現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)要領(lǐng)課件

1、現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)江寧初級(jí)中學(xué)保健室程計(jì)梅救護(hù)新概念 現(xiàn)代救護(hù)是指在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害病人實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、正確、有效的初步救護(hù)立足于現(xiàn)場(chǎng) ，盡早啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)緊急救護(hù)(First aid）的定義：急救是一種評(píng)估和干預(yù)措施，這種措施能被目擊者（或受害者）用最少或不用醫(yī)療器械所實(shí)施。第一目擊者第一目擊者（First Responder，F(xiàn)R）:是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人，也稱(chēng)第一反應(yīng)人平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書(shū)，具備救護(hù)知識(shí)、技能的人，包括現(xiàn)場(chǎng)傷病者身邊的人。重點(diǎn)人群大力培訓(xùn)FR群體，是社會(huì)的進(jìn)步和需要現(xiàn)場(chǎng)急救一二三四一、一顆善心二、兩大內(nèi)

2、容三、三大目的四、四大原則一顆善心敬畏生命、珍惜生命、善待生命； 生命健康無(wú)價(jià)慈愛(ài)、博愛(ài)、仁愛(ài)；救死扶傷，實(shí)行革命人道主義精神慈悲為懷、憐憫惻隱之心；救人一命勝造七級(jí)浮屠、功德無(wú)量?jī)纱髢?nèi)容心肺復(fù)蘇 AOpen Airway 打開(kāi)氣道 BBreathing 人工呼吸 CCirculation 人工循環(huán)四項(xiàng)急救技術(shù) 止血、包扎、固定、搬運(yùn)三大目的1.搶救生命，降低死亡率2.阻止病情繼續(xù)惡化、防止繼發(fā)傷害、減輕痛苦3.降低傷殘率 救護(hù)簡(jiǎn)要程序現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷病情（眼看、耳聽(tīng)、鼻聞等實(shí)地感受進(jìn)行安全評(píng)估；評(píng)估病情、檢傷分類(lèi)，判斷原因，確定人數(shù)。確保安全，做好個(gè)人防護(hù)，評(píng)估救護(hù)能力，不宜擅入現(xiàn)場(chǎng)。變“見(jiàn)義

3、勇為”為 “見(jiàn)義智為”）緊急呼救，（亮明身份，取得傷病者合作，尋求他人幫助和證明，撥打120、110）啟動(dòng)EMS先救生命（盡早心肺復(fù)蘇，盡早AED；大血管損傷立即止血）保護(hù)頭顱、內(nèi)臟、脊柱、骨盆，包扎傷口，固定骨折，安全有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)自始至終勿忘人文關(guān)懷CPR 適應(yīng)癥各種原因引起的心跳呼吸驟停是CPR適應(yīng)癥壽終正寢、各種疾病終末期的心跳呼吸停止不是CPR適應(yīng)癥時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)每延誤一分鐘搶救成功率降低710%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率

4、約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率幾乎為0時(shí)間就是生命早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復(fù)蘇內(nèi)容 AAssessment and Airway 判斷意識(shí)，開(kāi)放氣道 BBreathing 人工呼吸 CCirculation 人工循環(huán) DDefibrillation除顫 A、B、C：基礎(chǔ)生命支持A ( Assessment + Airway )判斷意識(shí)和開(kāi)放氣道 1、判斷有無(wú)意識(shí)（10秒）拍肩觸臉，

5、問(wèn)“你怎么啦？” 要求輕拍重喚；嬰兒拍打足底試哭無(wú)反應(yīng)者，立即掐壓人中、合谷穴 5秒2、呼救若確定無(wú)意識(shí)，立即呼救！“ 救人哪！”同時(shí)，還應(yīng)撥打“120”注意：告知 6W/6何 Who 何人 When 何時(shí) Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 讓對(duì)方先掛電話(huà) 4、暢通呼吸道、清除口腔異物、假牙等（帶手套：2005指南推薦）、仰頭舉頦法壓前額頭后仰 + 托下頜頸伸直 + 張口 = 通暢氣道5、判斷呼吸搶救者側(cè)頭用耳貼近患者的口鼻一看：傷病者胸部(或上腹部)有無(wú)起伏；二聽(tīng)：傷病者口、鼻有無(wú)呼吸的氣流聲；三感覺(jué)：有無(wú)氣流吹拂面頰感。判斷時(shí)間：10秒 口對(duì)口人工呼吸術(shù) 首次吹

6、氣二口、時(shí)間應(yīng)各 2秒, 以后每次人工呼吸時(shí)間 1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量； 每次吹氣量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼氣時(shí)有氣流出為原則和有效； 呼吸頻率 810次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量 減少對(duì)按壓的干擾;當(dāng)對(duì)有脈搏患者只人工呼吸而不按壓，健康護(hù)理人員應(yīng)該提供嬰兒和兒童 1220 次/分的呼吸和成人10 12次/分的呼吸。7、判斷心跳方法：將食中指尖并攏，置于喉結(jié)，向一側(cè)滑動(dòng)至胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)處，檢查頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)。判斷時(shí)間：10秒按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只

7、手上手指交叉,前臂繃直，上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上身重力，垂直向下按壓注 意 事 項(xiàng) 手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道口腔內(nèi)有異物、假牙、嘔吐物，應(yīng)立即清除頭部后仰的程度：成人使下額角與耳垂連線(xiàn)與地面垂直（90），兒童后仰60，嬰兒后仰30 開(kāi)放氣道要在5秒鐘內(nèi)完成，自始至終保持氣道通暢成 人(8歲) 小兒(8歲) 嬰兒(1歲) 按壓方法 雙手掌根 一只手掌根 食、中指尖 下陷深度 4-5cm 1/3-1/2 胸廓前后徑 胸廓前后徑的 1/3 按壓頻率 100次/分 100次/分 120次/分 按壓/吹氣(單人)302 302 31(雙人)302 按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線(xiàn)下方胸骨處

