中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能（2022）-精品基礎(chǔ)講義+真題第十一章　中藥調(diào)劑和貯藏養(yǎng)護(hù)

1、2021年執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能 第十一章中藥調(diào)劑和貯藏養(yǎng)護(hù) 第 PAGE 30頁(yè)第十一章中藥調(diào)劑和貯藏養(yǎng)護(hù)第一節(jié)中藥處方一、處方的意義中藥處方是醫(yī)師辨證論治的書(shū)面記錄和憑證，反映了醫(yī)師的辨證立法和用藥要求，既是給中藥調(diào)劑人員的書(shū)面通知，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，也是計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)憑證，具有法律意義。從處方的類(lèi)別劃分，處方包含法定處方、協(xié)議處方和醫(yī)師處方三大類(lèi)。二、中藥處方格式組成 具體內(nèi)容 前記 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、中醫(yī)臨床診斷及開(kāi)具日期等 正文 以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)標(biāo)明劑型、規(guī)格 后記 醫(yī)師簽

2、名或加蓋專(zhuān)用簽章；藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章 根據(jù)中藥處方的處方格式示例圖可得，中藥處方的格式分析如下：1.前記：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：中醫(yī)院。（2）費(fèi)別：公費(fèi)/自費(fèi)，由圖可知，該患者的處方是自費(fèi)。（3）患者姓名：劉。（4）性別：男/女，由圖可知，該患者為女性。（5）年齡：22周歲。（6）門(mén)診或住院病歷號(hào)：1584562。（7）科別或病區(qū)和床位號(hào)：科別為肺病科。（8）中醫(yī)臨床診斷：感冒風(fēng)寒證。（9）開(kāi)具日期：2016年6月15日。2.正文：（1）以Rp或R標(biāo)示：Rp。（2）藥品名稱(chēng)：感冒清熱顆粒；數(shù)量：1袋；用量：2次/日；用法：開(kāi)水沖服。3.后記：（1）醫(yī)師簽名：

3、蘇。（2）藥品金額：8.0元。（3）審核藥師簽名：桂。（4）調(diào)配藥師簽名：韓。（5）核對(duì)藥師簽名：何。（6）發(fā)藥藥師簽名：謝。三、處方的常用術(shù)語(yǔ)（一）與藥名有關(guān)的術(shù)語(yǔ)類(lèi)別 舉例 炮制類(lèi) 酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥 修治類(lèi) 遠(yuǎn)志去心、山茱萸去核、烏梢蛇去頭去鱗片 產(chǎn)地類(lèi) 懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼、建澤瀉品質(zhì)類(lèi) 明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實(shí)、馬蹄決明、九孔石決明、凈山楂 采時(shí)、新陳類(lèi) 綿茵陳、陳香櫞、陳佛手、陳皮、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉 顏色、氣味類(lèi) 紫丹參、香白芷、苦杏仁 經(jīng)典例題【最佳選擇題】與藥名有關(guān)的品質(zhì)類(lèi)術(shù)語(yǔ)，正確的是A.懷山藥B.田三七

4、C.廣藿香D.江枳殼E.子黃芩正確答案E答案解析品質(zhì)類(lèi)：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實(shí)、馬蹄決明、九孔石決明、凈山楂。ABCD都是產(chǎn)地類(lèi)。（二）與調(diào)劑有關(guān)的術(shù)語(yǔ)名稱(chēng) 具體內(nèi)容 中藥調(diào)劑 指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方，按照配方程序和原則，及時(shí)、準(zhǔn)確地調(diào)配和發(fā)放藥劑的一項(xiàng)操作技術(shù)。包括中藥飲片調(diào)劑和中成藥的調(diào)劑 飲片用量 一般以“g”為單位，鮮品使用時(shí)，藥品名稱(chēng)前要注明“鮮” 飲片常規(guī)用量 系指成人一日常用劑量，一般為一個(gè)數(shù)值范圍 腳注 對(duì)飲片復(fù)方中某單味藥的特殊醫(yī)囑，內(nèi)容包括：特殊調(diào)劑方法、保存方法、煎法、服法等 （三）與煎煮等有關(guān)的術(shù)語(yǔ)類(lèi)別 內(nèi)容及注意事項(xiàng) 特殊煎服法單包、配方用、

5、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、沖服、煎湯代水 煎藥量 兒童：100300ml；成人：400600ml；一般每劑按兩份等量分裝，或遵醫(yī)囑 煎藥方法 （1）煎藥器具：砂鍋、不銹鋼鍋、煎藥機(jī)（銅鍋、鋁鍋不可以使用）（2）在常壓狀態(tài)下煎煮藥物，煎藥溫度一般不超過(guò)100（3）中藥一般煎取兩次或遵醫(yī)囑 四、處方調(diào)劑的流程中藥調(diào)劑流程一般可分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥五個(gè)部分。藥師調(diào)劑處方時(shí)，必須做到“四查十對(duì)”查 對(duì) 查處方 對(duì)科別、姓名、年齡 查藥品 對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 查配伍禁忌 對(duì)藥品性狀、用法用量 查用藥的合理性 對(duì)臨床診斷 獨(dú)家記憶“四查十對(duì)”記憶技巧：方三品四配二合一?！咀罴堰x擇題】

6、藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到四查十對(duì)，“十對(duì)”中有一項(xiàng)內(nèi)容是A.對(duì)處方B.對(duì)藥品C.對(duì)藥名D.對(duì)配伍E.對(duì)用藥合理性正確答案C答案解析“四查十對(duì)”記憶技巧：方三品四配二合一。查 對(duì) 查處方 對(duì)科別、姓名、年齡 查藥品 對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 查配伍禁忌 對(duì)藥品性狀、用法用量 查用藥的合理性 對(duì)臨床診斷 第二節(jié)處方審核一、處方審核的原則和要求（一）認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容1.處方前記、正文、后記是否清晰完整，并確認(rèn)處方的合法性，對(duì)不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方不得調(diào)劑。2.對(duì)老年、妊娠期、兒童、肝腎功能異常等特殊人群的用藥適宜性進(jìn)行重點(diǎn)審核，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)向處方醫(yī)生或患者核對(duì)。（二）藥師審核處方后，

7、認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。（三）藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。（四）處方一般以當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期，但最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。（五）藥師不應(yīng)擅自涂改醫(yī)師處方所列的藥味、劑量、處方旁注等。二、處方審核的主要內(nèi)容（一）處方規(guī)范性1.中藥飲片處方書(shū)寫(xiě)要求（1）中藥飲片處方應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求。（2）名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)按中華人民共和國(guó)藥典規(guī)定準(zhǔn)確使用，中華人民共和國(guó)藥典沒(méi)

8、有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)。（3）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，以克（g）為單位。（4）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下。（5）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。（6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，要求橫排及上下排列整齊。（7）中藥飲片有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名。（8）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位。（9）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后。（10）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。2.中成藥處方的書(shū)寫(xiě)要求（1）按照中

9、醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥。（2）中成藥名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)，醫(yī)院內(nèi)中藥制劑名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱(chēng)。（3）特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（4）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量。（5）每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書(shū)寫(xiě)。（6）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。3.飲片處方藥味的規(guī)范用名（1）常見(jiàn)中藥飲片的正名與別名中藥正名是中藥的規(guī)范性名稱(chēng)。正名 別名 丁香 公丁香 兒茶 還兒茶 姜

10、炭 炮姜炭、干姜炭 土鱉蟲(chóng) 地鱉蟲(chóng)、蟲(chóng)、地鱉 大血藤 紅藤、血藤、活血藤 大黃 川軍、生軍、錦紋、將軍 山豆根 廣豆根、南豆根 山茱萸 山萸肉、杭山萸、棗皮 山藥 懷山藥、淮山藥、淮山 千金子 續(xù)隨子 馬錢(qián)子 番木鱉、馬前、馬前子 王不留行 王不留、留行子 天冬 天門(mén)冬、明門(mén)冬 白芍 杭白芍、白白芍 白芷 杭白芷、香白芷 白果 銀杏 瓜蔞 全瓜蔞、栝樓、藥瓜 芒硝 馬牙硝、英硝、金硝、牙硝 西紅花 藏紅花、番紅花 百部 百部草、肥百部、野天門(mén)冬 當(dāng)歸 秦當(dāng)歸、云當(dāng)歸、川當(dāng)歸 肉蓯蓉 淡大蕓 肉豆蔻 肉果、玉果 肉桂 紫油肉桂 朱砂 丹砂、辰砂、鏡面砂、朱寶砂 竹茹 淡竹茹、細(xì)竹茹、青竹茹、竹二

