手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座

1、手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第1頁(yè)查房病例床號(hào)：45 姓名：湯春鴦 性別：女年紀(jì)：28因“發(fā)覺(jué)雙手多汗10余年”夜間盜汗，癥狀逐步加重，經(jīng)常手掌出汗呈汗滴狀，手掌皮膚“過(guò)敏”入院入院診療:手汗癥既往史：乙肝病史10年入院檢驗(yàn)：無(wú)殊2手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第2頁(yè)定 義手汗癥是指手部汗腺分泌亢進(jìn)一個(gè)疾病。12%人有遺傳傾向，是一個(gè)先天性疾病。3手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第3頁(yè)病 因交感神經(jīng)過(guò)分興奮T2T4交感神經(jīng)節(jié)支配手汗4手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第4頁(yè)臨床表現(xiàn)手掌多汗伴有足底及腋下多汗輕度者 手掌濕潤(rùn)重度者 肉眼可見(jiàn)汗珠，甚至出現(xiàn)滴汗?fàn)睢?手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第5頁(yè)對(duì)個(gè)人社會(huì)生活影響

2、輕易影響手操作靈活性，干擾手工操作。防止與他人握手而影響人際交往，并產(chǎn)生躲避、焦慮心態(tài)。有調(diào)查表明：50%患者 自信心不足 38%患者 有挫折感 20%患者 有壓抑感6手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第6頁(yè)非手術(shù)治療物理療法：直流電及電離子透入療法。藥品治療：分外用及口服兩種方法 收斂劑、止汗劑、鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥品。催眠療法、心理療法7手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第7頁(yè)手術(shù)治療傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)： 傷口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)： 創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全，有效。8手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第8頁(yè)患者湯春鴦-06-06收住入院各項(xiàng)檢驗(yàn)后-06-09李主任及各位主任醫(yī)師，醫(yī)師討論予-06-10行胸腔鏡下雙側(cè)T

3、4交感神經(jīng)切斷術(shù)9手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第9頁(yè)麻醉方法雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全麻術(shù)前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于對(duì)比手術(shù)前后手掌溫度改變手術(shù)時(shí)單側(cè)肺通氣，往胸腔內(nèi)注入氣體委陷術(shù)側(cè)肺10手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第10頁(yè)手術(shù)方法置鏡孔： 左鎖骨中線第二肋間操作孔： 左 腋前線第3肋間11手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第11頁(yè)手術(shù)方法手術(shù)操作： 于脊柱旁T3T4肋骨小頭前方暴露交感干 將T4交感神經(jīng)干電灼切斷，燒灼約0.2cm 胸腔鏡直視下檢驗(yàn)胸腔無(wú)活動(dòng)性出血 同法切斷右側(cè)T4交感神經(jīng)12手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第12頁(yè)手汗癥術(shù)前護(hù)理之評(píng)定對(duì)患者身體情況進(jìn)行全方面評(píng)定全方面而準(zhǔn)確評(píng)定是術(shù)前準(zhǔn)備第一步。除了問(wèn)詢主

4、要疾病病史外，還要詳細(xì)了解患者既往史。尤其是要了解有沒(méi)有胸部結(jié)核病史、胸膜炎病史、胸部外傷史、手術(shù)史以及液氣胸史等。因?yàn)檫@些疾病會(huì)改變胸膜腔正常解剖，給胸腔鏡手術(shù)帶來(lái)困難甚至無(wú)法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。另外，還要重視患者心血管和呼吸系統(tǒng)健康情況，了解能否耐受術(shù)中單肺通氣和手術(shù)創(chuàng)傷。系統(tǒng)評(píng)定有利于診療和發(fā)覺(jué)伴隨疾病。13手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第13頁(yè)手汗癥術(shù)前護(hù)理之常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)血液、尿液及糞便、肝腎功效、凝血功效檢測(cè)、胸透、心電圖等系列檢驗(yàn)。備皮，做各種皮膚試驗(yàn)，術(shù)前12h禁食，4h禁水術(shù)前應(yīng)戒煙及注意防止呼吸道感染。術(shù)前應(yīng)采取講解加示教相結(jié)合方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰

