老年人高血壓

1、老年人高血壓老年人高血壓第1頁(yè)老年人高血壓定義老年人：歐美65歲，我國(guó) 60歲三次非同日血壓140/90mmHg原因： 1 老年期前各種高血壓延續(xù)而來(lái)(混合型） 2 年紀(jì)增加，大動(dòng)脈粥樣硬化，血管順應(yīng)性下降（單純收縮期高血壓）老年人高血壓第2頁(yè)老年人高血壓病理生理特點(diǎn)（一）大動(dòng)脈順應(yīng)性降低（二）外周血管阻力顯著升高（三）細(xì)胞外容量增加（四）壓力感受器敏感性減退（五）其它老年期易患原因老年人高血壓第3頁(yè)（一）大動(dòng)脈順應(yīng)性降低隨增齡，大動(dòng)脈彈力薄板層斷裂、破碎；管壁膠原與彈性蛋白比值失調(diào)、纖維化；動(dòng)脈中層鈣化、內(nèi)膜粥樣硬化；大動(dòng)脈順應(yīng)性降低35%，可使收縮壓升高25%，舒張壓下降12%。老年人高血

2、壓第4頁(yè)（二）外周血管阻力顯著升高器質(zhì)性原因 伴隨增齡，小動(dòng)脈粥樣硬化程度加重、管腔縮小甚至閉塞，造成血管阻力升高。功效性原因 伴隨衰老，血管平滑肌 受體反應(yīng)性降低，而受體反應(yīng)性無(wú)顯著改變，造成血管收縮占優(yōu)勢(shì)，外周血管阻力升高。 老年人高血壓第5頁(yè)（三）細(xì)胞外容量增加老年人對(duì)食物中鈉較敏感老年人動(dòng)脈擴(kuò)張度和容積降低，輕度容量增加即使收縮壓顯著升高老年人高血壓第6頁(yè)（四）壓力感受器敏感性減退頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器敏感性降低：血壓急性調(diào)整主要經(jīng)過(guò)位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器實(shí)現(xiàn)，血壓升高時(shí)感受器傳入沖動(dòng)增加，使交感神經(jīng)活動(dòng)下降而迷走神經(jīng)張力上升，從而下調(diào)血壓。 心房和肺靜脈低壓感受壓器敏

3、感性降低老年人高血壓第7頁(yè)（五）其它老年期易患原因老年人味覺(jué)減退，喜食咸食老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖易發(fā)生高血壓老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥老年人交感活性高老年人腎臟排鈉能力低老年人高血壓第8頁(yè) 老年人高血壓特點(diǎn)（一）單純收縮期高血壓多見(jiàn)（二）易發(fā)生體位性低血壓（三）血壓波動(dòng)大（四）脈壓差較大（五）并發(fā)癥多嚴(yán)重（六）存在假性高血壓老年人高血壓第9頁(yè)（一）單純收縮期高血壓（ISH）多見(jiàn)單純收縮期高血壓:收縮期140mmHg，而舒張期20mmHg，舒張壓降低10mmHg?；蛄⑽粫r(shí)收縮壓下降10mmHg伴眩暈或虛弱。老年人高血壓第11頁(yè)（三）血壓波動(dòng)大進(jìn)食后： 餐后內(nèi)臟血流灌注增加

4、壓力感受器敏感性降低 餐后交感神經(jīng)張力不足體位：晝夜：季節(jié)：1/3老年患者血壓呈季節(jié)性改變 夏低冬高老年人高血壓第12頁(yè)（四）脈壓差較大脈壓反應(yīng)了血液循環(huán)波動(dòng)性，是衡量大動(dòng)脈僵硬程度可靠指標(biāo)。大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，收縮期不能緩解主動(dòng)脈壓力升高，舒張期彈性回縮差，造成脈壓增高。老年人高血壓第13頁(yè)（五）并發(fā)癥多且嚴(yán)重與高血壓相關(guān)并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動(dòng)脈硬化、腎功效衰竭、主動(dòng)脈夾層等。與加速動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)：冠心病、TIA、腦卒中、腎動(dòng)脈狹窄、周?chē)懿〉?。老年人高血壓?4頁(yè)老年高血壓診療關(guān)鍵點(diǎn)定時(shí)測(cè)壓 檢測(cè)方法：診所偶測(cè)血壓 自我測(cè)量血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 區(qū)分真假高血壓排除繼發(fā)性高

5、血壓（如腎動(dòng)脈粥樣硬化等）老年人高血壓第15頁(yè)老年高血壓治療（一）老年高血壓治療目標(biāo)（二）老年高血壓治療目標(biāo)（三）老年高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)（四）老年人高血壓非藥品治療（五）老年人高血壓藥品治療老年人高血壓第16頁(yè)（一）老年高血壓治療目標(biāo)經(jīng)過(guò)降壓治療使高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)，以期最大程度降低心血管發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。降低老年人外周血管阻力，提升心排血量，保護(hù)腎功效，防止體位性低血壓和藥品性低血壓。老年人主動(dòng)治療收縮期高血壓，可降低腦卒中危險(xiǎn)2544，降低冠心病危險(xiǎn)最少27，降低總心血管病危險(xiǎn)1740。老年人高血壓第17頁(yè)（二）老年高血壓治療目標(biāo)老年人降壓目標(biāo)：收縮壓降至150mmHg以下，舒張壓將至90mm

