促進行為改變

1、促進行為改變第1頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一教學(xué)目標解釋為什么要促進健康的生活方式；解釋影響健康行為的不同因素；探討改變行為的原則和策略，根據(jù)行為改變的階段來評估客戶的意愿；設(shè)計/實施適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)行為改變各種干預(yù)手段。第2頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一主要內(nèi)容一、理解健康行為二、改變健康行為三、行為改變干預(yù)第3頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一 一、理解健康行為第4頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.行為概念行為是機體在外界環(huán)境刺激下所引起的內(nèi)在生理和心理變化的反應(yīng)。特征行為就是人們的所說所做：行

2、為包括個體的行動，它并不是個體的靜態(tài)特征；行為具有一種或一種以上的測量尺度：頻率、持續(xù)時間、強度行為被觀察、描述和記錄；行為對外界環(huán)境產(chǎn)生影響，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境；行為受自然規(guī)律的支配：行為的出現(xiàn)受環(huán)境是的系統(tǒng)性影響；行為可以是公開的，也可以是隱蔽的；第5頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.行為分類本能行為：是由遺傳因素決定的行為，是以生俱來的，如，攝食、睡眠、性、自我防御（眨眼）；本能行為也要受到個人主體意識的支配，它存在一個正常表達的問題，一旦失控超越正常范圍就會帶來危害，如冒險行為、性亂等；社會行為：是人在社會化過程中形成的。主要由社會情境決定的行為。如吸煙、

3、酗酒、體育鍛煉等；很多行為既有本能的成分又有社會因素的作用；如滿解除饑餓攝食行為為本能行為，社會情境下的過食行為為社會行為。各種行為隨著時間的推移而形成，同時也變成了一種生活方式，改變并非易事。人的社會存在決定-人的思想意識；人的思想意識-決定-人的行為第6頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一2.健康行為健康相關(guān)行為 包括健康行為和不健康行為健康行為 是指一個人多年養(yǎng)成的生活方式，與保持、恢復(fù)和改善健康相關(guān)的行為。 如：平衡膳食，日常步行，每周健身，定期體檢等。不健康行為 是不利于自身和他人健康、可能增加疾病發(fā)生的危險、加重病情、促使疾病預(yù)后不良的行為，又稱危害健康行為。

4、如：高鹽、高膽固醇飲食，靜坐生活方式、吸煙等。第7頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一3.健康行為的影響因素個人因素：遺傳、年齡、性別等先天的生物特性；后天學(xué)習(xí)和發(fā)展的知識、態(tài)度、信念、動機、自我觀、既往經(jīng)驗和技能等； -對個體行為有直接影響，環(huán)境因素：包括自然環(huán)境和各種社會文化決定因素。人際環(huán)境：家庭、鄰里、同學(xué)、同事、朋友等物理環(huán)境：自然資源、人口、居所、學(xué)校、工作場所、購物設(shè)施、 娛樂設(shè)施等文化環(huán)境：法規(guī)、政策、制度、風(fēng)俗習(xí)慣、道德、宗教、輿論、教育、經(jīng)濟 信息提供、醫(yī)療保健服務(wù)等 ； -對個體行為有間接影響 第8頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期

5、一3.行為干預(yù)概念 在健康教育活動中，運用傳播、教育、指導(dǎo)、說服、鼓勵、限制等方法和手段來幫助個體或群體改變不健康行為，采納健康行為稱為干預(yù)或行為矯正。目的 是幫助人們改變不良行為和生活習(xí)慣，采納健康的行為，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。 第9頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一3.改變健康行為健康行為影響健康狀態(tài)，改變健康行為的目標不僅僅是指健康，還應(yīng)該包括個體的生理、心理的完美和降低社會慢病經(jīng)濟負擔(dān)；促進健康不僅要教育人們改變有礙健康的行為，還要提供支持性環(huán)境，使行為得以成功地改變并保持，使人們更容易選擇健康； 對衛(wèi)生工作者而言，掌握行為改變的影響因素很重要，關(guān)注行為的促成因素和

6、制約因素，在促進健康行為改變上更容易獲得成功。第10頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一 二、改變健康行為第11頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一行為改變的知信行（KABP或KAP）模式知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動力從接受知識轉(zhuǎn)化到改變行為要經(jīng)過信念的確立、態(tài)度的轉(zhuǎn)變的過程。健康教育就在于在知識傳播的基礎(chǔ)上，利用教育和干預(yù)手段，促進態(tài)度的轉(zhuǎn)變和信念的確立，并幫助改變不健康行為和建立健康行為，達到獲得健康的目的。 第12頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一第13頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一

