母嬰阻斷專題知識(shí)講座

1、母嬰阻斷專題知識(shí)講座母嬰阻斷專題知識(shí)講座第1頁(yè)何為傳染病母嬰阻斷？當(dāng)前我國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。兒童感染者中，90%以上都是母嬰傳輸。艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)或生產(chǎn)時(shí)由母親傳染給胎嬰兒，是對(duì)婦女兒童危害極大三種母嬰傳輸性疾病。實(shí)施母嬰阻斷，切斷母親到嬰兒傳輸鏈，是有效遏制艾滋病、乙肝等傳染性疾病傳輸主要路徑，可使傳染病母嬰傳輸兒童感染率降低75%。我國(guó)政府不停提升對(duì)艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷工作重視程度，基礎(chǔ)建立健全了傳染病孕產(chǎn)婦宣傳教育、檢測(cè)、轉(zhuǎn)診、住院分娩、產(chǎn)后追訪為一體傳染病母嬰阻斷網(wǎng)絡(luò)體系，有效提升了傳染病孕產(chǎn)婦集中收治率和母嬰傳輸阻斷成功率。 母

2、嬰阻斷專題知識(shí)講座第2頁(yè)包含為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸無(wú)償咨詢及全程、個(gè)性化服務(wù)等綜合防治辦法；對(duì)感染艾滋病孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒，無(wú)償提供艾滋病抗體測(cè)定、無(wú)償提供母嬰阻斷藥品、給予嬰兒人工喂養(yǎng)奶粉補(bǔ)助；對(duì)感染梅毒孕婦，孕期提供兩次無(wú)償抗梅毒治療，對(duì)先天梅毒兒給予無(wú)償抗梅毒治療；對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦所生新生兒無(wú)償注射乙肝免疫球蛋白；母嬰阻斷專題知識(shí)講座第3頁(yè)傳染病母嬰傳輸主要路徑：1. 宮內(nèi)傳輸（包含種系傳輸）：嬰兒在母體內(nèi)經(jīng)過(guò)胎盤(pán)血液循環(huán)而感染乙肝病毒 或艾滋病毒、梅毒螺旋體，這種垂直傳輸方式引 起感染約占5-15%，母嬰阻斷失敗主要發(fā)生在 宮內(nèi)感染病例。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第

3、4頁(yè)2、產(chǎn)時(shí)傳輸： 即在分娩時(shí)嬰兒皮膚、黏膜擦傷或胎盤(pán)剝離時(shí)，母親血液中病毒經(jīng)過(guò)破裂胎盤(pán)，進(jìn)入臍帶血，而進(jìn)入新生兒體內(nèi)。這一過(guò)程感染可能性最大，這種情況也最為多見(jiàn)。羊水和陰道分泌物中也含有病毒，也能夠傳輸傳染病母嬰阻斷專題知識(shí)講座第5頁(yè)3、水平傳輸： 嬰兒與母親親密接觸、母乳喂養(yǎng)，也能夠傳輸乙肝病毒或艾滋病毒、梅毒螺旋體。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第6頁(yè)阻斷傳染病母嬰傳輸辦法孕前檢驗(yàn)，做三項(xiàng)傳染病檢驗(yàn)檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)覺(jué)是否患病 或是已經(jīng)感染病毒，主動(dòng)治療后再結(jié)婚孕期檢驗(yàn)，做三項(xiàng)傳染病檢驗(yàn)檢驗(yàn)明確是否患病、感染、評(píng)定對(duì)胎兒影響，選擇治療或阻斷宮內(nèi)傳輸方法，或者終止妊娠，藥品治療，降低傳染性產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后隔離疫

4、苗接種，降低感染幾率母嬰阻斷專題知識(shí)講座第7頁(yè)艾滋病病毒母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷三個(gè)步驟醫(yī)學(xué)證實(shí)，有效艾滋病母嬰阻斷通?？蓪⒛笅氪怪眰鬏斅式档?5%。詳細(xì)辦法包含三個(gè)步驟，能夠有效阻斷艾滋病病毒從母親傳給胎兒或嬰兒，稱之為艾滋病母嬰阻斷。1 、宮內(nèi)阻斷 2 、產(chǎn)時(shí)阻斷 3 、產(chǎn)后水平阻斷以及人工喂養(yǎng)。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第8頁(yè)1、宮內(nèi)阻斷。首先用藥品阻斷，就是抗病毒藥品治療。是最為有效干預(yù)方式。（1）母親用藥。艾滋病病毒感染婦女懷孕3+個(gè)月(14周)時(shí)開(kāi)始使用抗艾滋病病毒藥品，因?yàn)槟笅敫腥咀钜装l(fā)生在分娩期間，越靠近分娩，危險(xiǎn)性越激增，而最危險(xiǎn)時(shí)刻就是在分娩時(shí)。簡(jiǎn)言之，假如能用抗艾滋病病毒藥品降低

