手術(shù)分級管理制度及實施細則

1、 手術(shù)分級管理制度根據(jù)國務院醫(yī)療機構(gòu)管理條例和衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理辦法要求,根據(jù)醫(yī)院功能制訂手術(shù)分級管理制度.各科室要認真組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況,科學界定各級人員手術(shù)范圍.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況,定期調(diào)整其手術(shù)范圍.所稱手術(shù)范圍,系指衛(wèi)生行政部門核準的診療科目內(nèi)開展的手術(shù).科室應嚴格監(jiān)督落實各級醫(yī)師手術(shù)范圍要求,任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術(shù)治療活動.若遇特殊情況(例如:急診,病情不允許等),醫(yī)師可超范圍開展與其職,級不相稱的手術(shù),但應及時報請上級醫(yī)師,給予指導或協(xié)助診治.附:各級醫(yī)師手術(shù)范圍主任醫(yī)師按各專業(yè)手術(shù)分類完成甲,乙,丙,丁各類

2、手術(shù),但應側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量,水平的提高.副主任醫(yī)師按各專業(yè)手術(shù)分類完成乙,丙,丁類手術(shù),但應側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量,水平的提高.主治醫(yī)師按各專業(yè)手術(shù)分類參與甲,乙類手術(shù),做助手;可完成丙,丁類手術(shù).醫(yī)師按各專業(yè)手術(shù)分類參與乙類手術(shù),做助手;可完成丙,丁類手術(shù).助理醫(yī)師(醫(yī)士)按各專業(yè)手術(shù)分類參與丙類手術(shù),做助手;可完成丁類手術(shù).考慮到人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題,高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導下完成高一類手術(shù).對無主任醫(yī)師的專業(yè),科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作;若選擇不出,不可超范圍開展此類手術(shù).各專業(yè)手術(shù)分類外

3、科系統(tǒng)甲類手術(shù)普通外科(1)全胃切除術(shù),胃癌擴大根治術(shù);(2)左右半肝切除術(shù),肝左外側(cè)葉切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治術(shù),擴大胰買十二指腸切除術(shù);(4)膽道再次手術(shù);(5)腹主動脈瘤切除,移植術(shù);(6)帶血管胎兒胰腺移植術(shù);(7)經(jīng)胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術(shù),血管移植術(shù);(8)擴大全胰腺切除術(shù);(9)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù),甲狀旁腺切除術(shù);(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù);(11)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除;(12)新開展的各種手術(shù);(13)診斷不明確的探查術(shù).心胸外科法四,法三矯治術(shù)；伴肺動脈高壓的房室缺修補術(shù)；主動脈縮窄，腹主動脈瘤血管再造術(shù);心臟多瓣膜置換及成形術(shù)；(5)冠狀動脈

4、架橋術(shù)；(6)復雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù)；(7)主動脈瘤切除術(shù)；(8)縱隔瘤切除術(shù)；(9)新開展的各種手術(shù)；(10)診斷不明確的探查術(shù).神經(jīng)外科(1)經(jīng)幕上,下入路各種腫瘤切除術(shù)；(2)經(jīng)幕上,下入路各類動脈瘤夾閉術(shù)；(3)經(jīng)幕上,下入路畸形血管切除術(shù)；(4)自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)；(5)新開展的各種手術(shù).泌尿外科(1)腎血管手術(shù)；(2)腎移植術(shù)；(3)經(jīng)皮腎鏡取石；(4)腎上腺手術(shù)；(5)新開展的各種手術(shù);(6)診斷不明確的探查術(shù).燒傷整形外科(1)異體皮開窗,自體皮嵌入術(shù);(2)血管移植,皮瓣覆蓋術(shù);(3)吻合血管,游離皮瓣移植術(shù),異體大網(wǎng)膜移植術(shù);(4)靜脈網(wǎng)狀皮島;(

