病房工作制度

1、病房工作制度第一節(jié)住院管理處工作制度1、在護(hù)理部、住院部護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、堅(jiān)守崗位、衣帽整齊、文明禮貌、態(tài)度和藹、服務(wù)用語規(guī)范。3、熱情接待入院病人，耐心解答患者提出的問題。積極向住院患者宣傳衛(wèi)生常識(shí)，做好健康教育。4、認(rèn)真核對(duì)入院證件，詳細(xì)登記有關(guān)項(xiàng)目，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，建立住院病歷。5、發(fā)放患者生活用品（病員服、臉盆、毛巾、餐具等）。6、告知患者除生活必須用品外，棉被、靠背椅、折疊床不應(yīng)帶入病房，取得患者及家屬配合，請其帶回或存放到住院處庫房內(nèi)。7、及時(shí)與病區(qū)聯(lián)系，做好接待準(zhǔn)備。所有病患者均應(yīng)有專人送至病區(qū)。與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交接后，與患者道別并祝早日康復(fù)。第二節(jié)病房管

2、理制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下， 病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)， 科主任積極協(xié)助， 全體醫(yī) 護(hù) 人員參與。2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度， 加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理， 積極開展衛(wèi)生宣教和健康 教 育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同 得任意搬動(dòng)。5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病 不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原

3、則上， 時(shí)間不接私人電話。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)，設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳 期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。8、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意 對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人 對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。10、 注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每

4、周大清掃一 房衛(wèi)生間清潔、無味。第三節(jié)病房一般消毒隔離管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者 者一覽表卡片上做標(biāo)記。意不房內(nèi)工作Ir目，定見，員，次。病在患施，2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2 次。地面濕式清掃，必要時(shí) 進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。6、各種

5、診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。7、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。10、 病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1? 2 次。病床濕式 清掃，做到一床 ? 巾，每日 I ? 2 次。2、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、治療室、口腔科等執(zhí)行相

6、應(yīng)部門的消毒隔離要 求。13、 特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。第四節(jié)分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確 定并 實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)，分為：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí) 別和 醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。( 一 ) 特別護(hù)理I 、適用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療 (CRRT， ) 并需要嚴(yán)

7、密監(jiān)護(hù)生命體征的患者：( 7) 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2、護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化， 監(jiān)測生命體征。 病情變化隨時(shí)記錄， 生命體征 至 少每小時(shí)記錄一次或遵醫(yī)囑記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生：根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)、正確、有計(jì)劃的實(shí)施治療、給藥措施：根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量并記錄出入量：根據(jù)患者病情， 正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施， 如口腔護(hù)理、 皮膚 黏 膜護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施，減少和防止護(hù)理并發(fā)癥； 簡明扼要的記錄護(hù)理措施保持患者的舒適和功能體位；對(duì)清醒患者保持必要的交流，減少患者的不良心理反應(yīng)；實(shí)施床旁交接班。( 二 ) 一級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象：病情趨向穩(wěn)定

8、的重癥患者：手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2、護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者， 密切觀察患者病情變化， 發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī) 生， 并根據(jù)病情加強(qiáng)巡視；根據(jù)醫(yī)囑及患者病情，測量生命體征并準(zhǔn)確記錄；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)、正確、有計(jì)劃的實(shí)施治療、給藥措施：全面評(píng)估患者病情， 正確實(shí)施有效的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施， 如口腔 護(hù) 理、皮膚黏膜護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施，減少和防止護(hù) 理并發(fā) 癥；評(píng)估患者疾病知識(shí)、 用藥知識(shí)及康復(fù)知識(shí)的掌握情況， 提供護(hù)理相關(guān)教 育 和指導(dǎo)。( 三 ) 二級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象：病情穩(wěn)