11、青 天花粉 瓜蔞根、栝樓根、花粉 木瓜 宣木瓜 木蝴蝶 玉蝴蝶、千張紙、云故紙、白故紙 五味子 遼五味子、北五味子、五梅子 牛蒡子 大力子、鼠黏子、牛子、惡實(shí) 牛膝 懷牛膝、川牛膝 升麻 綠升麻、周升麻 丹參 紫丹參、赤參 烏藥 臺(tái)烏藥 功勞葉 十大功勞葉 甘草 粉甘草、皮草、國(guó)老 艾葉 蘄艾、灸草、冰臺(tái)、祁艾 龍眼肉 桂圓肉、益智 北沙參 遼沙參、東沙參、萊陽(yáng)沙參 延胡索 元胡、玄胡索 血余炭 血余、發(fā)炭、亂發(fā)炭 血竭 麒麟竭、麒麟血 決明子 草決明、馬蹄決明 防己 粉防己、漢防己 紅花 草紅花、紅藍(lán)花 黨參 潞黨參、臺(tái)黨參、防參 蒼術(shù) 茅蒼術(shù) 杜仲 川杜仲、木棉 牡丹皮 粉丹皮、丹皮、牡丹

12、根皮 牡蠣 左牡蠣 辛夷 木筆花、辛夷花、毛辛夷 沙苑子 沙苑蒺藜、潼蒺藜 補(bǔ)骨脂 破故紙 附子 川附子、淡附片、炮附子 忍冬藤 金銀藤、銀花藤 金銀花 忍冬花、雙花、二花、銀花 細(xì)辛 北細(xì)辛、遼細(xì)辛、小辛 茜草 紅茜草、茜草根、茜根、血見(jiàn)愁、活血丹、地血 南沙參 泡沙參、空沙參、白沙參、白參 梔子 山梔子、山梔 厚樸 川厚樸、紫油厚樸、川樸、赤樸、烈樸 砂仁 縮砂仁、春砂仁、縮砂密 牽牛子 黑丑、白丑、二丑、黑白丑 香附 香附子、莎草根 藜蘆 山蔥、鹿蔥 重樓 七葉一枝花、蚤休、草河車(chē) 首烏藤 夜交藤 萊菔子 蘿卜子 穿山甲 山甲珠、炮山甲、鯪鯉 麥冬 麥門(mén)冬、杭寸冬、杭麥冬、寸冬、大麥冬

13、拳參 紫參 益母草 坤草、茺蔚、益明 海螵蛸 烏賊骨 蛇蛻 龍衣 淫羊藿 仙靈脾 續(xù)斷 川續(xù)斷、川斷、接骨草、六汗 罌粟殼 米殼、御米殼 （2）常見(jiàn)中藥飲片的并開(kāi)藥名處方藥名 調(diào)配應(yīng)付 二門(mén)冬 天冬、麥冬 二丑 黑丑、白丑 二術(shù) 蒼術(shù)、白術(shù) 二冬 天冬、麥冬 二母 知母、貝母 二芍 赤芍、白芍 二決明 生石決明、決明子 二活 羌活、獨(dú)活 二地 生地、熟地 二烏 制川烏、制草烏 二地丁 蒲公英、紫花地丁 二風(fēng)藤 青風(fēng)藤、海風(fēng)藤 二蒺藜 刺蒺藜、沙苑子 腹皮子 大腹皮、生檳榔 焦三仙 焦神曲、焦山楂、焦麥芽 焦四仙 焦神曲、焦山楂、焦麥芽、焦檳榔 炒三仙 炒神曲、炒山楂、炒麥芽 炒知柏 鹽知母、鹽

14、黃柏 生熟薏米 生薏米、熟薏米 全藿香 藿香葉、藿香梗 生熟谷芽 生谷芽、炒谷芽 谷麥芽 炒谷芽、炒麥芽 棱術(shù) 三棱、莪術(shù) 生熟棗仁 生棗仁、炒棗仁 鹽知柏 鹽知母、鹽黃柏 生熟麥芽 生麥芽、熟麥芽 生熟地 生地、熟地 全荊芥 荊芥、荊芥穗 全紫蘇 紫蘇子、紫蘇梗、紫蘇葉 赤白芍 赤芍、白芍 蒼白術(shù) 蒼術(shù)、白術(shù) 蘇子葉 紫蘇子、紫蘇葉 羌獨(dú)活 羌活、獨(dú)活 忍冬花藤 金銀花、金銀藤 青陳皮 青皮、陳皮 金銀花藤 金銀花、金銀藤 砂蔻 砂仁、蔻仁 荊防 荊芥、防風(fēng) 潼白蒺藜 沙苑子、刺蒺藜 桃杏仁 桃仁、杏仁 龍牡 煅龍骨、煅牡蠣 荷葉梗 荷葉、荷梗 生炒蒲黃 生蒲黃、炒蒲黃 知柏 知母、黃柏 豬

15、茯苓 豬苓、茯苓 生熟稻谷 生稻芽、炒稻芽 白術(shù)芍 炒白術(shù)、炒白芍 蘆茅根 蘆根、茅根 乳沒(méi) 乳香、沒(méi)藥 生龍牡 生龍骨、生牡蠣 冬瓜皮子 冬瓜子、冬瓜皮 酒知柏 酒知母、酒黃柏 提示：此考點(diǎn)是每年必考點(diǎn)，內(nèi)容多而繁瑣，下表將重點(diǎn)藥物標(biāo)注出來(lái)，以方便同學(xué)們記憶備考。重點(diǎn)中藥飲片的正名和別名重點(diǎn)藥物 次重點(diǎn)藥物 易混藥名 千金子-續(xù)隨子；牛蒡子-鼠黏子、大力子；茺蔚子-益母草子、坤草子；重樓-七葉一枝花、蚤休、草河車(chē)；山豆根-南豆根；馬錢(qián)子-番木鱉；檳榔-海南子、大腹子；首烏藤-夜交藤；牽牛子-黑白丑、二丑；香附-莎草根；淫羊藿-仙靈脾；益母草-坤草、茺蔚、益明；大黃-錦紋、將軍 前胡-巖風(fēng)；茜

16、草-血見(jiàn)愁；海螵蛸-烏賊骨；蛇蛻-龍衣；穿山甲-鯪鯉；三七-滇七、金不換山茱萸-棗皮；杜仲-木棉；辛夷-木筆花；青果-橄欖；佩蘭-省頭草、醒頭草；甘草-皮草、國(guó)老；山藥-淮山；天花粉-栝樓根、瓜蔞根、花粉；白果-銀杏；肉蓯蓉-淡大蕓；延胡索-元胡；麥冬-寸冬；香加皮-北五加皮、杠柳皮；萊菔子-蘿卜子 北沙參-遼沙參、東沙參、萊陽(yáng)沙參（口訣：遼東萊陽(yáng)北）南沙參-泡沙參、空沙參、白沙參、白參（口訣：南泡空白參）天冬-天門(mén)冬、明門(mén)冬百部-野天門(mén)冬（與天冬區(qū)分開(kāi)）艾葉-灸（針灸的灸）草、冰臺(tái)與炙（酒炙的炙）甘草區(qū)分開(kāi)）龍眼肉-益智（與益智仁區(qū)分開(kāi)）大血藤-紅藤、活血藤（與雞血藤區(qū)分開(kāi)）拳參-紫參（與丹

