疼痛的護(hù)理課件

1、簡(jiǎn)述疼痛的護(hù)理孫滕前言 疼痛-住院病患常見(jiàn)癥狀 癌癥病患疼痛發(fā)生率高-平均約50%(11%96%) 緩解疼痛是基本人權(quán)（pain relief is a basic human right）” 。 因此,如何緩解病患疼痛是值得醫(yī)護(hù)人員所關(guān)切的重要議題。疼痛的定義An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage ,or described in terms of such damage. ( 1979年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)) 痛感覺(jué)疼痛 生理反應(yīng) 痛反應(yīng) 行為反

2、應(yīng) 情緒反應(yīng)疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷心理特征注意力情緒疲乏疼痛分類持續(xù)時(shí)間 -急性或慢性疼痛病因 -癌痛或非癌痛(二)慢性疼痛(chronic pain)At least more than 6 monthsIncreased or decreased appetite and weightRestricted activity level 、leading to reduced work capacity and increased depression Social withdrawalPoor sleep and chron

3、ic fatigue評(píng)估方法(Assessment Method)詢問(wèn) 使用疼痛評(píng)估工具 觀察 體格檢查 查閱語(yǔ)言測(cè)定評(píng)分（verbal rating scale VRS）0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。數(shù)字測(cè)定評(píng)分（numberical rating scale NRS）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛的數(shù)字。視覺(jué)模擬評(píng)分(visu

4、al analogue scale VAS)與疼痛有關(guān)的護(hù)理診斷Nursing Diagnosis Related to Pain疼痛活動(dòng)無(wú)耐力清理呼吸道無(wú)效焦慮睡眠形態(tài)紊亂有休克的危險(xiǎn)：社交隔離：與慢性病人無(wú)法參與所期望的社交活動(dòng)有關(guān)。護(hù)理措施（一）減少或消除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛（三）心理護(hù)理（四）促進(jìn)舒適促進(jìn)舒適幫助病人取用正確的姿勢(shì)、舒適整潔的病床單位、良好的采光和通風(fēng)設(shè)備、適宜的室內(nèi)溫度等都是促進(jìn)舒適的必要條件。提高病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力 (Promoting Patients Adaptation to Pain) 減輕心理壓力 相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí) 分散注意力疼痛病人的護(hù)理評(píng)

5、價(jià)疼痛感覺(jué)減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺(jué)舒適，食欲增加 焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好 一些疼痛的征象減輕或消失 疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?dòng)，與人群正常交往 病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)疼痛的處理止痛方法藥物止痛物理止痛針灸止痛藥物止痛診斷未明確前不隨便用藥 疼痛發(fā)生前給藥 觀察用藥后反應(yīng) 及時(shí)停藥，避免成癮WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法疼痛的處置藥物治療: 依WHO倡導(dǎo)之三階梯式疼痛治療原 則 1.By the mouth 2.By the clock 3.By the ladder By the mouth: 最好使用口服藥,是最經(jīng)濟(jì)、方便 的治療方式By

6、the clock: 1.按時(shí)投藥的方式,遠(yuǎn)比依病人需 求給藥來(lái)得理想 2.維持穩(wěn)定的濃度 3.減少忽高忽低濃度可能造成的副 作用及止痛效果不足的情形By the ladder: 三階段式選擇藥物 輕度:先用非類固醇抗炎劑(NSAIDs) 中度:再加上弱效鴉片類藥物(weak opioids) 重度:使用強(qiáng)效性鴉片類藥物 (strong opioids)或加其他輔助性 藥物疼痛的處理非藥物治療1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸,經(jīng)穴指壓,氣功2.皮膚刺激:按摩,冷熱運(yùn)用,TENS3.物理治療:姿勢(shì)擺位,主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.其他:分散注意力,想像治療,音樂(lè)治 療,鬆弛療法.疼痛處置的障礙專業(yè)人員:1.對(duì)癌痛的原理及處理不清楚2.疼痛評(píng)估不夠確實(shí)或