5、母親體內(nèi)病毒數(shù)量，孩子感染幾率就會(huì)降低。（2）新生兒用藥。在新生兒出生后，服用抗病毒藥品。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第9頁(yè)2、產(chǎn)時(shí)阻斷。選擇適宜分娩方式，實(shí)施產(chǎn)科干預(yù)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對(duì)于病毒載量1000cp/ml以及未接收抗病毒治療病毒載量未知孕婦，擇期剖宮產(chǎn)可有效預(yù)防艾滋病母嬰傳輸3、產(chǎn)后水平阻斷，人工喂養(yǎng)。對(duì)已感染艾滋病病毒婦女而言，嬰兒出生以后不能由本人哺乳，選擇品質(zhì)優(yōu)良與安全母乳替換品、采取人工喂養(yǎng)法以防止產(chǎn)后艾滋病經(jīng)由母乳傳輸，是必需。注意：生產(chǎn)之后，在很長(zhǎng)一段之內(nèi)，在今后若干年生活中，都要防止母親血液或者是體液再接觸到小寶寶。經(jīng)過(guò)各種方式結(jié)合預(yù)防，能夠比較有效地阻斷艾滋病病毒在母親和嬰兒之

6、間傳輸。假如產(chǎn)后18個(gè)月嬰兒檢驗(yàn)HIV抗體（+），為陽(yáng)性，則證實(shí)母嬰阻斷失敗。 母嬰阻斷專題知識(shí)講座第10頁(yè)梅毒母嬰阻斷已妊娠梅毒婦女假如未經(jīng)治療，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。因?yàn)樵缙诿范驹袐D體內(nèi)有大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)，妊娠后將有50%胎兒未足月死亡或雖足月但生下來(lái)是死嬰，稱為死胎或死產(chǎn)；另50%生下來(lái)皆為患梅毒嬰兒。若是早期潛伏梅毒孕婦，因其臨床沒(méi)有任何表現(xiàn)輕易被忽略，其實(shí)在孕期內(nèi)一樣含有傳染性，懷孕后后果是20%生下死胎，40%嬰兒患有梅毒，僅40%可能是正常嬰兒。晚期梅毒孕婦生下來(lái)小孩約有20%是死胎，10%為梅毒嬰兒，70%可能是正常嬰兒。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第11頁(yè)孕婦常規(guī)進(jìn)行梅毒篩查

7、試驗(yàn)不但能早發(fā)覺(jué)孕期梅毒，及時(shí)終止妊娠，降低先天梅毒發(fā)生率。同時(shí)進(jìn)行及時(shí)正規(guī)治療，尤其在早期妊娠可有效阻止梅毒螺旋體對(duì)胎盤(pán)侵襲，改進(jìn)圍產(chǎn)兒預(yù)后，降低圍產(chǎn)兒死亡率。說(shuō)明孕期治療對(duì)母體亦是含有主動(dòng)意義。對(duì)妊娠晚期發(fā)覺(jué)梅毒孕婦亦不應(yīng)放棄治療。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第12頁(yè)一、 梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每七天1次，共3次。（二）替換方案。1.若沒(méi)有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10 天；2.青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500m

8、g，每日4次，口服，連服15天。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第13頁(yè)二、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒預(yù)防性治療方案出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，分雙臀肌肉注射。三、先天梅毒患兒治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克，1次注射（分兩側(cè)臀肌）。（二）腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬(wàn)單位/千克，分2次靜脈滴注，連續(xù)1014天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)單位/千克，肌注，連續(xù)1014天。如無(wú)條件檢驗(yàn)?zāi)X脊液者，可按腦脊液異常者治療。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第14頁(yè)注意： 若已婚婦女曾有不潔性交史或得過(guò)梅毒，在他想要孩 子之時(shí)，最好先到醫(yī)院做全方面檢驗(yàn)，以確定性病是否治愈了再懷孕;若