17、參的別名紫丹參區(qū)分開(kāi)）丹參-紫丹參、赤參木蝴蝶-云故紙、白故紙、千張紙補(bǔ)骨脂-破故紙（與木蝴蝶區(qū)分開(kāi)；口訣：補(bǔ)破，褲子破了需要補(bǔ)一下） 重點(diǎn)的并開(kāi)藥名處方藥名 調(diào)配應(yīng)付 處方藥名 調(diào)配應(yīng)付 二門(mén)冬（二冬） 天冬、麥冬 腹皮子 大腹皮、生檳榔 二丑 黑丑、白丑 焦三仙 焦山楂、焦麥芽、焦神曲 二術(shù) 蒼術(shù)、白術(shù) 焦四仙 焦三仙焦檳榔 二母 知母、貝母 知柏 知母、黃柏 二芍（赤白芍） 赤芍、白芍 谷麥芽 炒谷芽、炒麥芽 二烏 制川烏、制草烏 桃杏仁 桃仁、杏仁 二地丁 蒲公英、紫花地丁 龍牡 煅龍骨、煅牡蠣 二風(fēng)藤 青風(fēng)藤、海風(fēng)藤 豬茯苓 豬苓、茯苓 二蒺藜（潼白蒺藜） 沙苑子、刺蒺藜 棱術(shù) 三棱

18、、莪術(shù) 忍冬花藤（金銀花藤） 金銀花、金銀藤 乳沒(méi) 乳香、沒(méi)藥 青陳皮 青皮、陳皮 冬瓜皮子 冬瓜子、冬瓜皮 砂蔻 砂仁、蔻仁 生熟棗仁 生棗仁、炒棗仁 荊防 荊芥、防風(fēng) 白術(shù)芍 炒白術(shù)、炒白芍 【最佳選擇題】中藥番紅花的正名是A.紅花B.藏紅花C.西紅花D.草紅花E.紅藍(lán)花正確答案C答案解析西紅花的別名有藏紅花、番紅花。【最佳選擇題】中藥七葉一枝花的正名是A.蚤休B.紫參C.玉果D.重樓E.草河車(chē)正確答案D答案解析重樓的別名有七葉一枝花、蚤休、草河車(chē)。（二）中藥處方用藥適宜性處方用藥的適宜性審核包括用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等方面的內(nèi)容，若發(fā)現(xiàn)存在或有潛

19、在的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)，聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)或修改。1.飲片處方用藥適宜性1）根據(jù)辨證診斷合理選擇方藥：2）飲片處方藥味的生品與制品補(bǔ)氣升陽(yáng)，常用炙黃芪；固表止汗則應(yīng)用生黃芪?；钛叙鲆擞镁飘?dāng)歸；補(bǔ)氣生血，宜用生當(dāng)歸。瀉下用生大黃；破瘀消癥宜用熟大黃。瀉火解毒，用生黃連；清熱化濕、行氣止痛，宜用萸黃連;清熱用生知母；用于陰虛火旺宜用鹽炙知母。法半夏、姜半夏（制半夏）、清半夏，都有化痰功效，但姜半夏能溫中降逆，故香砂六君丸、溫膽湯、小陷胸湯用姜半夏；小青龍湯治療痰多咳喘，用法半夏為宜。3）飲片處方藥味數(shù)量和單昧藥劑量如白芍在起緩急止痛作用時(shí)用量偏大，在起平抑肝陽(yáng)作用時(shí)往往用量中等，在用于柔肝健脾時(shí)

20、用量最小。又如柴胡在小柴胡湯中為君藥，主透邪外出，用量大于其他藥一倍有余；在逍遙散中主疏肝解郁為臣藥，用量與各藥相等；在補(bǔ)中益氣湯中起升舉清陽(yáng)作用為佐藥，用量偏小。4）飲片處方藥味的腳注：處方藥味在調(diào)劑、煎法、用法等方面的特殊醫(yī)囑，往往以腳注的形式標(biāo)注在藥味的右上角，是實(shí)現(xiàn)全方用藥目的不可或缺的重要部分。特殊煎法醫(yī)囑內(nèi)容可見(jiàn)先煎、后下、不宜久煎、包煎、烊化、另煎、沸水泡服等；內(nèi)服特殊醫(yī)囑包括兌服、沖服、研粉吞服，入丸散服等，外用特殊醫(yī)囑包括配制酒劑、醋或酒浸、煎水、搗爛、研粉、熬膏、磨汁、醋蒸等方法制備后，外搽、外擦、外敷、點(diǎn)敷、漱口、洗目、熏洗、油或醋調(diào)敷、吹鼻、吹喉等。共要求273飲片先煎

21、磁石、赭石、滑石、紫石英、蛤殼、鹿角霜、禹余糧、鐘乳石、制草烏、珍珠母、金礞石、青礞石、附子、龜甲、牡蠣、赤石脂、石膏、石決明、水牛角、瓦楞子、制川烏、鱉甲、自然銅后下薄荷、番瀉葉、徐長(zhǎng)卿、鉤藤、降香、青蒿、豆蔻、沉香、砂仁、苦杏仁（入煎劑后下）包煎蒲黃、滑石粉、葶藶子、旋覆花、海金沙、辛夷、車(chē)前子、蛤粉、兒茶用時(shí)搗碎或研碎麝香、鱉甲、橘核、蕤仁、榧子、酸棗仁、蓖麻子、黑芝麻、豬牙皂、甜瓜子、黃連、預(yù)知子、海馬、海龍、娑羅子、益智、桃仁、萊菔子、珠子參、牽牛子、砂仁、南五味子、荔枝核、草果、草豆蔻、蓽茇、使君子、郁李仁、苦杏仁、青果、訶子、沉香、芥子、紅豆蔻、決明子、血竭、自然銅、華山參、延胡

22、索、竹節(jié)參、肉桂、亞麻子、母丁香、半夏、瓜蔞子、瓜蔞子、白扁豆、白果、白礬、牛蒡子、木鱉子、五味子、川烏、千金子、刀豆、大皂角、兒茶、丁香粉碎；不得蒸煮或高溫烘烤雷丸研粉沖服湖北貝母、紫珠葉、蛇蛻、黃蜀葵花、胡椒、金錢(qián)白花蛇、白及、鹿茸、平貝母多入丸散或酒劑蛤蚧多入丸散蜂膠、雄黃、硫黃、斑蝥、草烏葉、珍珠、 金鐵鎖、楓香脂、青黛、阿魏、余甘子、體外培育牛黃、蘇合香、蘆薈、花蕊石、安息香、冰片、朱砂、巴豆霜、牛黃、小葉蓮?fù)庥缅\燈籠、辣椒、蜂蠟、蜂房、斷血流用水浸泡，燉服，或作丸劑服哈蟆油用龍眼肉包裹或裝入膠囊吞服鴉膽子制酒劑 丁公藤40%乙醇浸服滿山紅浸酒或入丸散鬧羊花醋制用京大戟、芫花、紅大戟

23、不宜久煎魚(yú)腥草、大黃不可內(nèi)服紅粉炮制后用棕櫚、穿山甲、草烏、白附子另煎羚羊角、紅參、西洋參烊化鹿角膠、阿膠、龜甲膠沖服或入丸散豬膽粉沸水泡服胖大海用水或黃酒隔水密閉燉服金蕎麥忌與酸味食物同服兩面針一般不入煎劑，待湯劑煎得后，溶入湯液中服用芒硝、玄明粉5）飲片處方的服用a.內(nèi)服湯劑藥液溫度：一般湯劑應(yīng)在溫而不涼時(shí)服用，但熱性病者應(yīng)冷服，而寒性病者應(yīng)熱服。如發(fā)散風(fēng)寒藥最好熱服，服后避風(fēng)寒，遍身微微出汗為宜。服用次數(shù)：每劑藥物一般煎藥汁2次，分頭煎、二煎，有些滋補(bǔ)藥也可以煎3次?？蓪㈩^煎、二煎藥汁混合后分服，也可將兩次所煎藥汁頓服、分?jǐn)?shù)次服等等，需視病情不同而分別對(duì)待。服藥時(shí)間：飯后服 一般藥、健胃

24、藥、對(duì)胃腸刺激性較大的藥物 飯前服 滋補(bǔ)藥 空腹服 驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥 睡前服 安眠藥 抗瘧藥宜在發(fā)作前12小時(shí)服用 b.外用湯劑：湯劑的外用，主要是利用藥物與皮朕接觸從而達(dá)到“外治內(nèi)效”。常見(jiàn)的有熏蒸法。洗浸法則用適當(dāng)藥物煎液或浸液來(lái)洗浸，洗浸是傳統(tǒng)的“藥浴”方法。其他外用方法，如研末外敷、熬膏調(diào)敷等，方法也很常用。6）飲片的用藥禁忌配伍禁忌：十八反歌訣：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏歌訣：硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能

