腫瘤專題知識講座

1、腫瘤專題知識講座腫瘤專題知識講座第1頁 腫瘤專題知識講座第2頁（一） 腫瘤概念一、概念二、腫瘤增生與非腫瘤性增生區(qū)分腫瘤專題知識講座第3頁病理學(xué)一、概念（tumor）腫瘤是機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞基因調(diào)控失常，造成異常增生而形成新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。 依據(jù)腫瘤生物學(xué)特征及其對機體危害性不一樣，將腫瘤分為良性與惡性，后者常見為癌與肉瘤腫瘤專題知識講座第4頁腫瘤性增生與非腫瘤性增生區(qū)分 腫瘤性增生 非腫瘤性增生增生 單克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟功效代謝 異常 正常病因去除 連續(xù)生長 停頓生長形態(tài)結(jié)構(gòu)、功效 異常 正常 對機體影響 有害 有利腫瘤專題知識

2、講座第5頁 （一） 腫瘤基礎(chǔ)特征1.腫瘤形態(tài)與結(jié)構(gòu)2.腫瘤異型性3.腫瘤生長與擴散4.腫瘤對機體影響5.良、惡性腫瘤區(qū)分腫瘤專題知識講座第6頁病理學(xué) 1.腫瘤形態(tài)與結(jié)構(gòu)一、腫瘤形態(tài)二、腫瘤結(jié)構(gòu)腫瘤專題知識講座第7頁病理學(xué)一、腫瘤普通形態(tài)（一）腫瘤形狀（二）腫瘤大?。ㄈ┠[瘤顏色（四）腫瘤質(zhì)地（五）腫瘤數(shù)目腫瘤專題知識講座第8頁病理學(xué)（一）腫瘤形狀多樣性 取決于生長部位、生長方式、組織起源腫瘤專題知識講座第9頁病理學(xué)（二）腫瘤大小差異大 取決于腫瘤性質(zhì)、生長時間、部位越南男子腿上80KG腫瘤口腔腫瘤腫瘤專題知識講座第10頁病理學(xué)（三）腫瘤顏色普通為灰白或灰紅色，但與組織起源相關(guān)腫瘤專題知識講座第

3、11頁病理學(xué)（四）腫瘤質(zhì)地起源組織、實質(zhì)與間質(zhì)百分比、有沒有變性壞死骨瘤硬 脂肪軟實質(zhì)多軟伴出血壞死軟腫瘤專題知識講座第12頁（五）腫 瘤 數(shù)目家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病腫瘤專題知識講座第13頁病理學(xué)二、腫瘤組織結(jié)構(gòu)（一）腫瘤實質(zhì)（二）腫瘤間質(zhì)腫瘤專題知識講座第14頁病理學(xué)（一）腫瘤實質(zhì) 含有特異性1.定義：是腫瘤細胞總稱，是腫瘤主要成份。2.特點：決定腫瘤生物學(xué)特征以及每種腫瘤特殊性3.數(shù)量：一個腫瘤通常只有一個實質(zhì)，少數(shù)腫瘤含 兩種或各種實質(zhì)。 纖維腺瘤、畸胎瘤腫瘤專題知識講座第15頁病理學(xué)（二）腫瘤間質(zhì) 沒有特異性1.組成：結(jié)締組織和血管，肌成纖維細胞，伴淋巴管。2.功效：支

4、持、營養(yǎng)實質(zhì)。 血管豐富生長快4.肌成纖維細胞：抑制瘤細胞游走、擴散。3.淋巴細胞：機體對腫瘤免疫反應(yīng)，多則預(yù)后很好腫瘤專題知識講座第16頁2、腫 瘤 異 型 性（一）概念： 腫瘤組織不論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源正常組織有不一樣程度差異，這種差異稱為異型性。（二）分類：腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性腫瘤細胞異型性腫瘤專題知識講座第17頁細胞異型性良性腫瘤細胞異型性小，惡性腫瘤異型性顯著。表現(xiàn)：1 細胞形態(tài)：大小不一，形狀不 一 ，瘤巨細胞。2 細胞核：惡性腫瘤細胞核體積 核漿百分比可見雙核、多核、核膜增厚、不對稱病理性核分裂。3 細胞漿：多展現(xiàn)嗜堿性。核蛋白體增多。腫瘤專題知識講座第18頁細胞異

5、型性1、細胞形態(tài)：腫瘤專題知識講座第19頁腫瘤細胞形態(tài)異型性：核仁顯著、增大或多個霍奇金淋巴瘤：R-S細胞腫瘤專題知識講座第20頁組織異型性是指組織結(jié)構(gòu)與其起源組織比較在空間排列方式上有不一樣差異。良惡性腫瘤均含有組織異型性良性腫瘤異型性小 惡性腫瘤異型性大腫瘤專題知識講座第21頁病理學(xué) 3 腫瘤生長和擴散一、腫瘤生長二、腫瘤擴散腫瘤專題知識講座第22頁病理學(xué) 腫瘤生長（一）腫瘤生長速度（二）腫瘤生長方式腫瘤專題知識講座第23頁病理學(xué)（一）腫瘤生長速度 取決于分化程度良性腫瘤惡性腫瘤 慢，呈間歇性生長 突然加緊考慮惡變 快，呈連續(xù)性生長 血供相對不足，易壞死、出血腫瘤專題知識講座第24頁病理學(xué)

