加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床溝通,促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床結(jié)合課件

1、加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床溝通，促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床科室的共同發(fā)展 檢驗(yàn)科 臨檢組 曾琳 前言隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床相關(guān)學(xué)科之間已形成不可分割的相互關(guān)系，人們也越來越認(rèn)識到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其在醫(yī)院中的地位。然而要使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床中發(fā)揮其作用，必需要求檢驗(yàn)科工作人員、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員之間加強(qiáng)緊密聯(lián)系，加強(qiáng)溝通。一.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室溝通的重要意義2003年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）頒布的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專業(yè)要求（ISO15189）文件中明確指出，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)是對患者醫(yī)療保健的基礎(chǔ)，因而要滿足所有患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療保健的臨床人員的需求。這些服務(wù)包括受理申請、患者的準(zhǔn)備、患者的識別、標(biāo)

2、本的采集、運(yùn)送、保存、臨床楊品的處理和檢驗(yàn)及結(jié)果的確認(rèn)，解釋報(bào)告及提出建議。 檢驗(yàn)科要出色的完成任務(wù)，并不斷發(fā)展，離不開臨床醫(yī)師及護(hù)士的理解、幫助、支持和參與。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通有利于高質(zhì)量檢測標(biāo)本的獲得有利于檢驗(yàn)的正確解釋和應(yīng)用有利于對臨床項(xiàng)目意義的深入理解和評價(jià)有利于治療藥物的正確選擇有利于正確制定疾病診斷指標(biāo)的組合一.與臨床科室共同制定危急值的處理和報(bào)告制定表明患者可能處于生命危急狀態(tài)，此時(shí)如果能給予及時(shí)的、有效的治療，則患者的生命有可能得到挽救，實(shí)驗(yàn)室與臨床的充分溝通，做到患者醫(yī)生實(shí)驗(yàn)室三方滿意。 血涂片查見變異淋巴10%、查見血液寄生蟲、查見原始幼稚細(xì)胞、查見細(xì)胞明顯的毒性改變。

3、腦脊液胸腹水漿膜腔積液等標(biāo)本查見異常細(xì)胞、尿常規(guī)檢測尿糖+尿蛋白+或尿糖和尿酮體同為陽性 Rh(D)陰性血型 、D-二聚體7500、FDP陽性項(xiàng)目低值高值WBC2.5109/L 30109/L PLT50109/L 600109/LHGB50g/L 200 g/L HCT15% 或60% PT30秒APTT40秒FIB1.0g/L 6.0g/L RET 0.005 0.060患者準(zhǔn)備 至關(guān)重要 所謂患者準(zhǔn)備就是規(guī)劃采集標(biāo)本前的一切行為。采集標(biāo)本之前，患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化以及治療措施的對標(biāo)本的質(zhì)量都至關(guān)重要。例如 激動、興奮、恐懼時(shí) HbWBC 運(yùn)動后Hb 勞累、冷熱刺激

4、 WBC 服用抗生素使WBCHbPLT 送檢標(biāo)本是檢驗(yàn)與臨床溝通的第一環(huán)節(jié) 送檢標(biāo)本的好壞直接影響到分析前階段，這一階段的質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。如果這一階段的不到保證，就會使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器，最好的方法，檢測出的結(jié)果也不能客觀真實(shí)地反映患者當(dāng)前的病情，甚至可能起誤導(dǎo)作用。四.檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)加強(qiáng)“臨床意識”“臨床意識”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念。檢驗(yàn)科工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和實(shí)驗(yàn)技能，還要學(xué)習(xí)臨床知識，要對走出實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)護(hù)人員合作，共同探討疾病的病因?qū)W特點(diǎn)發(fā)展規(guī)律，病情變

5、化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系。就檢驗(yàn)科工作人員，不能儀器作出什么結(jié)果就機(jī)械地報(bào)告什么結(jié)果，應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提高可靠地?cái)?shù)據(jù)。與臨床醫(yī)生溝通的幾個(gè)問題1.臨床醫(yī)生合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是使檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)揮臨床價(jià)值的前提。不同的疾病有不同的病因，同一種疾病的不同階段亦有不同的病理生理表現(xiàn)。因此臨床醫(yī)師需對實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床診斷意義及干擾實(shí)驗(yàn)的病理、生理和藥理等因素有較深入的了解。這是檢驗(yàn)師與臨床醫(yī)師溝通的首要問題。2.與臨床醫(yī)師溝通的第二個(gè)問題是提供每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的參考值、臨界值、危急值及如何判斷分析化驗(yàn)結(jié)果。 眾所周知，參考值是判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果有無診斷意義的標(biāo)準(zhǔn)，不同

