早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療

1、早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第1頁(yè)敗血癥概念和名稱新生兒敗血癥（neonatal sepsis）新生兒專業(yè)組決定繼續(xù)沿用“敗血癥”概念暫時(shí)不使用“膿毒癥”名稱因?yàn)閿⊙Y基礎(chǔ)概念、發(fā)病機(jī)理、病理生理沒(méi)有改變英文名稱依然是：sepsis早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第2頁(yè)早產(chǎn)兒敗血癥主要問(wèn)題1、臨床表現(xiàn)不經(jīng)典2、病情進(jìn)展快從 敗血癥 感染性休克 DIC 死亡發(fā)展非?？?，早期發(fā)覺(jué)和診療比較困難所以，早產(chǎn)兒敗血癥關(guān)鍵問(wèn)題是：怎樣及時(shí)發(fā)覺(jué)臨床表現(xiàn)、早期做出診療！早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第3頁(yè)新生兒敗血癥分類依據(jù)發(fā)生時(shí)間不一樣，

2、將新生兒敗血癥分為： 早發(fā)感染敗血癥（產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染） （early onset sepsis，EOS） 晚發(fā)感染敗血癥（院內(nèi)感染、小區(qū)感染） （late onset sepsis，LOS）早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第4頁(yè)一、早產(chǎn)兒早發(fā)感染敗血癥普通是指生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染也有認(rèn)為5天內(nèi), 甚至7天內(nèi)發(fā)生感染臨床表現(xiàn)不經(jīng)典早產(chǎn)兒感染率高，病情嚴(yán)重病死率高早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第5頁(yè)早發(fā)感染病原1、革蘭陰性菌 依然最常見(jiàn)，其中大腸桿菌最多見(jiàn)2、革蘭陽(yáng)性菌 GBS感染呈上升趨勢(shì)，葡萄球菌3、其它病原 病毒、支原體、依原體、李司特菌早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和

3、治療第6頁(yè)怎樣認(rèn)識(shí)早發(fā)感染1、詳細(xì)問(wèn)詢病史母親產(chǎn)前感染、發(fā)燒，產(chǎn)后第1、2天發(fā)燒胎膜早破時(shí)間，18小時(shí)羊水、胎盤早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第7頁(yè)怎樣認(rèn)識(shí)早發(fā)感染2、臨床表現(xiàn)生后1-3天，要親密注意感染表現(xiàn)如第1天出現(xiàn)癥狀，病情非常嚴(yán)重，進(jìn)展非?？斓胀ǖ?天極少有臨床表現(xiàn)第2、3天非常主要，普通會(huì)有臨床表現(xiàn)但如不仔細(xì)觀察，不輕易發(fā)覺(jué)第4天癥狀比較顯著，但錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第8頁(yè)怎樣認(rèn)識(shí)早發(fā)感染2、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不經(jīng)典，主要表現(xiàn)：反應(yīng)較差皮膚顏色先是不那么紅潤(rùn)，然后發(fā)灰喂養(yǎng)困難發(fā)燒或低體溫早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第9頁(yè)怎樣認(rèn)識(shí)早發(fā)

4、感染3、試驗(yàn)室檢驗(yàn)：主要查血常規(guī)、CRP、血?dú)夥治龅?天，多數(shù)基礎(chǔ)正常第2天，普通不復(fù)查。應(yīng)該在生后18-24小時(shí)查第3天，多數(shù)不復(fù)查，少數(shù)復(fù)查，但這天很主要 復(fù)查了，可能發(fā)覺(jué)問(wèn)題第4天，都復(fù)查，但來(lái)不及！生后3-4天要親密隨訪血常規(guī)和CRP早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第10頁(yè)怎樣認(rèn)識(shí)早發(fā)感染4、血培養(yǎng)血培養(yǎng)指征？陽(yáng)性率低，時(shí)間長(zhǎng)，不能等到陽(yáng)性結(jié)果發(fā)達(dá)國(guó)家：對(duì)VLBW，生后馬上查血培養(yǎng)，同時(shí)使用抗生素血培養(yǎng)48小時(shí)匯報(bào)，陰者性停用抗生素48小時(shí)判斷很主要, 決定是否繼續(xù)使用抗生素降低預(yù)防性使用抗生素早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第11頁(yè)怎樣認(rèn)識(shí)早發(fā)感染5、其它檢驗(yàn)白介素：

