痔診治現(xiàn)狀專題知識講座

1、痔診治現(xiàn)狀專題知識講座痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第1頁直腸正常靜脈內(nèi)痔外痔痔概念與分類內(nèi)痔 外痔 混合痔齒狀線血栓形成凝塊痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第2頁痔是常見、多發(fā)疾病痔治療方法較多，各有其適應(yīng)證、禁忌證若治療不妥會發(fā)生較嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥 痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第3頁痔治療標(biāo)準(zhǔn)無癥狀痔無需治療。痔治療目標(biāo)重在消除、減輕其癥狀。解除痔癥狀較改變痔體大小更有意義，應(yīng)視為治療效果標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者情況、本人經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療條件采取合理非手術(shù)或手術(shù)治療。痔臨床診治指南（）痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第4頁病史：疼痛/不適、便血、脫出、便秘、搔癢體檢：指診、肛門鏡、蹲位檢（）（）直腸、乙狀結(jié)腸硬鏡、鋇灌腸、腸鏡、血

2、生化結(jié)直腸占位、炎性腸病無需治療內(nèi)痔o o混合痔外痔以非手術(shù)治療為主以手術(shù)治療為主B粘膜保護(hù)劑栓劑軟膏洗劑C注射療法套扎療法D物理療法激光、微波紅外線銅離子冷凍療法E口服藥中藥痔診治流程圖嵌頓痔、血栓性外痔A普通治療（）急診 o o痔參考內(nèi)痔A,B,E,F治療參考內(nèi)痔治療病因治療FM-M 、RPHPPH、TST 痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第5頁肛門指診主要性！ 首次就診者 痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第6頁定時(shí)腸鏡檢驗(yàn)主要性！ 排便習(xí)慣不良 有長久痔病史者痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第7頁普通治療改進(jìn)飲食保持大便通暢注意肛門周圍清潔坐浴痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第8頁改進(jìn)飲食結(jié)構(gòu)不合理飲食（肉類、油炸、高鹽）腹瀉

3、、便秘痔痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第9頁藥品治療藥品治療是痔保守治療主要方法、度內(nèi)痔患者應(yīng)首選藥品治療。痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第10頁局部藥品治療包含栓劑、乳膏、洗劑。太寧栓，太寧乳膏 全方面修護(hù)病理肛墊 高效快速緩解痔病癥狀 顯著改進(jìn)肛腸術(shù)后癥狀 有效防治肛腸術(shù)后便秘吲哚美辛呋喃唑酮栓 消炎抗菌鎮(zhèn)痛解痙改進(jìn)微循環(huán) 痔術(shù)后止痛 內(nèi)外痔，肛門腫脹、瘺管、肛裂等疼痛 痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第11頁全身藥品治療靜脈增強(qiáng)劑 常見有微?；兓S酮成份、草木犀流浸液片、銀杏葉萃取物等，可減輕內(nèi)痔急性期癥狀，但數(shù)種靜脈增強(qiáng)劑適用無顯著優(yōu)越性。地奧司明片 強(qiáng)效靜脈親和 消腫止痛促愈靜可福 復(fù)方靜脈增強(qiáng)劑，保護(hù)血管

4、草木犀流浸液片 消炎鎮(zhèn)痛消腫，防治血栓，促進(jìn)愈合邁之靈 止癢止痛，減輕水腫，降低出血痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第12頁外 治 便血、脫出疼痛、瘙癢熏洗劑栓劑膏劑內(nèi) 服中醫(yī)藥辯證施治中成藥痔病中醫(yī)中藥治療內(nèi)治與外治并重全身與局部治療相結(jié)合痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第13頁口服中成藥 槐角丸：槐角、地榆、黃芩、枳殼、當(dāng)歸、防風(fēng)。功效：清腸疏風(fēng)、涼血止血。主治：適合用于腸風(fēng)便血，痔瘡腫痛。痔康片：豨薟草，金銀花，槐花，地榆炭，黃芩，大黃等。功效：清熱涼血，潤燥疏風(fēng)。主治：用于實(shí)熱內(nèi)結(jié)或濕熱瘀滯所致痔瘡出血、腫痛。痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第14頁外 治 法（一）外敷法直接作用于病處，依靠藥品性能而發(fā)揮治療作用。

