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病理標本檢查申請單時間：2021.02.07命題人：歐陽物病理號：（由病理科填寫）送檢醫(yī)院： 科室：床號：住院號/門診號：姓性名別年婚齡否籍職貫業(yè)聯系 電話臨床診斷（術后診斷）：病歷摘要（癥狀和體征，婦產科病歷注明月經史及曾否用內分泌制劑治療）手術所見：（腫瘤標本務必注明腫瘤生長的確切部位，大小，與周圍組織關系， 送檢標本的解剖關系）既往做過病理檢查請?zhí)顚懘藱诩韧±硖枺簷z査日期：病理診斷：影像學檢查結果（B超、X線、CT、MRI等）：感染性疾病：結核肝炎HIV梅毒 其他傳染?。ň唧w注明）標本采取部位及所釆取組織名稱（如取自不同部位或需分別檢查請分別盛裝） 標本1：標本2：標本3：標本4：標本5：標本6：送檢標本離體時間（精確到分鐘）標本固定時間（精確到分 鐘）病理科接收標本時 間（精確到分鐘）標本接收人備注：病理標本固定液請使用10%中性甲醛固定液固定，固定液量要足夠。送檢日期：送檢醫(yī)生:病理號：肉眼描述：-123-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18鏡下描述：病理診斷：報告醫(yī)師：審核醫(yī)師：報告時間：
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