5、敏感性高，特異性差CD系列：敏感性較差，特異性很好早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第12頁(yè)怎樣認(rèn)識(shí)早發(fā)感染所以，早發(fā)感染早期診療依然比較困難關(guān)鍵是生后第2、3天必須仔細(xì)觀察臨床表現(xiàn)，勇于懷疑感染主動(dòng)檢驗(yàn)血常規(guī)、CRP、或血?dú)夥治鲇行㏑DS患兒，其實(shí)是GBS感染在診療RDS同時(shí)，要注意是否發(fā)生感染！早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第13頁(yè)二、晚發(fā)感染敗血癥1、小區(qū)感染敗血癥： 以足月為主，所占百分比較小2、院內(nèi)感染敗血癥： 以長(zhǎng)久住院早產(chǎn)兒為主早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第14頁(yè)院內(nèi)感染：敗血癥G+：凝固酶陰性葡萄球菌G-：大腸桿菌、肺炎克雷伯、鮑氏不動(dòng)桿菌病情進(jìn)展很

6、快，1-2天快速發(fā)展，造成死亡出現(xiàn)合并癥黃疸加深、呼吸暫停、呼吸困難、呼吸增快嘔吐、腹脹、NEC感染性休克、DIC早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第15頁(yè)院內(nèi)感染：敗血癥早期識(shí)別臨床表現(xiàn)重新認(rèn)識(shí)“不吃、不哭、體溫不升”重點(diǎn)觀察：納差：吃得少，下午比早晨少反應(yīng)：反應(yīng)較差、哭得少，四肢活動(dòng)少皮膚：皮膚顏色發(fā)生改變，不那么紅潤(rùn)早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第16頁(yè)院內(nèi)感染：敗血癥嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變每1小時(shí)統(tǒng)計(jì)，24次每2小時(shí)統(tǒng)計(jì)，12次最少早上、中午、下午、晚上、夜間共5次只能依據(jù)臨床表現(xiàn)，懷疑感染早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第17頁(yè)院內(nèi)感染：敗血癥勇于懷疑，及時(shí)

7、檢驗(yàn)一旦懷疑感染，應(yīng)做以下檢驗(yàn)：先查：血常規(guī)、 CRP、血?dú)夥治?假如其中一項(xiàng)有問(wèn)題，應(yīng)該：再查：胸片、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)血常規(guī)和CRP敏感性教差，正常不能排除感染血?dú)猱惓Ｊ歉腥炯又乇憩F(xiàn)早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第18頁(yè)院內(nèi)感染：敗血癥有些病人即使到死亡時(shí)，臨床表現(xiàn)仍不顯著還沒(méi)有被發(fā)覺(jué)，血常規(guī)和CRP能夠都正常血?dú)夥治鰰?huì)有異常, 但往往沒(méi)有及時(shí)檢驗(yàn)住院早產(chǎn)兒每七天定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP、血?dú)夥治鍪欠襁^(guò)分檢驗(yàn)？早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第19頁(yè)敗血癥治療懷疑感染，不確定，能夠使用耐酶青霉素一邊治療，一邊觀察和深入檢驗(yàn)一旦確定診療敗血癥，尤其早產(chǎn)兒必須當(dāng)機(jī)立斷，使用

