呼吸系統(tǒng)筆記

1、呼吸過(guò)程和呼吸器官、呼吸過(guò)程呼吸全過(guò)程包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)： (1)外呼吸，包括肺通氣和肺換氣;(2)氣體在血液中的運(yùn)輸；(3)內(nèi)呼吸(1)外呼吸是大氣與肺進(jìn)行氣體交換以及肺泡與肺毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換的全過(guò)程。(2)內(nèi)呼吸指的是血液與組織細(xì)胞間的氣體交換，而細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)氧化過(guò)程也 可以認(rèn)為是內(nèi)呼吸的一部分。二、呼吸器官及其功能.呼吸道終末細(xì)支氣管上呼吸道：鼻、咽、喉； 下呼吸道：氣管、支氣管、 左右主支氣管特點(diǎn)、意義：支氣管，分兩邊，左支細(xì)長(zhǎng)右粗短，左近水平右垂直, 異物墜落向右轉(zhuǎn)，肺葉肺段小細(xì)終，一棵大樹(shù)倒栽蔥呼吸道的作用:傳送氣體；對(duì)吸入氣體有調(diào)溫、調(diào)濕、過(guò)濾和清潔作用；對(duì)機(jī)體 有保

2、護(hù)功能；呼吸道平滑肌受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配-毛細(xì)血管膜)稱(chēng)為呼吸膜。；肺泡上皮細(xì)胞層；肺泡上皮細(xì)胞基 ；毛細(xì)血管基膜層；毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì).肺泡是由上皮細(xì)胞構(gòu)成的半球狀含氣小囊泡。 在肺部，氣體交換所經(jīng)歷的組織結(jié)構(gòu)肺泡呼吸膜有6層：含肺泡表面活性物質(zhì)的液體層 膜層；由膠原纖維和彈性纖維交織成網(wǎng)的間隙 胞層； 總厚度僅0.2 1小日通透.性大,氣體容易擴(kuò)散通過(guò).肺泡表面張力肺泡內(nèi)表面的液體層與肺泡氣形成液一氣界面，產(chǎn)生表面張力，力的方向指 向肺泡中心，趨使肺泡回縮據(jù)Laplace定律，吹脹的液泡的內(nèi)縮壓(P )與液泡表面張力系數(shù)(T)成正比, 與液泡的半徑(r)成反比，即：一 2TP :肺泡液-氣

3、界面壓強(qiáng) r ：肺泡半徑T：表面張力系數(shù).肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡n型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白， 主要成分是二棕?cái)R酰卵磷脂，分布于肺泡 液體分子層的表面，即在液一氣界面之間。肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義：(D降低肺泡表面張力；(2)增加肺的順應(yīng)性；(3)維持大小肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定；(4)防止肺不張；(5)防止肺水月中。肺泡表面活性物質(zhì)缺乏將出現(xiàn)：肺泡的表面張力增加，大肺泡破裂小肺泡萎縮，初生兒呼吸窘迫綜合征等病變。三、胸廓和呼吸肌胸廓形態(tài)、運(yùn)動(dòng)：胸廓形似小鳥(niǎo)籠，上窄下寬扁錐形，上口狹小前下斜，下口封膈分腹胸，容納保護(hù)心和肺，呼氣下降吸氣升引起呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉稱(chēng)為 呼吸肌。使胸廓擴(kuò)大產(chǎn)生吸氣動(dòng)作的肌肉稱(chēng)

4、為吸氣肌，主要有膈肌和肋間外?。皇剐乩s小產(chǎn)生呼氣動(dòng)作的肌肉稱(chēng)為呼氣肌，主要有肋間內(nèi)肌和腹肌。四、胸膜腔胸腹腔是有壁層胸膜和臟層胸膜圍成的密閉的潛在間隙 兩層胸膜：壁層胸膜(外)和臟層胸膜(內(nèi))中間一胸腹腔：沒(méi)有氣體，有少量漿液-潤(rùn)滑、黏附五、胸膜腔內(nèi)壓胸腹腔內(nèi)壓是指胸腹腔內(nèi)的壓力；平靜呼吸過(guò)程中低于大氣壓，又稱(chēng)為胸腹腔負(fù)胸腔膜內(nèi)負(fù)壓的形成與胸腔膜受到的兩種力有關(guān)：（1）肺內(nèi)壓，使肺泡擴(kuò)張； 肺回縮產(chǎn)生的壓力，使肺泡縮小。胸腹腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力（設(shè)大氣氣壓為生理零值）吸氣末或呼氣末：肺內(nèi)壓 =大氣壓胸腹腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力-肺回縮力胸腹腔負(fù)壓是由肺的回縮力造成的。胸腹腔封閉性被破壞，