25、調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。妊娠禁忌：現(xiàn)行版中國(guó)藥典一部收錄妊娠禁用、忌用和慎用藥材和飲片共計(jì)99種。妊娠禁用藥多為劇毒或性能峻猛的中藥，妊娠慎用藥一般包括活血祛瘀、破氣行滯、攻下通便、辛熱及滑利類(lèi)的中藥。妊娠禁忌每年必考妊娠禁用藥：青黃朱紅餓全川輕粉、雄黃、朱砂、紅粉、莪術(shù)、全蝎、川烏、草烏草子漆兜贏丁公黑種草子、干漆、馬兜鈴、罌粟殼、丁公藤土鱉上路搬尖戟土鱉蟲(chóng)、商陸、斑蝥、兩頭尖、京大戟天仙敢隨至公社天仙子、甘遂、水蛭、蜈蚣、麝香豬牙造霜喂千牛豬牙皂、巴豆（霜）、阿魏、牽牛子三員千金馬前鬧三棱、芫花、千金子、洋金花、馬錢(qián)子、鬧羊花妊娠禁用中藥丁公藤、三棱、干漆、

26、土鱉蟲(chóng)、千金子、千金子霜、川烏、馬錢(qián)子、馬錢(qián)子粉、馬兜鈴、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、紅粉、芫花、兩頭尖、阿魏、京大戟、鬧羊花，草烏、牽牛子、輕粉、洋金花、莪術(shù)、豬牙皂、商陸、斑蝥、雄黃、黑種草子、蜈蚣、罌粟殼、麝香妊娠忌用中藥大皂角、天山雪蓮飲食禁忌中藥 所忌食物 常山 蔥 地黃、首烏 蔥、蒜、白蘿卜 人參 白蘿卜 薄荷 鱉肉 茯苓 醋 鱉甲 莧菜 蜜 生蔥 證候 所忌食物 寒性病服溫?zé)崴?忌生冷食物 熱性病服寒涼藥 忌辛辣食物 服鎮(zhèn)驚安神藥 忌辛辣、酒、濃茶和興奮中樞神經(jīng)的食物 服人參等滋補(bǔ)藥 忌飲茶 高熱患者 忌食油 腎炎病人及水腫病人 忌吃咸 患哮喘、過(guò)敏性皮

27、炎、肝炎、瘡癤等病人 忌吃雞、羊、豬頭肉、魚(yú)、蟹、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品 證候禁忌證候 所忌藥物 證候 所忌藥物 體虛多汗者 發(fā)汗藥 體虛多汗者忌用麻黃陽(yáng)虛里寒者 寒涼藥 虛喘、高血壓及失眠患者慎用麻黃陰虛內(nèi)熱者苦寒清熱藥濕盛脹滿、水腫患者甘草脾胃虛寒、大便稀溏者 苦寒或?yàn)a下藥 麻疹已透及陰虛火旺者升麻陰虛津虧者 淡滲利濕藥 肝功能障礙者黃藥子火熱內(nèi)熾和陰虛火旺者 溫?zé)崴?腎病患者馬兜鈴婦女月經(jīng)過(guò)多及崩漏者 破血逐瘀之品 哺乳期婦女不宜大量使用麥芽脫證神昏者 香竄的開(kāi)竅藥 邪實(shí)而正不虛者 補(bǔ)虛藥 表邪未解者 固表止汗藥 濕熱瀉痢者 澀腸止瀉藥 2.中成藥處方用藥適宜性1）根據(jù)診斷合理選用中成藥：

28、如六神丸、清咽丸等可治療實(shí)熱引起的咽喉腫痛，而風(fēng)熱外襲引起的咽喉疼痛應(yīng)選用復(fù)方魚(yú)腥草片、金嗓開(kāi)音丸等，對(duì)虛火上炎引起的咽喉干燥微痛則應(yīng)選用玄麥甘桔顆粒、鐵笛丸等。臨床治療溫?zé)岵〉摹叭龑殹卑矊m牛黃丸、至寶丹、紫雪，同治溫?zé)岵崛胄陌C，但其中安宮牛黃丸偏于清熱安神，至寶丹偏于芳香開(kāi)竅，紫雪偏于鎮(zhèn)痙息風(fēng)，應(yīng)注意鑒別使用以取得最佳療效。再如人參再造丸益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，偏于氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)所致的中風(fēng)，而華佗再造丸活血化瘀、化痰通絡(luò)、行氣止痛，偏于瘀血痰濕閉阻引起的中風(fēng)偏癱。摩羅丹和胃復(fù)春都主要治療慢性萎縮性胃炎，但摩羅丹養(yǎng)陰活血，胃復(fù)春益氣活血。治療“胃病”的中成藥中，胃蘇顆粒、復(fù)方陳香

29、胃片、氣滯胃痛顆粒等以行脾胃之氣為主；調(diào)和脾胃的有健胃消炎顆粒等；健脾疏肝丸、逍遙丸等調(diào)和肝脾；沉香舒氣丸、舒肝理氣丸、舒肝順氣丸等調(diào)和肝胃；溫胃舒顆粒等散寒行氣；理中丸、桂附理中丸、虛寒胃痛顆粒等溫陽(yáng)散寒行氣止痛等等。2）中成藥的用法：藥物可通過(guò)口服胃腸道吸收、黏膜吸收、透皮吸收和注射吸收。應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型，能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。中成藥的主要用法有內(nèi)服和外用。（1）中成藥的內(nèi)服用法：一般中成藥均以溫開(kāi)水送服，但有的中成藥需要含服。（2）中成藥的外用方法調(diào)敷患處：是將藥物用適當(dāng)?shù)囊后w調(diào)成糊狀，

30、敷布于患處。如七厘散、五虎丹、紫金錠、蟾酥錠；黃水瘡藥、四圣散、如意金黃散、武力拔寒散等。涂患處：外用油膏、水劑多用此法。如獾油、癬藥水等。貼患處：多為硬質(zhì)膏藥。如狗皮膏藥、傷濕止痛膏等。撒布患處：外用散劑多采用此法。如生肌散、珍珠散等。吹布患處：多為散劑。如吹耳用的紅棉散、吹咽喉用的錫類(lèi)散、珠黃散，吹牙齦的冰硼散等。3）中成藥特殊劑型的正確使用劑型 注意事項(xiàng) 滴丸 滴丸適用于病情急重者：冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等劑量不宜過(guò)大少量溫開(kāi)水送服，有些可直接含于舌下保存中不宜受熱 滴眼劑 角膜有潰瘍或眼部有外傷或眼球手術(shù)后，滴藥后不可壓迫眼球，也不可拉高上眼瞼眼內(nèi)分泌物過(guò)多，應(yīng)先把分泌物

31、清凈，再滴入或涂敷，否則會(huì)影響療效滴眼劑不宜多次打開(kāi)使用，如藥液出現(xiàn)渾濁或變色時(shí)，切勿再用 眼膏劑 多次開(kāi)管和連續(xù)使用超過(guò)1個(gè)月的眼膏不要再用栓劑 陰道栓 采取仰臥位，20分鐘給藥后12小時(shí)內(nèi)盡量不排尿入睡前給藥月經(jīng)期停用有過(guò)敏史者慎用 直腸栓 變硬處理（冰水或冰箱1020分鐘）側(cè)臥位，15分鐘給藥后12小時(shí)內(nèi)盡量不排便塞進(jìn)距肛門(mén)口幼兒約2cm，成人約3cm 軟膏劑（乳膏） 皮膚潰爛、破損、滲出不宜用不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜有不適反應(yīng)立即停藥 氣霧劑宜按下列步驟進(jìn)行：盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下；用前將氣霧劑搖勻；將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；于深呼吸的同時(shí)撳壓

