口腔醫(yī)師培訓精品沖刺第一講1月21日

1、口腔醫(yī)師考試培訓精品沖刺-口腔組織病理學考點一：上皮相關上皮異常增生可發(fā)生以下變化：上皮基底細胞極性消失；出現(xiàn)一層以上基底樣細胞；核漿比例增加；上皮釘突呈滴狀；上皮層次紊亂；有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；細胞多形性；細胞核濃染；核仁增大，細胞黏著力下降；在棘細胞層中單個或成團細胞角化。D口腔粘膜上皮A 結合上皮是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質或牙骨質的表面。結合上皮是無角化的鱗狀上皮，在齦溝底部約含10層細胞，向根尖方向逐漸變薄，無上皮釘突。但如受到刺激，可見上皮釘突增生，伸入結締組織中。 結合上皮在牙齒表面上產生一種

2、基板樣物質（包括透明板和密板兩部分），并通過半橋粒附著在這些物質上，使結合上皮緊密地附著在牙面上。結合上皮緊密附著于牙表面，任何手術，例如牙周潔治或制作修復體等，都不應損傷結合上皮，以免上皮與牙的附著關系被破壞。AC考點二 發(fā)育相關B當牙發(fā)育至根尖孔形成時，牙發(fā)育即完成，至此以前形成的牙本質稱原發(fā)性牙本質。但此后牙本質仍在一生中不斷形成，這種牙發(fā)育完成后形成的牙本質即繼發(fā)性牙本質。E牙本質小管和成牙本質細胞突起貫通整個牙本質，自牙髓表面向釉牙本質界呈放射狀排列，在牙尖部及根尖部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈“”形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向。小管近牙髓一端較粗，越向表面越細，且排列稀疏。因此牙本

3、質在近髓端和近表面每單位面積內小管數(shù)目之比約為4：1。牙本質小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側支，并與鄰近小管的側支互相吻合。牙本質小管內有成牙本質細胞的突起。成牙本質細胞胞體位于髓腔近牙本質內側，排列成一排。成牙本質細胞突起深入牙本質小管內，在其整個行程中分出細的小支深入小管的分支內，并與鄰近的突起分支相聯(lián)系。細胞間質牙本質的間質為礦化的間質，其中有很細的膠原纖維，主要為I型膠原。纖維的排列大部分與牙表面平行而與牙本質小管垂直，彼此交織成網(wǎng)狀。在冠部靠近釉質和根部靠近牙骨質最先形成的牙本質，膠原纖維的排列與小管平行，且與表面垂直，礦化均勻，鏡下呈現(xiàn)不同的外觀，在冠部者稱罩牙本質，厚約10-

4、15um；在根部者稱透明層。在罩牙本質和透明層以內的牙本質稱髓周牙本質。間質中的礦化并不是均勻的，在下列不同區(qū)域其鈣化程度不同：(1)小管周牙本質：在鏡下觀察牙本質的橫剖磨片時，可清楚見到圍繞成牙本質細胞突起周圍的間質與其余部分不同，呈環(huán)形的透明帶，構成牙本質小管的壁，稱為管周牙本質。管周牙本質鈣化程度高，含膠原纖維少。(2)小管間牙本質：位于管周牙本質之間。其中膠原纖維較多，礦化較管周牙本質低。(3)前期牙本質：牙本質的形成是持續(xù)性的，在成牙本質細胞和礦化牙本質之間是一層未鈣化的牙本質，稱為前期牙本質。(4)小球間牙本質：牙本質的鈣化是由許多鈣質小球融合而成的。在牙本質鈣化不良時，鈣質小球之

5、間遺留一些未鈣化的間質，其中仍有牙本質小管通過，此未鈣化的區(qū)域稱為小球間牙本質。小球間牙本質主要見于牙冠部近釉牙本質界處，沿著牙的生長線分布，大小不規(guī)則，其邊緣多呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。(5)生長線：生長線又稱馮埃布納線，是一些與牙本質小管垂直的間歇線紋。它表示牙本質的生長發(fā)育是周期性的，活動和靜止相互交替。牙本質的形成是從牙尖開始的，有規(guī)律地成層進行。生長線有節(jié)律的間歇即為每天牙本質沉積的厚度，約48um。如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長線，稱為歐文線。乳牙和第一恒磨牙的牙本質在出生前和出生后形成的牙本質之間也有一明顯的生長線，即新生線。(6)托姆斯顆粒層：在牙齒縱剖磨片中，

