胎兒宮內(nèi)窘迫課件

1、 胎兒宮內(nèi)窘迫興仁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 宋國(guó)志 2014年1月1日概 念 胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重發(fā)生率為2.7%38.5% 重要性 圍產(chǎn)兒死亡首要的因素 兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中 60為智力低下智力低下中90為產(chǎn)前、 產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10為遺傳因素重度窒息中，4.1%有智 力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者， 36.4智力異常病 因 胎兒慢性缺氧 母體血液含氧量不足如：妊娠合并紫紺型先天性心臟病或伴心功能不全、較大面積肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等 子宮胎盤血管異常

2、如：患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，胎盤血管可發(fā)生痙攣、硬化、狹窄，導(dǎo)致絨毛間，血流灌注不足； 胎盤組織細(xì)胞變性、壞死 如：過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓疾病等，胎盤絨毛上皮細(xì)胞可發(fā)生廣泛變性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚至大片梗死，使胎盤有效氣體交換面積減少； 胎兒運(yùn)輸及利用氧能力降低 如：胎兒患有嚴(yán)重心血管畸形、各種原因所致的溶血性貧血等疾病時(shí)，攜氧能力及利用氧能力下降，導(dǎo)致胎兒缺氧。病理生理變化 輕、中度或一過(guò)性缺氧無(wú)嚴(yán)重后果 長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺 血缺氧性腦病及腦癱1.血?dú)庾兓?因母體低氧血癥引起的胎兒缺氧， 胎兒臍靜脈血氧分壓降低，

3、但二 氧化碳分壓往往正常。 病理生理變化 2.心血管系統(tǒng)的變化 因母體缺氧致低氧血癥時(shí)，由于胎兒 腎上腺髓質(zhì)直接分泌或通過(guò)化學(xué)感受 器、壓力感受器的反射作用，使血中 兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生 三個(gè)主要變化：即血壓增高、心率減 慢、血液重新分布。病理生理變化 5.呼吸系統(tǒng)變化 缺氧初期深呼吸增加，并出現(xiàn)不規(guī)則 喘氣，使糞染的羊水吸入呼吸道深處， 繼之呼吸暫停直至消失。 病理生理變化臨床表現(xiàn)及診斷 主要臨床表現(xiàn)胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)異常 羊水糞染胎動(dòng)減少或消失2.慢性胎兒窘迫 （1）胎動(dòng)減少或消失 （2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常 （3）胎兒生物物理評(píng)分低下 （4）胎兒生長(zhǎng)受限 （5）胎盤功能低下 （

4、6）羊水胎糞污染 （7）胎兒脈搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）異常 正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷羊水胎糞污染I度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重 處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改 善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠 宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒 窒息搶救準(zhǔn)備 終止妊娠的指征宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒 窒息搶救準(zhǔn)備 終止妊娠的指征妊娠近足月胎動(dòng)減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、 重度變異減速胎兒生物物理評(píng)分3分者終止妊娠的指征小 結(jié) 胎兒窘迫為胎兒因缺氧而處