艾達(dá)·J·奧蘭多的護理程序理論

1、第六章 艾達(dá)J奧蘭多的護理程序理論2012級護理研究生 一、理論家簡介1926年出生于美國紐約1947年畢業(yè)于紐約醫(yī)學(xué)院勞爾第五大道醫(yī)院1951年獲得紐約市布魯克林圣約翰大學(xué)學(xué)士學(xué)位，主修公共衛(wèi)生護理專業(yè)1954年獲得紐約州哥倫比亞大學(xué)師范學(xué)院碩士學(xué)位，主修教育和精神衛(wèi)生護理專業(yè)1954年就職于耶魯大學(xué)護理學(xué)院，擔(dān)任精神衛(wèi)生和精神病護理學(xué)的副教授和研究生教育項目主任1962年受聘于麥克林醫(yī)院任精神衛(wèi)生的臨床護理顧問奧蘭多理論的核心是對護患關(guān)系的闡述。奧蘭多認(rèn)為護士對患者的反應(yīng)可分為機械的反應(yīng)和審慎的反應(yīng)。奧蘭多的護理程序，包括：護士要具有主動了解患者行為含義的意識，要能夠真正理解患者行為的含義

2、，要學(xué)會與患者溝通，把彼此間的誤會減到最少。護士還要學(xué)會把護患間的解釋和求證行為模式化，以促進護理程序的應(yīng)用，提高護士理解自身和患者行為與反應(yīng)的能力。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、奧蘭多簡介及其理論發(fā)展背景二、理論的來源三、護理程序理論基本內(nèi)容四、護理程序理論的應(yīng)用五、護理程序理論的評價一、理論家簡介1926年出生于美國紐約1947年畢業(yè)于紐約醫(yī)學(xué)院勞爾第五大道醫(yī)院1951年獲得紐約市布魯克林圣約翰大學(xué)學(xué)士學(xué)位，主修公共衛(wèi)生護理專業(yè)1954年獲得紐約州哥倫比亞大學(xué)師范學(xué)院碩士學(xué)位，主修教育和精神衛(wèi)生護理專業(yè)1954年就職于耶魯大學(xué)護理學(xué)院，擔(dān)任精神衛(wèi)生和精神病護理學(xué)的副教授和研究生教育項目主任1962年受聘于麥

3、克林醫(yī)院任精神衛(wèi)生的臨床護理顧問主要著作1961年出版了第1本著作：動態(tài)的護-患關(guān)系：功能，程序和基本原則（The Dynamic Nurse-Patient Relationship : Function , Process , and Principles）第2本著作護理程序的規(guī)范和教學(xué)：評價性研究（The Discipline and Teaching of Nursing Process : An Evaluative Study）二、理論來源佩普勞的人際關(guān)系理論20世紀(jì)50年代產(chǎn)生于美觀實用主義學(xué)派的符號互動論美國實用主義哲學(xué)家杜威（Dewey J）的理論和美國科學(xué)哲學(xué)家?guī)於鞯目茖W(xué)理

4、論三、理論的基本內(nèi)容理論的基本假說理論中的主要概念理論的命題對護理學(xué)的核心概念的詮釋護理程序理論（一）理論的基本假說關(guān)于護理的假設(shè)關(guān)于患者的假設(shè)關(guān)于護士的假設(shè)關(guān)于護患關(guān)系的假設(shè)1.關(guān)于護理的假設(shè)護理是不同與其他學(xué)科的獨立的專業(yè)專業(yè)的護理具有獨特的功能并產(chǎn)生獨特的效果非專業(yè)的護理與專業(yè)的護理是不同的護理與醫(yī)療是合作的關(guān)系2.關(guān)于患者的假設(shè)每個患者對幫助的需求都是獨一無二的患者并不是一開始就具備表達(dá)自身需求的能力當(dāng)患者不能獨立地滿足自我需求時，他們會感到不適并依賴護士的幫助患者的行為是有“深層含義”的患者能夠并且愿意與護士進行語言或非語言交流3.關(guān)于護士的假設(shè)護士對每個患者的反應(yīng)都是獨一無二的護理

5、有責(zé)任幫助患者避免和緩解不適護士的思維能力是幫助患者的主要工具如果護士對患者的行為產(chǎn)生的是機械的反應(yīng)則達(dá)不到預(yù)期的護理效果護士通過自行來提高護理水平4.關(guān)于護患關(guān)系的假設(shè)護患關(guān)系是一個動態(tài)的整體通過感官所獲得的信息是護理資料的主要來源（二）理論中的主要概念患者當(dāng)前的行為即時性反應(yīng)審慎的護理程序1.患者當(dāng)前的行為（1）語言：如提出一個問題，提出一項要求或聲明某些事情。（2）非語言性的聲音：如呻吟、哭泣、咳嗽、喘息等。（3）非語言行為：如眼含淚水、皮膚色兒、步態(tài)、漲紅的臉、緊握的拳頭，以及血壓、脈搏等生理表現(xiàn)。2.即時性反應(yīng)個體通過五官“感知”（perception）到一個或多個客體；這些“感知”

