婦產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷課件

1、婦產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷血陰道出血腹腔內(nèi)出血其他出血陰道出血的原因卵巢內(nèi)分泌功能變化：激素的紊亂與波動(dòng)妊娠：流產(chǎn)，異位妊娠，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病炎癥：感染性及非感染性腫瘤：良性，惡性，功能性創(chuàng)傷及異物外源性激素非生殖系統(tǒng)疾患妊娠相關(guān)的陰道出血流產(chǎn)異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病月經(jīng)情況人絨毛膜促性腺激素（hCG）體檢影像學(xué)有創(chuàng)手段炎癥相關(guān)的陰道出血陰道炎感染性非感染性：老年性，藥物及其他宮頸炎：糜爛，息肉子宮內(nèi)膜炎盆腔感染性疾病(PID)腫瘤相關(guān)的陰道出血子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜增生/息肉惡性腫瘤外陰陰道腫瘤宮頸腫瘤子宮腫瘤附件腫瘤具有內(nèi)分泌功能的腫瘤性索間質(zhì)腫瘤其他腫瘤其他因素相關(guān)的

2、陰道出血?jiǎng)?chuàng)傷及異物性:自我或他人手術(shù)或其他治療其他：騎跨傷等外源性激素藥物：激素類(lèi)藥物，乳腺癌治療“保健品”節(jié)育器：炎癥，纖溶活性增強(qiáng)，活性藥物。陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā)年齡：不同年齡階段有不同常見(jiàn)出血原因婚育：有無(wú)性生活？避孕措施如何？孕產(chǎn)情況？月經(jīng)：與月經(jīng)是否相關(guān)？末次月經(jīng)？前次月經(jīng)？伴隨或前驅(qū)癥狀：帶，痛，塊其他婦科癥狀：出血相關(guān)，炎癥相關(guān)，腫瘤相關(guān)系統(tǒng)癥狀陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā)合并癥出/凝血障礙內(nèi)分泌/代謝性疾病其他藥物及其他治療或操作既往史及治療情況倫理、心理與策略陰道出血的鑒別診斷：月經(jīng)周期正常：2-7/287，30-40（60ml即可造成鐵儲(chǔ)備減少內(nèi)膜止血機(jī)制首先依

3、賴(lài)于局部血管的收縮，然后啟動(dòng)外援性/內(nèi)源性凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，形成血栓。血小板的作用相對(duì)較小。陰道出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期相關(guān)的陰道出血經(jīng)量增多：子宮肌瘤，子宮肌腺癥，節(jié)育器，子宮單純肥大經(jīng)間出血：排卵期出血，節(jié)育器經(jīng)前/經(jīng)后點(diǎn)滴出血：有排卵性功血，節(jié)育器，子宮內(nèi)膜異位癥周期紊亂：無(wú)排卵性功血停經(jīng)后出血：妊娠相關(guān)疾病陰道出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期不相關(guān)的陰道出血接觸性出血炎癥腫瘤絕經(jīng)后出血炎癥激素相關(guān)腫瘤創(chuàng)傷后出血：性，手術(shù)，其他其他不規(guī)律的出血：腫瘤，激素相關(guān)陰道出血的鑒別：婦科查體出血量及性狀第二性征：毛發(fā)，乳腺下腹部體征：壓痛/反跳痛，移動(dòng)性濁音，包塊倫理、心理與策略陰道出血的鑒別：系統(tǒng)查體

4、凝血障礙性疾病相關(guān)體征貧血相關(guān)體征內(nèi)分泌疾患相關(guān)體征精神/心理狀況陰道出血的鑒別：有創(chuàng)檢查后穹隆/腹腔穿刺診斷性刮宮宮頸活檢宮腔鏡檢查一些與出血有關(guān)的概念DUB (disfunctional uterine bleeding)：功能失調(diào)性子宮出血，據(jù)估計(jì)有超過(guò)20%的育齡期婦女有過(guò)DUBAUB (abnormal uterine bleeding)：異常子宮出血，往往指異常陰道出血Menorrhagia：月經(jīng)過(guò)多HMB (heavy menstrual bleeding)：經(jīng)量過(guò)多Polymenorrhea：月經(jīng)頻發(fā)激素相關(guān)特征隨月經(jīng)周期變化隨妊娠變化隨年齡變化疾病相關(guān)特征性狀，量伴隨癥狀血、

