外科感染第八版

1、外 科 感 染surgical infection溫州醫(yī)科大學(xué)附二院手顯微外科 第一頁，共八十三頁。第一節(jié) 概論感染 指病原體入侵機體引起的局部或者全身炎癥反響外科感染 組織損傷、空腔器官梗阻和手術(shù)后的感染第二頁，共八十三頁。第三頁，共八十三頁。分類非特異性感染Nospecific infection 葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等 常見癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎特異性感染Specific infection 破傷風(fēng)、結(jié)核、念珠菌、氣性壞疽等第四頁，共八十三頁。特異性感染此類感染的病菌各有特別的致病作用，其病理改變各有特點，較常見者結(jié)核病的局部病變， 形成比較獨特的浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫

2、、干酪樣壞死、冷膿腫等破傷風(fēng)和氣性壞疽都成急性過程，但兩者的病變完全不同外科的真菌感染一般發(fā)生在病人的抵抗力低下時，常為二重感染。有局部炎癥，可形成肉芽腫、潰瘍、膿腫或空洞第五頁，共八十三頁。按病程分類 2月急性感染亞急性感染慢性感染第六頁，共八十三頁。按發(fā)生情況分類 1、條件感染 (opportunistic infection) 2、二重感染 (superinfection) 3、醫(yī)院內(nèi)感染 (nosocomial infection)第七頁，共八十三頁。1、條件感染：條件感染致病菌多為平常的非致病性病菌或是致病力較弱的致病菌。當(dāng)入侵的致病菌數(shù)量過多或是機體的抵抗力等下降時，非致病性病菌可

3、變成致病菌而引發(fā)的感染2、二重感染：多是在使用廣譜抗生素治療感染的過程中原有的致病菌被抑制，而耐藥的致病菌如金葡菌、白色念珠菌等大量繁殖，成為主要致病菌，形成二重感染3、院內(nèi)感染：指在病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，其致病菌主要是條件致病菌第八頁，共八十三頁。外科感染轉(zhuǎn)歸外科感染致病菌毒力局部及全身抵抗力及時和正確的治療第九頁，共八十三頁。外科感染處理恰當(dāng)?shù)耐饪聘深A(yù)：去除感染灶通暢引流關(guān)鍵抗菌藥物合理應(yīng)用第十頁，共八十三頁。第十一頁，共八十三頁。第二節(jié) 淺部組織細菌性感染第十二頁，共八十三頁。一、癤furuncle)一病因和病理：癤furuncle 是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃葡

4、萄球菌為主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好發(fā)于頸項、頭面、背部毛囊與皮脂腺豐富的部位。因金黃葡萄球菌的毒素含凝固酶，膿栓形成是其感染的一個特征。第十三頁，共八十三頁。局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化 觸之稍有波動中心處出現(xiàn)黃白色的膿栓 膿栓脫落破潰流膿 二臨床表現(xiàn)14第十四頁，共八十三頁。面癤特別是鼻、上唇及周圍所謂“危險三角區(qū)的癤病癥常較重，病情加劇或被擠碰時，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴重，死亡率很高。不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病。與

5、病人的抗感染能力較低如有糖尿病，或皮膚不潔且常受擦傷相關(guān)。第十五頁，共八十三頁。 三預(yù)防： 注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。 四治療： 早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有波動感時可切開引流； 口服抗菌素。第十六頁，共八十三頁。二、癰Carbuncle多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性細菌性化膿性感染金葡菌感染中老年居多；局部病人原有糖尿病局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰后有多量膿液排出，中央塌陷如“火山口 狀全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細胞計數(shù)第十七頁，共八十三頁。病變好發(fā)于皮膚較厚的部位，如項部和背部俗稱“對口疔和“搭背第十八頁，共八十三頁。第十九頁，共八十三頁。癰藥物應(yīng)用

