圓錐角膜地形圖應(yīng)用和分析梅穎精講

1、8/8圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析(2010-05-2710:22:33)圓錐角膜概括圓錐角膜是青少年常有病，好發(fā)于1525歲。原發(fā)性圓錐角膜男：女=6:4。80以上是雙眼先后發(fā)病。繼發(fā)性圓錐角膜常有于RK,PRK,LASIK、外傷術(shù)后。圓錐角膜在亞洲的發(fā)病率12/1000，多為發(fā)散，部分陽性家族史，同一家族中可有人表現(xiàn)為圓錐角膜而另一些人可表現(xiàn)為不規(guī)則散光甚至斜軸散光。發(fā)病原由：外胚葉在天生發(fā)育時(shí)未能從周邊移行到中央所造成。也有以為是常染色體隱性或顯形遺傳，近來幾年也有人以為是多基因遺傳。發(fā)病特點(diǎn)大部分早期的圓錐角膜都是驗(yàn)光的過程中發(fā)現(xiàn)的。表現(xiàn)為改正視力難以達(dá)到1.0；散光異樣（大散光、斜軸

2、散光）圓錐角膜的早期表現(xiàn)經(jīng)常是散光的變化（特別是散光軸向的變化）；后期角膜病變區(qū)前突、進(jìn)行性變薄，曲率增大，呈圓錐型，表現(xiàn)為不規(guī)則散光。出現(xiàn)眼干、發(fā)癢、充血，常揉眼癥狀。角膜基質(zhì)條紋，前彈力膜破碎斑痕，F(xiàn)leischer環(huán)，Monsonssign等。角膜呈圓錐型角膜病變區(qū)前突、進(jìn)行性變薄，曲率增大診療重點(diǎn)：經(jīng)過屈光檢查；角膜曲率、角膜地形圖檢查；裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)。此中角膜地形圖是最重要的診療工具。在角膜地形圖問世前，圓錐角膜的診療需等圓錐角膜的病程發(fā)展到必然階段才能獲取確認(rèn)。如患者出現(xiàn)不規(guī)則散光或原規(guī)則散光向不規(guī)則散光發(fā)展，年輕近視者度數(shù)進(jìn)展很快并伴有散光出現(xiàn)等，此時(shí)使用裂隙燈和角膜曲率計(jì)才能發(fā)

3、現(xiàn)特點(diǎn)性臨床改變。自應(yīng)用角膜地形圖后，在上述體征出現(xiàn)前數(shù)年就能夠診療出圓錐角膜。所以角膜地形圖能夠幫助我們早期發(fā)現(xiàn)圓錐角膜或除去圓錐角膜存在。一旦發(fā)現(xiàn)圓錐角膜，角膜地形圖能夠供給更多的資料：1、精準(zhǔn)確立圓錐角膜的地點(diǎn)，該信息關(guān)于圓錐角膜的治療特別重要；2、幫助選擇光學(xué)矯治的方法，硬性隱形眼鏡的設(shè)計(jì)；3、一旦明確需要手術(shù)，角膜地形圖資料能夠幫助確立手術(shù)的合合時(shí)間和方式；4、確立圓錐角膜波及的范圍，選擇角膜移植植片的大??；對術(shù)后的屈光療效有必然的展望性。5、圓錐角膜手術(shù)后，角膜地形圖依舊起著特別重要的作用連續(xù)觀察屈光的變化；研究和談?wù)摽p線和縫線調(diào)整減低散光的見效；6、作為談?wù)搱A錐角膜及其發(fā)展程度的

4、資料角膜地形圖能夠精準(zhǔn)丈量角膜中央曲率和總曲率；圓錐極點(diǎn)地點(diǎn)及偏愛程度；圓錐范圍；周邊部的狀況、散光范圍和散光的規(guī)則與否；圓錐角膜的診療還能夠經(jīng)過比較角膜上下部分的曲率獲取進(jìn)一步資料，上下曲率的差值：I-S值；圓錐角膜的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：改進(jìn)Rabinowitz-Mcdonnell指數(shù)、Z3指數(shù)、KPI指數(shù)、KISA%指數(shù)等。這些參數(shù)都對圓錐角膜有重要的診療參照價(jià)值。圓錐角膜的地形圖表現(xiàn)不一樣樣的圓錐角膜地形圖形態(tài)局部地區(qū)變峻峭，形成一限制性圓錐；圓錐極點(diǎn)多偏離視軸，以下方或顳下方為常有；圓錐的大小不一樣樣、形態(tài)不一樣樣：分為蝶形和非蝶形。蝶形又分為對稱和不對稱；非蝶形又分為乳頭狀、卵圓形、球形及不

5、規(guī)則形。蝶形病變,以對稱蝶形常有,常有于可疑和輕度病例。乳頭狀和卵圓形,常有于輕、中度病例,多位于角膜中央或中央偏下方；球形常有于中、重度病例,多位于角膜中央；不規(guī)則形見于重度病例。多半患者雙眼病灶間存在對稱性地點(diǎn)不一樣樣（中心、偏中心）；病變直徑與角膜極點(diǎn)屈光度不有關(guān)。以下我們看一些典型的圓錐角膜地形圖：乳頭狀圓錐下方的卵圓形圓錐左眼中央的球形圓錐（因?yàn)樯舷路浇悄づc圓錐處曲率差異太大，顯示不了）不規(guī)則圓錐病變在角膜上的地點(diǎn)對視力的影響：這是一個(gè)裸眼視力1.0的圓錐角膜，因?yàn)閳A錐在角膜下方，還沒有影響到裸眼視力，但跟著病變的進(jìn)展，很快會(huì)顯然影響視力?？梢?，圓錐角膜變化多樣，每一個(gè)圓錐角膜都是獨(dú)

6、到的。早期圓錐角膜的地形圖診療臨床早期圓錐角膜又稱亞臨床期圓錐角膜，是指改正視力基本正常，無顯然裂隙燈體征，但最后將發(fā)展為圓錐角膜的狀況。臨床診療較為困難，必然借助于角膜地形圖系統(tǒng)。角膜地形圖的應(yīng)用為臨床早期圓錐角膜的診療供給了靠譜性依照，但當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)還沒有一致。以下是比較通用的臨床早期圓錐角膜的診療優(yōu)選指標(biāo)（鑒于placido盤的角膜地圖系統(tǒng)）：（1）角膜中央屈光力46.40D；（2）角膜6mm直徑處下方與上方屈光力差值I-S值1.26D；（3）同一個(gè)體雙眼角膜屈光力差值0.92D。圓錐角膜的發(fā)展是進(jìn)行性的，即便早期沒有明確指征只需較強(qiáng)隨訪，還能夠提早診療。在大規(guī)則性散光、散光變化、斜軸散光、近視變化快的病