基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策解讀課件

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策解讀內(nèi)容提要一、背景二、基本概念和相關(guān)政策三、主要工作任務(wù)四、下一步工作安排一、背 景慢性病成為城鄉(xiāng)居民主要死因 排行榜： 1、腦血管??；2、惡性腫瘤；3、呼吸系統(tǒng)疾病 高血壓、糖尿病并發(fā)癥婦女兒童疾病發(fā)病率仍高 新生兒出生缺陷形勢嚴(yán)峻 常見婦科疾?。喝橄侔m頸癌老齡化進(jìn)程加快 2000年，65歲以上老年人口占總?cè)丝?.96%，60歲以上人口占總?cè)丝?0.2%，按國際標(biāo)準(zhǔn)衡量，均已進(jìn)入了老年型社會。 2005年，65歲以上老年人口占總?cè)丝?.7%，60歲以上人口占總?cè)丝?0.5%；2009年底，60歲以上人口1.67億,占總?cè)丝?2.5%；預(yù)計2020年，分別達(dá)到11

2、.2%和16.1%.公共衛(wèi)生公平化問題 存在明顯城鄉(xiāng)差異、區(qū)域差異：婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示二元化明顯 流動人口問題：13億人口1.2億流動人口 農(nóng)民工：自我保健意識薄弱 農(nóng)民工子女：身體狀況、營養(yǎng)狀況差，計劃免疫接種率低 孕產(chǎn)婦管理率較低：住院分娩費(fèi)用、計劃生育等原因二、基本概念和相關(guān)政策（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來實現(xiàn)。均等化不等于平均化（二）新醫(yī)改文件2009年3月，中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生

3、體制改革的意見（中發(fā)20096號）；2009年3月，國務(wù)院發(fā)布了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）（國發(fā)200912號）；2009年7月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排的通知；2010年，國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年工作安排的通知 為貫徹落實中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和重點實施方案精神，2009年9月，省衛(wèi)生廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)了河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案（豫衛(wèi)婦社20094號）。方案根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、主要公共衛(wèi)生問題和干預(yù)措施效果，確定了現(xiàn)階段在全省實施的九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容，并明確了基

4、本公共衛(wèi)生服務(wù)實施主體和財政補(bǔ)助數(shù)額及各級財政分?jǐn)偙壤?我省現(xiàn)階段提供由國家確定的九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容 第一類：面向全體居民的服務(wù)建立居民健康檔案健康教育第二類：疾病預(yù)防控制服務(wù)預(yù)防接種傳染病防治高血壓、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三類：重點人群健康管理兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健 城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。預(yù)防保健工作應(yīng)下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)發(fā)揮指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)控、督導(dǎo)、考核等作用。2009年、2010年城市居民人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元。其中：中

5、央、省、市、縣（市、區(qū)）四級財政分別負(fù)擔(dān)9元、3元、1元、2元（省直管縣省轄市負(fù)擔(dān)部分省財政負(fù)擔(dān)）。 2011年不低于20元。2009年， 中央和省級財政投入全省城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)9.58億元；2010年年初，中央和省級財政按照人均9元和3元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌預(yù)撥80%，共下發(fā)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金9.13億元。2009年10月21日，省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版），并印制成冊，分發(fā)給各地衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，遵照規(guī)范貫徹執(zhí)行 。本規(guī)范是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供規(guī)范化的公共衛(wèi)生服務(wù)的依據(jù)，也是各級衛(wèi)生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核的依據(jù)。2

6、009年10月，省衛(wèi)生廳下發(fā)了河南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市居民健康檔案管理工作的通知，對各地做好城市居民健康檔案管理工作提出了明確要求，各地要從2009年開始，逐步建立起符合基層實際、科學(xué)規(guī)范的健康檔案管理制度。 城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率目標(biāo)： 2009年，達(dá)到30%以上（37.85%）； 2010年，達(dá)到40%以上； 2011年，達(dá)到50%以上2009年12月，下發(fā)了河南省城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核方案（試行） ，該考核方案是根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）和河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案的要求制定。作為各地考核的依據(jù)。各地已經(jīng)以此為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H和特點，陸續(xù)

7、出臺了細(xì)化的考核方案，健全了考核制度，建立了考核隊伍，加強(qiáng)了考核工作。1、任務(wù)完成情況：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成河南省城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）中所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量情況。2、項目資金和財務(wù)管理情況：主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對基本公共衛(wèi)生資金的使用、管理情況。要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健全項目管理制度，完善日常監(jiān)督檢查制度，實行項目資金專賬管理，專款專用，賬冊清晰，原始憑證真實，資料符合規(guī)定。先預(yù)付給機(jī)構(gòu)，考核之后獎罰分明。可以考慮資金滾動使用。全省所有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括社會力量舉辦在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?？?核 對 象考核采用自查、