6、先選青霉素類，根據(jù)藥敏調(diào)整局部處理 早期熱敷，魚石脂軟膏外敷出現(xiàn)多個膿點、外表紫褐色或已破潰流膿時，需要及時切開改善引流在靜脈麻醉下作“十或“+ + 形切口切開引流，深達筋膜，切斷皮下纖維小梁，去除壞死組織，充分引流，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞，晚期植皮第二十頁，共八十三頁。三、急性蜂窩織炎疏松結(jié)締組織的急性感染乙型溶血性鏈球菌溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶炎癥病變擴展快金黃色葡萄球菌凝固酶病變較為局限第二十一頁，共八十三頁。臨床表現(xiàn)表淺蜂窩織炎：紅腫、劇痛明顯，向四周迅速擴散，病變部位與正常組織界限不清，中央局部常壞死深部蜂窩織炎：局部不明顯全身病癥明顯第二十二頁，共八十三頁。特殊類型產(chǎn)氣性皮下

7、蜂窩織炎：厭氧菌感染為主進展快，皮下捻發(fā)音，破潰后可有臭味新生兒皮下壞疽：金葡菌感染為主起病急、開展快，極易引起皮下組織廣泛壞死口底、頜下蜂窩織炎：源于口腔或面部感染涉及咽喉，導(dǎo)致喉頭水腫，阻礙通氣第二十三頁，共八十三頁。鑒別診斷新生兒皮下壞疽與硬皮病后者無紅、無發(fā)熱頜下急性蜂窩織炎與急性咽峽炎后者頜下腫脹輕，口咽內(nèi)紅腫明顯氣性皮下蜂窩織炎與氣性壞疽后者產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的肌肉壞死，膿液涂片后細菌培養(yǎng)第二十四頁，共八十三頁。治療全身及局部早期治療同一般原那么?；疾啃菹?、早期熱敷理療；抗菌素治療嚴重的急性蜂窩織炎應(yīng)做廣泛的切開口底、頜下、頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)早期切開對有捻發(fā)音者要早期切開第二十五頁

8、，共八十三頁。四、丹毒erysipelas)一病因病理：致病菌為乙型溶血型鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。二臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面部和下肢， 局部片狀紅疹， 顏色鮮紅，中間較淡， 邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅 腫區(qū)皮膚可有張力性水皰，引流區(qū)域 淋巴結(jié)腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā) 熱等全身病癥。足癬和絲蟲病可引起 下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。第二十六頁，共八十三頁。27第二十七頁，共八十三頁。治療休息、抬高患肢。50%硫酸鎂濕熱敷。靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、先鋒類。下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時治療。28第二十八頁，共八十三頁。五、淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等

9、侵入淋巴流所致臨床表現(xiàn)：急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫大、疼痛、腫塊、膿腫急性淋巴管炎，淺部紅絲線條、深部條形觸痛區(qū)治療： 治療原發(fā)感染病變?nèi)砜寡琢馨徒Y(jié)化膿形成膿腫時切開引流第二十九頁，共八十三頁。第三節(jié) 手部急性化膿性細菌感染常見感染 甲溝炎 膿性指頭炎 掌深間隙感染 滑囊炎致病菌：金黃色葡萄球菌第三十頁，共八十三頁。手部急性化膿性感染 手的解剖特點 掌面表皮厚、角化明顯 掌面皮下致密纖維組織索 掌面皮下致密而反面皮下松弛 手指結(jié)構(gòu)致密，感染后張力高、疼痛劇烈 腱鞘、滑囊、筋膜間隙溝通，感染易蔓延 第三十一頁，共八十三頁。一、甲溝炎甲溝及其周圍組織的化膿性細菌感染臨床表現(xiàn)：甲溝紅腫熱痛，可蔓延至對

10、側(cè)形成半環(huán)形膿腫處理抬高患肢、理療、抗生素切開引流，局部或全部拔甲第三十二頁，共八十三頁。膿性指頭炎末節(jié)指腹膿腫臨床表現(xiàn)：腫痛 劇烈跳痛疼痛減輕 -神經(jīng)麻痹組織壞死處理抬高患肢、抗生素側(cè)方縱行切開：出現(xiàn)跳痛切斷纖維隔開放引流第三十三頁，共八十三頁。 病因：手掌或手指掌面深部刺傷+金葡菌感染解剖病理：手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包繞。小指腱鞘與尺側(cè)滑液囊相通，拇指的腱鞘與橈側(cè)滑液囊相通。食指、中指及無名指的腱鞘感染那么局限于各自的腱鞘內(nèi)不易蔓延到滑液囊，但有時可擴散到手掌深部間隙三、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎34第三十四頁，共八十三頁。化膿性腱鞘炎刺傷或割傷Kanavel四聯(lián)癥 壓痛被動牽拉痛

