試生產(chǎn)申請表

1、附件13：（建設(shè)工程名稱）試生產(chǎn)（使用）方案備案申請表建設(shè)單位單位名稱通訊地址郵政編碼電子郵箱經(jīng)濟類型聯(lián)系電話傳真電話法定代表人安全生產(chǎn)負責人企業(yè)登記注冊機關(guān)名稱對建設(shè)工程投入試生產(chǎn)（使用）的看法：負責人：（簽字）（加蓋公章處）年月日建設(shè)工程所在單位單位名稱通訊地址郵政編碼電子郵箱經(jīng)濟類型聯(lián)系電話傳真電話主要負責人安全生產(chǎn)負責人企業(yè)登記注冊機關(guān)名稱試生產(chǎn)（使用）準備狀況：主要負責人：（簽字）（加蓋公章處）年月日設(shè)計單位單位名稱通訊地址經(jīng)濟類型聯(lián)系電話郵政編碼資質(zhì)等級證書編號業(yè)務(wù)范圍法定代表人工程負責人對建設(shè)工程投入試生產(chǎn)（使用）的看法（包括建設(shè)工程是否按設(shè)計全部內(nèi)容完成施工；是否同意建設(shè)工程具

2、備試生產(chǎn)（使用）條件等）：負責人：（簽字）（加蓋公章處）年月日施工單位單位名稱通訊地址經(jīng)濟類型聯(lián)系電話郵政編碼資質(zhì)等級證書編號業(yè)務(wù)范圍法定代表人工程負責人對建設(shè)工程投入試生產(chǎn)（使用）的看法（包括建設(shè)工程是否按設(shè)計全部內(nèi)容完成施工，施工質(zhì)量是否合格；是否同意建設(shè)工程具備試生產(chǎn)（使用）條件等）：負責人：（簽字）（加蓋公章處）年月日監(jiān)理單位單位名稱通訊地址經(jīng)濟類型聯(lián)系電話郵政編碼資質(zhì)等級證書編號業(yè)務(wù)范圍法定代表人工程負責人對建設(shè)工程投入試生產(chǎn)（使用）的看法（包括建設(shè)工程是否按設(shè)計全部內(nèi)容完成施工，施工質(zhì)量是否合格；是否同意建設(shè)工程具備試生產(chǎn)（使用）條件等）：負責人：（簽字）（加蓋公章處）年月日注：建

3、設(shè)工程的設(shè)計、施工、監(jiān)理單位分別為兩個或以上的，所有單位均應(yīng)填寫以上相關(guān)內(nèi)容。申請文件、材料清單（在“中用“勾選）：建設(shè)工程試生產(chǎn)（使用）方案備案申請表及文件；建設(shè)工程試生產(chǎn)（使用）方案；各設(shè)計、施工、監(jiān)理單位對建設(shè)工程試生產(chǎn)（使用）方案以及是否具備試生產(chǎn)（使用）條件的看法；建設(shè)單位組織的相關(guān)專家對試生產(chǎn)（使用）方案的審查看法；各設(shè)計單位關(guān)于安全設(shè)施設(shè)計重大變更狀況的報告；各施工單位關(guān)于施工過程中安全設(shè)施設(shè)計落實狀況的報告；建設(shè)單位組織設(shè)計漏項、工程質(zhì)量、工程隱患的檢查狀況，以及整改措施的落實狀況報告；建設(shè)工程各設(shè)計、施工單位的資質(zhì)證書（復(fù)制件），各監(jiān)理單位的資質(zhì)證書或者建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)視手續(xù)（復(fù)制件）；建設(shè)單位主要負責人、安全生產(chǎn)管理人員的安全資格證書以及注冊安全工程師的執(zhí)業(yè)資格證書（復(fù)制件），特種作業(yè)人員名單，其他從業(yè)人員安全教育、培訓合格的證明材料；建設(shè)工程勞動防護用品配備狀況說明；建設(shè)單位安全生產(chǎn)責任制文件，安全生產(chǎn)規(guī)