頜面部間隙感染的護(hù)理查房ppt

1、頜面部間隙感染的(De)護(hù)理查房第一頁，共二十九頁。疾病相關(guān)(Guan)知識(shí)介紹護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施、效果評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)病例資料介紹出院指導(dǎo)目 錄 Contents第二頁，共二十九頁。病例(Li)資料介紹現(xiàn)病史 入院查體 既往史 家族史 過敏史 輔助檢查 入院診斷1第三頁，共二十九頁。病例資料介(Jie)紹現(xiàn)病史：患兒歐某，男，5歲，因“右側(cè)頜面部腫痛6+天”于2018-08-15入院。入院查體：T40.2，P148次/分，R2028次/分，神清，急性病容，右側(cè)下頜下區(qū)、右面頰部、顳部區(qū)廣泛腫脹伴疼痛、腫脹區(qū)皮膚緊張，按壓痛明顯，右顳部可捫及凹陷性水腫，右磨牙后區(qū)頰粘膜可見大量黃白色膿液溢出，自

2、發(fā)性疼痛明顯，雙下肢膝蓋以下可見對(duì)稱性非凹陷性水腫。既往史、家族史：既往身體健康，父母健在。第四頁，共二十九頁。輔(Fu)助檢查8.5血常規(guī)顯示：血小板計(jì)數(shù)86*109/L血紅蛋白81g/L血生化顯示：肌酐23.3umol/L鉀2.45mmol/L鈉130mmol/L鈣1.78mmol/L白蛋白23.8g/L超敏C反應(yīng)蛋144.6mg/L降鈣素原10.71ng/ml8.6血常規(guī)顯示：血小板計(jì)數(shù)67*109/L血紅蛋白73g/L血生化顯示：肌酐23.7umol/L鉀3.66mmol/L鈉137.4mmol/L鈣1.9mmol/L白蛋白21.1g/L超敏C反應(yīng)蛋146.2mg/L降鈣素原59.97

3、ng/ml8.10血常規(guī)顯示：血小板計(jì)數(shù)409*109/L血紅蛋白78g/L血生化顯示：肌酐24umol/L鉀4.16mmol/L鈉136.5mmol/L鈣2.1mmol/L白蛋白26g/L超敏C反應(yīng)蛋144.6mg/L降鈣素原3.47ng/ml病例資料介紹第五頁，共二十九頁。病例資料介(Jie)紹生活嗜好：良好入院診斷：右側(cè)頜面部多間隙感染過敏史：魚蝦海鮮無過敏，無藥物過敏史第六頁，共二十九頁。疾(Ji)病相關(guān)知識(shí)介紹頜面間隙感染概念 發(fā)病原因 臨床表現(xiàn) 治療方案 2第七頁，共二十九頁。疾病相關(guān)知(Zhi)識(shí)介紹頜面間隙感染概念正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，

4、化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散，形成彌散性的多個(gè)間隙感染，如口底頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時(shí)稱為蜂窩織炎，局限時(shí)稱為膿腫。定義診斷標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共二十九頁。A牙源性感染B腺源性感染C其他因素最常見(Jian)的感染如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致，在嬰幼兒中多見。疾病相關(guān)知識(shí)介紹發(fā)病原因繼發(fā)與創(chuàng)傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見。間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，

5、常為混合性細(xì)菌感染，厭氧菌所致的感染少見。第九頁，共二十九頁。區(qū)域性淋巴結(jié)腫大(Da)、壓痛123腐敗壞死性感染者，全身中毒癥狀嚴(yán)重；局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮，呈暗紅色，有捻發(fā)音疾病相關(guān)知識(shí)介紹臨床表現(xiàn)輕者無明顯全身癥狀，重者高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛，涉及咀嚼肌的間隙感染，有張口受限，位于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難4第十頁，共二十九頁。疾病(Bing)相關(guān)知識(shí)介紹根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時(shí)期，注意治療和局部治療相結(jié)合，才能收到好效果1、全身治療 一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯

6、類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應(yīng)足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對(duì)青霉素產(chǎn)生乃要得菌株增多，因此在用藥12天后，病情未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)更換抗生素，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實(shí)驗(yàn)來調(diào)整抗生素。對(duì)合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服。此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌，不誘發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)癥。中藥可應(yīng)用清熱解毒劑。2、局部治療 炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗(yàn)、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可時(shí)炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開

7、引流術(shù)。治療方案第十一頁，共二十九頁。相(Xiang)關(guān)疾病知識(shí)介紹使膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收膿腫切開引流的目的減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對(duì)呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散，避免嚴(yán)重并發(fā)癥可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎第十二頁，共二十九頁。相關(guān)疾病知(Zhi)識(shí)介紹發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染34天，腺源性感染57天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總書記中性粒細(xì)胞明顯增高者切開引流的指征局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感，或穿刺抽出膿者腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及