9、定，仍需臥床的患者 ;生活部分自理的患者。2、護(hù)理要求：每 2 小時(shí)巡視患者，注意觀察患者病情變化， 發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī) 生， 并根據(jù)病情加強(qiáng)巡視；根據(jù)醫(yī)矚及患者病情，測量生命體征并準(zhǔn)確記錄；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)、正確、有計(jì)劃的實(shí)施治療、給藥措施；全面評(píng)估患者病情， 正確實(shí)施有效的護(hù)理措施和安全措施， 滿足患者不 能 自理部分的護(hù)理需求。評(píng)估患者疾病知識(shí)、 用藥知識(shí)及康復(fù)知識(shí)掌握情況， 提供護(hù)理相關(guān)教育 和 指導(dǎo)( 四 ) 三級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于 xx 期的患者。2、護(hù)理要求：每 3 小時(shí)巡視患者，注意觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī) 生，

10、 并根據(jù)病情加強(qiáng)巡視；根據(jù)醫(yī)囑和患者病情，測量生命體征并準(zhǔn)確記錄；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；評(píng)估患者疾病知識(shí)、 用藥知識(shí)及康復(fù)知識(shí)掌握情況， 提供護(hù)理相關(guān)教育 和 指導(dǎo)。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，注意患者心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理。第五節(jié)交接班制度1、病房護(hù)士實(shí)行 24 小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患 者。2、每天展會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15 分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)埋等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。3、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、以及有特殊情況的患者

11、進(jìn)行床頭交接班。4、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、備用被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。5、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10-15 分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患 者病 情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清 楚前，交 班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。6、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。7、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備 工作 及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、

12、出院、手術(shù)、分娩、病危、死 亡、轉(zhuǎn)科 ( 院 ) 等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。8、交班方法(1) 文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。(2) 床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患 者及 特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接： 一般患者采取口頭交接。注： 為保證交接班質(zhì)量，護(hù)理人員做到六個(gè)不交不接：1、本班任務(wù)未完成不交接。2、辦公室、治療室、處置室不整潔不交接。3、危重患者護(hù)理不周不交接。4、儀表不整潔不交接。5、用過物品不清潔不交接。6、常用的器械 （ 物品） 、急救藥物不齊不交接。 第六節(jié)查對(duì)制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)

13、理單等時(shí)， 必須認(rèn)真核對(duì)患者的床 號(hào)、 姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)，每周大查對(duì)一次，護(hù)士長 參加 并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到 “三查、七對(duì) ”。 三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)。七對(duì)： 對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間，用法、濃度。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑， 護(hù)士執(zhí)行時(shí) 必 須復(fù)誦一遍，確定無誤后6 小 時(shí)）執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過4、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋

14、)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類 及劑 量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完 畢應(yīng)保留 血袋 12-24 小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容確保無誤。7、手術(shù)查對(duì)制度六查十二對(duì)：六查：到病房接患者時(shí)查、患者入手術(shù)間時(shí)查、麻醉前查、消毒皮膚前查、開刀 時(shí)查、 關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部 位、 所

15、帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是 否合格及 數(shù)量是否符合。手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字否沖清楚用，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的手術(shù)安全核查制度，認(rèn)真填寫手術(shù)安全核查表。8、供應(yīng)室查對(duì)制度回收器械物品時(shí)： 查對(duì)名稱、數(shù)量、初步處理情況、器物完好程度。清洗消毒時(shí)： 查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度、浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是 洗干凈。( 3) 包裝時(shí)： 查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。滅菌前： 查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器 各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)

16、準(zhǔn)要求。滅菌后： 查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色均勻、有無濕包。植入器械是否每次 滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。發(fā)放各類滅菌物品時(shí)： 查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要 求。一次性使用無菌物品： 要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。 第七節(jié)給藥制度l 、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解 后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2 了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作 向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。3、xx 三查七對(duì)制度。以取錄單，動(dòng)、瓶伍久置藥杯好解育。操作前

17、、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)做過敏試驗(yàn)）并向患者解釋 得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果， 如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師， 并記錄護(hù)理記 填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松 口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配 禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免 引起藥物污染或藥效降低。8、護(hù)士到藥房取藥須對(duì)藥房擺藥進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后方可取回