5、5)微移自體皮,大張異體皮混合移植術(shù);(6)新開展的各種手術(shù);(7)診斷不明確的探查術(shù).骨傷科(1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù);(2)血管蒂指(趾)再造術(shù);(3)斷肢(指,趾)再植術(shù).乙類手術(shù)普通外科(1)甲類手術(shù)以外的肝,膽,胰,脾的各種手術(shù);(2)胃部及十二指腸手術(shù),胃腸吻合術(shù);(3)肝脾損傷的處理;直腸切除術(shù),回盲部切除術(shù);(5)結(jié)腸造口術(shù),各段結(jié)腸癌根治術(shù);(6)甲類手術(shù)以外甲狀腺,甲狀旁腺各種手術(shù);(7)乳癌根治術(shù);(8)門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù);(9)各段腸癌根治術(shù);(10)腹部損傷剖腹探查術(shù).心胸外科(1)心包部分切除術(shù);(2)房缺室缺修補術(shù);(3)心臟單瓣置換術(shù),擴張分離術(shù)及成

6、形術(shù);(4)動脈導管未閉手術(shù);心臟大血管造影診斷;(6)全肺及肺葉切除術(shù);(7)胸膜切除術(shù);(8)除甲類以外的縱隔手術(shù);(9)氣管支氣管成形術(shù);(10)人工心臟起搏器置人術(shù);(11)人造血管移植術(shù);(12)頸及胸上段食管癌切除術(shù);(13)頸部血管瘤切除術(shù);(14)結(jié)腸代食管術(shù);(15)除甲類以外的胸腔探查術(shù).神經(jīng)外科(1)除甲類以外各種顱內(nèi)手術(shù);(2)椎管內(nèi)外各種手術(shù);(3)各種神經(jīng)吻合術(shù);(4)開放性顱腦損傷清除術(shù);各類顱骨手術(shù);(6)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓,引流,抽吸手術(shù);(7)經(jīng)股動脈插管全腦血管造影術(shù);(8)經(jīng)顱動脈穿刺腦血管造影術(shù).泌尿外科(1)除甲類以外的腎臟手術(shù);(2)輸尿管手術(shù);(

7、3)膀脫手術(shù);(4)泌尿系(尿道以上)造口,修補,成形手術(shù);(5)前列腺摘除術(shù);(6)陰囊,陰莖手術(shù).燒傷整形外科(1)血管植人皮瓣預構(gòu)手術(shù);(2)切(削)痂,植皮術(shù);(3)皮瓣移植術(shù);(4)皮管成形術(shù);(5)游離肌皮瓣移植術(shù).骨傷科(1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù);(2)嚴重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理;(3)關(guān)節(jié)融合術(shù);(4)先天性髓脫位手術(shù);(5)截肢(指,趾)術(shù),半月板切除術(shù);(6)骨腫瘤切除術(shù);(7)骨疣切除術(shù);(8)三翼釘固定拔釘術(shù);(9)四肢骨內(nèi)固定及植骨,鋼板取出術(shù);(10)各類關(guān)節(jié)手術(shù);(11)開放性骨折擴創(chuàng)復位術(shù);(12)皮管成形術(shù)修整.丙類手術(shù)普通外科(1)肝膿腫切開引流術(shù);(2)腸切除

8、術(shù);(3)腹部損傷剖腹探查術(shù);(4)胃腸穿孔修補術(shù);(5)胃腸造口術(shù),吻合術(shù);(6)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù);(7)膽囊單純造口術(shù);(8)乳腺單純切除術(shù).心胸外科(1)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù);(2)胸腔閉式引流術(shù);(3)膿胸開放引流術(shù);(4)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù).神經(jīng)外科(1)各種復雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù);(2)各種頭皮腫瘤切除術(shù);(3)各種外生骨疣切除術(shù);(4)經(jīng)動脈穿刺化療術(shù).泌尿外科(1)單純尿道手術(shù);(2)除乙類手術(shù)外的前列腺其它手術(shù).骨科手術(shù)(1)肌健移位術(shù),跟健延長術(shù);(2)手部健鞘囊腫切除術(shù);(3)拇指外翻矯形術(shù);(4)閉合性骨折復位固定術(shù);(5)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù);(6)骨牽

9、引術(shù).丁類手術(shù)普通外科(1)一次闌尾手術(shù);(2)一次疝修補術(shù);(3)體表腫瘤,異物摘除術(shù);(4)痔核,痔瘺手術(shù);(5)體表膿腫切開引流術(shù).心胸外科(1)縱隔氣腫切開減壓術(shù);(2)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù).神經(jīng)外科(1)各種輕度頭皮外傷縫合術(shù).泌尿外科(1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合;(2)單純前列腺手術(shù).骨傷科(1)小關(guān)節(jié)脫位手法復位;(2)小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù).婦產(chǎn)科系統(tǒng)甲類手術(shù)(1)子宮癌根治術(shù);(2)卵巢癌根治術(shù);(3)復雜尿漏修補術(shù);(4)外陰癌根治術(shù);(5)各種疑難陰式手術(shù);(6)各種人工陰道成形術(shù);(7)各種難產(chǎn)的復雜手術(shù);(8)新開展的各種手術(shù);(9)診斷不明的探查術(shù).乙類手術(shù)(1)除甲類以