8、最適合抗生素第三頭孢代幾乎都耐藥，沒(méi)有效果不然，很快死亡，沒(méi)有機(jī)會(huì)早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第20頁(yè)敗血癥與化膿性腦膜炎化腦發(fā)生率較高感染臨床表現(xiàn)親密注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、前囟擔(dān)心一旦懷疑化腦，馬上查腦脊液CSF一旦診療化腦，馬上使用最強(qiáng)抗生素不能逐層提升抗生素不然，輕易發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第21頁(yè)敗血癥與NEC感染是NEC主要病因NEC幾乎都發(fā)生感染所以，對(duì)早產(chǎn)兒感染，應(yīng)親密注意可能并發(fā)NEC對(duì)NEC患兒應(yīng)主動(dòng)抗感染治療早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第22頁(yè)三、早產(chǎn)兒感染性休克新生兒休克定義：任何原因造成真毛細(xì)血管網(wǎng)廣泛而深刻灌注衰竭

9、造成主要臟器低灌注使組織氧和營(yíng)養(yǎng)物供給降到細(xì)胞不能耐受并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚是一個(gè)以微循環(huán)障礙為特征危重綜合癥早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第23頁(yè)早產(chǎn)兒休克特點(diǎn)臨床癥狀不經(jīng)典，早期癥狀不顯著敗血癥 到 感染性休克 到 DIC病程進(jìn)展快，從敗血癥到死亡時(shí)間很短等到血壓降低時(shí)病情常不可逆治療效果不理想，病死率高早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第24頁(yè)感染性休克病因細(xì)菌感染：敗血癥，比如GBS、革蘭陰性菌真菌感染：早產(chǎn)兒真菌感染顯著增加病毒感染其它感染早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第25頁(yè)臨床表現(xiàn)1、皮膚外觀表現(xiàn)皮膚顏色蒼白或青灰、青紫、花紋肢端末梢發(fā)涼，上肢達(dá)肘部，下肢達(dá)

10、膝部毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)足跟部5s，前臂內(nèi)側(cè)3s早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第26頁(yè)臨床表現(xiàn)2、脈搏和心率心動(dòng)過(guò)速，心率160次/分，呼吸增快60次/分橈動(dòng)脈細(xì)速心音低鈍，心率減慢，100次/分股動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第27頁(yè)臨床表現(xiàn)3、神志意識(shí)先激惹、煩躁、哭吵然后抑制，反應(yīng)低下，嗜睡，精神萎靡肌張力低下早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第28頁(yè)臨床表現(xiàn)4、尿量降低尿量降低：監(jiān)測(cè)尿量，1 mL/kg/h酸中毒：及時(shí)做血?dú)夥治?酸中毒是休克早期表現(xiàn)早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第29頁(yè)臨床表現(xiàn)5、血壓下降血壓下降，脈壓差變小但血

11、壓下降已是晚期休克表現(xiàn)早產(chǎn)兒血壓正常參考值改變較大 早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第30頁(yè)醫(yī)技檢驗(yàn)1、血?dú)夥治觯核嶂卸?、生化電解質(zhì)3、血常規(guī)：血小板5萬(wàn)4、出凝血功效：出現(xiàn)DIC5、炎癥反應(yīng)指標(biāo)：CRP，PCT早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第31頁(yè)醫(yī)技檢驗(yàn)1、血壓監(jiān)測(cè)2、中心靜脈壓測(cè)定：正常值4-6mmHg3、胸腹X線檢驗(yàn)：心臟、肺、氣漏4、心電圖：心律失常5、超聲心動(dòng)圖：心肌功效、CHD早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第32頁(yè)四、休克診療與評(píng)定1、確定是否存在休克2、判斷休克嚴(yán)重程度3、確定休克病因、判斷休克類型4、評(píng)價(jià)臟器功效損害情況早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的