18、。9、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜?定期清洗消毒備用。10、 如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做 釋工作。第八節(jié)患者健康教育制度1、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教2、健康教育方式(1) 個(gè)體指導(dǎo)： 內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多 發(fā)病、 季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知 識(shí)。在 護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。(2) 集體講解： 門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示 范、模 擬操作相結(jié)合及播

19、放電視錄像等形式進(jìn)行。文字宣傳： 以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。3、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。(1) 門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。(2) 住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí) 及防 病知識(shí)的宣教。 住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中， 并及時(shí)進(jìn)行 效果評(píng)價(jià)， 責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。第九節(jié)各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度1、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前告知， 向患者講解該項(xiàng)操作的目的、 必要性及配合 方 法。2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。 避免不必要的誤會(huì)。3、嚴(yán)格

20、遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心的對(duì)待患者，護(hù)士 應(yīng) 熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。5、無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)有禮貌的道歉，取得患者諒解第十節(jié)重要護(hù)理操作告知制度1、對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性的有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前告知。2、操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、 必要性和操作方法以及由此帶來的 不 適或意外，取得患者配合。3、由患者本人或委托人簽字。4、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋， 盡量減輕患者痛苦。 無論何種原因?qū)е?操 作失敗時(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。第十一節(jié)標(biāo)本送檢制度1、檢驗(yàn)單上各種項(xiàng)目均應(yīng)逐

21、項(xiàng)填寫清楚正確，并有醫(yī)生簽名，護(hù)士在申請單左上角注明檢驗(yàn)項(xiàng)目申請2、如急需檢驗(yàn)，應(yīng)在申請單左上角加注“急”字。3、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)該在標(biāo)本容器上寫清楚科別、床號(hào)、姓名。4、各種標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量均應(yīng)符合檢驗(yàn)要求。5、送檢標(biāo)本要做好登記，并由接收科室簽名。第十二節(jié)手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識(shí)制度1、術(shù)前 1 日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì) （內(nèi)容包括： 床號(hào)、姓名、 性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位 ） 。2、經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。3、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注 明 左、右。4、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況， 核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)是否與 醫(yī)

22、囑相符。5、患者到手術(shù)室前， 值班護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者的床號(hào)、 姓名、 手術(shù)名稱 及 部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。6、手術(shù)患者確認(rèn)程序：接患者時(shí)，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、 疾病 診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。由手術(shù)室巡回護(hù)士核對(duì)簽字。xx 與患者溝通確認(rèn)后并簽字。手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對(duì)患者的姓名、 性別、年齡、手術(shù)部位 ( 尤其是左 右側(cè)) ， 確認(rèn)無誤后簽字。第十三節(jié)搶救工作制度1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救 患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、搶救時(shí)做到明確分工、密切配合、聽從指揮、堅(jiān)守

23、崗位。3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及 物 品應(yīng)做到 “五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。 搶救 物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日 期，保證在 有效期內(nèi)使用。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)， 確保搶救的順利 進(jìn) 行。5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、 準(zhǔn) 確。錄護(hù)6、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度， 在搶救患者過程中， 正確執(zhí)行醫(yī)囑。 口頭 醫(yī) 囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記理記錄單，來不及記

24、錄的于搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明7、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。 煩躁、昏迷及神志不清 者， 加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。第十四節(jié)病房安全制度1、物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。2、病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失 火。3、加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。4、貴重物品不可放在病房內(nèi)。5、病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房內(nèi)探視人員，并督促患者休息。6、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)處。7、空置病房要及時(shí)上鎖。8 、按要求暢通消防通道，通道內(nèi)不堆放雜

25、物。9、消防設(shè)施完好、物品齊全，如有損壞及時(shí)上報(bào)保衛(wèi)部門。第十五節(jié)患者身份識(shí)別制度1、住院患者必須建立床頭卡。2、對(duì)于治療、護(hù)理時(shí)不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效核對(duì)的患者，如：昏迷、神志不清、語言交流障礙、 兒童、危重、手術(shù)及無自主能力的患者等必須使用腕帶。3、腕帶填寫應(yīng)字跡清晰規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)帶信人員核對(duì)后方可使用；若損壞需要更新時(shí)，需經(jīng)兩人重新核對(duì)。轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新腕息，并做到二人核對(duì)。4、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。5、患者身份識(shí)別方法有床尾卡核對(duì)、雙向式核對(duì)（開放式詢問核對(duì)）、腕帶核對(duì)。6、在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必