10、外的子宮,宮頸手術(shù);(2)除甲類以外附件的移位,整型,切除術(shù);(3)外陰廣泛切除術(shù);(4)簡單陰道,尿道修補術(shù),單純性外陰切除術(shù);(5)碎胎術(shù),穿顱術(shù);(6)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù);(7)闊韌帶手術(shù);(8)T度會陰裂傷縫合術(shù)丙類手術(shù)(1)除甲類以外的附件手術(shù);(2)除甲類以外的外陰手術(shù);(3)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù),子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);(4)宮外孕手術(shù)；(5)II度會陰裂傷縫合術(shù).丁類手術(shù)(1)宮頸活檢；(2)上環(huán),取環(huán),人工流產(chǎn)術(shù)；(3)胎頭吸引術(shù)；(4)人工取胎盤；(5)臀牽引術(shù)；(6)巴氏腺囊腫切開術(shù)；(7)處女膜切開術(shù)；(8)II度以下會陰裂傷縫合術(shù)；(9)會陰側(cè)切術(shù)；(10)各種電凝術(shù).眼科手術(shù)甲類

11、手術(shù)(1)光學角膜移植術(shù)；(2)眼眶深部異物取出術(shù)；(3)玻璃體切割術(shù)；(4)人工晶體植人術(shù)；(5)眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)；(6)眶內(nèi)容刺除術(shù)；(7)復雜網(wǎng)膜脫離術(shù)；(8)新開展的各種手術(shù).乙類手術(shù)眼堿再造術(shù)；(2)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；(3)放射狀板層角膜切開術(shù)；(4)眼肌手術(shù)；(5)青光眼,白內(nèi)障手術(shù)；眼眶成形術(shù)；(7)眼險成形術(shù)；(8)玻璃體手術(shù)；9)除甲類以外的晶體手術(shù)；(10)除甲類以外的眶內(nèi)手術(shù)；除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù)；(12)除甲類以外的眼球手術(shù)；(13)淚囊,鼻腔吻合術(shù).丙類手術(shù)(1)除乙類以外的眼堿手術(shù)；(2)除乙類以外的結(jié)膜,角膜手術(shù)；(3)簡單眼外傷(縫合及異物取出).耳鼻咽喉科系統(tǒng)甲

12、類手術(shù)(1)喉癌根治術(shù);(2)半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù);(3)喉成形術(shù);(4)鼻成形術(shù);(5)內(nèi)耳手術(shù);(6)乳突根治術(shù);經(jīng)開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù);(8)鼻咽癌手術(shù).乙類手術(shù)(1)上頜骨切除術(shù);(2)氣管,食管異物取出;(3)除甲類以外喉部手術(shù);(4)鼓膜修補術(shù);(5)面神經(jīng)減壓術(shù);外耳道狹窄閉鎖整復術(shù);(7)耳郭成形術(shù);(8)蝶竇,篩竇手術(shù);(9)鼻中隔手術(shù);(10)除甲類以外乳突手術(shù);(11)上頜竇根治術(shù).丙類手術(shù)(1)扁桃體摘除(擠切)術(shù);(2)腺樣體刮除術(shù);(3)中下鼻甲部分切除術(shù);(4)鼻甲封閉與電凝.丁類手術(shù)(1)咽鼓管通氣術(shù);(2)上頜竇穿刺術(shù);(3)鼓膜穿刺與切開術(shù);(4)