7、促進行為改變的因素 內(nèi)因是變化的條件，外因是變化的因素，外因通過內(nèi)因發(fā)揮作用 影響行為改變的因素劃分為傾向因素(predisposing factors) 是為行為改變提供理由和動機的先行因素，包括知識、態(tài)度、信念、個人偏好、掌握的技能和自我效能（Self-efficacy）。 自我效能：指個人采取行動的信心和抵御誘惑的控制力。促成因素(enabling factors) 是允許行動動機得以實施的條件；這類因素可以直接影響個人行為，也可以通過對環(huán)境作用來間接地影響行為。這些因素有時就是執(zhí)行一個項目，提供一項服務(wù)，或提供足夠的資源等，有時，使人們掌握一門新的技能，也能促成行為的改變。強化因素(r

8、einforcing factors) 是行為發(fā)生以后，他人或外界對行為的一種評論或反饋，它是使行為能堅持下去的獎賞或激勵因素，如來自同輩、家長或配偶、同事的評論，媒體的評論和公眾輿論等社會行為。第14頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一行為改變內(nèi)外因素模式圖外因內(nèi)因改變行為社會和人文知識所需要的環(huán)境對行為改態(tài)度信念外部條件變的支持度價值觀技術(shù)與能力促成因素強化因素傾向因素行為改變第15頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一健康行為改變的原理和策略（一）行為改變不僅取決個人的知識，還取決于認知、動機、 技能和社會環(huán)境中的其他因素；（二）行為改變?nèi)Q于個人對

9、健康危害的認知，以及對推薦的 預(yù)防和處理措施的行為接受程度；（三）行為改變?nèi)Q于個人對于健康行為改變的準備；（四）行為改變?nèi)Q于個人因素、行為因素和環(huán)境因素，三者 的綜合影響。第16頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一（一）行為改變不僅取決個人的知識，還取決于認知、動機、技能和社會環(huán)境中的其他因素第17頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一實例討論 你正在和一群家庭主婦談?wù)摵侠頎I養(yǎng)。你介紹了平衡膳食、低鹽、低脂、簡單地加工食品的重要性， 有一位年輕母親問你，什么是平衡膳食及一些烹飪竅門。另一位婦女說，盡管她全明白你講的知識，但是改變不了家人對腌肉、熱狗和香

10、腸的喜好。還有位婦女說，水果和蔬菜又貴又少，她很少有選擇余地，多數(shù)情況下，她只買得起腌菜和咸魚。 案例討論 作為衛(wèi)生工作者，你如何針對他們進行健康膳食的干預(yù)？第18頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一行為改變知識態(tài)度改變社會習(xí)慣物理環(huán)境政策組織僅有知識不足以改變行為？第19頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一關(guān)鍵信息提高知識水平對于行為改變非常重要；僅有知識還不足以改變行為 ；健康教育要提高人們?yōu)槭裁匆淖冃袨?，怎樣改變行為的認知個體行為改變需要有動機，要多渠道培訓(xùn)動機；技能指導(dǎo)很重要； 改變個體行為要考慮到他所處的社會環(huán)境；第20頁，共61頁，2022

11、年，5月20日，0點13分，星期一 （二）行為改變?nèi)Q于個人對健康危害的認知，以及對推薦的預(yù)防和處理措施的行為接受程度 第21頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一案例討論阿林. 馬爾塔是社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)，她隨時受到心梗和腦卒中的威脅。馬爾塔患有高血壓、肥胖，還吸煙，大部分時間都呆在設(shè)于家中的辦公室，很少運動。她對慢病預(yù)防和控制不感興趣，因為她沒有感到任何的疾病癥兆，并且認為她不可能減肥、戒煙，還認為，女性一過五十歲就容易患上高血壓。 第22頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一個體的認知影響行為改變涉及以下因素覺察到易感性人們對得病機會的看法；覺察到威脅人們對疾病