8、 胸骨下1/3 2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 152D、（Defibrillation）電擊除顫自動(dòng)體外除顫器（automated external defibrillator,AED）氣道梗阻的原因進(jìn)食時(shí)說(shuō)話(huà)或進(jìn)食過(guò)猛頭面部、口腔受傷凝血塊阻塞氣道嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食道假牙脫落、酗酒等氣道異物梗阻的急救氣道異物梗阻診斷 多在進(jìn)食或外傷后發(fā)病 突然面色紫紺、手捏頸部、不能說(shuō)話(huà) 突然昏迷無(wú)其他誘因急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢清醒者急救方法一 低頭 鼓勵(lì)病人用力咳嗽 用力拍擊其兩肩胛骨間的背部清醒者急救方法二 膈下上腹部推壓法（海氏法）海氏法： Heimlich maneuver操作方法

9、： 雙臂從患者身后將其環(huán)抱住，一手握拳，拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中線(xiàn)臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向后、向上推壓沖擊610次。機(jī)理：突然增大了腹內(nèi)壓力，使橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺泡余氣經(jīng)氣管沖向喉部，將卡在氣管內(nèi)的異物沖出。注意：不要傷及肋骨。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)主要類(lèi)型： 閉合性損傷、開(kāi)放性損傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷危重傷-創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療。重傷-生命體征穩(wěn)定，傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救。輕傷-傷員意識(shí)清楚，無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時(shí)處理。目的： 1、維持生命 2、減少出血 、防止休克 3、保護(hù)傷口 4、固定骨折 5、防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化

10、6、快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員分類(lèi)的等級(jí)和處理原則：類(lèi)別程 度標(biāo)志傷 情危重傷紅色嚴(yán)重頭部傷、大出血、昏迷、休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷、內(nèi)臟傷、張力性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒傷（30%以上）中重傷黃色胸部傷、小面積燒傷（30%以下）、開(kāi)放性骨折、長(zhǎng)骨閉合性骨折輕 傷綠色無(wú)昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織損傷0致命傷黑色死亡四項(xiàng)急救技術(shù)一、出血止血二、傷口包扎三、骨折固定四、傷員搬運(yùn)出血類(lèi)型皮下出血：如皮下血腫、瘀斑。內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷、如血胸、肝、 脾破裂等、應(yīng)及時(shí)救治、速送醫(yī)院。外出血：表現(xiàn)為血管破裂，血液從傷口流出。動(dòng)脈出血：鮮紅色，噴射狀、量大。靜脈出血：暗紅色，涌出狀、量中。毛細(xì)血管出

11、血：鮮紅變暗紅，滲出，量少。止血方法 加壓包扎法（包扎止血） 指壓止血 填塞止血 止血帶止血止血操作要點(diǎn)1、盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)手套可用塑料袋等做為隔離層，如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完畢后，用肥皂清洗手（個(gè)人防護(hù)）；2、脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查出血部位；3、根據(jù)出血的部位及出血量的多少，選用不同的止血法；4、對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口勿直接壓迫止血；5、不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上方另加敷料并保持壓力；6、肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過(guò)心臟的高度；7、止血帶在萬(wàn)不得已的情況下方可使用。加壓包扎止血 多數(shù)傷口可用此法止血。操作要點(diǎn)：1.覆蓋物要清潔，最好消毒2.覆蓋

12、物厚度要足夠3.覆蓋面積超出傷口510CM4.加壓包扎指壓止血 用手指壓在動(dòng)脈上阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，達(dá)到止血目的。指壓止血法用于出血量大，有血管損傷的傷員。 操作要點(diǎn) 找準(zhǔn)動(dòng)脈壓迫點(diǎn)；手指按住動(dòng)脈，壓向骨骼；壓迫力度要適中，壓力稍大于動(dòng)脈壓即可；壓迫1015分鐘。常用指壓止血部位 顳動(dòng)脈、頜動(dòng)脈肱動(dòng)脈、橈尺動(dòng)脈、手指動(dòng)脈股動(dòng)脈、 腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈顳動(dòng)脈頜動(dòng)脈手指動(dòng)脈橡皮止血帶布帶止血法注意事項(xiàng)找好部位：上臂上段或大腿上段墊好襯墊：保護(hù)皮肢，免受損傷 扎好帶子：綁扎牢靠，易于松解壓力適宜：稍大于動(dòng)脈壓 時(shí)間適宜：標(biāo)注時(shí)間，定時(shí)放松彈性適宜：勿用無(wú)彈性的繩索鐵絲包 扎 目的：快速止血、保護(hù)傷口、防止污染作用，有利于轉(zhuǎn)送和進(jìn)一步治療。方法：繃帶包扎、三角巾包扎 等注意事項(xiàng)找準(zhǔn)傷口，判斷傷情盡量保持原樣用消毒紗布或潔凈織物完全覆蓋傷口包扎松緊適宜特殊傷口特殊處理特殊傷口頭部傷口，腦子膨出 面部傷口，眼球損傷胸部傷口，氣胸血胸腹部傷口，腸子膨出 骨折傷口，肢體離斷異物傷口，異物殘留頭頂帽式包扎眼球損傷包扎方法腸膨出的包扎（一）腸膨出的包扎（二）肢體離斷傷口異物骨折固定 骨折定義：骨的完整性、連續(xù)性破壞骨折分類(lèi)：開(kāi)放與閉合、完整與不全等骨折表現(xiàn)：腫痛畸形、骨擦