32、氣霧劑閥頭，使舌頭向下；準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下；屏住呼吸約10 15秒，后用鼻子呼氣；用溫水清洗口腔或用0.9%氯化鈉溶液漱口，噴霧后及時(shí)擦洗噴嘴4）中成藥聯(lián)合用藥：為適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，中成藥在臨床使用時(shí)常常配伍聯(lián)合使用，中成藥聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)注意“相須”“相使”為用而增強(qiáng)療效，避免“相畏”“相殺”而減低療效，或利用“相畏”“相殺”來(lái)抑制或消除另一種中成藥的偏性或毒副作用。如附子理中丸聯(lián)合健脾丸治療陽(yáng)虛夾濕泄瀉，既可溫運(yùn)脾陽(yáng)又可健脾益氣，可收事半功倍之效。以烏雞白鳳丸為主治療婦女氣血不足，月經(jīng)不調(diào)，配以香砂六君丸為輔，“相使”為用，開(kāi)氣血生化之源，增強(qiáng)烏雞白鳳丸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。如用金匱

33、腎氣丸補(bǔ)火助陽(yáng)、納氣平喘功效治療腎虛作喘；若久病不愈，陽(yáng)損及陰，兼有咽干煩躁者，又應(yīng)當(dāng)配以麥味地黃丸或生脈散防止金匱腎氣丸燥烈傷陰。含相同的毒性藥味的中成藥慎重聯(lián)用，防止毒性藥味超量而引起毒副作用，如痹祺膠囊和華佗再造丸同含馬錢(qián)子，柏子養(yǎng)心丸和天王補(bǔ)心丹同含朱砂，風(fēng)濕骨痛膠囊和復(fù)方小活絡(luò)丸同含制川烏和制草烏。5）特殊人群使用中成藥：老人、兒童、孕產(chǎn)婦、肝腎功能不全等患者的病生理特點(diǎn)有其獨(dú)特性，因此應(yīng)關(guān)注特殊人群的用藥安全性。老年人不宜長(zhǎng)期大量使用攻邪類(lèi)中成藥，如辛溫發(fā)汗、清熱瀉火、峻下通便、破血行滯等類(lèi)別中成藥；小兒疾病治療應(yīng)首選有兒童用法用量的兒童專(zhuān)用中成藥，非兒童專(zhuān)用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，

34、在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量，一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3 5歲可服1/3成人量， 5 10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。孕婦用藥應(yīng)慎重，應(yīng)選擇対胎兒無(wú)害的中成藥，并應(yīng)盡量縮短用藥時(shí)間；哺乳期盡量避免使用含毒性藥味和對(duì)嬰幼兒有副作用藥味的中成藥；肝功能不全患者不用或慎用含有朱砂、雄黃、何首烏、千里光、黃藥子等成分的中成藥；腎功能不全患者不應(yīng)服用含尋骨風(fēng)、天仙藤、朱砂蓮、朱砂、雄黃、雷公藤等成分的中成藥。第三節(jié)處方調(diào)配、復(fù)核與發(fā)藥一、飲片處方調(diào)配（一）飲片的斗譜安排斗譜編排的基本原則 中上層常用藥物，便于調(diào)劑操作 高層質(zhì)地較輕且用量較少

35、的藥物，如月季花、白梅花與佛手花；玫瑰花、代代花與厚樸花；地骨皮、千年健與五加皮；絡(luò)石藤、青風(fēng)藤與海風(fēng)藤；密蒙花、谷精草與木賊草等。 口訣為：花草皮藤較下層質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類(lèi)藥物和易于造成污染的藥物（如炭藥）。前者如磁石、赭石與紫石英；龍骨、龍齒與牡蠣；石決明、珍珠母與瓦楞子；石膏、寒水石與海蛤殼等。后者如藕節(jié)炭、茅根炭與地榆炭；大黃炭、黃芩炭與黃柏炭；艾炭、棕櫚炭與蒲黃炭等 最低層質(zhì)地松泡且用量較大的藥物，如蘆根與茅根；茵陳與金錢(qián)草；白花蛇舌草與半枝蓮；燈心草與通草；竹茹與絲瓜絡(luò)；薄荷與桑葉；荷葉與荷梗 斗譜編排的基本原則 可同放于一個(gè)斗中同一處方中經(jīng)常一起配伍應(yīng)用的“藥對(duì)”藥物，

36、如麻黃、桂枝；酸棗仁、遠(yuǎn)志；射干、北豆根；黨參、黃芪；桃仁、紅花；杜仲、續(xù)斷；陳皮、青皮；澤瀉、豬苓；山藥、薏苡仁；板藍(lán)根、大青葉；辛夷、蒼耳子；火麻仁、郁李仁；羌活、獨(dú)活；蒼術(shù)、白術(shù)；麥冬、天冬；川烏、草烏；知母、浙貝母；蒲公英、紫花地丁；萹蓄、瞿麥；三棱、莪術(shù)；乳香、沒(méi)藥；小茴香、橘核 譜編排時(shí)還應(yīng)參考的其他原則 屬于配伍禁忌的藥物，不能裝于一斗或上下藥斗中。如烏頭類(lèi)與半夏的各種炮制品、瓜蔞；甘草與京大戟、甘遂、芫花；藜蘆與丹參、南沙參、玄參、苦參、白芍、赤芍、細(xì)辛；丁香與郁金；芒硝與京三棱；肉桂與石脂均不宜放在一起 譜編排時(shí)還應(yīng)參考的其他原則 外觀性狀相似但功效不同的飲片，不宜排列在一起

37、。如蒲黃與海金沙，山藥與天花粉，杏仁與桃仁，紫蘇子與菟絲子，厚樸與海桐皮，炙甘草與炙黃芪，荊芥與紫蘇葉，大薊與小薊，制南星與象貝，菟絲子與蘇子，當(dāng)歸與獨(dú)活，熟地與黃精，知母與玉竹，玫瑰花與月季花，血余炭與干漆炭，蛇床子與地膚子，韭菜子與蔥子等 藥名相近，但性味功效不同的飲片不應(yīng)排列在一起。如藜蘆與漏蘆，附子與白附子，天葵子與冬葵子等 來(lái)源于同一植物但入藥部位不同并且功效不相同的飲片不能排列在一起。如麻黃與麻黃根譜編排時(shí)還應(yīng)參考的其他原則 防止灰塵污染，宜放在加蓋的瓷罐中，保持清潔衛(wèi)生：熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黃、乳香面、沒(méi)藥面、兒茶面、血竭面 有惡劣氣味不能與其他藥物裝于同一

38、斗中：阿魏、雞矢藤貴細(xì)藥品專(zhuān)柜存放：牛黃、麝香、西紅花、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲(chóng)夏草、海龍、海馬 毒、麻藥品專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)賬、專(zhuān)人管理【最佳選擇題】安排斗譜時(shí)，因外觀形狀相似易混淆，但功效不同，而不宜裝于同一藥斗中的飲片是A.枳殼、枳實(shí)B.山藥、天花粉C.當(dāng)歸、川芎D.黨參、生黃芪E.砂仁、豆蔻正確答案B答案解析外觀性狀相似但功效不同的飲片，不宜排列在一起。如蒲黃與海金沙，山藥與天花粉，杏仁與桃仁，紫蘇子與菟絲子，厚樸與海桐皮，炙甘草與炙黃芪，荊芥與紫蘇葉，大薊與小薊，制南星與象貝，菟絲子與蘇子，當(dāng)歸與獨(dú)活，熟地與黃精，知母與玉竹，玫瑰花與月季花，血余炭與干漆炭，蛇床子與地膚子，

39、韭菜子與蔥子等斗譜編排的總結(jié)常見(jiàn)藥物 可以一起存放 不可一起存放 甘草 黃芪 京大戟（十八反，配伍禁忌） 當(dāng)歸 白芍、川芎 獨(dú)活（外觀性狀相似，功效不同） 白芍 當(dāng)歸、川芎 藜蘆（十八反，配伍禁忌） 荊芥 防風(fēng)、白芷 紫蘇葉（外觀性狀相似，功效不同） 厚樸 香附、延胡索 海桐皮（外觀性狀相似，功效不同） 附子 干姜、肉桂 十八反“半蔞貝蘞及攻烏”十九畏“川烏草烏不順犀”白附子（藥名相近，功效不同） 山藥 澤瀉、牡丹皮、薏苡仁 天花粉（外觀性狀相似，功效不同） 麻黃 桂枝 麻黃根（同一植物來(lái)源，入藥部位不同，功效不同） 桃仁 紅花 杏仁（外觀性狀相似，功效不同） 獨(dú)活 羌活 當(dāng)歸（外觀性狀相似，