12、嚴重性和后果的判斷；覺察到益處人們對采取行動后，降低危險性和后果的判斷；覺察到障礙人們對采取進一步行動后，帶來客觀的和心理的代價。第23頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一干預(yù)重點與之探討患某病的可能性和危險性以及這些危險性和疾病的可能后果；確定需要采取的行為：如何行動？何時？何地？明確預(yù)期效果和益處；指出個人行為改變過程中可能遇到的障礙，要給予信心、幫助和激勵；策略運用，例如為個體或團體行為改變，提供讀物或培訓(xùn)。第24頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一 （三）行為改變?nèi)Q于個人對于健康行為改變的準備程度 第25頁，共61頁，2022年，5月20日，0

13、點13分，星期一你正在社區(qū)啟動一項體育運動項目。邀請了社區(qū)官員和不同家庭成員參與健身活動。你將怎樣鼓勵他們參與項目？你認為影響項目啟動和保持的因素是什么？第26頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一行為改變各個階段無打算：未意識到問題的存在，不想改變行為；在最近6個月內(nèi)，沒有打算采取某種行為打算：意識到了問題，想改變行為，但無行動和準備；在最近6個月內(nèi)，打算采取某種行為；準備：在最近30天內(nèi)，人們嚴肅地承諾將要作出行為改變，并開始有所行動，如制訂行為改變計劃，參加健康教育課程、尋求咨詢、摸索自我改變方法；行動：在過去一段時間內(nèi)（通常指6個月內(nèi)），人們已經(jīng)改變自己的行動；行動只

14、是5個階段之一，不是所有的改變都稱之為行動。行動應(yīng)有明確標準，如戒煙應(yīng)為完全戒除。維持：改變這種行動已經(jīng)有6個月以上。終止：某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個階段。在這個階段，人們不再受到誘惑，對這種行為改變的維持有高度的自信心。第27頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一處于不同準備水平的人應(yīng)區(qū)別對待無打算階段的個體：增強客戶對危險性的認識；打算階段的個體：提供鼓勵客戶的計劃；已決定改變的個體：與客戶一起制定計劃，商討目標和行動計劃；行動和維持階段的個體：給客戶反饋信息，提供支持性環(huán)境，強化行為改變。第28頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一在不同階

15、段使用的干預(yù)策略 變化階段干預(yù)策略不打算改變普及吸煙對身體健康危害的知識，讓人們對吸煙行為感到恐懼、焦慮和擔(dān)心，意識到在自己周圍環(huán)境中，吸煙已經(jīng)是一個不健康的行為 打算改變刺激人們盡快行動，使他們充分認識吸煙的壞處，應(yīng)該改變這種行為 決定戒煙要求人們作出承諾，使他們的行動得到監(jiān)督開始采取行動了解戒煙有哪些困難和阻礙，如何克服維持這種行動建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，取得家庭成員、同事和朋友的支持；對家庭、工作場所的戒煙行為給與獎勵，或舉辦戒煙競賽，形成一種以不吸煙為榮的社會風(fēng)氣終止吸煙較長期的隨訪，當(dāng)戒煙者遇到其他生活問題時給予他們，幫助防止反復(fù)第29頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期

16、一（四）行為改變?nèi)Q于個人因素、行為因素和環(huán)境因素，三者之間的關(guān)系 第30頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一你計劃在高中開展戒煙干預(yù)項目。吸煙一般始于青少年，所以在這個階段采取干預(yù)非常必要。你認為該項目中，你必須考慮，使青少年成功改變行為的影響因素是什么？第31頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一關(guān)鍵信息當(dāng)環(huán)境影響行為時，一個個體會用認知過程來解釋環(huán)境和他/她自身的行為。為了更好的行為結(jié)果，個體可以改變所在環(huán)境。 在形成認知的過程中有兩點對理解行為改變很重要：即預(yù)期結(jié)果和自我效能，預(yù)期結(jié)果：個人采取行動后，對產(chǎn)生結(jié)果的認識，包括正面和反面的后果。自我效

17、能：是一個人相信他的能力，確信能改變行為。如果一名青少年有信心、有能力對吸煙說“不”，那他就有可能去勸阻其伙伴戒煙和不復(fù)吸。通過技能訓(xùn)練能提高自我效能。第32頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一 三、行為改變干預(yù)第33頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一行為改變干預(yù)（一）強化個體改變的意向促進意識和知識的提高提高想要改變的動力教授建立和保持健康行為所需技能增強改變的意愿（二）創(chuàng)造支持性環(huán)境第34頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一（一）強化個體改變的意向 衛(wèi)生服務(wù)部門是為健康行為改變服務(wù)的專業(yè)機構(gòu)。當(dāng)顧客尋求解決健康問題，試圖改變不良