9、以前和最近都有過(guò)婚外性交史，最近又懷孕了，即使沒(méi)有顯著臨床表現(xiàn)，但一定要做梅毒血清篩查試驗(yàn)如VSR或RPR試驗(yàn)，同時(shí)還需做梅毒試驗(yàn)和FTAABS或TPHA試驗(yàn)，如有一個(gè)類型試驗(yàn)是陽(yáng)性，則要作驅(qū)梅治療。假如妊娠3個(gè)月檢驗(yàn)為陰性，仍需再治療一次;假如妊娠末3個(gè)月血清學(xué)試驗(yàn)為陽(yáng)性，則更需要治療了。原來(lái)是健康孕婦或曾患梅毒但已治愈孕婦，假如性關(guān)系紊亂，在妊娠末3個(gè)月時(shí)再次感染上梅毒，其血清學(xué)檢驗(yàn)也可能是陰性。所以，孕婦若在妊娠后期確有婚外性交史時(shí)，在妊娠末3個(gè)月一定要及時(shí)給予驅(qū)梅治療，以防后患。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第15頁(yè)乙型肝炎母嬰阻斷方案 孕期預(yù)防1. 孕期必須作乙肝血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)和肝功效檢驗(yàn)，

10、了解是否患有慢性肝炎或是攜帶乙肝病毒，有沒(méi)有感染性和免疫性，為胎兒、新生兒免疫做好準(zhǔn)備2. 孕前、孕期注射乙肝疫苗，增強(qiáng)孕婦免疫能力 3. HBsAg(+)應(yīng)做HBV-DNA檢測(cè)，確定病毒滴定度，制訂孕期和產(chǎn)后母嬰阻斷方案；4. 孕期注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）不能預(yù)防HBV 母嬰傳輸母嬰阻斷專題知識(shí)講座第16頁(yè)5. 孕期抗病毒藥品應(yīng)用： 孕期HBsAg陽(yáng)性、小三陽(yáng)不需用藥，大三陽(yáng)尚無(wú)定論6. 肝功異常： 孕前最好在抗病毒治療、肝功效恢復(fù)正常，停藥一個(gè)月后懷孕，假如使用拉米夫定等抗病毒藥品，肝功效恢復(fù)正常，停藥6個(gè)月后懷孕，應(yīng)在孕期定時(shí)復(fù)查肝功效，確定可否繼續(xù)妊娠。7. 分娩方式選擇： 剖宮

11、產(chǎn)術(shù)不能防止病毒母嬰傳輸，不能以阻斷HBV母嬰傳輸而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第17頁(yè)新生兒出生后主動(dòng)免疫聯(lián)合被動(dòng)免疫主動(dòng)免疫：足月新生兒：出生24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月分別注射重組酵母乙肝疫苗10g。對(duì)于HBsAg（+）母親新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射HB疫苗10ug，共注射3次。接種時(shí)間越早越好，新生兒第一針必須在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，在4小時(shí)內(nèi)注射最好，假如出生后48小時(shí)以后注射，將降低免疫效果。早產(chǎn)兒：體重克即可接收接種。體重克在出院前接收接種乙肝疫苗。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第18頁(yè)被動(dòng)免疫：HBsAg（+）母親新生兒出生12小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月分別注射乙肝免疫球蛋白200

12、IU；HBsAg（+）母親早產(chǎn)兒，對(duì)孕期沒(méi)有檢驗(yàn)HBsAg，或者不了解是否感染HBsAg，或者與新生兒有親密接觸者HBsAg（+），或乙型肝炎家族史，強(qiáng)烈提議對(duì)孩子注射乙肝免疫球蛋白母嬰阻斷專題知識(shí)講座第19頁(yè)隨訪 1、 免疫效果：HBsAg陽(yáng)性母親所生嬰兒于出生24小時(shí)內(nèi)、7月、12月齡時(shí)抽股靜脈血查乙肝五項(xiàng)，如乙肝五項(xiàng)中HBsAg陽(yáng)性，加查HBV-DNA定量，判斷母嬰阻斷效果HBsAg（-），HBsAb(+) 阻斷成功，HBsAg（-），HBsAb(-)阻斷成功，但需接種第三針疫苗HBsAg（+）HBsAb(-) 預(yù)防失敗，成為慢性感染者。2早產(chǎn)兒隨訪尤為主要3、上述阻斷方案成功率： HBsAb(+) 98-100.%， HBsAb(+)HBeAg(+) 85-95% 未經(jīng)阻斷者感染率40-60%。母嬰阻斷專題知識(shí)講座第20頁(yè)母嬰間接觸