13、扁桃體膿腫的處理.五，腔頜面外科系統(tǒng)甲類手術(shù)(1)頜面部巨大組織缺損即刻修復器官再造術(shù);(2)唇裂修復術(shù)及正中裂修復術(shù);(3)巨大面部，頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù);(4)面神經(jīng)手術(shù);(5)涎腺瘺修補導管吻合術(shù);(6)顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù);(7)頦胸瘢痕松解術(shù);(8)腭腫物擴大切除術(shù);(9)頦成形術(shù);(10)頸淋巴結(jié)清除術(shù);(11)上下頜前竇矯正術(shù);(12)三叉神經(jīng)周圍撕脫術(shù).乙類手術(shù)(1)腭裂囊腫切除術(shù);(2)上下頜骨各種手術(shù);(3)腭裂修復術(shù);(4)頜下腺摘除術(shù);(5)腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù);(6)頜面部腫物切除術(shù);(7)鼻唇畸形矯治術(shù);(8)甲狀舌骨囊腫切除術(shù);(9)除甲類以外的頜面部整形手術(shù);(10

14、)顴弓骨折復位術(shù);(11)疑難的阻生齒拔除術(shù);(12)牙齒再植術(shù)，移植術(shù).丙類手術(shù)(1)口腔軟組織腫物切除術(shù);(2)舌下腺摘除術(shù);(3)頜下腺囊腫摘除術(shù);(4)頦下，頜下囊腫摘除術(shù);(5)舌系帶手術(shù);(6)面部小瘢痕整復術(shù);(7)面部黑痣手術(shù);(8)上頜竇瘺管孔修補術(shù);(9)腭裂修補術(shù);(10)口腔頜面部炎癥;(11)牙槽外科手術(shù).丁類手術(shù)(1)牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù);(2)舌部外傷縫合術(shù);(3)牙槽突整形術(shù);(4)口外膿腫切開術(shù);(5)頜面部一般性軟組織外傷處理;(6)上下頜骨簡單骨折的固定;(7)牙齒拔除術(shù);(8)殘根斷根拔除術(shù).第三十四節(jié)手術(shù)過程管理規(guī)范凡需住院手術(shù)的患者，應做好手術(shù)前各項

15、檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應證后，方可決定手術(shù)，科室要嚴格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員.手術(shù)前，負責醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書(協(xié)議書)，患者填寫委托書者，可由被委托人簽署.患者危重急需手術(shù)，但無行為能力且家屬不在時，由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)教科或總值班，批準后方可手術(shù)，但病歷中必須詳細記錄以便備查.凡住院施行的手術(shù)，手術(shù)前負責醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié)，并由上級醫(yī)師閱批后簽字.重大，疑難，復雜手術(shù)，致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)，外賓和市，縣級領導手術(shù)，均應采取慎重態(tài)度，填寫特殊手術(shù)申請報告單(表1-2)報醫(yī)教科，經(jīng)院領導審批后方可實行.此類手術(shù)必須進行術(shù)前討論,由科主任或主任（副）醫(yī)師主持,

16、手術(shù)醫(yī)師,麻醉師,護士長及有關(guān)人員參加.討論內(nèi)容由負責醫(yī)師記人病歷,并報告醫(yī)教科,必要時醫(yī)教科派人參加術(shù)前討論.手術(shù)前l(fā)d,手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單,科主任或主任（副）醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,由手術(shù)室安排手術(shù).急癥手術(shù),負責醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單,手術(shù)負責醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,手術(shù)室或麻醉科應積極主動配合急診手術(shù),不準無故刁難,推脫或拒絕.手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者,如術(shù)前準備不符合麻醉要求,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù).各級醫(yī)師要嚴格按照制定的各級醫(yī)師手術(shù)范圍進行手術(shù).進修醫(yī)師及學生參加的手術(shù),必須有本院醫(yī)師參加并負責進行指導,手術(shù)中出現(xiàn)的任何問題,均由本院醫(yī)師負責.參加手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)定,術(shù)前認真核對患者姓名,性別,床號,診斷,手術(shù)部位后,方可手術(shù).對違反制度以及不按無菌技術(shù)進行操作的醫(yī)務人員,護士長有權(quán)停止手術(shù),并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責任.手術(shù)中,術(shù)者和助手應密切配合.參加手術(shù)人員在術(shù)中對患者應高度負責,不得談論與手術(shù)無關(guān)的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度.臺上會診時,有關(guān)人員應隨請隨到,如發(fā)生意外,臺上和臺下醫(yī)務人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負責組織搶救,并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關(guān)領導協(xié)助處理.手術(shù)當中主刀或助手發(fā)生意外（如暈倒等情況）,由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程