18、行為時，衛(wèi)生工作者應(yīng)抓住這個黃金時機，幫助其改變。很多因素影響著行為，衛(wèi)生保健服務(wù)的可行性和可及性，衛(wèi)生保健提供者的態(tài)度和支持性環(huán)境。政策、設(shè)備、組織機構(gòu)都有助于使個體的行為改變付諸于行動。應(yīng)根據(jù)行為和行為改變理論的原則，制定強化個體意向的關(guān)鍵策略。第35頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.促進意識和知識水平的提高（1）了解受眾了解干預(yù)對象的認知、價值觀、知識、技能和動機；了解干預(yù)對象的特點將有助于知道他們需要學(xué)習(xí)什么知識，要知道干預(yù)群體通常的認知和態(tài)度，這樣才能預(yù)知他們存在的問題并采取針對性措施。第36頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.促進意

19、識和知識水平的提高討 論：下列場景如何促進意識和知識水平的提高？ 家庭主婦健康膳食干預(yù) 村民戒煙 辦公室人員促進體力活動第37頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.促進意識和知識水平的提高 評估學(xué)習(xí)需求學(xué)習(xí)者是誰？誰最獲益？什么行為更容易改變？目標人群的學(xué)習(xí)需求是什么？他們的知識、信念、態(tài)度和技能如何？他們有哪些可利用的衛(wèi)生資源和服務(wù)？行為改變的障礙是什么？ 第38頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.促進意識和知識水平的提高（2） 為受眾選擇訊息關(guān)鍵訊息能引導(dǎo)我們和受眾開展討論，這樣可以避免遺忘要點制定關(guān)鍵信息的提示：確保訊息簡單！提供正面訊息！對

20、受眾最有用，少而精的訊息！訊息反復(fù)傳播！第39頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.促進意識和知識水平的提高 例：改變吸煙行為的關(guān)鍵訊息包括吸煙與40種疾病有關(guān)。包括慢性阻塞性肺部疾患、肺癌、缺血性心臟病、糖尿病、中風(fēng)和哮喘；煙霧含有4000多種化學(xué)物質(zhì)和氣體，對機體造成危害。不僅影響主動吸煙者，還影響被動吸煙者；煙草成癮主要由于尼古丁造成。這使戒煙很困難，尤其對那些吸煙時間較長，吸煙量較大，開始吸煙的年齡小和吸入深的人；如果你尚未吸煙，就請你別開始吸；如果你只是偶而吸煙，就請你在成癮前戒掉。如果你經(jīng)常吸煙，請戒掉，戒煙仍對你有益，因為能降低你的危險性。第40頁，共61頁

21、，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.促進意識和知識水平的提高（3）為受眾選擇代言人可考慮選社區(qū)內(nèi)德高望重的人，讓他們參與促進健康生活方式的活動中；可請社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)提供社會心理和經(jīng)濟支持，選擇一名可靠和可信的代言人很重要：受人愛戴、不吸煙的市長可作為不吸煙運動的代言人典型，作為一名好領(lǐng)導(dǎo)的可信性，促使他人效仿；哮喘，可選著名的運動員作為優(yōu)秀代言人；糖尿病，可選活躍的社會名流作為代言人；如果錯誤的選擇代言人會影響健康教育和活動的結(jié)果 。第41頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.促進意識和知識水平的提高（4） 考慮如何傳遞信息傳遞健康訊息有不同的方式。這取決于受眾的特

22、征、目標和訊息。最好依據(jù)目的，選擇最有利的方式；有的訊息可通過錄像、可視設(shè)備、討論會、大眾論壇傳播；如：教育母親健康營養(yǎng)需要膳食計劃，烹飪表演，來演示限制膳食中脂肪和鹽，增加纖維和粗糧；對于兒童，采用吸煙危害身體的錄像，或用預(yù)防糖尿病喜劇或立體模型。第42頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.促進意識和知識水平的提高（5）要專一、具體健康教育活動要突出重點。如果你只強調(diào)一個主題，人們更容易記住你教授的健康知識；如果主題集中，你會有充足的時間來討論重要的細節(jié)，要表達具體的內(nèi)容。 第43頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.促進意識和知識水平的提高（5）