6、Hg以下。伴糖尿病老年人：血壓控制在130/80mmHg以下防止舒張壓過(guò)低（ 50%老年人高血壓第21頁(yè)2、老年高血壓常見(jiàn)藥品種類(lèi)適應(yīng)癥禁忌癥利尿劑ISH、心衰代謝紊亂ACEI 、ARB心衰、糖尿病雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄鈣拮抗劑ISH、周?chē)懿∈湛s期心衰受體阻滯劑輕中度高血壓哮喘、傳導(dǎo)阻滯老年人高血壓第22頁(yè)種類(lèi)適應(yīng)癥強(qiáng)制反指征可能反指征噻嗪類(lèi)利尿劑心衰；老年人；單純收縮期高血壓痛風(fēng)孕婦襻利尿劑腎功效不全；心衰抗醛固酮利尿劑心衰；心肌梗死后腎衰竭；高鉀血癥ACE抑制劑心衰；左室障礙；心梗后；非糖尿病腎病，I型糖尿病腎病，蛋白尿孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARBII型糖尿病腎病，蛋白尿；糖尿病微白蛋

7、白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制劑孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）老年人；單純收縮期高血壓；周?chē)芗膊。恍慕g痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化；孕婦心動(dòng)過(guò)速；心衰阻滯劑心絞痛；心肌梗死后；心衰；孕婦；心動(dòng)過(guò)速哮喘；COPD；IIIII度房室傳導(dǎo)阻滯周?chē)芗膊?；糖耐量異常；運(yùn)動(dòng)員老年人高血壓第23頁(yè)藥品治療一、利尿劑 以低劑量利尿劑為基礎(chǔ)治療老年單純收縮期高血壓（ISH），能顯著降低各種心血管事件、卒中發(fā)病率和總死亡率，可使心力衰竭危險(xiǎn)降低，對(duì)非胰島素治療糖尿病患者，能有效預(yù)防主要心腦血管事件發(fā)生。老年人高血壓第24頁(yè)藥品治療二、ACEI ACEI作用平穩(wěn)，副作用少于利尿劑、-受體阻

8、滯劑和中樞性降壓藥，易為老年人耐受，對(duì)脂質(zhì)、糖代謝有良好影響，更主要是能保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)靶器官損害。老年人高血壓第25頁(yè)藥品治療三、ARB WHO/ISH推薦為第一線藥。晚近大量研究證實(shí)， ARB顯示出它獨(dú)特強(qiáng)效降壓作用和可靠耐受性，含有高效、長(zhǎng)久有效、平穩(wěn)降壓等特點(diǎn)，降壓谷峰比值較高約為65%80%且相當(dāng)穩(wěn)定，亦不影響心率、心律、心率變異性和血壓晝夜節(jié)律。長(zhǎng)久服用，不但耐受良好，其副作用輕微與撫慰劑相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。老年人高血壓第26頁(yè)藥品治療四、鈣拮抗劑 老年高血壓病人經(jīng)鈣拮抗劑長(zhǎng)久治療能顯著降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。適合用于高血壓合并心絞痛、周?chē)芗膊?、高血壓合?/p>

9、糖耐量異常、高血壓合并腎臟損害。老年人高血壓第27頁(yè)藥品治療五、-受體阻滯劑 經(jīng)大宗病例臨床研究證實(shí)，-受體阻滯劑能有效降低老年高血壓患者血壓，顯著降低卒中等心腦血管病發(fā)病率和死亡率。但-受體阻滯劑潛在負(fù)性變時(shí)變力作用，可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制等，對(duì)支氣管痙攣、胰島素敏感性下降等不利影響也不容忽略。現(xiàn)已經(jīng)為二線藥品。老年人高血壓第28頁(yè)藥品治療六、中醫(yī)中藥 辨證論治，調(diào)和陰陽(yáng)，給予個(gè)體化治療。老年人高血壓第29頁(yè)藥品治療七、聯(lián)適用藥 對(duì)于許多高血壓患者來(lái)說(shuō)，單一藥品治療并不能使血壓降至理想水平，而藥品劑量增加常伴隨副作用加大，往往使患者難以耐受，這時(shí)最正確選擇便是聯(lián)適用藥。HOT研究最終止果發(fā)覺(jué)，70%患者處于聯(lián)適用藥狀態(tài)。聯(lián)適用藥是絕大多數(shù)患者成功到達(dá)目標(biāo)血壓關(guān)鍵。老年人高血壓第30頁(yè)聯(lián)適用藥優(yōu)先選擇聯(lián)合方案ACEI/利尿劑、ARB/利尿劑、ACEI/CCB、ARB/CCB二線選擇聯(lián)合方案 受體阻滯劑/利尿劑、CCB/受體阻滯劑、CCB/利尿劑。