40、功效不同） 知母 浙貝母 玉竹（外觀性狀相似，功效不同） 三棱 莪術(shù) 京三棱與芒硝（十九畏，配伍禁忌） （二）飲片調(diào)劑用具中藥計(jì)量工具是中藥稱(chēng)重的衡器，中藥調(diào)劑工作中最常用的是傳統(tǒng)的戥稱(chēng)（又稱(chēng)戥子），其次是分厘戥、盤(pán)秤、勾秤、臺(tái)秤、天平及字盤(pán)秤，乃至現(xiàn)代電子秤的使用。所用衡器必須定期計(jì)量強(qiáng)檢。（三）藥味調(diào)配操作調(diào)配時(shí)應(yīng)選用經(jīng)檢驗(yàn)（強(qiáng)檢）合格的戥秤,根據(jù)處方藥物體積重量，選用適當(dāng)?shù)年?。一方多劑的處方?yīng)按“等量遞減”“逐劑復(fù)戥”的原則進(jìn)行稱(chēng)量分配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)。為便于核對(duì)，要按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對(duì)體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草等應(yīng)先稱(chēng)，以免覆

41、蓋前藥。對(duì)黏度大的飲片如瓜蔞、熟地黃等應(yīng)后稱(chēng)，放于其他飲片之上，以免沾染包裝用紙。處方應(yīng)按醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙。如發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、不合格藥品、發(fā)霉變質(zhì)藥品等，應(yīng)及時(shí)更換，再調(diào)配。調(diào)配含有毒性中藥飲品的處方，每次處方劑量不得超過(guò)二日極量，對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。（四）飲片的處方應(yīng)付（1）常見(jiàn)的處方應(yīng)付分類(lèi) 重要考點(diǎn) 記憶技巧 清炒品（蔓荊、蒼耳、牛蒡、白芥、紫蘇、萊菔）子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁2芽（丫），多子，找人留；逢子必炒 麩炒品白術(shù)、僵蠶、枳殼麩炒術(shù)蠶殼 炮制品天南星（礬制）、何首烏、草烏（水制）、川烏（水制）、附子（炮制）、吳茱萸（甘草水制）

42、、遠(yuǎn)志（甘草水制去心）、厚樸（姜制）有毒及藥效峻猛。（質(zhì)樸三烏遇福星） 燙制品龜甲、鱉甲、穿山甲燙三甲 煅制品花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子逢石必煅 炭制品干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃干漆炮姜炭，蒲黃榆側(cè)柏 蜜炙品枇杷葉、馬兜鈴蜜怕兜鈴 醋炙品延胡索鹽炙品補(bǔ)骨脂、益智仁【最佳選擇題】某女，42歲，近日失眠健忘，心悸怔仲，虛煩不安，盜汗。舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)。醫(yī)師診斷為不寐。證屬陰血虧虛，給了天王補(bǔ)心丹加減。方中酸棗仁調(diào)配應(yīng)付的品種是A.生品B.麩炒品C.醋炒品D.清炒品E.鹽炙品正確答案D答案解析酸棗仁應(yīng)付清炒品。（2）處方注明炮制要求的，則按要求調(diào)配處方藥品注酒炒，需調(diào)配酒炒品

43、：酒黃芩、酒當(dāng)歸。處方藥名注焦，需調(diào)配炒焦品：焦麥芽、焦谷芽、焦山楂、焦梔子。處方藥名注姜制，需調(diào)配姜制品：姜半夏。處方藥名注霜，需調(diào)配霜制品：柏子仁霜。處方藥名注煨，需調(diào)配煨制品：煨木香。（五）部分毒性中藥及按麻醉藥管理的飲片調(diào)配毒性中藥系指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的中藥。毒性中藥品種有28種：砒石（紅砒，白砒）、砒霜、水銀、雄黃、輕粉、紅粉、紅升丹、白降丹、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黃、洋金花、鬧羊花、雪上一枝蒿、斑蝥、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)、蟾酥、生馬錢(qián)子、生巴豆、生千金子、生天仙子。按麻醉藥管理的飲片只有一味罌粟殼。

44、名稱(chēng) 用法用量 注意事項(xiàng) 鬧羊花 0.61.5g 不宜多服、久服，體虛者及孕婦禁用 洋金花0.30.6g 孕婦、外感及痰熱咳喘、青光眼、高血壓及心動(dòng)過(guò)速患者禁用斑蝥 0.030.06g 內(nèi)服慎用，孕婦禁用 雄黃 0.050.1g 內(nèi)服宜慎，不可久用，孕婦禁用 蟾酥 0.0150.03g 孕婦慎用 砒石 0.0020.004g 毒性大，用時(shí)宜慎，不宜與水銀同用，體虛及孕婦忌服 白降丹 外用適量 不可內(nèi)服，具腐蝕性 生草烏 炮制后用 生品內(nèi)服宜慎，孕婦禁用，注意“半蔞貝蘞及攻烏”禁忌 生川烏 炮制后用 生品內(nèi)服宜慎，孕婦禁用，注意“半蔞貝蘞及攻烏”禁忌 生附子 315g 孕婦慎用，注意“半蔞貝蘞及

45、攻烏”禁忌 生白附子 36g 生品內(nèi)服宜慎，孕婦慎用 生半夏 炮制后用 不宜與烏頭類(lèi)藥材同用，生品內(nèi)服宜慎 生巴豆 外用適量 不宜與牽牛子同用，孕婦禁用 生千金子12g 孕婦禁用生甘遂0.51.5g 不宜與甘草同用，孕婦禁用生狼毒 熬膏外敷 不宜與密陀僧同用 生藤黃 0.30.6g 內(nèi)服慎用 天仙子0.060.6g 心臟病、心動(dòng)過(guò)速、青光眼患者及孕婦禁用生馬錢(qián)子0.30.6g 不宜生用；不宜多服久服；運(yùn)動(dòng)員慎用；不宜大面積涂敷生天南星 外用適量 生品宜慎，孕婦慎用 雪上一枝蒿 0.060.12g 服藥期間，忌食生冷、豆類(lèi)及牛羊肉；未經(jīng)炮制，不宜內(nèi)服 青娘蟲(chóng) 0.030.06g 體虛及孕婦忌服

46、紅娘蟲(chóng) 0.10.3g 體虛及孕婦忌服 罌粟殼的用法用量及使用注意事項(xiàng)罌粟殼也稱(chēng)米殼，其炮制規(guī)格有生罌粟殼和蜜罌粟殼，處方用名罌粟殼時(shí)給付蜜罌粟殼。罌粟殼具有斂肺止咳，澀腸，定痛的功效。治久咳，久瀉，久痢，脫肛，便血，心腹筋骨諸痛，滑精，多尿，白帶等病證。使用要點(diǎn)：1.用量一般36g，有成癮性，不宜常服。2.孕婦及兒童禁用，運(yùn)動(dòng)員慎用。3.有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色麻醉藥處方方可調(diào)配，處方保存3年備查。4.應(yīng)于群藥中，且與群藥一起調(diào)配，不得單方發(fā)藥。5.每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)三日用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7天。（六）有毒、小毒中藥的用法用量及調(diào)配現(xiàn)行中國(guó)藥典載有毒性藥材和飲片，共計(jì)83種，其中

47、有大毒的飲片10種，有毒飲片42種，有小毒的飲片31種。中國(guó)藥典重點(diǎn)毒性藥材和飲片分類(lèi) 具體藥物 大毒（10）天仙子、馬錢(qián)子（粉）、生川烏、生草烏、紅粉、巴豆（霜）、斑蝥、鬧羊花口訣：天仙養(yǎng)馬，草烏搬豆打羊粉有毒（42）三顆針、千金子（霜）、土荊皮、山豆根、干漆、天南星、制天南星、木鱉子、仙茅、半夏、甘遂、附子、白附子、白屈菜、白果、全蝎、華山參、朱砂、兩頭尖、芫花、蒼耳子、京大戟、制川烏、制草烏、苦楝皮、金錢(qián)白花蛇、洋金花、牽牛子、輕粉、香加皮、狼毒、臭靈丹草、商陸、常山、硫黃、雄黃、蓖麻子、蜈蚣、罌粟殼、蘄蛇、蟾酥 小毒（31）丁公藤、九里香、土鱉蟲(chóng)、大皂角、小葉蓮、川楝子、飛揚(yáng)草、水蛭、

