全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房.課件

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)疾病查房9-261全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹 (total hip arthroplasty, THA)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來(lái)增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 術(shù)前將對(duì)患者作全面評(píng)估，包括評(píng)估患者的殘疾程度及其對(duì)生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 手術(shù)在全麻或腰麻下進(jìn)行。骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好

2、（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。 2正常的人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。3人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)

3、炎；股骨頭無(wú)菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；5人工髖關(guān)節(jié)的外形678護(hù)理診斷術(shù)前：一、疼痛：與骨折損失有關(guān)1.給予患者正確的體位2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng) 作輕柔 4.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物10三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān) 1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)應(yīng)用翻身墊等輔助措施，每天兩次六一散涂擦，保持骶尾部干燥并對(duì)骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩，每2小時(shí)一次2.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單3.翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起

4、，使臀部離開(kāi)床面，解除骶尾部壓迫。4.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班6.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力12二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激3.對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力4.遵醫(yī)囑特耐針止痛治療，告知患者用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)14三、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、創(chuàng)

5、傷、病人全身狀況欠佳有關(guān)1. 嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥更換敷料，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體反抗力。2.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染，防止引流液倒流，每日引流液少于50ml時(shí)，可以拔出引流管，切口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。3.保持床單位清潔干燥，傷口有滲血滲液時(shí)，不待濕透及時(shí)更換，同時(shí)注意防止大小便污染傷口敷料4.術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施，手術(shù)后患者體溫高低與傷口關(guān)系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應(yīng)考慮有感染的危險(xiǎn)，通知醫(yī)生采取抗感染治療15四 潛在并發(fā)癥

6、1有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)1有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)（1）.嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)正常，觀察患肢有無(wú)腫脹及壓痛，如無(wú)異常說(shuō)明患肢血循環(huán)良好，感覺(jué)情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應(yīng)情況（2）.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用（3）.護(hù)理時(shí)既要妥善固定制動(dòng)術(shù)肢，也要早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，避免膝下墊枕，避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，更不能在術(shù)肢留置套管針。4，口服利伐沙班片預(yù)防血栓形成。162、有髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn) 與早期置換關(guān)節(jié)四

7、周的軟組織尚未修復(fù)、置換的關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定有關(guān)（1）.故術(shù)后平臥，術(shù)肢保持外展中立位30，雙下肢之間放置一個(gè)梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側(cè)臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動(dòng)作，在做各種操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動(dòng)患肢。（2）.指導(dǎo)病人及家屬術(shù)后體位、翻身及活動(dòng)，告知患者肢體活動(dòng)不當(dāng)，不正確的移動(dòng)肢體和翻身，均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗173墜積性肺炎可能（1）.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法（2）.協(xié)助患者翻身叩背（3）.鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量18五、便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 1.術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2.術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消

8、化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢3.協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，每日34次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)生大黃敷臍4. 遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露通便。20康復(fù)訓(xùn)練的原則個(gè)性化原則循序漸進(jìn)原則全身鍛煉原則21 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練按照?qǐng)D片中所介紹的進(jìn)行鍛煉，每天2-3次，每次20-30分鐘，只要堅(jiān)持不懈，就可盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的自由性。術(shù)后早期平臥鍛煉早期鍛煉對(duì)促進(jìn)患肢血運(yùn)，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時(shí)對(duì)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，病人清醒后，就可以進(jìn)行如下鍛煉：23手術(shù)當(dāng)天踝關(guān)節(jié)伸曲鍛煉做鍛煉時(shí)，患者應(yīng)仰臥，下肢分開(kāi)。慢慢地將腳尖向上勾起每隔1小時(shí)510次，每個(gè)動(dòng)作

9、持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開(kāi)始直到完全康復(fù)。24術(shù)后第一天術(shù)后第一天，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及足趾活動(dòng)。26（4）術(shù)后第二天至一周術(shù)后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過(guò)30，術(shù)后1周抬高45-60，不超過(guò)90）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，注意曲髖45，同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。27術(shù)后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準(zhǔn)備。28術(shù)后57d,協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動(dòng)10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復(fù),初次行走,時(shí)間不超過(guò)30min,注意保護(hù)患者

10、,以免跌倒。305）術(shù)后814天術(shù)后第8-14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）31康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。322、如何坐下 坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90，要坐較高的椅子。333、如何站立從椅子上站起

11、,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。344、站立練習(xí) 站立抬腿練習(xí) 站立后伸和外展練習(xí)開(kāi)始時(shí)感覺(jué)頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。355、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。366，關(guān)節(jié)功能鍛煉37屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力。38伸膝練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強(qiáng)股四頭肌肌力。39髖外展練習(xí) 站立位,雙手扶雙拐,健

12、側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40為限,加強(qiáng)臀中肌肌力。406）出院指導(dǎo)（一）、出院康復(fù)練習(xí)1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走2、繼續(xù)住院期間的 站位練習(xí)前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過(guò)雙拐連線，健側(cè)足前移越過(guò)雙拐連線2030cm，交替進(jìn)行。413、上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時(shí)間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。上樓梯： 健側(cè)先邁上臺(tái)階， 術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階；下樓梯： 雙拐先移到下一臺(tái)階， 術(shù)側(cè)腿再邁下臺(tái)階， 最后健側(cè)腿邁下臺(tái)階。421、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備 為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手； 為您的座椅準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子， 有安全的靠背和扶手， 備一腳凳方便患肢休息； 把馬桶升高； 洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子；清除家中活動(dòng)區(qū)域內(nèi)所有可能引起您摔跤的物品。43出院后注意事項(xiàng) 2 、必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