5、氣體進(jìn)入胸腹腔，這種狀態(tài)稱(chēng)為氣胸；外傷導(dǎo)致胸壁破損，胸腹腔與大氣直接接通，稱(chēng)為開(kāi)放性氣胸；胸腹腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義：.牽拉作用使肺保持一定的擴(kuò)張狀態(tài)，不致于回縮力的作用而萎縮，維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)，有利于肺通氣氣和肺換氣。.有利于靜脈血液和淋巴液回流。二、肺通氣：肺與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程1.肺通氣的直接動(dòng)力：肺泡氣與大氣之間的壓力差（指混合氣體壓力差，而不是 某種氣體的分壓差）。肺通氣的原始動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸過(guò)程：吸氣運(yùn)動(dòng)J膈肌T：胸腔上下徑平靜呼吸J （主動(dòng)過(guò)程）1肋間外肌T：前后、左右徑呼氣運(yùn)動(dòng)：膈肌和肋間外肌舒張（被動(dòng)過(guò)程）I 呼吸肌I收產(chǎn)II舒張分張I縮小I LLI 幃臟 1 如張I

6、縮小I廣 I晟懺?xún)?nèi)壓 士氣壓吸 氣嚀 氣平靜呼吸(安靜狀態(tài)下的呼吸)時(shí) 吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，即吸氣動(dòng) 作是由吸氣肌收縮引起，而呼氣動(dòng)作則主要是吸氣肌舒張引起， 而不是呼氣肌收 縮。用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。吸氣肌主要有膈肌和肋間外肌，呼氣肌主要是肋間內(nèi)肌。吸氣肌收縮可使胸 廓容積增大，肺內(nèi)氣壓降低，引起吸氣過(guò)程。主要由膈肌完成的呼吸運(yùn)動(dòng)稱(chēng)腹式 呼吸，主要由肋間外肌完成的呼吸運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為胸式呼吸。正常生理狀況下，呼吸運(yùn) 動(dòng)是胸式和腹式的混合型式。肺內(nèi)壓：指肺泡內(nèi)的壓力隨呼吸而變化；2.肺通氣阻力：包括彈性阻力和非彈性阻力，平靜呼吸時(shí)彈性阻力是主要因素。(彈性阻力(70%)通氣阻力0,

7、84表示肺通氣過(guò)度或肺血流量減少，這意味著部分肺泡無(wú)法進(jìn)行氣體 交換，相當(dāng)于肺泡無(wú)效腔增大。V/Q0.84表示肺通氣不足或血流過(guò)?；騼烧咄瑫r(shí)存在，這意味著有部分靜脈 血流過(guò)無(wú)氣體的肺泡后再回流入靜脈(動(dòng)脈血)，也就是發(fā)生了功能性動(dòng)-靜脈短路?！緦⑼?血流比值看作一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的分?jǐn)?shù)，寫(xiě)在前面的是分子，寫(xiě)在后面 的是分母，故通氣/血流比值(V/Q)表示每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的 比值】(三)組織換氣1.組織換氣的過(guò)程3而訃F生南ffil W UyhoeiIlJiIKa rv9百周永加H的落UQ- OL出sit也阻影響組織換氣的因素：(1)組織代謝；當(dāng)血流量不變，代謝強(qiáng)度增加時(shí)，組織液PO2；

8、 PCO2 ； 細(xì)胞與毛細(xì)血管之間的距離距離小，換氣充分 ，距離大影響換氣；(3)毛細(xì)血管內(nèi)血流速度當(dāng)代謝強(qiáng)度不變，血流量加大時(shí)，組織液PO2r PCO2 ;四、氣體在血液中的運(yùn)輸1.氧氣的運(yùn)輸：包括物理溶解和化學(xué)結(jié)合(1)物理溶解量取決于該氣體的溶解度和分壓大小(2)化學(xué)結(jié)合的形式是氧合血紅蛋白，這是氧運(yùn)輸?shù)闹饕问?，?8.5%,正常人每100ml動(dòng)脈血中Hb結(jié)合的O2約為19.5ml。(3) Hb是運(yùn)輸O2的主要工具，Hb與O2結(jié)合特點(diǎn)如下：可逆性結(jié)合；Hb中的Fe2M0然是亞鐵狀態(tài)；是氧合而不是氧化；結(jié)合 與解離都不需酶催化，取決于血中 p (O2)的高低；結(jié)合或解離曲線(xiàn) S型，與 H