26、須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)），準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。7、對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種必備的手段。8、轉(zhuǎn)送、接收患者時(shí)，交接雙方必須認(rèn)真識(shí)別患者身份，確?；颊呱矸葑R(shí)別信息與腕帶信息一致。第十六節(jié)住院患者外出管理制度1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。2、住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，護(hù)士在體溫單上相應(yīng)時(shí)間內(nèi)寫“請假 ”二字，并記錄在護(hù)理記錄單內(nèi)。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者 本人 負(fù)責(zé)。3、住院患者外出之前護(hù)士交待注意事項(xiàng)，將服用藥物交給

27、患者。4、住院患者外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房，否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。5、住院患者外出期間，如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。6、外出患者應(yīng)按時(shí)返院。7、對(duì)違反規(guī)定者，視為自動(dòng)出院。第十七節(jié)病房藥品管理制度1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品， 只能供住院患者按醫(yī)囑使用， 其它人員不得私自 取用。2、病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3、每日清點(diǎn)并記錄， 檢查藥品， 防止積壓、 變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、 變色、 過期、 標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。4、中心藥房負(fù)責(zé)對(duì)病房內(nèi)存放的藥品定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。5、搶救車內(nèi)

28、必須放置搶救藥品，定量、定位，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每班交接，保證急用6、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。7、需要冷藏的藥品 ( 如： 冰干血漿、白蛋白、胰島素等 ) 要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。8、患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。9、病房毒麻藥管理要求：(1) 病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用， 其他人員不得私自取用、 借用。(2) 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例，實(shí)行雙人雙鎖管理。特 殊藥 品和精神類藥品放在保險(xiǎn)柜內(nèi)，每班核對(duì)毒麻處方和空安瓿數(shù)量，發(fā)現(xiàn)不 符查明原 因。醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。建立毒麻藥品使用登記本，注明患者姓

29、名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使 用 日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時(shí)， 仍需有醫(yī)生醫(yī)囑， 且專用處方， 并 保留空安瓿，并及時(shí)補(bǔ)齊。0、 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9% 的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。1、對(duì)夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥學(xué)部門獲得。 第十八節(jié)物品保管制度1、護(hù)士長對(duì)物品、器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、報(bào)損、應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。2、各類物品制定專人管理，每月清點(diǎn)一次，每年與有關(guān)部門核對(duì)一次。3、凡因不負(fù)責(zé)任

30、或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。4、注意各類物品酌性能，分類保管，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，提高使用率。5、借出物品必須登記，經(jīng)手人簽字，貴重器械經(jīng)護(hù)士長同意后方可外借，搶救器械一般不外借。6、護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同檢查性能并簽字。7、精密儀器必須有專人保管， 應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥， 除顫儀保持充電 狀態(tài)， 每日應(yīng)用 100J 測試一次，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字。1、一次性用品加強(qiáng)管理，防止浪費(fèi)，丟失和漏費(fèi)。第十九節(jié)被服管理制度、各病區(qū)根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)及機(jī)動(dòng)數(shù)， 有責(zé)任護(hù)工管理， 做到每班 清點(diǎn)， 每月清查一次，如數(shù)

31、目不符，必須追查原因，并報(bào)告護(hù)士長。、患者入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服的管理制度，以取得患者的合作，妥 善 保管。3、患者出院時(shí)值班護(hù)士與護(hù)工將被服點(diǎn)清收回，不得丟失。4、用后被服與洗衣房應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清。5、按季節(jié)向被服庫交回或領(lǐng)取被服6、病區(qū)備用被服由護(hù)士每班交接，用后及時(shí)增補(bǔ)。 第二十節(jié)器械管理制度1、科內(nèi)醫(yī)療器械，由專人負(fù)責(zé)保管，定期維修保養(yǎng)，消毒，保證使用。每班認(rèn)真清點(diǎn)交接，并填寫物品交接本。2、使用時(shí)了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清洗、消毒后歸還原處。、各種儀器按其不同性能妥善保存，定期保養(yǎng)、維修。精密光電儀器，必 須 指定專人負(fù)責(zé)保管，用后保管者應(yīng)檢查性能并簽字。第二十一節(jié)

