學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置

1、學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第1頁-突發(fā)網(wǎng)其它感染性腹瀉暴發(fā)分析年匯報暴發(fā)數(shù)超出百起，占其它感染性腹瀉匯報暴發(fā)數(shù)91% 年1-10月共匯報265起諾如病毒暴發(fā)疫情，匯報疫情數(shù)高于歷史任何年整年水平 -摘自中疾控突發(fā)疫網(wǎng)匯報數(shù)據(jù)學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第2頁-年突發(fā)網(wǎng)諾如病毒暴發(fā)信息（數(shù)據(jù)截止年10月31日）學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第3頁近五年諾如病毒暴發(fā)疫情季節(jié)分布學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第4頁突發(fā)網(wǎng)583起諾如病毒暴發(fā)疫情發(fā)

2、生場所學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第5頁諾如病毒暴發(fā)基因型季節(jié)分布學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第6頁年1-9月諾如病毒疫情暴發(fā)分析學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第7頁諾如病毒疫情發(fā)生場所與傳輸路徑特征學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第8頁衛(wèi)生么會出現(xiàn)在學(xué)校、托幼機構(gòu) 兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多。 其中一項研究發(fā)覺成人中腹瀉更常見（72% VS 52%），而兒童比成人更輕易出現(xiàn)嘔吐（81% VS 64%） -Gotz H, Clinical spectrum and transmissio

3、n characteristics of infectionwith Norwalk-like virus: findings from a large community outbreak inSweden. Clin Infect Dis .33:622628. 1歲嬰幼兒（95%）和12歲組（91%）出現(xiàn)腹瀉百分比高于14歲（84%）和5-11歲組（74%），而5-11歲組出現(xiàn)嘔吐百分比最高（95%），其次分別是12歲組（82%）、14歲（75%）和1歲嬰幼兒（59%） -Rockx B,Naturalhistoryofhumancalicivirus infection: aprosp

4、ectivecohort study.Clin Infect Dis. Aug 1;35(3):246-53. Epub Jul 10. 年10月-年10月期間對一所托幼機構(gòu)進(jìn)行了兩年隨訪，期間諾如病毒隱性感染百分比為37.5% -das Dores de Paula Cardoso D. ,86(9): 1569-752.學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第9頁急性胃腸炎病例，定義為24小時內(nèi)出現(xiàn)排便3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐2次者。 -諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南 疑似病例24小時內(nèi)出現(xiàn)排便3次且有性狀改變，和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔

5、吐1次者。聚集性疫情：3天內(nèi)發(fā)生3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)疑似病例，其中最少2 例是試驗室診療病例。學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第10頁“一巾一物”清潔“一巾多物”清潔僅用清潔劑清潔工具成為細(xì)菌播撒媒介Engelhart S KL, et al：. J. Hosp. Infect. ;52:93-98.Cheng KL，et al：Am J Infect Control，,39:577學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第11頁疾病感染流行3個步驟Otter JA et.ICHE;32:687-699病原體傳輸感染流行3個步驟Otter JA et.J

6、 Hosp Infect,92:235-250學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第12頁病原體在無生命環(huán)境表面存活時間Kramer,BMC Infect Dis,;Dancer SJ,LID ;Chiang，Care Med ;Dancer ,Hardy .排毒高峰在發(fā)病后2-5天學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第13頁病毒在環(huán)境表面存活時間Van Doremalen N,et al:Euro Surveill,18:20590;Chan Hk,et al:Adv Viro,734690;Coulliette AD,et al:Appl Environ

7、 Microbiol,79:2148;Abad FX,et al:App Environmental Microbiol,67:3904學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第14頁飛沫能夠傳輸多少距離S Chiramana，HBO Swetha，KK Kadiyala, et al. Evaluation of Minimum Required Safe Distance between Two Consecutive Dental Chairs for Optimal Asepsis. Journal of Orofacial Research, , 3:12-151. 牙

8、科手機2. 檸檬酸1:10稀釋后代替牙科水源3. 藍(lán)石蕊試紙條帶4. 測量膠帶開始口腔診療操作，計時20分鐘，診療結(jié)束后留空5分鐘時間以使氣溶膠沉淀到地面，檸檬酸水源接觸到藍(lán)石蕊試紙條帶后顯色。學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第15頁牙椅周圍2英尺內(nèi)各個方向都有飛沫及氣溶膠沉淀1. 只打開風(fēng)扇：飛沫最遠(yuǎn)傳輸7英尺(2.1米)2. 只打開空調(diào)：飛沫最遠(yuǎn)傳輸6英尺(1.8米)3. 空調(diào)風(fēng)扇均開：飛沫最遠(yuǎn)傳輸7英尺(2.1米)4. 空調(diào)風(fēng)扇均關(guān)：飛沫最遠(yuǎn)傳輸6英尺(1.8米)學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第16頁空氣傳輸三種模式含有傳染性飛沫核在空氣中可