12、早期診斷和治療第33頁(yè)1、確定是否存在休克早產(chǎn)兒從敗血癥感染性休克DIC死亡進(jìn)展非?？?，時(shí)間很短，極難及時(shí)認(rèn)識(shí)所以，判斷是否存在休克？有時(shí)候非常困難早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第34頁(yè)確定是否存在休克1、早期臨床表現(xiàn)：主要是感染表現(xiàn)！2、反應(yīng)氧輸送不足和循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng)3、早期診療依據(jù)：精神萎靡、皮膚蒼白、肢端發(fā)涼 心率增快、CRT延長(zhǎng) 早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第35頁(yè)2、判斷休克嚴(yán)重程度1、休克評(píng)分： Cabal休克評(píng)分法 1985年衛(wèi)生部提出新生兒休克 5項(xiàng)診療評(píng)分指標(biāo) 1997年吳玉斌等提出新生兒休克診療分度評(píng)分法早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第3

13、6頁(yè)2、判斷休克嚴(yán)重程度2、臟器功效損害 心功效不全、腦損傷、腎衰竭等3、血?dú)夥治鲲@示代謝紊亂 代謝性酸中毒，pH3mmol/L4、進(jìn)入DIC 血小板8kpa1蒼白較慢發(fā)涼較弱6-8Kpa2花紋甚慢發(fā)冷消失6kpa皮膚循環(huán)：正常5s溫度：發(fā)涼為至肘膝關(guān)節(jié)以下；發(fā)冷為至肘膝關(guān)節(jié)以上輕度5分，中度6-8分；重度9-10分早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第38頁(yè)新生兒休克評(píng)分方法輕度休克3分，中度休克47分，重度休克810分評(píng)分收縮壓（kPa）股動(dòng)脈搏動(dòng)四肢溫度皮膚顏色皮膚循環(huán)08.0有力腕踝以下涼正常3s16.18.0弱肘膝以下涼蒼白34s24s結(jié)果早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療

14、第39頁(yè)早產(chǎn)兒正常血壓要考慮胎齡、出生體重和日齡早產(chǎn)兒生后數(shù)天以下情況可定義為低血壓：收縮壓40mmHg，平均血壓30mmHg平均血壓低于患兒胎齡周數(shù)伴有循環(huán)衰竭表現(xiàn)： 尿量降低、周圍循環(huán)灌注不良、乳酸酸中毒 早產(chǎn)兒低血壓早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第40頁(yè)早產(chǎn)兒低血壓低血壓會(huì)加重早產(chǎn)兒病情改變和造成死亡但治療低血壓有利于遠(yuǎn)期預(yù)后證據(jù)不足在早產(chǎn)兒，收縮壓與心輸出量并不成正相關(guān)但心輸出量和組織灌注情況是決定預(yù)后關(guān)鍵原因早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第41頁(yè)五、早產(chǎn)兒感染性休克治療1、擴(kuò)容2、血管活性藥品3、糾正酸中毒，糾正臟器功效衰竭4、病因治療5、其它治療早產(chǎn)兒敗血癥與感

15、染性休克的早期診斷和治療第42頁(yè)（一）擴(kuò)容1、快速輸入階段生理鹽水10ml/kg，1小時(shí)內(nèi)輸入最好依據(jù)中心靜脈壓（CVP）檢測(cè)調(diào)整輸液量如第1次擴(kuò)容后血壓仍低，可考慮第2次擴(kuò)容親密監(jiān)護(hù)心功效，預(yù)防擴(kuò)容過(guò)量，造成心衰！早產(chǎn)兒擴(kuò)容過(guò)量造成心衰，甚至死亡不主張使用白蛋白擴(kuò)容早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第43頁(yè)低血容量休克擴(kuò)容失血造成低血容量休克，可給予膠體液或晶體液確保足夠組織灌注依據(jù)尿量、中樞神經(jīng)功效判斷擴(kuò)容效果測(cè)定中心靜脈壓：4-6mmHg隨即依據(jù)血球壓積決定成份輸血 早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第44頁(yè)（一）擴(kuò)容2、繼續(xù)輸液階段： 40-60ml/kg，4-6h，速度1