48、苦杏仁、苦木、北豆根、艾葉、地楓皮、紅大戟、兩面針、吳茱萸、金鐵鎖、南鶴虱、急性子、草烏葉、重樓、鴉膽子、豬牙皂、綿馬貫眾、綿馬貫眾炭、紫萁貫眾、蛇床子、蒺藜、榼藤子、鶴虱、翼首草 【配伍選擇題】A.生附子B.蟾酥C.生甘遂D.紅粉E.天仙子毒性中藥的藥性峻烈，掌握其用法用量顯得尤為重要。1.用量0.015g0.03g，多入丸散用的毒性中藥是2.內(nèi)服，用量0.51.5g，炮制后多入丸散用的毒性中藥是3.只能外用的毒性中藥是正確答案BCD答案解析蟾酥：0.015g0.03g，多入丸散，外用適量。孕婦慎用。生甘遂：內(nèi)服，0.51.5g，炮制后多入丸散，外用適量，生用。孕婦禁用，不宜與甘草同用。紅粉

49、：外用適量。研極細(xì)粉單用或與其他藥味配伍成散劑或制成藥捻。只可外用，不可內(nèi)服。外用亦不宜久用，孕婦禁用。A.13gB.25gC.36gD.39gE.59g1.中國(guó)藥典規(guī)定，北豆根的內(nèi)服用量應(yīng)是2.中國(guó)藥典規(guī)定，山豆根的內(nèi)服用量應(yīng)是正確答案D、C答案解析北豆根，小毒，39g。山豆根，有毒，36g。【最佳選擇題】調(diào)配飲片時(shí)，每劑中藥的重量誤差應(yīng)控制在A.1%以內(nèi)B.3%以內(nèi)C.5%以內(nèi)D.7%以內(nèi)E.10%以內(nèi)正確答案C答案解析調(diào)配時(shí)應(yīng)選用經(jīng)檢驗(yàn)（強(qiáng)檢）合格的戥秤,根據(jù)處方藥物體積重量，選用適當(dāng)?shù)年印Ｒ环蕉鄤┑奶幏綉?yīng)按“等量遞減” “逐劑復(fù)戥”的原則進(jìn)行稱(chēng)量分配 。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在5%以

50、內(nèi)。二、中成藥處方調(diào)配1.調(diào)配中成藥仍應(yīng)遵從前述的調(diào)配工作制度，嚴(yán)格按審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥程序進(jìn)行。2.中成藥的調(diào)配必須注意藥品的有效期。3.與單味中藥一樣，有些中成藥也會(huì)損傷胎兒及母體，妊娠婦女應(yīng)當(dāng)有所避忌。分為妊娠禁用、妊娠慎用兩類(lèi)：中國(guó)藥典收載的妊娠禁用、忌用的主要品種有：二十七味定坤丸、十一味能消丸、十二味翼首散、十香返生丸、十滴水（軟膠囊）、七厘膠囊（散）、人參再造丸、九氣拈痛丸、九分散、九味肝泰膠囊、九制大黃丸、三七片、三七傷藥片（膠囊、顆粒）、三七血傷寧膠囊、三兩半藥酒、大七厘散、大川芎口服液、大黃清胃丸、大黃（庶蟲(chóng)）蟲(chóng)丸、山楂化滯丸、小金丸（片、膠囊）、小活絡(luò)丸、馬錢(qián)子

51、散、開(kāi)胸順氣丸（膠囊）、天菊腦安膠囊、天麻祛風(fēng)補(bǔ)片、天舒膠囊、云南白藥（膠囊）、云香祛風(fēng)止痛酊、木瓜丸、木香檳榔丸、五味麝香丸、比拜克膠囊、止咳寶片、止痛化癥膠囊（片）、止痛紫金丸、少腹逐瘀丸、中華跌打丸、牛黃至寶丸、牛黃消炎片、牛黃清宮丸、牛黃解毒丸（片、軟膠囊、膠囊）、片仔癀（膠囊）、化癥回生片、丹桂香顆粒、丹蔞片、風(fēng)濕馬錢(qián)片、風(fēng)濕定片、風(fēng)濕骨痛膠囊、風(fēng)寒雙離拐片、烏梅丸、六味安消散（膠囊）、六味香連膠囊、心寧片、心腦康膠囊、心腦寧膠囊、心腦靜片、心通口服液、心舒膠囊、玉泉膠囊（顆粒）、玉真散、龍澤熊膽膠囊、平消片（膠囊）、白蝕丸、瓜霜退熱靈膠囊、馮了性風(fēng)濕跌打藥酒（禁內(nèi)服、忌擦腹部）、地

52、榆槐角丸、再造丸、西黃丸、當(dāng)歸龍薈丸、傷痛寧片、華佗再造丸、血府逐瘀膠囊（丸、口服液）、血美安膠囊、血栓心脈寧膠囊（片）、壯骨關(guān)節(jié)丸、壯骨伸筋膠囊、慶余辟瘟丹、關(guān)節(jié)止痛膏、安宮止血顆粒、如意定喘片、婦炎康片、婦科千金膠囊、婦科通經(jīng)丸、紅靈散、坎離砂、花紅膠囊、芪冬頤心顆粒、芪蛭降糖膠囊、克咳片、克痢痧膠囊、蘇合香丸、醫(yī)癇丸、尪痹顆粒（片）、抗宮炎膠囊、抗栓再造丸、利膽排石片（顆粒）、利膈丸、伸筋丹膠囊、伸筋活絡(luò)丸、肛泰軟膏、龜齡集、沈陽(yáng)紅藥膠囊、補(bǔ)腎益腦丸、靈寶護(hù)心丹、尿塞通片、阿魏化痞膏、附桂骨痛片（膠囊、顆粒）、純陽(yáng)正氣丸、腎炎康復(fù)片、腎衰寧膠囊、國(guó)公酒、季德勝蛇藥片、金佛止痛丸、金黃利膽

53、膠囊、金蒲膠囊、乳塊消片（膠囊、顆粒）、乳疾靈顆粒、乳癖散結(jié)膠囊、周氏回生丸、治傷膠囊、治咳川貝枇杷滴丸、參附強(qiáng)心丸、茵芪肝復(fù)顆粒、蕩石膠囊、按摩軟膏、胃腸復(fù)元膏、骨友靈搽劑、骨折挫傷膠囊、骨刺丸、骨刺寧膠囊、復(fù)方牛黃消炎膠囊、復(fù)方牛黃清胃丸、復(fù)方珍珠散、復(fù)方夏天無(wú)片、復(fù)方益肝丸、保婦康栓、追風(fēng)透骨丸、獨(dú)圣活血片、養(yǎng)血榮筋丸、活血止痛散、宮瘤清膠囊、冠心蘇合丸、祛風(fēng)止痛片、祛傷消腫酊、神香蘇合丸、桂枝茯苓膠囊、根痛平顆粒、腦立清丸（膠囊）、狼瘡?fù)?、益心丸、益母丸、益母草口服液（顆粒、膏）、消腫止痛酊、消絡(luò)痛片（膠囊）、消渴靈片、消糜栓、調(diào)經(jīng)止痛片、通天口服液、通心絡(luò)膠囊、通幽潤(rùn)燥丸、通竅鎮(zhèn)痛散