6、可見根部牙本質透明層的內側有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。磨片下為不透光的黑色區(qū)。其形成的原因有人認為是成牙本質細胞突起的末端膨大，或為末端彎曲所成，也有人認為是礦化不全所致。(7)繼發(fā)性牙本質：當牙發(fā)育至根尖孔形成時，牙發(fā)育即完成，至此以前形成的牙本質稱原發(fā)性牙本質。但此后牙本質仍在一生中不斷形成，這種牙發(fā)育完成后形成的牙本質即繼發(fā)性牙本質。繼發(fā)性牙本質中牙本質小管的走行方向較原發(fā)性者有較大的變異，小管也更不規(guī)則。繼發(fā)性牙本質小管方向稍呈水平，使其與牙發(fā)育期所形成的原發(fā)性牙本質之間常有一明顯的分界線。在髓腔特別是髓室內側，繼發(fā)性牙本質呈不均勻分布，受刺激大的區(qū)域繼發(fā)性牙本質形成的也多。由于繼發(fā)性牙本

7、質不斷形成，使髓腔變小。反應性變化1修復性牙本質也稱反應性牙本質或第三期牙本質。當釉質表面因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時，其深部牙本質暴露，成牙本質細胞突起及胞體受到不同程度的損傷。受損的成牙本質細胞部分發(fā)生變性，部分細胞可繼續(xù)形成牙本質。發(fā)生變性的細胞可由牙髓中的未分化間充質細胞取代，形成新的成牙本質細胞，在受損處相對的髓腔壁處形成牙本質以保護牙髓，此種牙本質稱為修復性牙本質。修復性牙本質中牙本質小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。2透明牙本質也稱硬化性牙本質。當牙本質受到外界刺激后，除形成上述的修復性牙本質外，還可引起牙本質小管內的成牙本質細胞突起變性，然后有礦物鹽沉著而

8、封閉小管，這樣可阻止外界刺激傳入牙髓。此部分礦化的牙本質中，小管和周圍的間質的折光性差別不大，在磨片上呈透明狀，稱為透明牙本質。3死區(qū)是牙齒因磨損、酸蝕或齲導致的牙本質小管暴露，小管內的成牙本質細胞突起逐漸變性、分解，小管內充滿空氣，在顯微鏡透射光下觀察時，這部分牙本質呈黑色，稱死區(qū)。此區(qū)的敏感度較低，這種改變常見于狹窄的髓角。因該處成牙本質細胞擁擠。死區(qū)的近髓端常有修復性牙本質形成。EA牙本質小管的內壁襯有一層薄的有機膜，礦化差，稱為限制板，它含有較高的氨基多糖，可調節(jié)和阻止牙本質小管礦化。EC牙釉質中含有機物較多的部位由于含有機物多而造成的不包含A施雷格線B釉質生長線C釉板D釉叢E釉梭A(

9、1)蕾狀期：在牙板末端的20個定點上，上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的突起，形狀如花蕾，即蕾狀期成釉器，也稱牙蕾。其構成的細胞類似上皮的基底細胞，立方形或低柱狀。鄰近的間充質細胞增生活躍，但未見細胞分化。(2)帽狀期：蕾狀期成釉器中的細胞繼續(xù)增生，成釉器增大，基底部向內凹陷，形狀如帽子，故稱帽狀期成釉器。此期成釉器的細胞分化為三層：成釉器的周邊是一層立方狀細胞，稱外釉上皮，借牙板與口腔上皮相連續(xù)；在成釉器的凹陷面，與間充質相鄰的一層細胞，稱內釉上皮，與外釉上皮相延續(xù)，延續(xù)處稱頸環(huán)；在內釉上皮和外釉上皮之間的細胞為有長突起的星形細胞，細胞間隙大，突起相互連接成網(wǎng)，稱星網(wǎng)狀層，此層細胞間充滿富有蛋白的黏液樣液體，對內釉上皮有營養(yǎng)作用和緩沖作用，以保護成釉器。(3)鐘狀期：帽狀期成釉器不斷增大，基底部的凹陷加深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。此期凹陷面的形態(tài)已確定，在前牙為切牙牙冠的形態(tài)；在后牙為磨牙牙冠的形態(tài)。此期成釉器的細胞分化為四層：內釉上皮仍由單層細胞構成，排列整齊，在頸環(huán)處與外釉上皮相連；星網(wǎng)狀層較帽狀期細胞間液體增多，細胞體積增大，占成釉器體積的大部分；外釉上皮此期為低立方狀或扁平狀。在釉質開始形成時，平整排列的上皮形成許多皺褶，將鄰近牙囊的間充質包繞在內，其中含