9、長距離（1m）與長時間傳輸?？諝鈧鬏敺绞娇煞譃閷Ｐ钥諝鈧鬏?、優(yōu)先空氣傳輸和機會性空氣傳輸。專性空氣傳輸（Obligate airborne）： 在自然條件下，病原體只經(jīng)過飛沫核傳輸。如肺結(jié)核。優(yōu)先空氣傳輸（Preferential airborne）：病原體為多路徑傳輸，但優(yōu)先以飛沫核形式傳輸。如麻疹、水痘。機會性空氣傳輸：在特定條件下，飛沫核近距離傳輸，其實現(xiàn)方式與所傳輸病原體相關(guān)氣溶膠形成方式相關(guān)。如SARS病毒、流感病毒。WHO systemic review - 學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第17頁-諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病

10、毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第18頁諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南新版如發(fā)生諾如病毒感染疫情，應(yīng)在24小時內(nèi)完成一次全覆蓋終末消毒，重點做好諾如病毒高污染場所消毒，對發(fā)生病例或病例嘔吐/腹瀉污染區(qū)域（如教室、辦公室、宿舍、廁所、走廊等場所）學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第19頁新版指南嘔吐物現(xiàn)場處置首先將吐瀉物污染現(xiàn)場無關(guān)人員疏散、遠(yuǎn)離吐瀉物，盡可能向上風(fēng)區(qū)或其它相對清潔方向疏散，疏散后人員應(yīng)及時用流動水洗手。老師組織幼兒有序撤離教室學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第20頁護(hù)送嘔吐幼兒前往保健室（待觀察）學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患

11、兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第21頁清潔人員在清潔消毒吐瀉物之前，應(yīng)做好個人防護(hù)，戴好衛(wèi)生帽、口罩、手套，穿好工作服以及防水鞋套，如有需要可佩帶眼罩。作業(yè)區(qū)應(yīng)開窗通風(fēng)。1.保護(hù)員工遠(yuǎn)離感染風(fēng)險同時 2.也杜絕了處理人員操作完成后，未經(jīng)清洗防護(hù)用具觸碰到門窗把手造成傳染學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第22頁教室開窗、通風(fēng)學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第23頁病人吐瀉物使用有效氯含量不低于5000mg/L消毒液消毒。用吸水材料（如抹布）浸透有效氯含量5000mg/L消毒液，完全覆蓋吐瀉物，靜置30分鐘后，把吐瀉物完全包裹在抹布內(nèi)面，置于污物桶內(nèi)，并倒入有效

12、氯含量5000mg/L消毒液浸泡消毒30分鐘后，吐瀉物和抹布作生活垃圾處理。芽孢分枝桿菌諾如病毒諾如病毒為無包膜單股正鏈RNA病毒學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第24頁環(huán)境消毒廁所馬桶或容器內(nèi)吐瀉物，可小心倒入足量有效氯含量5000 mg/L消毒液，作用30min后，按日常方法沖水或處理。吐瀉物去除完成后，還應(yīng)馬上對被吐瀉物及病例污染環(huán)境進(jìn)行消毒。同時，依據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，對可能受到諾如病毒污染其它公共場所進(jìn)行預(yù)防性消毒。使用含氯消毒液，濃度提議1000-mg/L消毒范圍為嘔吐物周圍 2 米江浙滬共識學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第25頁消

13、毒完成后，全部消毒清潔用具都需要浸泡消毒學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第26頁前提：消毒劑在有效使用期內(nèi)！有效氯含量不低于5000mg/L消毒液。(三氯泡騰消毒片：10片/L)(84/妍寶:1:9)有效氯含量不低于1000mg/L消毒液。(三氯泡騰消毒片:2片/L)(84/妍寶:1:49)學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第27頁詳細(xì)操作時問題托幼機構(gòu)常備消毒劑？該配什么樣吸水巾？怎么樣個人防護(hù)？產(chǎn)生廢棄物何去何從？-“患者產(chǎn)生生活垃圾、一次性診療用具采取雙層醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物集中搜集處置?！毙掳嬷改蠈W(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第28頁上海經(jīng)驗學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第29頁學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第30頁干巾吸附嘔吐物摁壓、吸附，待作用時間到達(dá)后搜集；吸附了嘔吐物干巾，收入密封袋中丟棄前，封口處用消毒液擦拭學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第31頁含5%過氧化氫消毒濕巾擦拭殘留學(xué)校托幼機構(gòu)疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)