54、、通痹片、桑葛降脂丸、梅花點(diǎn)舌丸、控涎丸、銀屑靈膏、得生丸、麻仁潤(rùn)腸丸、痔康片、清寧丸、清瀉丸、清眩治癱丸、清腦降壓片（膠囊、顆粒）、清淋顆粒、頸復(fù)康顆粒、紫金錠、紫雪散、暑癥片、跌打丸、跌打活血散、舒筋丸、舒筋活血定痛散、痧藥、痛經(jīng)丸、疏風(fēng)定痛丸、暖臍膏、腰痛丸（片）、腰痛寧膠囊、腰痹通膠囊、瘀血痹膠囊（顆粒）、檳榔四消丸（大蜜丸、水丸）、鮮益母草膠囊、熊膽救心丸（熊膽救心丹）、醒腦再造膠囊、礞石滾痰丸、麝香風(fēng)濕膠囊、麝香抗栓膠囊、麝香保心丸、麝香舒活搽劑（麝香舒活精）、麝香鎮(zhèn)痛膏、蠲哮片。中國(guó)藥典收載的妊娠慎用的主要品種有：十香止痛丸、三妙丸、三黃片、萬(wàn)氏牛黃清心丸、萬(wàn)應(yīng)膠囊、萬(wàn)應(yīng)錠、山玫

55、膠囊、川芎茶調(diào)丸（散、片、顆粒）、女金丸、馬應(yīng)龍八寶眼膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、天麻丸、木瓜分氣丸、木香順氣丸、五虎散、少林風(fēng)濕跌打膏、牛黃上清丸（片、軟膠囊、膠囊）、牛黃清心丸、氣滯胃痛片（顆粒）、分清五淋丸、丹七片、丹紅化瘀口服液、風(fēng)痛安膠囊、烏軍治膽片、烏蛇止癢丸、心可舒片、心榮口服液、正心泰片（膠囊）、四方胃片、四妙丸、白癜風(fēng)膠囊、樸沉化郁丸、當(dāng)歸拈痛丸、竹瀝達(dá)痰丸、傷濕止痛膏、華山參片、血脂康膠囊、燈臺(tái)葉顆粒、安宮牛黃丸（散）、安宮降壓丸、防風(fēng)通圣丸（顆粒）、婦樂(lè)顆粒、婦炎凈膠囊、婦科分清片、婦康寧片、芪冬頤心口服液、芪參益氣滴丸、抗骨髓炎片、抗感口服液（顆粒）、利膽片、利鼻片、沉香化氣

56、丸、補(bǔ)脾益腸丸、附子理中丸（片）、棗仁安神膠囊、明目上清片、固本統(tǒng)血顆粒、乳寧顆粒、乳核散結(jié)片、乳康膠囊、乳增寧膠囊、乳癖消片（膠囊、顆粒）、京萬(wàn)紅軟膏、瀉痢消膠囊、珍黃膠囊（珍黃丸）、蓽鈴胃痛顆粒、梔子金花丸、胃乃安膠囊、胃脘舒顆粒、胃康膠囊、骨仙片、復(fù)方大青葉合劑、復(fù)方川貝精片、復(fù)方丹參片（顆粒、滴丸）、復(fù)方血栓通膠囊、復(fù)方陳香胃片、復(fù)方青黛丸、復(fù)方珍珠暗瘡片、復(fù)方蛤青片、復(fù)方滇雞血藤膏（復(fù)方雞血藤膏）、復(fù)明片、保心片、膽石通膠囊、獨(dú)一味膠囊（片）、養(yǎng)心氏片、活血止痛膏、活血通脈片、穿龍骨刺片、冠心生脈口服液、祛風(fēng)舒筋丸、祖師麻片、桂附理中丸、速效牛黃丸、夏天無(wú)片、健胃片、健腦丸（膠囊）、

57、益腦寧片、消痤丸、消渴平片、燙傷油、諾迪康膠囊、通關(guān)散、通脈養(yǎng)心口服液、黃疸肝炎丸、黃連上清丸（片）、麻仁滋脾丸、痔寧片、痔炎消顆粒、清肺抑火丸、清胃黃連丸（水丸、大蜜丸）、清咽潤(rùn)喉丸、清膈丸、越鞠保和丸、跌打鎮(zhèn)痛膏、舒心口服液（糖漿）、舒肝丸、舒肝平胃丸、舒胸片（膠囊）、舒筋活絡(luò)酒、痛風(fēng)定膠囊、濕毒清膠囊、強(qiáng)腎片、疏痛安涂膜劑、穩(wěn)心顆粒（片、膠囊）、鼻炎康片、鼻咽靈片、鎮(zhèn)心痛口服液、糖脈康顆粒、麝香祛痛氣霧劑（搽劑）、麝香痔瘡栓、麝香跌打風(fēng)濕膏。獨(dú)家記憶：妊娠禁忌屬每年必考，需結(jié)合中藥二中成藥一同記憶，禁用藥重點(diǎn)掌握十滴水、山楂化滯丸、礞石滾痰丸、三七傷藥片、小金丸、麝香保心丸、牛黃解毒丸、

58、血府逐瘀膠囊、少腹逐瘀丸、骨剌寧膠囊、檳榔四消丸、木香檳榔丸等。慎用藥重點(diǎn)掌握牛黃清心丸、牛黃上清丸、黃連上清丸、防風(fēng)通圣丸、傷濕止痛膏、棗仁安神膠囊、附子理中丸、桂枝茯苓丸、婦科分清片等?！咀罴堰x擇題】妊娠忌用的中成藥是A.十滴水B.板藍(lán)根顆粒C.復(fù)方丹參片D.血脂康膠囊E.藿香正氣軟膠囊正確答案A答案解析十滴水是妊娠忌用中成藥。（三）含毒性飲片、按麻醉藥管理飲片以及含朱砂的中成藥調(diào)配195種毒性中成藥。三、處方復(fù)核、發(fā)藥與用藥指導(dǎo)（一）中藥處方復(fù)核1.飲片調(diào)配復(fù)核內(nèi)容1）核對(duì)藥味及劑數(shù)是否相符。2）核對(duì)有無(wú)錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物，每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于5%。3）審查有無(wú)相反藥物，妊娠禁

59、忌藥物，毒麻藥有無(wú)超量。4）核對(duì)需特殊煎煮或處理的藥味如先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等是否單包并注明用法。5）審查藥品質(zhì)量，保證無(wú)偽劣飲片，審查有無(wú)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉變質(zhì)。2.中成藥調(diào)配復(fù)核內(nèi)容按照“四查十對(duì)”審核調(diào)配藥品。（二）發(fā)藥與用藥指導(dǎo)分類(lèi) 用藥指導(dǎo)主要內(nèi)容 中藥飲片用藥指導(dǎo) 向患者說(shuō)明方藥的用法用量，必要時(shí)介紹煎藥流程 向患者說(shuō)明中藥的用藥禁忌 說(shuō)明特殊煎煮藥品 說(shuō)明特殊儲(chǔ)藏的飲片 強(qiáng)調(diào)患者自備的藥引，熱粥送服，黃酒送服說(shuō)明需要自行處理的藥品 說(shuō)明藥品療效、來(lái)源及不良反應(yīng) 中成藥用藥指導(dǎo) 核實(shí)藥品品種和數(shù)量 說(shuō)明使用禁忌和注意事項(xiàng) 說(shuō)明聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng) 說(shuō)明需要特殊儲(chǔ)藏的藥品 詢問(wèn)特

60、殊人群的用藥史 答復(fù)藥品療效、藥品質(zhì)量、不良反應(yīng)等方面的咨詢 第四節(jié)中藥煎藥一、中藥湯劑與中藥煎藥（一）中藥湯劑的煎煮程序1.煎藥人員首先應(yīng)核對(duì)處方藥味、數(shù)量、劑量及質(zhì)量，查看是否有需要特殊處理的飲片。2.煎煮前加常溫水浸泡一般不少于30分鐘，不宜使用60以上的熱水浸泡飲片，用水量高出藥面25cm為宜；煎煮過(guò)程中不要隨意加水或拋棄藥液。3.煎藥用火應(yīng)該遵循“先武后文”原則，即在藥液沸騰前宜用武火，沸后用文火，保持微沸的狀態(tài)。不同的藥物煎煮用火也有不同的要求：解表藥多用武火，補(bǔ)虛藥多用文火。4.不同藥物的煎煮時(shí)間要求：一般藥一煎沸后煎2030分 鐘，二煎沸后煎1520分鐘；解表、清熱、芳香類(lèi)藥不