11、 手指屈曲位指體臘腸樣腫脹鏈球菌，金葡菌革蘭氏陰性細菌占 20%第三十五頁，共八十三頁。36尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，分別由小指和拇指腱鞘炎引起。橈側(cè)滑液囊感染時，拇指腫脹微屈、不能外展和伸直，壓痛區(qū)在拇指及大魚際處。尺側(cè)滑液囊感染時小魚際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，以小魚際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。小指及環(huán)指呈半屈位，如試行伸直可引起劇烈疼痛?；撔曰已椎谌摚舶耸?。37切開引流減壓，可在腫脹腱鞘的遠端與近端各作一縱形小切口，分別插入一根細塑料管作對口引流，切口應(yīng)當(dāng)避開手指、掌的橫紋。從一根細塑料管持續(xù)滴注加有利多卡因的抗生素溶液，另一根作持續(xù)引流，傷口覆以濕敷料。橈側(cè)滑液囊感染

12、時在拇指近節(jié)側(cè)面以及大魚際掌面各作約1 cm 的切口，尺側(cè)滑囊炎在小指側(cè)面和小魚際掌面各作兩個小切口，排出膿液后，用兩根細塑料管分別插入腱鞘與滑囊，術(shù)后的引流與灌洗方法同前所述。病人痛苦小，療效比較滿意治 療化膿性腱鞘炎和滑囊炎的切口線第三十七頁，共八十三頁。三、掌深間隙急性細菌性感染魚際間隙掌中間隙第三十八頁，共八十三頁。手掌深部間隙感染病因：掌深間隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺傷而引發(fā)。致病菌多為金黃葡萄球菌。39第三十九頁，共八十三頁。臨床病癥掌中間隙感染時，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同時手背部明顯腫脹，壓痛明顯。中指、環(huán)指和小指呈半屈位，伸指困難，被動伸指引起劇痛

13、魚際間隙感染時掌心凹陷仍在，大魚際和虎口處腫脹并有壓痛。示指半屈，拇指外展略屈，活動受限不能對掌常伴有全身病癥，高熱，白細胞計數(shù)明顯增高40第四十頁，共八十三頁。治療早期：非手術(shù)治療，全身應(yīng)用抗生素，局部制動休息，理療和外敷中藥等手術(shù)：切開引流，術(shù)中注意勿損傷掌淺弓及正中神經(jīng)支配魚際肌的返支，排膿后置橡皮片引流，手固定在功能位置，術(shù)后抬高患肢魚際間隙感染的切口線掌中間隙間隙感染的切口線41第四十一頁，共八十三頁。第四節(jié) 全身性外科感染膿毒癥sepsis) ：是指因感染引起的全身性炎癥反響infection+SIRS, 體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變者 , 用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染菌血癥(b

14、acteremia) ： 細菌進入血液循環(huán)，血細菌培養(yǎng)陽性第四十二頁，共八十三頁。全身炎性反響綜合癥SIRS ：是機體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反響。表現(xiàn)為播散性炎癥細胞激活，炎性介質(zhì)釋放SIRS診斷：至少符合以下兩項者 體溫 38或 90次/分 呼吸 20次/分或PaCO2 12000/mm3或 4000/mm3第四十三頁，共八十三頁。病因機體抗感染能力低病菌數(shù)量多、毒力強靜脈導(dǎo)管感染腸源性感染第四十四頁，共八十三頁。 全身性外科感染 全身性感染的常見致病菌 革蘭染色陰性桿菌G - 大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、 克雷伯菌、腸桿菌 內(nèi)毒素 低溫、低白細胞、低血壓 革蘭染色