9、b的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。2.二氧化碳的運(yùn)輸：(1)運(yùn)輸形式：物理溶解占5%化學(xué)2合：HCO3占88% 氨基甲酸血紅蛋白占7%(2) O2與Hb結(jié)合將促使CO承放，這一效應(yīng)稱(chēng)何爾登效應(yīng)。.氧解離曲線(xiàn)的特點(diǎn)：呈S型(1)上段較平坦，氧分壓在70m/100mmHg圍變化時(shí)，Hb氧飽和度變化不大。(2)中段較陡，是HbO2#放O2部分。(3)下段最陡，HbO母肖降，就可大大下降，這有利于運(yùn)動(dòng)時(shí)組織的供氧。下段 代表O2貯備。.影響氧解離曲線(xiàn)的因素H+ 3 pCO2溫度升高2、3-二磷酸甘油酸(2、3-DPG均使氧解離曲線(xiàn) 右移，釋放O2增多供組織利用。Hb與O2的結(jié)合還為其自身性質(zhì)所影響。酸度增加降低Hb與

10、氧親和力的效應(yīng)稱(chēng)為波爾效應(yīng)。五、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)(一)呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形成.呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，分布在大腦 皮層、問(wèn)腦、腦橋、延髓、脊髓等部位。呼吸運(yùn)動(dòng)的基本調(diào)節(jié)中樞在腦橋和延髓呼吸中樞。 基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞。.呼吸中樞的結(jié)構(gòu)和功能特性：呼吸節(jié)律的發(fā)生依賴(lài)腦干兩側(cè)多個(gè)不同部位的多組神經(jīng)元活動(dòng)的組合，這些部位包括延髓呼吸中樞和呼吸調(diào)整中樞等。(1)延髓呼吸中樞包括背側(cè)呼吸組和腹側(cè)呼吸組。背側(cè)呼吸組實(shí)際上是孤束核 的腹外側(cè)核，大多數(shù)為吸氣相關(guān)神經(jīng)元，軸突交叉至對(duì)側(cè)終止至脊髓頸、 胸段的 膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 腹側(cè)呼吸

11、組包括疑核、后疑核、包氏復(fù)合體等 神經(jīng)核團(tuán)，其中既含有吸氣相關(guān)神經(jīng)元又含有呼氣相關(guān)神經(jīng)元。(2)呼吸調(diào)整中樞包括腦橋前端的2對(duì)神經(jīng)核團(tuán)，即臂旁?xún)?nèi)側(cè)核和相鄰的Kolliker-Fuse 復(fù)合體。其作用可能是傳遞沖動(dòng)給吸氣切斷機(jī)制，使吸氣及時(shí)終 止，向呼氣轉(zhuǎn)化。此作用與刺激迷走神經(jīng)引起的吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化相似，如果同時(shí)切除呼吸調(diào)整中樞、迷走神經(jīng)傳入纖維，動(dòng)物將出現(xiàn)長(zhǎng)吸氣呼吸。.呼吸節(jié)律形成的假說(shuō)一吸氣切斷機(jī)制：引起吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的信息來(lái)自三個(gè)方面：吸氣神經(jīng)元；呼吸調(diào)整中樞 的纖維投射；肺牽張感受器興奮經(jīng)傳入神經(jīng)將信息傳至吸氣切斷機(jī)制。(二)呼吸的機(jī)械性調(diào)節(jié)肺牽張(黑伯)反射：由肺擴(kuò)張或肺縮小而促使吸氣

12、轉(zhuǎn)化為呼氣或呼氣轉(zhuǎn)化為吸氣的反射性呼吸變化，稱(chēng)為肺牽張反射。包括：肺縮小反射和肺擴(kuò)張反射防御性呼吸反射：.咳嗽反射(cough reflex )感受器：位于喉、氣管和支氣管的粘膜沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓，觸發(fā)咳嗽反射生 理意義：將呼吸道內(nèi)的異物或分泌物排出.噴嚏反射(sneeze reflex )感受器：位于鼻粘膜沖動(dòng)經(jīng)三叉神經(jīng)傳入 生理意義：清除鼻腔中的刺激物呼吸的化學(xué)性反射調(diào)節(jié)：.調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)因素：動(dòng)脈血或腦脊液中的 O2 CO2 H+。. CO2寸呼吸的調(diào)節(jié)：CO2寸呼吸有很強(qiáng)的刺激彳用，一定水平的 p (CO2對(duì)維 持呼吸中樞的興奮性是必要的。CO2過(guò)刺激中樞和外周化學(xué)感受器，使呼吸加 深加快，其中刺激中樞化學(xué)感受器是主要途徑。CO2g調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理Tt體液因子，因?yàn)椋貉?CO2變化既可直接 作用于外周感受器，又可以增高脊液中 H欷度作用于中樞感受器；而血中 H持 要作用于外周感受器，H+過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液比較緩慢；O2含量變化不能 刺激中樞化學(xué)感受器，