5、訓(xùn)練。14手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第14頁(yè)手汗癥術(shù)前護(hù)理之健康教育和心理患者對(duì)手術(shù)效果和成功率都持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗因而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心情緒。這種心理狀態(tài)會(huì)直接影響患者情緒，造成食欲減退、睡眠紊亂，從而降低機(jī)體免疫力，無(wú)益于手術(shù)和預(yù)后。所以護(hù)士必須詳細(xì)向患者介紹胸腔鏡手術(shù)方法、目標(biāo)和我國(guó)外成功病例，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)清醒認(rèn)識(shí)，消除顧慮，增強(qiáng)患者信心，為患者創(chuàng)造良好環(huán)境，使其身心處于最正確狀態(tài)。另外，重視經(jīng)過(guò)社會(huì)支持系統(tǒng)影響，尤其是對(duì)患者關(guān)心和勉勵(lì)，是心理康復(fù)必不可少影響原因。如有吸煙患者，應(yīng)勉勵(lì)其戒煙，講解吸煙對(duì)本病危害性，取得患者合作。15手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第15頁(yè)手汗癥術(shù)后護(hù)

6、理按普通胸外術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理,心理護(hù)理呼吸道護(hù)理術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理出院宣傳教育16手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第16頁(yè)普通護(hù)理手汗癥手術(shù)后6h內(nèi)要注意：禁食6h，同時(shí)親密觀察患者神志、意識(shí)、面色、表情及末梢循環(huán)改變。調(diào)整室內(nèi)溫度使患者感覺(jué)舒適，手汗癥手術(shù)后觀察傷口有沒(méi)有滲血并保持敷料清潔干燥，觀察手掌干燥情況。去枕平臥位4h，頭偏向一側(cè)，觀察與監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，30min進(jìn)行1次，心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入(低流量2L/min)手汗癥手術(shù)后6h后要注意：遵醫(yī)囑予抗生素治療，以預(yù)防術(shù)后感染。手汗癥手術(shù)后平臥位6h后取半臥位，囑患者進(jìn)少許米湯、魚(yú)湯等流質(zhì)飲食，防止進(jìn)牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食

7、物，以免引發(fā)腹脹等不適。17手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第17頁(yè)呼吸道護(hù)理術(shù)后給予低流量吸氧術(shù)后督促患者進(jìn)行呼吸功效鍛煉及咳嗽，必要時(shí)給予叩背排痰及霧化吸入2次/日。18手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第18頁(yè)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)生命體征平穩(wěn)患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位。術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)者可下床活動(dòng)。19手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第19頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理Horner綜合征氣胸疼痛代償性出汗手足皸裂20手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第20頁(yè)Horner綜合征最嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：017%原因：術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷表現(xiàn)：術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無(wú)汗護(hù)理：主要注意觀察有沒(méi)有上述癥狀出現(xiàn)21手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)

8、講座第21頁(yè)氣 胸特點(diǎn)： 高達(dá)30% 75% 少許氣胸 通常術(shù)后35天吸收 僅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排氣護(hù)理： 觀察呼吸情況，有沒(méi)有胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等 做好胸腔閉式引流護(hù)理22手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第22頁(yè)疼 痛特點(diǎn)： 多數(shù)患者術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)有比較猛烈胸痛 最常見(jiàn)部位是雙側(cè)背部和切口處 深呼吸或咳嗽時(shí)加重護(hù)理： 指導(dǎo)患者采取舒適臥位及放松技術(shù) 必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥23手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第23頁(yè)代償性出汗最常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：30%75%表現(xiàn)：多發(fā)生于軀干及大腿上部，癥狀輕微，多數(shù)患者可在術(shù)后36個(gè)月內(nèi)緩解護(hù)理：向患者詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后代償性多汗特點(diǎn)。24手汗癥醫(yī)學(xué)專題知識(shí)講座第24頁(yè)手足皸裂特點(diǎn)： 發(fā)生率較低 普通冬天較常