15、陽性桿菌G + 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌第四十五頁，共八十三頁。 全身性外科感染 全身性感染的常見致病菌 無芽孢厭氧菌 混合感染 真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌第四十六頁，共八十三頁。外科感染病原菌光鏡下的金葡菌電鏡下的金葡菌第四十七頁，共八十三頁。外科感染病原菌革蘭氏染色下的鏈球菌第四十八頁，共八十三頁。 外科感染病原菌大腸桿菌主要寄生于大腸內(nèi)，約占腸道菌中的1%。是一種兩端鈍圓、能運動、無芽孢的革蘭氏陰性短桿菌。第四十九頁，共八十三頁。膿毒癥的臨床表現(xiàn) 起病急、開展快、高熱4041頭痛、頭暈、胃腸道反響惡心嘔吐、腹脹納差 呼吸困難，脈搏細速肝脾腫大，黃疸，皮下淤血

16、代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿白細胞計數(shù)，大于2萬-3萬，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒血細菌培養(yǎng)陽性出現(xiàn)感染性休克50第五十頁，共八十三頁。51革蘭氏染色陽性細菌與革蘭氏染色陰性桿菌膿毒癥的鑒別51第五十一頁，共八十三頁。52診 斷根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)，結(jié)合一些特征性的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，判斷為哪一類細菌引起的膿毒癥。血培養(yǎng)屢次、最好在發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱時、膿液培養(yǎng)藥敏試驗第五十二頁，共八十三頁。治 療 原發(fā)感染灶的處理：治療的關(guān)鍵，要盡早、徹底充分引流。靜脈導(dǎo)管感染和腸源性感染的防治 抗菌藥物的應(yīng)用：早期、大量、廣譜、聯(lián)合 用藥。對真菌性膿毒癥，應(yīng)盡量停

17、用廣譜抗 生素，或改用必須的窄譜抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物53第五十三頁，共八十三頁。 支持治療：輸血、輸液等，提高機體抵抗力 對癥處理：降溫、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡 紊亂等 臟器功能支持治療54第五十四頁，共八十三頁。第五節(jié) 有芽胞厭氧菌感染55第五十五頁，共八十三頁。56一、破傷風(fēng) (tetanus)破傷風(fēng)由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為特征的一種急性厭氧性感染。無論平時或戰(zhàn)時均較多見，救治不當(dāng)死亡率仍高達20一40，如能及時妥善處理死亡率可降低至10。第五十六頁，共八十三頁。病因 主要致病菌是破傷風(fēng)梭菌57外 傷缺氧環(huán)境破傷風(fēng)梭菌的特點： G+、厭氧、芽孢桿菌 存在于泥土人畜糞便

18、中 不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入 生存條件缺氧環(huán)境第五十七頁，共八十三頁。發(fā)病機理58橫紋肌緊陣發(fā)性痙攣 破傷風(fēng)梭菌痙攣毒素溶血毒素缺氧組織壞死傷口繁殖交感神經(jīng)大汗血壓不穩(wěn)心率增速至脊髓、腦干等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細胞的突觸相結(jié)合不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）運動神經(jīng)失去正常抑制第五十八頁，共八十三頁。潛伏期：通常是7 天左右，個別病人可在傷后12日就發(fā)病。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因去除病灶或異物而發(fā)病的。潛伏期越短，病癥愈重，死亡率越高。前驅(qū)期：前軀病癥是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等前驅(qū)病癥，一般持續(xù)1224小時。59臨床表現(xiàn)第五十九頁，共八十三頁。病

19、癥期： 典型的肌緊張性收縮肌強直、發(fā)硬的根底上，陣發(fā)性強烈痙攣。病程一般34周。60頸、背、腹、四肢肌咀嚼肌面部表情肌膈肌張口困難（牙關(guān)緊閉）“苦笑”面容角弓反張通氣困難（呼吸暫停）第六十頁，共八十三頁。“苦笑”面容61特點： 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。 聲光、震動和觸摸均能誘發(fā)。 發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。 病人神志始終清楚，一般無高熱。第六十一頁，共八十三頁。破傷風(fēng)的并發(fā)癥骨折尿潴留：膀胱括約肌痙攣窒息：喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致肺部感染：呼吸道不暢，支氣管分泌物淤積，不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎、肺不張的原因循環(huán)衰竭酸中毒代謝增加、呼吸不暢62第六十二頁，共八十三頁。破傷風(fēng)的