32、治療室工作制度1、治療室專人負(fù)責(zé)，進(jìn)入治療室必須衣帽整齊。非工作人員不得進(jìn)入。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則， 操作前后須洗手或手消毒， 操作前戴口 罩。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，操作期間不得接、打電話。4、保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，要隨時(shí)清理，每班清潔一次。每周徹底清潔、消毒一次，并做好日常XX消毒登記。5、 治療室物品分類放置，標(biāo)識(shí)明顯，字跡清楚。毒、麻、限、劇及貴重藥應(yīng) 加鎖保管，嚴(yán)格交接。6、無菌物品、藥品放置符合要求，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。7、已用過的一次性輸液器、注射器、針頭等，分離后分類放入處置間內(nèi)黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋和利器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢棄物處理，不得返回治療室。第二十二節(jié)換藥室工作

33、制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，非工作人員不得入內(nèi)。2、除固定敷料外（繃帶等），換藥用物品均需保持無菌，并注明滅菌有效 日 期，無菌溶液（生理鹽水、呋哺西林等）定期檢查，無過期物品。3、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。4、特殊感染傷口不得在換藥室內(nèi)處理。5、污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。6、換藥室每班清潔；每周徹底清潔、消毒一次；消毒有記錄及簽名。7 、換藥時(shí)，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后順序一次各齊，保持臺(tái)面整 潔。8 、做到操作輕柔，程序規(guī)范，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。第二十三節(jié)一次性醫(yī)療用品使用管理制度1、領(lǐng)取的一次無菌物品，必須證件、標(biāo)識(shí)齊全，包裝嚴(yán)密，

34、無破損，無過期，符合要求。2、一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。3、使用前仔細(xì)檢查小包裝有無破摜、失效，產(chǎn)品有無不潔凈。4、 使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本，詳細(xì)記錄，通知醫(yī)院感染管理科、設(shè)備采購部門。5、- 次性無菌醫(yī)療用品使用后，必須按照 “醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物分 類 目錄 ”分類棄置，由醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一回收，無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會(huì)。6、領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時(shí)，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防過期或污染。7、所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。第二十四節(jié)病區(qū)醫(yī)用冰箱管理規(guī)定檢霉名、藥

35、班，安全斷改1、冰箱要設(shè)專人管理，每周由分管護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔、除霜。2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等物品要分類放置有序，標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點(diǎn)、 查，貴重藥品要登記。3、冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點(diǎn)及無丟失。4、冰箱內(nèi)禁存私人物品。5、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24 小時(shí)，如肝素封管液、素皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并注明藥物名稱、配制時(shí)間、配制者。6、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號(hào)、姓 名、抽吸時(shí)間，做好交接班。7、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)加封保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接 及時(shí)送檢。8、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、大、小便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品。第二十五節(jié)導(dǎo)管滑

36、脫管理制度（一）導(dǎo)管滑脫防范制度1、認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。2、對(duì)高危患者應(yīng)及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。3、對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。4、護(hù)士應(yīng)熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理，當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管滑脫時(shí)，要本著患者 第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者的損害或?qū)p害降至最低。5、護(hù)士長要組織科室工作人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)工作。6、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員對(duì)導(dǎo)管滑脫原因進(jìn)行分析，制定防范措施，不二）導(dǎo)管滑脫報(bào)告制度1、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)導(dǎo)管滑脫的發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果。2、病區(qū)護(hù)士長于 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長并按規(guī)定填寫不良事件報(bào)告單3、科護(hù)士長于 48 小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。4、發(fā)生管路滑脫的個(gè)人或科室，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。 第二十六節(jié)壓瘡管理制度（一）壓瘡防范制度1、對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查、當(dāng)面交接和 患者皮膚情況，并做好記錄，