16、0ml/kg/h，1/2張液3、維持輸液階段：1/3-1/4張，6ml/kg/h通常休克糾正后4h應(yīng)排尿早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第45頁(yè)第一個(gè)小時(shí)治療目標(biāo) 1、維持氧合和通氣功效，循環(huán)功效，心率正常 2、毛細(xì)血管充盈時(shí)間1 mL/kg/h4、血壓正常，導(dǎo)管前后SpO2差小于5%5、SpO2 90-95% 早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第46頁(yè)（二）血管活性藥品應(yīng)用多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素異丙腎上腺素去甲腎上腺素磷酸二酯酶 III 抑制劑（米力農(nóng), 氨力農(nóng)）早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第47頁(yè)血管活性藥品大多數(shù)心血管藥品經(jīng)過(guò)腎上腺素效應(yīng)發(fā)揮主要作用包含:-腎

17、上腺素受體-腎上腺素受體多巴胺能受體 早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第48頁(yè)-腎上腺素能藥品能夠分為:1-腎上腺素能效應(yīng) ：血管平滑肌收縮2-腎上腺素能效應(yīng) ：血管平滑肌舒張-效應(yīng)較輕， 低劑量 有此效應(yīng)， 如 腎上腺素早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第49頁(yè)-腎上腺素能效應(yīng)藥品1-腎上腺素能效應(yīng)：直接心臟效應(yīng)收縮效應(yīng)(改進(jìn)心肌收縮)變時(shí)效應(yīng) (增加心率)2-腎上腺素能效應(yīng) ：血管舒張支氣管擴(kuò)張?jiān)绠a(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第50頁(yè)1、多巴胺代謝過(guò)程產(chǎn)生中間產(chǎn)物為去甲腎上腺素經(jīng)過(guò)釋放去甲腎上腺素起間接作用直接作用于 , 和多巴胺受體為劑量依賴性依據(jù)激活腎上腺素受體不

18、一樣，應(yīng)用指征不一樣 早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第51頁(yè)多巴胺1、低劑量：2-5 ug/kg/min 興奮多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，改進(jìn)腎灌注 2、中劑量：5-10ug/kg/min 興奮受體為主 擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力，增快心率 提升心輸出量早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第52頁(yè)多巴胺3、大劑量：10-20ug/kg/min興奮受體為主，收縮血管，提升血壓復(fù)蘇后穩(wěn)定病人合并低血壓（循環(huán)血量足夠時(shí)）早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第53頁(yè)2、多巴酚丁胺合成兒茶酚胺藥品含有正性肌力作用和外周血管擴(kuò)張作用降低后負(fù)荷正變時(shí)效應(yīng)，增加心率一定改進(jìn)心臟舒張功效 經(jīng)過(guò)受體效

19、應(yīng)改進(jìn)心輸出量早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第54頁(yè)多巴酚丁胺主要代謝為 3-O-甲基多巴酚丁胺腎上腺素能受體抑制劑所以，血管舒張作用可能繼發(fā)于其代謝產(chǎn)物開(kāi)始輸注速度為：5 ug/kg/min維持量普通為：5-10 ug/kg/min可逐步增加到 20 ug/kg/min早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第55頁(yè)多巴酚丁胺多用于低心輸出量狀態(tài)和充血性心力衰竭 如心肌炎、心肌病假如血壓正常，可聯(lián)合應(yīng)用降低心臟后負(fù)荷（硝普鈉或血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）重度休克時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素/去甲腎上腺素能夠 改進(jìn)心輸出量，擴(kuò)張外周血管早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第56頁(yè)3、腎上腺素