5、其應(yīng)用范圍很廣，適合用于各種疾病，如痔、肛裂、肛癰、肛瘺、脫肛、息肉等疾病。外敷藥品：油膏、摻藥痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第15頁油 膏 又稱軟膏。其優(yōu)點(diǎn)有柔軟、滑潤、無板硬粘著不舒感覺，尤其對病灶凹陷折縫之處，或大面積潰瘍，使用油膏更為適宜。金黃膏、玉露膏-清熱消腫止痛九華膏-潤膚生肌收口紅油膏-防腐生肌馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏：用于濕熱瘀阻所致痔瘡、肛裂、癥見大便出血，或疼痛、有下墜感；亦用于肛周濕疹。痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第16頁古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。 生肌收口藥-解毒、收斂、促進(jìn)新肉生長，摻布創(chuàng)面能使瘡口加速愈合，如生肌散、八寶丹等。 提膿祛腐藥-常見于痔術(shù)后腐肉未脫，或膿水不凈、新肉未生時(shí)，如九一

6、丹、八二丹等。 止血藥-收澀凝血，摻布于出血處，可促進(jìn)創(chuàng)口血液凝固，到達(dá)止血目標(biāo)，如三七粉、桃花散等。 清熱收澀藥-清熱收澀止癢，摻布于糜爛滲液較多皮損處，到達(dá)消除紅熱、干燥、止癢目標(biāo)，如青黛散、三石散等。摻 藥痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第17頁（二）熏洗法五十二病方就有用藥熏痔記載。中醫(yī)常見外治方法之一。又稱洗滌法、浸漬法、坐浴法。含有疏通腠理、流暢氣血、軟堅(jiān)散結(jié)、活血消腫、止痛止血、除濕收斂、殺蟲止癢等作用。方法：將中草藥煎湯后，借其蒸騰之藥氣熏灼患處，然后再將藥品乘熱淋洗或浸浴患部。 肛門洗劑（自擬協(xié)定方）：五倍子、苦參、明礬等。 功效：清熱解毒，燥濕收斂，消腫止痛。 主治：用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致

7、外痔腫痛；肛門術(shù)后創(chuàng)面，肛周濕疹，肛門瘙癢。痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第18頁（三）塞藥法首創(chuàng)者是漢代醫(yī)圣張仲景，他在傷寒論中創(chuàng)造了一個(gè)將蜜煉后捻成如小指粗，長二寸許，頭尖棒，待冷卻變硬后，納入肛門內(nèi)治療便秘栓，這就是世界上最早肛門栓劑。置入病者肛內(nèi)，然后逐步溶化，經(jīng)腸道吸收或藥品直接作用而到達(dá)治療目標(biāo)。普通含有消炎、止痛、止血等作用。九華痔瘡栓普濟(jì)痔瘡栓肛泰栓化痔栓痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第19頁直腸給藥比口服藥吸收快，因?yàn)椴唤?jīng)過胃，不受破壞，直接作用于痔局部，效果也能得到更大發(fā)揮和更為快速。免去藥品對胃黏膜刺激，為不能口服藥品和易引發(fā)惡心嘔吐藥品開辟了新給藥路徑。藥品經(jīng)直腸吸收入血后，可直接進(jìn)入

8、大循環(huán)而不經(jīng)肝臟解毒，這么既降低了肝臟對藥品破壞，又降低了藥品對肝臟負(fù)擔(dān)。塞藥法優(yōu)點(diǎn)痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第20頁手術(shù)治療、度內(nèi)痔患者選擇手術(shù)治療傳統(tǒng)術(shù)式 外剝內(nèi)扎術(shù) 改良外剝內(nèi)扎術(shù)微創(chuàng)術(shù)式多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)吻合器痔切除術(shù)開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第21頁Milligan ET, Morgan CN, Jones LE, Officer R. Surgical anatomy of the canal, and the operative treatment of haemorrhois. Lancet 1937 ; 2 : 1119-24.內(nèi)扎外剝術(shù)/M-M術(shù)M

9、illigan-Morgan術(shù)式仍是我國外主要痔病外科術(shù)式痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第22頁改良外剝內(nèi)扎術(shù)分段齒形結(jié)扎術(shù)痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第23頁 組織損傷和缺失較大脫核期出血風(fēng)險(xiǎn)愈合周期長：通常在34周齒線周圍及肛周皮膚過多缺損以及瘢痕修復(fù)帶來顯著肛周不適感存在術(shù)后疼痛、出血、感染、水腫等各種并發(fā)癥外剝內(nèi)扎術(shù)/ M-M術(shù) 不足痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第24頁痔微創(chuàng)療法名稱適應(yīng)癥不足注射療法 III度內(nèi)痔首選方法安全、有效、廉價(jià)、便捷遠(yuǎn)期效果差過量易引發(fā)組織壞死未阻斷痔動脈血供，易復(fù)發(fā)套扎療法III度內(nèi)痔 有疼痛、出血等并發(fā)癥，愈合時(shí)間長銅離子電化學(xué)療法度內(nèi)痔 有疼痛、出血等并發(fā)癥，愈合時(shí)間長吻