5、痛、塊其他癥狀：瘙癢，性交不適，泌尿系癥狀相關(guān)體征皮膚及粘膜體征其他體征相關(guān)病史合并癥治療情況異常白帶的鑒別：癥狀、性狀與體征灰黃/黃白色，稀薄，泡沫，大量，瘙癢，粘膜紅：滴蟲(chóng)性陰道炎白色/黃白色，凝乳/豆渣樣，少-中量，奇癢，痛，粘膜紅腫：霉菌性陰道炎灰白色，均質(zhì)，魚(yú)腥味：細(xì)菌性陰道病黃/黃綠色，膿狀，臭：細(xì)菌感染似正常白帶，但量明顯增多，有味：衣原體/支原體感染，慢性炎癥異常白帶的鑒別：癥狀、性狀與體征血性，多少不一，有時(shí)惡臭：宮頸病變，腫瘤，節(jié)育器水樣/泔水樣，多而臭：腫瘤間歇性排液：輸卵管積水/癌絕經(jīng)婦女，臭，有時(shí)帶血，癢，痛，粘膜紅：萎縮性陰道炎異常白帶的鑒別：相應(yīng)的輔助檢查陰道滴片

6、生理鹽水10%KOH陰道PH值及氨試驗(yàn)：胺+10%KOH產(chǎn)氨線(xiàn)索細(xì)胞：20%有意義微生物學(xué)檢查：正常vs異常血尿常規(guī)及血清學(xué)檢查影像學(xué)檢查下腹痛的鑒別診斷：疼痛的性質(zhì)急性vs慢性?xún)?nèi)臟痛/軀體痛/牽涉痛局限/彌漫/轉(zhuǎn)移嚴(yán)重程度及發(fā)作情況周期性進(jìn)行性加重下腹痛的鑒別診斷：伴隨癥狀血、帶、塊其他癥狀：腹腔內(nèi)出血/腹水，暈厥，惡心/嘔吐，性交痛，等等既往發(fā)作與診治情況下腹痛的鑒別診斷：體檢與輔助檢查血、帶、塊宮頸舉痛/擺痛腹部體征后穹隆穿刺影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)診問(wèn)題：to consult or not to consult? It is a problem.下腹痛的鑒別診斷：急性下腹痛伴陰道出血，有

7、或無(wú)停經(jīng)史：多與病理妊娠有關(guān)流產(chǎn)/異位妊娠/妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病伴發(fā)熱，有或無(wú)寒戰(zhàn)：感染所致伴腰背痛/泌尿系癥狀伴陰道分泌物異常伴包塊，無(wú)停經(jīng)史：附件腫物扭轉(zhuǎn)或破裂，子宮肌瘤變性非婦科疾患導(dǎo)致的急性下腹痛下腹痛的鑒別診斷：非周期性慢性下腹痛慢性炎癥與粘連子宮內(nèi)膜異位癥殘余卵巢綜合癥盆腔靜脈淤血綜合癥腫瘤非婦科疾患下腹痛的鑒別診斷：周期性慢性下腹痛經(jīng)期慢性下腹痛子宮內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)加重子宮腺肌癥子宮肌瘤生殖道畸形炎癥與粘連原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)間期慢性下腹痛：排卵期疼痛下腹痛的鑒別診斷：警惕妊娠問(wèn)題患者對(duì)于妊娠的否認(rèn)往往是靠不住的被忽略的停經(jīng)史私隱的考慮盲目自信一項(xiàng)研究顯示，盡管患者否認(rèn)，仍有7

8、%的患者確為懷孕巧借查體與輔助檢查塊外陰、陰道腫物子宮、宮頸腫物附件腫物盆腔包塊的鑒別診斷：包塊性狀囊性/囊實(shí)性/實(shí)性囊性：生理性（非贅生性），良性腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，炎性包塊，異位妊娠囊實(shí)性：畸胎瘤，交界性腫瘤，惡性腫瘤，炎性包塊實(shí)性：子宮肌瘤，子宮畸形，性索間質(zhì)腫瘤，惡性腫瘤活動(dòng)度良性vs惡性子宮內(nèi)膜異位癥炎性包塊盆腔包塊的鑒別診斷：包塊性狀單房，多房包塊位置附件vs子宮后穹隆結(jié)節(jié)包塊大小生理性vs病理性：5/6cm生長(zhǎng)速度與月經(jīng)相關(guān)性盆腔包塊的鑒別診斷年齡，婚育史，月經(jīng)史伴隨癥狀血、帶、痛其他癥狀：腹水，血便，發(fā)熱，等等體檢：常規(guī)婦科檢查，三合診，系統(tǒng)體檢輔助檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物其他化驗(yàn)盆腔包塊的鑒別診斷：病史年齡婚育史/月經(jīng)史伴隨癥狀血、帶、痛其他癥狀：腹水，血便，發(fā)熱，等等盆腔包塊的鑒別診斷：體檢與輔助檢查體檢常規(guī)婦科檢查，三合診腹部查體，系統(tǒng)體檢輔助檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物：CA125，AFP，hCG其他化驗(yàn)盆腔包塊的鑒別診斷：附件來(lái)源卵巢囊腫大小，活動(dòng)度增長(zhǎng)速度，與月經(jīng)關(guān)系伴隨癥狀卵巢