6、檢測系統(tǒng)、不同人群、甚至不同地域的參考值都是不同的。3.與臨床醫(yī)師溝通的第3個(gè)問題是需要臨床醫(yī)師認(rèn)真地完整地填寫檢驗(yàn)申請單，特別是患者存在有可能干擾檢驗(yàn)結(jié)果的服藥史、特殊的病理變化、與檢驗(yàn)有關(guān)的既往史，以及留取標(biāo)本與送檢標(biāo)本的時(shí)間等。與臨床護(hù)師溝通的幾個(gè)問題1.告訴病人做好采集標(biāo)本前的準(zhǔn)備為了取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本。高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量檢驗(yàn)的第一步。為了使檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)地反映病人實(shí)際體內(nèi)情況，要求病人積極配合，但我們必須做到耐心宣傳，做好病人的思想工作和告知具體準(zhǔn)備事宜。2.按規(guī)定的采血量采血血常規(guī) 抽血過多,抗凝劑比例不足,導(dǎo)致血液凝集,一些輕微的血液凝集只有部分血小板

7、聚集成群,造成檢驗(yàn)結(jié)果的偏差,并可引起血液分析儀計(jì)數(shù)孔的堵塞。如果血少，EDTA的濃度增高中性粒細(xì)胞會腫脹、分葉消失，血小板會腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。這一點(diǎn)在使用自動血細(xì)胞分析儀時(shí)尤為重要。 凝血四項(xiàng)血球壓積正常時(shí)，嚴(yán)格采血至刻度線！血液與抗凝劑按9：1比例混合，實(shí)際是指抗凝劑與正常壓積血漿之間的比例而言。應(yīng)根據(jù)患者紅細(xì)胞比積(Hct)狀況調(diào)整抗凝劑用量。紅細(xì)胞比積大于60%或小于30%都可能得出錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)結(jié)果抗凝劑與血液比例對結(jié)果的影響紅細(xì)胞壓積（%）抗凝劑：血液PT（秒）451：911.7451：518.7 PT：14.2 s

8、 INR：1.17 R FIB ： 2.278 g/L APTT： 79.1 s TT： 67.2 s 患者凝血功能檢查：致電臨床醫(yī)生：喂，你好，請問患者是否在做抗凝或溶栓治療，是否有出血表現(xiàn)？患者是抗凝或溶栓患者嗎？核對既往，無凝血指標(biāo)延長標(biāo)本很可能被肝素污染！肝素來源？是否為留置的肝素帽？復(fù)查 實(shí)例溶血常見原因原因1：由于真空管內(nèi)負(fù)壓較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致破裂，泡沫增多，臨床偶見溶血。原因2：由于普通真空管使用廣泛，設(shè)定負(fù)壓較大，如果采集標(biāo)本量與試管內(nèi)設(shè)定的壓力差值較大，試管內(nèi)仍然殘留較大的負(fù)壓，導(dǎo)致溶解在血液中的氣體溢出，造成紅細(xì)胞膨脹破裂，引起溶血4.血

9、液標(biāo)本采集常見錯(cuò)誤:標(biāo)本溶血?dú)w納檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符的原因采血不規(guī)范混用標(biāo)本管貼錯(cuò)標(biāo)簽不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”不能及時(shí)送標(biāo)本對某些標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)不了解采取措施1.在選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目的時(shí)候應(yīng)該考慮以下幾個(gè)問題針對性 如貧血患者檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、貧血全套及紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)十分重要。有效性 如人群篩查時(shí)應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目，以避免漏診。為了確診則應(yīng)選用特異性較高的試驗(yàn)，以免誤診。如尿糖陽性的標(biāo)本，應(yīng)檢測靜脈血糖。如血涂片發(fā)現(xiàn)變異淋巴10%應(yīng)作EBV及肝、腎功檢測。時(shí)效性 報(bào)告結(jié)果的及時(shí)性2.制度標(biāo)本的驗(yàn)收、拒收規(guī)程驗(yàn)收 唯一性標(biāo)志是否正確無誤。申請檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本容器是否相符，有無破損。檢查標(biāo)本的外觀和標(biāo)本量，包括有無溶血，抗凝血中有無凝塊。檢查標(biāo)本采集時(shí)間到接收時(shí)間的間隔。拒收醫(yī)囑作廢的標(biāo)本。唯一性標(biāo)識錯(cuò)誤或不清楚、脫落、丟失。標(biāo)本外漏，容器破損。用錯(cuò)容器 人為溶血、抗凝不當(dāng)標(biāo)本量不足來自輸血、輸液同側(cè)的標(biāo)本采集標(biāo)本離送檢時(shí)間間隔過長的標(biāo)本儲存溫度不當(dāng)明顯受污染的標(biāo)本檢驗(yàn)科的舉措1.檢驗(yàn)科對臨床醫(yī)生選擇項(xiàng)目時(shí),提出自己的建議2.檢查標(biāo)本是否符合要求3.做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評4.檢驗(yàn)科工作人員不斷進(jìn)行專業(yè)知識繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平5.建立檢驗(yàn)報(bào)告解釋