10、合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)( PPH)III IV度內(nèi)痔，操作簡便、痛苦少、恢復(fù)快1、費(fèi)用高2、有出血并發(fā)癥痔動脈結(jié)扎術(shù)( HAL)IV度 位置高，不易操作，短期療效不佳結(jié)扎阻斷痔動脈血供，遠(yuǎn)期效果好痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第25頁痔硬化注射術(shù)痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第26頁消痔靈榮譽(yù)collinton1979年：史兆歧教授“消痔靈注射治療晚期內(nèi)痔”經(jīng)過了中醫(yī)研究院組織教授判定。1980年：獲衛(wèi)生部甲級科研結(jié)果獎。1985年：獲國家科委“國家科技進(jìn)步二等獎”。1985年：在南斯拉夫國際創(chuàng)造博覽會上獲國際創(chuàng)造金獎。1985年：在比利時(shí)尤利卡世界創(chuàng)造博覽會上獲世界創(chuàng)造一級騎士勛章金獎。1990年：獲中

11、國醫(yī)藥衛(wèi)生科技結(jié)果博覽會金杯獎。1990年：獲中國中醫(yī)藥文化博覽會“神農(nóng)杯”金獎。1991年：被國家中醫(yī)管理局列為指定向全國普及推廣科研結(jié)果。年：獲馬來西亞第二屆世界中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)論壇年會金獎。痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第27頁痔瘡套扎療法自動痔瘡套扎術(shù)(RPH) 是傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)經(jīng)技術(shù)改良后而興起一個(gè)痔病新療法套扎治療全過程實(shí)現(xiàn)了自動化，省時(shí)，省力，實(shí)用，簡便；痛苦輕微，并發(fā)癥罕見，能夠在門診進(jìn)行治療；術(shù)后不遺留瘢痕，不破壞直腸與肛管正常結(jié)構(gòu)和外觀。膠圈套扎是歐美國家首選療法。我國膠圈套扎治療內(nèi)痔始于50年代初，上海聞茂康、陳澤超，山東黃乃健，套扎器套扎分為拉入式和吸入式兩大類。痔診治現(xiàn)狀專題知

12、識講座第28頁 痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第29頁 痔瘡套扎療法優(yōu)點(diǎn)套扎治療全過程實(shí)現(xiàn)了自動化，省時(shí)，省力 ，實(shí)用，簡便； 單人即可完成操作，無需麻醉， 無需住院， 價(jià)格廉價(jià)； 痛苦輕微， 并發(fā)癥罕見； 術(shù)后不遺留瘢痕， 不破壞直腸與肛管正常結(jié)構(gòu)和外觀， 為后續(xù)治療帶來極大便利。痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第30頁 痔瘡套扎療法適應(yīng)癥 各期內(nèi)痔（13期效果最好）； 混合痔內(nèi)痔個(gè)別； 對PPH或其它療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者，可采取 RPH作補(bǔ)充治療； 其它：直腸局灶性病變，如直腸息肉、直腸血管瘤或血管 畸形，直腸前突等疾病。痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第31頁 套扎完成痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第32頁痔病微

13、創(chuàng)術(shù)式進(jìn)展多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)DPHAL，M o r in a g a吻合器痔切除術(shù)PPH，Longo開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)TST,王業(yè)皇19951998多年李鋒等，痔手術(shù)治療現(xiàn)實(shí)狀況.醫(yī)學(xué)綜述 年 4 月 第 17 卷第 8 期,1179-1181痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第33頁 多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)1975年Thomson提出肛墊下移理論。最先在1995年由Morianga提出。多年新興微創(chuàng)手術(shù)方式。是當(dāng)前我國外一個(gè)理想痔瘡治療新方法。已列入我國”痔臨床診治指南”（版）優(yōu)勢：無痛、微創(chuàng)理念，準(zhǔn)確、簡便、安全、有效、患者疼痛少、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低、愈合時(shí)間短。痔診治現(xiàn)狀專題知識講座

