自發(fā)性氣胸病人的護理1

1、第十節(jié)自發(fā)性氣胸病人的護理 天門職業(yè)學院 盧明華內科護理學-呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理2概 述1.胸腔內積氣：肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔造成積氣和肺壓縮。2.病因3.分類 根據有無原發(fā)病：原發(fā)、繼發(fā)、特殊 根據胸膜口破裂情況：閉合、開放、張力肋骨斷端或銳器刺破胸膜、肺、支氣管3氣胸形成后，胸腔內積氣壓迫肺的裂口使之迅速封閉，不再繼續(xù)漏氣（1）閉合性氣胸 概念 病生理 分度傷側肺萎陷萎陷30%以下：小量50%以上：大量氣胸概 述4（2）開放性氣胸 概念 病生理 傷側肺萎陷健側肺擴張受限縱隔擺動胸壁有開放性傷口空氣隨呼吸自由出入胸腔概 述5吸氣時胸廓擴大，胸內壓變小，活瓣開放，空氣進入胸膜腔

2、；呼氣時，胸廓變小，胸內壓變大升高，壓迫活瓣使之閉合。氣體進入胸膜腔后不能排出 胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體只能進入胸腔而不能排出，使胸腔內壓力不斷升高概 述(三）張力性氣胸7護理評估（一）健康史（二）身體狀況 癥狀 體征胸部外傷手術氣管移位、鼓音語音震顫及呼吸音減低或消失、胸廓膨隆，叩診呈鼓音或過清音，心或肝濁音界消失。胸悶、胸痛和氣促、咳嗽8護理評估（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療原則和主要措施 影像學檢查：胸部X線、CT血氣分析保守治療、 排氣治療 胸膜粘連術、手術療法11常見護理診斷/問題 低效性呼吸型態(tài) 疼痛 焦慮 潛在并發(fā)癥12護理目標 呼吸能夠平

3、穩(wěn)，頻率、節(jié)律正常 自述疼痛能夠減輕或消失 情緒能夠穩(wěn)定，積極配合治療和護理 能掌握胸腔閉式引流時的注意事項護理措施（一）一般護理（二）病情觀察休息與活動、鼓勵咳嗽、飲食指導、吸氧護理措施（三）胸腔閉式引流護理術前準備維持有效的引流預防感染拔管的護理胸腔閉式引流位置鎖骨中線外側第2肋間；腋前線第45肋間；局限性氣胸或有胸膜粘連者，可通過X線定位穿刺；液氣胸需排液排氣者，多選擇上胸部插管引流。1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 2、體位 胸腔閉式引流術

4、后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。 3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。正常水柱

5、上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。 4、妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。 5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80MLU，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。 6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。 7、拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，夾閉引流管12天后，病人X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。 8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀 護理措施（四）心理