20、- 和 -腎上腺素能藥品 連續(xù)輸注應(yīng)用指征：低心輸出量狀態(tài) 效應(yīng)可改進(jìn)心功效 效應(yīng)可增加后負(fù)荷 降低心臟輸出量敗血癥休克增加心臟收縮功效和血管收縮早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第57頁(yè)腎上腺素劑量依賴效應(yīng)（ug/kg/min）：0.02-0.08 = 主要作用于 1 和 2增加心輸出量輕度血管舒張0.1-2.0 = 作用于1 和1增加心輸出量增加 SVR = 血管收縮 2.0 = 主要作用于1增加 SVR，心臟后負(fù)荷增加可能降低 CO早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第58頁(yè)腎上腺素不良反應(yīng)包含：心動(dòng)過(guò)速和快速性心率失常增加心臟耗氧量 ，可能造成相對(duì)缺血降低內(nèi)臟循環(huán)血量（轉(zhuǎn)氨酶

21、增加）抗胰島素效應(yīng)：乳酸酸中毒，高血糖早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第59頁(yè)4、異丙腎上腺素合成兒茶酚胺非特異性 受體激動(dòng)劑， 弱受體效應(yīng).引發(fā)血管收縮，正性變時(shí)性，體循環(huán)和肺循環(huán)血管擴(kuò)張指征：心動(dòng)過(guò)緩，心輸出量降低早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第60頁(yè)異丙腎上腺素維持心率開(kāi)始劑量 0.01ug/kg/min 依據(jù)臨床需要，可逐步增加劑量 可增加到 1.0 ug/kg/min早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第61頁(yè)5、去甲腎上腺素主要作為a受體激動(dòng)劑應(yīng)用 增加 SVR和血壓， 不顯著增加CO主要用于SVR降低和低血壓，如暖休克時(shí)心輸出量正常或增加輸注速度為 0.05

22、- 1 ug/kg/min早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第62頁(yè)去甲腎上腺素去甲腎上腺素和腎上腺素臨床應(yīng)用過(guò)程中劑量是有顯著差異血管收縮效應(yīng)重于增加心輸出量如. 去甲腎上腺素普通增加血壓和 SVR不能增加心輸出量早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第63頁(yè)去甲腎上腺素不良反應(yīng)：同腎上腺素可能降低末梢循環(huán)灌注，需聯(lián)合應(yīng)用血管舒張藥如多巴酚丁胺或硝普鈉 增加心臟耗氧量，對(duì)內(nèi)臟循環(huán)影響更嚴(yán)重早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第64頁(yè)6、米力農(nóng)/安力農(nóng)屬于新一類制劑 “雙吡啶類”非受體介導(dǎo)作用 選擇性抑制磷酸二酯酶 III ， 造成 cAMP 在心肌積聚cAMP 增加心肌收縮力和心

23、率，增加心肌舒張程度正性肌力作用, 血管舒張作用和改進(jìn)心臟舒張功效早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第65頁(yè)米力農(nóng)經(jīng)過(guò)增加收縮力, 降低 SVR, PVR (?), 改進(jìn)心臟舒張效應(yīng)，增加 心輸出量; 血管舒張降低前負(fù)荷 對(duì)左心室功效含有獨(dú)一無(wú)二益處半衰期 1-2 hours負(fù)荷量 50 ug/kg 大于 30 mins，維持量 0.3 -0.75 ug/kg/min心肌耗氧量不增加早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第66頁(yè)歐洲早產(chǎn)兒RDS指南：推薦4、如擴(kuò)容后不能維持理想血壓，應(yīng)使用多巴胺（2-20g/kg/min）（B）4、如擴(kuò)容后不能維持理想血壓，應(yīng)使用多巴胺（2-20g/kg/min）（B）4、如擴(kuò)容后不能維持理想血壓，應(yīng)使用多巴胺（2-10g/kg/min）（B）早產(chǎn)兒敗血癥與感染性休克的早期診斷和治療第67頁(yè)歐洲早產(chǎn)兒RDS指南：推薦5、假如最大劑量多巴