20、診斷和鑒別診斷診斷：受傷史和臨床表現(xiàn)鑒別診斷：1 化膿性腦膜炎：可有頸項強直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細胞，腦脊液檢查異常。2 狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎。3 顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。63第六十三頁，共八十三頁。64預(yù)防：防止創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。 1、自動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素百白破三聯(lián)疫苗 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射間隔 4-6周；一年以后第3次1 ml皮下注射?？杀３?5-10年，以后5-10年強化注射一次。 2、正確處

21、理傷口：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，3%雙氧水沖洗。第六十四頁，共八十三頁。653、被動免疫： TAT 1500u 肌注皮試、脫敏法 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u 肌注第六十五頁，共八十三頁。66破傷風(fēng)的治療 1、消除毒素來源 徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液 沖洗或濕敷傷口。 2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素 早期應(yīng)用； TAT首次2-5萬u iv ，以后1-2萬u/日iv， 持續(xù)3-5日； 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000u iv第六十六頁，共八十三頁。673、控制和解除痙攣單人病室，環(huán)境安靜，防止聲光刺激。較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：安定 5mg 口服10m

22、g肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸 3次/日.較重者:冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。抽搐嚴重者：硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等第六十七頁，共八十三頁。684、防治并發(fā)癥 保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 營養(yǎng)支持 抗生素：青霉素、甲硝唑第六十八頁，共八十三頁。病因及病理：G+厭氧桿菌,主要產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等。病原菌分解糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹，蛋白質(zhì)分

23、解和組織液化產(chǎn)生硫化氫使傷口產(chǎn)生惡臭二、氣性壞疽(gas gangrene)厭氧菌感染的一種，即梭狀芽孢桿菌性所致的肌壞死或肌炎。69第六十九頁，共八十三頁。臨床表現(xiàn)全身病癥：嚴重的毒血癥，迅速出現(xiàn)中毒性休克局部：局部組織腫脹和脹裂樣劇痛，開展迅速，皮膚蒼白-暗紅-紫黑，皮下捻發(fā)音，分泌液混有氣泡、惡臭傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色如熟牛肉狀，無彈性，切割時不流血70第七十頁，共八十三頁。診斷：早期診斷和及時治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵1傷口劇痛，腫脹迅速2皮膚蒼白，捻發(fā)音3嚴重毒血病癥及進行性貧血4分泌物涂片檢查有大量G+桿菌5X線檢查傷口肌群間有氣體預(yù)防：1早期徹底清創(chuàng)2大劑量抗生素71第七十一頁，

24、共八十三頁。72治 療 1、緊急手術(shù)清創(chuàng)： 病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉， 傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情 嚴重者可考慮截肢手術(shù)。2、高壓氧艙療法：3、應(yīng)用抗菌素： 青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應(yīng)大劑量 靜脈注射。4、全身支持療法：第七十二頁，共八十三頁。第六節(jié) 外科應(yīng)用抗菌藥的原那么第七十三頁，共八十三頁。一抗菌藥物的合理應(yīng)用原那么盡早確定病原菌根據(jù)抗菌藥物的作用特點及其體內(nèi)代謝過程選用藥物抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂聯(lián)合用藥需有明確的指征第七十四頁，共八十三頁。 外科應(yīng)用抗菌藥物的原那么盡早確定病原菌 細菌培養(yǎng)+藥敏 危重病人未獲知病原菌及藥敏根據(jù)臨床診斷預(yù)測結(jié)合當(dāng)?shù)丶毦退幥闆r第七十五頁，共八十三頁。 外科應(yīng)用抗菌藥物的原那么根據(jù)抗菌藥物的作用特點及其體內(nèi)代謝過程選用藥物 根據(jù)臨床診斷、細菌學(xué)檢查、藥物的效應(yīng)及藥代動力學(xué) 療效高、毒性小、應(yīng)用方便、價廉易得第七十六頁，共八十三頁。 外科應(yīng)用抗菌藥物的原那么抗菌藥物治療方案應(yīng)綜