白內(nèi)障臨床路徑

1、白內(nèi)障臨床路徑一、白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。 第一診斷為白內(nèi)障（ ICD10 ： H25.901 ） 行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) +人工晶體植入術(shù)（ IOL） （ICD-9-CM-3 13.41 + 13.71 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）病史：漸進(jìn)性視力下降；體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1. 診斷明確；2. 矯正視力低于 0.5 ；征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診

2、斷必須符合 ICD10 ：H25.901 老年性白內(nèi)障疾病編碼；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一 診斷臨 床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 1-2 天，所必須的檢查項(xiàng)目。裂隙燈檢查、眼壓、淚道沖洗；感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）3. 心電圖；血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）5. 眼科 A.B 超 +角膜曲率；6. 其他根據(jù)病情需要而定：胸透或胸部 X 光片。（七）術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼藥水 （左氧氟沙星眼液） 聯(lián)合非甾體抗炎藥物 （雙氯芬酸 鈉眼液）， 4-6 次 / 日，用藥 2-3 天。（八）

3、手術(shù)日為入院第 3 天。麻醉方式：表面麻醉或球后 / 球周阻滯麻醉；手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) + 人工晶體植入術(shù)（ IOL ）；眼內(nèi)植入物：人工晶體；術(shù)中用耗品：粘彈劑（透明質(zhì)酸鈉） 、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注 液或 平衡液、顯微手術(shù)縫線；手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；（九）術(shù)后住院恢復(fù) 2 天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 裂隙燈檢查；2. 視力；3. 眼壓；4. 術(shù)后用藥：抗菌藥物 +類固醇激素眼藥水，必要時(shí)加用非甾體類消炎眼藥水。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸） 。1. 手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2. 切口閉合好，前房形成；眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，

4、人工晶體位置良好。 （十一）有無變異及 原因分析。1. 等待術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果。2. 術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；患者其他原因。白內(nèi)障臨床路徑表單適用對象：第一診斷為白內(nèi)障（ICD10: H25.901 ），行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）ICD-9-CM-3 : 13.41+ 13.71)患者姓名:性別：年齡：ID號:住院號住院日期：年 月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史體格檢杳交代病情元成首次病程記錄和住院病歷”核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估向患者及家屬交代術(shù)前、術(shù)中和 術(shù)后注意事項(xiàng)患者選擇人工晶體（IOL）簽署手術(shù)知情

5、同意書術(shù)前冉次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡 和手術(shù)眼別實(shí)施手術(shù)完成手術(shù)記錄向患者及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)三級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)感染性疾病篩查（包括乙肝、艾滋病、梅毒）凝血功能檢杳心電圖血糖、肝功能胸透眼科A+B超測角膜曲率、視力檢查、驗(yàn)光檢查、裂隙燈檢查、眼壓氧氟沙星眼藥水1支點(diǎn)眼用長期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)三級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：明日在表麻或球后/球周阻滯麻 醉下 行左/右眼超聲乳化+人工晶體植入術(shù)術(shù)前30min術(shù)前滴散瞳藥水2次復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）1支散瞳用術(shù)前15min術(shù)前滴表麻藥3次鹽酸丙美卡因滴眼液1支 表麻 用利多卡因1支術(shù)中局麻用布

6、比卡因1支術(shù)中局麻用蛇毒血凝酶1ku+魯米那10mg im術(shù) 前 30min0.9%NS100ml沖洗結(jié)膜囊用長期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)三級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)方氯化鈉1瓶 沖洗眼內(nèi)不透 明皮 質(zhì)用慶大霉素4萬單位沖洗眼內(nèi)不 透明皮 質(zhì)用地塞米松2mg沖洗眼內(nèi)不透明 皮質(zhì) 用腎上腺素0.5mg沖洗眼內(nèi)不透 明皮質(zhì) 用50%GS 10ml沖洗眼內(nèi)不透明皮 質(zhì)用0.9%NS 500ml 洗眼用地塞米松1ml結(jié)膜下注射利多卡因0.5ml結(jié)膜下注射主要護(hù)理工作入院護(hù)理評估健康教育執(zhí)行醫(yī)囑手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前患者準(zhǔn)備執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者情況術(shù)前沖洗結(jié)膜囊術(shù)后心理與基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑1I術(shù)后健康教育病

7、情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.|I丿1 丿口 1災(zāi)匚丿習(xí)“X 門無有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5天（術(shù)后第2天）主要診療工作檢杳患者術(shù)眼上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā) 癥更換敷料完成病程記錄向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況檢杳患者術(shù)眼上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥完成病程記錄評估患者是否可以岀院通知岀院處通知患者及其家屬岀院向患者父代岀院后注意事項(xiàng)岀具診斷證明書重占八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)三級護(hù)理妥布霉素地塞米點(diǎn)眼4次/日 普拉洛芬眼藥水點(diǎn)眼4次/日臨時(shí)醫(yī) 囑：妥布霉素地塞米1支點(diǎn)眼普拉洛芬眼藥水1支點(diǎn)眼0.9%NS 250ml沖洗結(jié)膜囊用視力檢杳裂隙燈檢查眼壓檢杳驗(yàn)光長期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)三級護(hù)理妥布霉素地塞米 點(diǎn)眼4-6次/日普拉洛芬眼藥水 點(diǎn)眼4次/日 臨時(shí)醫(yī) 囑：0