23、 選擇合適時機時間安排大大有助于促進學(xué)習(xí)進程。婦女產(chǎn)前檢查時，可以教育她們，有關(guān)健康飲食，增加體力活動，不吸煙，保護自己和寶寶；碰巧社區(qū)內(nèi)有人死于糖尿病，可利用這個教育良機組織健康教育，利用這次事件激勵人們來測試糖尿??；利用哮喘病人來健康中心噴藥，或哮喘急性發(fā)作的咨詢，也都是進行教育的良機。 第44頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一1.促進意識和知識水平的提高 （6） 使用受眾的語言 使用受眾最容易理解的語言。如有可能，用他們的方言。這將減少誤解 ，幫助建立和諧的氣氛。第45頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一2.增強想要改變的動機 只增加知識，不足以

24、改變?nèi)藗兊男袨?。?yīng)推動他們積極地向好的生活方式改變邁出步伐。第46頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一2.增強想要改變的動機（1）了解受眾的觀念和愿望了解受眾的觀念和愿望，以推動他們行為改變。鼓勵正面的期望，努力改變他們消極的觀念和期待；了解不能進行行為改變的人的周圍環(huán)境很重要。第47頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一2.增強想要改變的動機（2） 強調(diào)保持積極的態(tài)度在你與受眾交流時，應(yīng)迅速發(fā)現(xiàn)積極的態(tài)度，利用這些態(tài)度維持和諧的關(guān)系，使他們接受訊息。鼓勵他們保持積極性，這不是唯一的態(tài)度，而是一組的態(tài)度。要選擇可以發(fā)揚光大的正面態(tài)度，不要過度關(guān)注消極方面，

25、避免客戶與你疏遠，產(chǎn)生抵觸情緒。第48頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一2.增強想要改變的動機（3） 確定社會習(xí)慣努力調(diào)查受眾習(xí)慣和行為方式，如：啟動體育運動項目，需要與目標受眾的一般體力活動銜接起來，并將它納入你的項目，如鄉(xiāng)村社區(qū)熱烈慶祝的跳舞。一些城市社區(qū)，引入馬拉松比賽和娛樂性的跑步游戲。這些均可以作為體力活動項目。農(nóng)民通常在上午完工后，沉溺于飲酒，飲酒時又吸煙。漁民在晚上捕魚時吸煙，以使自己保持溫暖和清醒。在進行營養(yǎng)教育時應(yīng)考慮，某地的“廚房工業(yè)”特點 第49頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一2.增強想要改變的動機（4） 提供激勵和獎勵需提供

26、激勵和獎勵。獎勵不一定是付錢給物。提供額外信息、技術(shù)和社會支持，足以使人們滿足其所需。除受眾外，還要考慮工作人員自身的獎勵。得到服務(wù)、獎品、價格折扣、俱樂部成員的其他利益，這些都是被認可的激勵和獎勵形式。第50頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一2.增強想要改變的動機（5） 鼓勵承擔(dān)責(zé)任鼓勵承擔(dān)責(zé)任有多種方法：在客戶就診時，提供自我管理的圖表等工具，幫助客戶為保持健康生活方式承擔(dān)責(zé)任；啟動社區(qū)健康項目，監(jiān)督、鼓勵個人和家庭的健康生活方式；讓行政部門承擔(dān)責(zé)任，提供更有力的支持也很重要； 例如：項目啟動時安排儀式，在儀式上當(dāng)?shù)毓賳T宣布他們的支持。建立伙伴聯(lián)系來相互激勵，開展鍛煉

27、，對鍛煉多的人給予榮譽。第51頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一3.教授建立和保持健康行為所需技能 在教授具體的技能時，無論利用門診就診，還是利用專門的培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班，記錄以下活動都很重要。 第52頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一3.教授建立和保持健康行為所需技能（1） 設(shè)立可實現(xiàn)的目標設(shè)立目標的原則：具體；可測量；可及性；現(xiàn)實性；限定時間。 如， 減重目標的設(shè)立？ 第53頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一3.教授建立和保持健康行為所需技能（2）提供安全、有指導(dǎo)的實踐機會示范學(xué)到了的技能。這不僅能檢查他們是否已經(jīng)學(xué)會，還能培養(yǎng)他們演示技能的信心。乳房自檢；使用BMI量表計算BMI；正確使用流量儀；如何戒煙；外出就餐或與朋友外出時作決定的技能。第54頁，共61頁，2022年，5月20日，0點13分，星期一3.教授建立和保持健康行為所需技能（3）鼓勵自我監(jiān)督與客戶制訂自我