8、時(shí)薄除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)第十三頁，共二十九頁。相關(guān)疾病知識(shí)(Shi)介紹第十四頁，共二十九頁。相關(guān)(Guan)疾病知識(shí)介紹第十五頁，共二十九頁。相關(guān)疾病知識(shí)介(Jie)紹第十六頁，共二十九頁。相關(guān)疾病知識(shí)介(Jie)紹第十七頁，共二十九頁。相關(guān)疾(Ji)病知識(shí)介紹第十八頁，共二十九頁。護(hù)理診斷(Duan)、目標(biāo)及措施、效果評(píng)價(jià)3第十九頁，共二十九頁。A手術(shù)治療B藥物治療C其他8-5急診在全麻下行右側(cè)頜面部多間隙感染切開引流術(shù)，術(shù)后予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)(Jian)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)(Jian)測，病危，一級(jí)護(hù)理，記錄24小時(shí)出入量，口內(nèi)置橡皮引流管一根

9、頭孢美唑及甲硝唑抗炎靜脈補(bǔ)鉀及補(bǔ)鈣卡洛磺止血維生素C消腫補(bǔ)液布洛芬解熱止痛治療康復(fù)新漱口口腔沖洗普米克霧化第二十頁，共二十九頁。主要護(hù)理(Li)問題體溫過高 與感染引起全身反應(yīng)有關(guān)效果評(píng)價(jià)：患者住院期間發(fā)熱次數(shù)較前減少護(hù)理措施：a.臥床休息，定時(shí)測量并記錄體溫，保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫在1822，濕度在5070%。b.給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、低脂肪、豐富維生素流質(zhì)飲食。c.鼓勵(lì)病人多飲水。d.體溫超過39時(shí)根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷，溫水擦浴等降溫措施，降溫后半小時(shí)測量體溫1次。e.保持口腔清潔，口唇干燥時(shí)涂石蠟油或護(hù)唇油。f.出汗后及時(shí)更換衣物，避免影響機(jī)體散熱。g.遵醫(yī)囑給

10、予補(bǔ)液、抗生素、退熱劑，觀察并記錄降溫效果護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)第二十一頁，共二十九頁。護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予止痛藥(Yao)物，注意觀察藥(Yao)物療效護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間疼痛減輕。護(hù)理評(píng)價(jià)主要護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕或消失 護(hù)理措施：多接觸病人，主動(dòng)傾聽患兒傾訴，了解患兒的心理狀態(tài)，多與其交談，生活上盡量體貼關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬、親友陪伴，給予精神、心理支持，轉(zhuǎn)移患兒注意力急性疼痛 與感染引起局部腫脹、組織受壓有關(guān)第二十二頁，共二十九頁。護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施：觀察患(Huan)兒的尿量變化，注意監(jiān)測尿常規(guī)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，予優(yōu)質(zhì)高蛋白，高糖的流質(zhì)飲食護(hù)理措施護(hù)理

11、措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間水腫消退護(hù)理評(píng)價(jià)主要護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)：患兒水腫消退 護(hù)理措施：囑患兒臥床休息，注意水腫程度及部位，每日觀察患者雙下肢腫脹程度，注意水腫部位持續(xù)受壓，受潮，摩擦有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與雙下肢水腫有關(guān)第二十三頁，共二十九頁。護(hù)理措施： 1.該(Gai)病發(fā)展迅速,可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命，故炎癥未控制前，應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)是否清楚，有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等2.遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者餐后勤漱口，予口腔沖洗，康復(fù)新漱口4.保持口腔內(nèi)引流管通暢，密切觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)

12、通知醫(yī)生效果評(píng)價(jià)：患者住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理目標(biāo)：患者無并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)效果評(píng)價(jià)主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等第二十四頁，共二十九頁?；?Huan)者家屬能表達(dá)焦慮原因，患(Huan)兒能配合治療1.護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。2.介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段，使病人得到心理上的滿足和治療上的配合，以緩解患者焦慮不安的情緒。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患兒家屬及患兒能很好的配合治療主要護(hù)理問題焦慮 與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)第二十五頁，共二十九頁。健(Jian)康指導(dǎo)4第二十六頁，共二十九頁。健(Jian)康宣教ABCDEF對(duì)無保留價(jià)值的牙齒，根尖炎等病灶，炎癥消退后，及時(shí)拔除，根除隱患每半年進(jìn)行一次口腔健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。多食新鮮蔬菜水果，患病期間多飲水，排除毒