8、檢查和抽查相結(jié)合的方法進(jìn)行。自查：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月12次/年全面考核檢查：以市轄區(qū)或縣級市為單位每年5月和10月中下旬2次/年重點抽查復(fù)核：各省轄市衛(wèi)生局每年11月上旬1次/年；11月底將全年考核工作總結(jié)上報省衛(wèi)生廳督導(dǎo)檢查：省衛(wèi)生廳每年抽查地市情況考核采取查閱資料、現(xiàn)場考察、抽查核實、問卷調(diào)查等方法?？?核 方 法 和 程 序三、主要工作任務(wù)（一）建立居民健康檔案為誰建？重點人群、接受服務(wù)的人群、逐步擴(kuò)展到全人群怎么建？門診、入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式在自愿的基礎(chǔ)上統(tǒng)一、規(guī)范：統(tǒng)一檔案編碼、識別碼和健康問題編碼。依據(jù)衛(wèi)生部健康檔案衛(wèi)生服務(wù)信息基本數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)（試行稿

9、）和規(guī)范。內(nèi)容是什么？個人基本信息主要健康問題（健康體檢）重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄管理要求：建立健康檔案管理制度，設(shè)施、設(shè)備，明確檔案管理責(zé)任人。管理方式要易于檢索，實行有效動態(tài)管理。注意保護(hù)居民隱私。健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100%；健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100；健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100。考核指標(biāo)轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的適齡兒童進(jìn)行預(yù)防接種登記建證（卡），建證（卡）率和國家免疫規(guī)劃疫苗接種率不低于90%。合理安排接種門診日，按照有關(guān)要求提供計劃免疫服務(wù)。安排受種者在接種后留觀室留觀30

10、分鐘。處理、報告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)要有記錄，填寫報告卡。及時登記疫苗出入庫和報廢、破損情況，疫苗儲存數(shù)量要與登記數(shù)相符，及時清理過期疫苗。（三）預(yù)防接種建證（卡）率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)100某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)100?？己酥笜?biāo)傳染病登記報告，參與現(xiàn)場疫點處理。（“義務(wù)”）傳染病疫情報告率和傳染病疫情報告及時率均應(yīng)達(dá)到95%以上。疑似傳染病病人的登記及轉(zhuǎn)診記錄完整，負(fù)責(zé)人有簽字。非住院結(jié)核病人管理記錄完整，如有交接應(yīng)有小結(jié)和簽字。傳染病基本知識宣傳教育材料應(yīng)簡明扼要、通俗易懂、易于掌握，形式應(yīng)

11、多樣化、覆蓋面廣。在有關(guān)部門的指導(dǎo)下開展艾滋病患者的社區(qū)關(guān)懷工作，引導(dǎo)社區(qū)居民協(xié)助艾滋病患者回歸社會。（四）傳染病預(yù)防控制傳染病疫情報告率=報告卡片數(shù)/登記傳染病病人數(shù)100；傳染病疫情報告及時率=報告及時的傳染病病人數(shù)/登記傳染病病人數(shù)100。考核指標(biāo)提供免費(fèi)血壓測量服務(wù)，并登記存檔。對35歲以上居民每年首診測血壓，對血壓異常者應(yīng)登記造冊并實施干預(yù)。對高血壓患者實施規(guī)范化管理：每年至少隨訪4次，進(jìn)行分類干預(yù)。有轉(zhuǎn)診指征及時轉(zhuǎn)診。告知患者每年至少進(jìn)行1次全面健康檢查。及時更新患者健康檔案。規(guī)范管理率不低于40%，以后每年遞增。（五）慢性病預(yù)防控制糖尿病管理：對高危人群進(jìn)行健康教育，建議每年至少

12、測量1次血糖。對確診糖尿病患者，至少每季度隨訪1次，包括詢問病情，檢測空腹血糖和血壓，進(jìn)行體格檢查，作出評估，進(jìn)行分類干預(yù)，制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，提供用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。有轉(zhuǎn)診指征及時轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。每年至少進(jìn)行1次全面健康檢查。及時更新患者健康檔案。規(guī)范管理率不低于40%，以后每年遞增。根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r開展其它慢性病管理的，要進(jìn)行門診登記，建立慢性病患者檔案等。高血壓（或糖尿病）患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓（或糖尿?。┤藬?shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓（或糖尿病）患病總?cè)藬?shù)100；高血壓（或糖尿?。┗颊咭?guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行高血壓（或糖尿?。┗颊呓】倒芾淼娜藬?shù)/年