6、（二）腫瘤生長方式1.膨脹性生長2.浸潤性生長3.外生性生長腫瘤專題知識講座第25頁病理學(xué)1.膨脹性生長類似膨脹氣球，不發(fā)生侵襲，形成完整包膜，與周圍組織分界清大多數(shù)良性腫瘤生長方式腫瘤專題知識講座第26頁病理學(xué)2.浸潤性生長是大多數(shù)惡性腫瘤生長方式，侵潤破壞周圍組織，沒包膜分界不清，手術(shù)后輕易復(fù)發(fā)腫瘤專題知識講座第27頁病理學(xué)3.外生性生長發(fā)生在體表、體腔、管道器官表面腫瘤，常向表面生長與部位相關(guān)，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。腸黏膜面腫瘤向腸腔外生性生長腫瘤專題知識講座第28頁病理學(xué)二 腫瘤擴散 惡性腫瘤主要特征之一1.直接蔓延：2.轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移 淋

7、巴道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移腫瘤專題知識講座第29頁病理學(xué) 伴隨腫瘤不停長大，瘤細胞可連續(xù)不停地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續(xù)生長，稱直接蔓延。 1.直接蔓延(direct spread)腫瘤專題知識講座第30頁病理學(xué)2.轉(zhuǎn)移(metastasis)（1）概念： 是指惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)腫瘤同類型繼發(fā)性腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。 舉例：肺轉(zhuǎn)移性肝癌。（2）常見轉(zhuǎn)移路徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤專題知識講座第31頁病理學(xué)是癌最常見轉(zhuǎn)移路徑左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見淋巴道轉(zhuǎn)移受累淋巴結(jié)腫大、變硬、切面呈灰白色腫瘤

8、專題知識講座第32頁病理學(xué)是肉瘤最常見轉(zhuǎn)移路徑癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移最常見于肝和肺轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移腫瘤專題知識講座第33頁種植性轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤專題知識講座第34頁病理學(xué) 4. 腫瘤對機體影響一、良性腫瘤對機體影響二、惡性腫瘤對機體影響腫瘤專題知識講座第35頁病理學(xué)一、良性腫瘤對機體影響 普通影響小，多是局部壓迫和阻塞特殊時嚴重，顱內(nèi)或椎管良性腫瘤 腦膜瘤腫瘤專題知識講座第36頁病理學(xué)二、惡性腫瘤對機體影響（一）局部阻塞、壓迫（二）并發(fā)癥 多見，出血、壞死、感染，發(fā)燒、疼痛惡病質(zhì)腫瘤專題知識講座第37頁病理學(xué) 5. 良性腫瘤 與惡

9、性腫瘤區(qū)分 良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織形態(tài)相同 分化低，異型性大，與發(fā)源組織形態(tài)差異大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度遲緩快速繼發(fā)改變普通較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推進浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推進；后者常伴有浸潤性生長轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后極少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在主要器官也可引發(fā)嚴重后果嚴重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引發(fā)壞死、出血、

10、感染、惡病質(zhì)，最終可引發(fā)死亡。腫瘤專題知識講座第38頁（三）、腫瘤命名和分類1.腫瘤命名標(biāo)準(zhǔn)表達腫瘤組織起源和生物學(xué)特征良性腫瘤命名：發(fā)生部位+組織起源（形態(tài)特點）瘤 如子宮平滑肌瘤惡性腫瘤：上皮組織起源癌 發(fā)生部位+組織起源癌 皮膚鱗狀細胞癌間葉組織起源肉瘤：發(fā)生部位+組織起源肉瘤 如骨肉瘤、子宮平滑肌肉瘤腫瘤專題知識講座第39頁病理學(xué)1.癌前病變(precancerous lesions) （1）概念：一些含有癌變潛在可能性良性病變，如長久存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘＃?）常見類別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚

11、慢性潰瘍肝硬化（2）癌前病變、非經(jīng)典增生及原位癌腫瘤專題知識講座第40頁病理學(xué)2.非經(jīng)典增生活躍增生上皮細胞出現(xiàn)一定異型性，但還不足以診療為癌。鏡下：出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)異型性和細胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級：輕、 中、 重累及上皮層下部2/3只累及上皮層下部1/3累及上皮全層累及上皮層下部2/3以上但未達全層腫瘤專題知識講座第41頁病理學(xué)3.原位癌 及時發(fā)覺治療，可提升癌治愈率普通指累及上皮或表皮全層重度非經(jīng)典增生或癌變，但還未突破基底膜而向下浸潤性生長者。腫瘤專題知識講座第42頁 二、腫瘤病因和機制 腫瘤是威脅人類生命健康最主要一類疾病。全國腫瘤登記中心公布中國腫瘤登記年報中得悉，每分鐘就有6人確診為癌癥。當(dāng)前世界上對腫瘤本質(zhì)還未明確。腫瘤專題知識講座第43頁腫瘤病因1、化學(xué)致癌原因 芳香胺、 亞硝胺類、真菌毒素、黃曲霉素2、物理原因：離子輻射。 熱輻射、鎳、鉻、鎘、鈹 3、生物原因：病毒和細菌4、遺傳原因 如乳腺癌、胃腸癌、食管癌 肝癌 腫瘤專題知識講座第44頁病理學(xué) 腫瘤發(fā)生機制 一、遺傳學(xué)角度是講是基因病二、腫瘤形成是瘤細胞單倍克隆性擴增結(jié)果三、環(huán)境和遺傳致癌原因引發(fā)細胞遺傳物質(zhì)(DNA）改變主要靶基因性轉(zhuǎn)化 四、腫瘤發(fā)生不是單個基因突變結(jié)果，而是長久、分階段各種基因突變積