6、會不由自主引起一些“想法”（thought）；每個想法都會不由自主地引起某種“情緒”（feeling）；個體會采取行動前3個步驟就是個體的即時性反應(yīng)（immediate reaction）3.審慎的護理程序機械的反應(yīng)（automatic response）是指護食物是患者感受和需求，而按以往的慣例、常規(guī)等作出決定。審慎的反應(yīng)（deliberative response）是護士和患者經(jīng)過一個共同積極參與的交流過程，確定患者的需要后進行的規(guī)范的專業(yè)反應(yīng)。（三）理論的命題患者當(dāng)前的行為和當(dāng)前的痛苦（“即時性”需求）是有關(guān)系的。護士對護理功能的理解和掌握，與其對護理情境中問題的判斷能力是有關(guān)的。護士區(qū)

7、分自身感知、想法和情緒的能力越強，越容易發(fā)現(xiàn)患者痛苦的實質(zhì)。如果護患之間建立起一種動態(tài)的、 “外顯的”關(guān)系，患者就更容易說出自己的需求。如果護士與患者探討自己的 “即時性”反應(yīng)，患者的痛苦可以減輕。護士應(yīng)用審慎的護理程序比機械的個人反應(yīng)節(jié)約成本。（四）對護理學(xué)的核心概念的詮釋1.護理 是對那些有或?qū)⒂袩o助感的人做出反應(yīng)2.健康 是一種適當(dāng)?shù)?、安適的感覺、需求得到充分的滿足。3.環(huán)境 （未下定義）4.人 是具有需要的、發(fā)展的生物，具有自我的主觀感覺和情緒的個體，而這些主觀感覺和情緒未必是能夠直接觀察到的。（五）護理程序理論1.患者的行為（patients behavior）2.護士的反應(yīng)（nur

8、ses reaction）3.護士的行動（nurses action undertaken to benefit the patient）4.患者行為改善（五）護理程序理論感知患者的行為1.患者的行為（patients behavior）2.護士的反應(yīng)（nurses reaction）3.護士的行動（nurses action undertaken to benefit the patient）4.患者行為改善護士的反應(yīng)護士的行動判斷是否是審慎的護理活動的標(biāo)準(zhǔn)：護理活動必須來源于證實了護士對患者行為的反應(yīng)是正確的所采取的護理活動是與滿足患者的需要之間相關(guān)聯(lián)的護士在完成護理活動后立即能證實活動是

9、有效的，四、理論的應(yīng)用在臨床護理中的應(yīng)用在護理教育中的應(yīng)用在護理管理中的應(yīng)用在護理研究中的應(yīng)用五、理論的分析與評判理論的清晰度有待提高理論具有邏輯性理論簡單易操作理論將護理對象局限于住院患者六、理論的應(yīng)用實例曹女士，39歲，懷孕4個月，因嘔吐入院。相關(guān)文獻美國護理程序的研究進展護理程序培訓(xùn)對護理記錄質(zhì)量的影響淺談護理程序在社區(qū)護理工作中的應(yīng)用年輕護士護理程序運用存在的問題及對策應(yīng)用護理程序?qū)χa(chǎn)人員管理的探討美國護理程序的研究進展第 1 階段4 步驟護理程序第 2 階段護理診斷的列入和標(biāo)準(zhǔn)護理語言的使用第 3 階段結(jié)局導(dǎo)向模型第4第6 階段（20102050 年）護理程序的發(fā)展第 1 階段4

10、步驟護理程序 1961 年，Orlando 基于Peplau 的人際關(guān)系理論，首次提出了護理程序的3 個要素即病人的行為、護士的反應(yīng)和有益于病人的護理行為，護理的程序性才得到了護理界的廣泛認(rèn)可。但是，Orlando 的理論模型側(cè)重于護患關(guān)系，而不是護理實踐，且缺乏相關(guān)概念的操作性定義，因此遭到了一些學(xué)者的質(zhì)疑。1963年,Wiedenbach 補充了Orlando 的理論,對臨床護理實踐中的常見概念進行了定義，并首次用一系列連續(xù)的階段來描述護理，這樣進一步明確了護理的程序性。第4第6 階段（20102050 年）護理程序的發(fā)展第 4 階段護理知識構(gòu)建 在這一階段，現(xiàn)代電子健康檔案將取代紙質(zhì)病歷，成為記錄病人健