13、內(nèi)管理高血壓（或糖尿?。┗颊呷藬?shù)100；管理人群血壓（血糖）控制率=最近一次隨訪血壓（或空腹血糖）達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)100?？己酥笜?biāo)有專業(yè)或接受過重性精神病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)精神病患者進(jìn)行分類登記并實行連續(xù)管理；有方便開展心理健康指導(dǎo)的場所。管理率達(dá)到30%以上，以后逐年增加。對已確診的在家居住的病情穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者:納入管理時1次全面評估、建立健康檔案。納入管理后在專科機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下每年至少隨訪4次，至少進(jìn)行1次綜合評價。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重征兆時，給予相應(yīng)處理或指導(dǎo)轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。規(guī)范管理率不低于20%，以后逐年增加。為病情穩(wěn)定的患者開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

14、。（六）重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100（浙江、河北省，1%）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100?？己酥笜?biāo)了解、登記轄區(qū)內(nèi)新生兒基本情況。為轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童建立保健手冊，建冊（卡）率不低于80%。 在新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視（同時產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視）。滿28天在中心進(jìn)行健康體檢。（結(jié)合乙肝疫苗第二針）嬰幼兒健康管理：滿月后，分別在第3、6、8、12、18、24、30、36個月時進(jìn)行8次健康檢查。兒童健康管理率應(yīng)達(dá)到80%

15、以上,兒童系統(tǒng)管理率應(yīng)達(dá)到70%以上。對高危兒及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診指導(dǎo)；對體弱兒童建立專案管理，進(jìn)行合理評估和健康指導(dǎo)，必要時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。（七）兒童保健新生兒訪視率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100；兒童健康管理率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的036個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的036個月兒童數(shù)100；兒童系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的036個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的036個月兒童數(shù)100?？己酥笜?biāo)有專人負(fù)責(zé)，專冊登記孕產(chǎn)婦基本情況。早孕建冊率應(yīng)達(dá)到85%以上。開展圍產(chǎn)期保健工作，至少進(jìn)行5次孕期檢查（孕12w之前，孕1620w，孕2124w,

16、孕2536w，孕3740w），免費(fèi)提供孕期保健、咨詢、指導(dǎo)服務(wù)。對有異?；虺霈F(xiàn)危急征象的孕婦，要指導(dǎo)轉(zhuǎn)診，及時隨訪了解落實診治情況。產(chǎn)前健康管理率應(yīng)達(dá)到80%以上。按照相關(guān)規(guī)范對轄區(qū)產(chǎn)婦進(jìn)行至少2次產(chǎn)后訪視（產(chǎn)后37d，產(chǎn)后42d），對母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后常見問題等進(jìn)行指導(dǎo)。產(chǎn)后訪視率應(yīng)達(dá)到85%以上。（八）孕產(chǎn)婦保健早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100；產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受 5 次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100；產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)100。考核指標(biāo)掌

17、握轄區(qū)65歲以上人口數(shù)量及分布，并進(jìn)行登記管理。每年為65歲及以上老年人進(jìn)行1次健康管理，包括影響健康的危險因素咨詢指導(dǎo)和干預(yù)、體格檢查、檢查1次空腹血糖等。老年居民健康管理率應(yīng)達(dá)到50%以上，以后逐年增加，健康體檢表完整率應(yīng)達(dá)到80%以上。對發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入慢病患者健康管理，對高危人群要進(jìn)行有針對性的健康教育，告知要定期隨訪。（九）老年保健老年居民健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100；健康體檢表完整率=抽樣填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)100?？己酥笜?biāo)四、下一步工作安排（一）落實地方配套資金，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)政府主導(dǎo)，體現(xiàn)公益性：責(zé)任合理使用資金，

18、加強(qiáng)資金監(jiān)管，發(fā)揮資金效益與績效工資制度改革、基本藥物制度實施、醫(yī)保制度等相銜接（二）提高服務(wù)能力，加強(qiáng)人員培訓(xùn)在提高向轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時，加快將計劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)“下沉”到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的速度。以重點人群為切入點，逐步為城市轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案；積極推進(jìn)以健康檔案為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)工作效率和管理能力。大力推進(jìn)崗位培訓(xùn)，積極推廣適宜技術(shù)。加強(qiáng)九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)工作，重點是服務(wù)技能培訓(xùn)。（三）強(qiáng)化績效考核，提高服務(wù)效率健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，充分發(fā)揮考核結(jié)果在激勵、監(jiān)督和資金安排等方面的作用，考核結(jié)果要與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤，作為人員獎懲及核