14、第34頁經(jīng)尤其調(diào)整帶有多普勒探頭直腸鏡,(可顯示痔動脈位置與深度)痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第35頁多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)（DGHAL)手術(shù)步驟1.患者側(cè)臥或截石位；2.插入多普勒直腸鏡，確認(rèn)肛管粘膜下動脈位置；3.同過直腸鏡上窗口，在鄰近齒狀線3-4cm位置，將確認(rèn)動脈結(jié)扎，降低痔靜脈叢血流灌注。設(shè)備和器械戚睿飛等，超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)結(jié)合直腸肛門修復(fù)術(shù)治療痔臨床研究。嶺南當(dāng)代臨床外科年10月第12卷第5期1.窗口； 2.多普勒傳感器；3.內(nèi)痔肛墊及相連動脈血供痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第36頁DPHAL手術(shù)動脈結(jié)扎步驟痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第37頁DGHAL手術(shù)相關(guān)臨床研究結(jié)果：多普勒引

15、導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)成功率78-97%，無嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道。 DGHAL術(shù)安全，操作簡便，住院時(shí)間短，可作為有癥狀痔替換治療方法。Jean-Luc Faucheron, et al.Doppler-Guided Hemorrhoidal Artery Ligation for the Treatment of Symptomatic Hemorrhoids: Early and Three-Year Follow-up Results in 100 Consecutive Patients. Dis Colon Rectum ; VOLUME 51: 945949 ()方法：Jean-Luc Fau

16、cheron等總結(jié)了歷年與DGHAL術(shù)相關(guān)臨床研究。痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第38頁39超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎硬化注射創(chuàng)傷小,對全身影響小相對安全，有基礎(chǔ)病者適合可門診治療（或一日病房）花費(fèi)相對PPH稍低，患者易接收如效果不滿意也不影響下一次治療在阻斷痔上動脈同時(shí)強(qiáng)調(diào)了對痔本體微創(chuàng)處理，防止了PPH缺點(diǎn)痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第39頁痔病手術(shù)術(shù)式進(jìn)展多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)DPHAL，M o r in a g a吻合器痔切除術(shù)PPH，Longo開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)TST,王業(yè)皇19951998多年李鋒等，痔手術(shù)治療現(xiàn)實(shí)狀況.醫(yī)學(xué)綜述 年 4 月 第 17 卷第 8 期,1179-118

17、1痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第40頁 PPH原理: 懸吊 斷流 固定吻合器痔切除術(shù)痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第41頁吻合器痔切除術(shù)手術(shù)步驟1.將肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入肛門內(nèi)部，使痔脫垂或肛管粘膜脫垂個(gè)別復(fù)位2.移去擴(kuò)張器內(nèi)芯，導(dǎo)入肛鏡縫扎器，縫合脫垂粘膜。3.旋開圓形痔吻合器，使其釘轉(zhuǎn)頭深入到荷包線上端，將縫線打結(jié)。4.將脫垂粘膜層置入吻合器空腔，閉合吻合器，切除脫垂粘膜,靜止30秒后，取出擴(kuò)張器和吻合器。姚禮慶等，吻合器痔上黏膜釘合術(shù)，中華外科雜志年12月第43卷第23期1497-1499痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第42頁研究綜述： 吻合器痔切除術(shù)ASMT Rahman, et al. Stapled Haem

18、orrhoidopexy Compared with Conventional Haemorrhoidectomy-A Systematic Review.Faridpur Med. Coll. J. ;7(1): 37-41方法：ASMT Rahman等對Medline, Pubmed and Cochrane 圖書館中關(guān)于“痔 病” 和“吻合器痔切除術(shù)”臨床研究，系統(tǒng)綜述，META分析進(jìn)行研究分析。結(jié)果： 與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，PPH 術(shù)復(fù)發(fā)率高于痔切除術(shù)；住院時(shí)間較短； 疼痛較輕； 恢復(fù)快；痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第43頁痔病新型術(shù)式多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)DPHAL，M o r in a g a吻合器痔切除術(shù)PPH，Longo開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)TST,王業(yè)皇19951998多年痔診治現(xiàn)狀專題知識講座第44頁釘砧帽釘筒釘砧牽引孔指示窗把手組件(內(nèi)置自動保險(xiǎn)裝置)擊發(fā)把手調(diào)整旋鈕 選擇性痔上粘膜切除術(shù) Tissue-selecting Therapy Stapler開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切