門診電子處方質(zhì)量問題現(xiàn)狀與對(duì)策

1、門診電子處方質(zhì)量問題現(xiàn)狀與對(duì)策【摘要】目的：調(diào)查我院門診電子處方質(zhì)量，討論防止問題處方產(chǎn)生的對(duì)策。方法：對(duì)我院2022年9月2022年1月門診電子處方審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題處方進(jìn)展統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：審核577628張?zhí)幏街?，問題處方16350張，占總處方數(shù)2.83%，其中錄入錯(cuò)誤14078張，占問題處方數(shù)86.10%；藥物濫用912張，占5.58%；其他不合理用藥處方1360張，占8.32%。結(jié)論：可通過完善電子處方審核系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)等措施來進(jìn)步電子處方的質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】門診藥房；電子處方；審核我院自2022年8月開場(chǎng)實(shí)行電子處方系統(tǒng)后，門診藥房的工作形式發(fā)生了較大的變化1。我們?cè)诠?/p>

2、作中發(fā)現(xiàn)一些手寫處方中容易出現(xiàn)的問題已經(jīng)根本杜絕，隨之而來的是不少與電子處方工作形式相關(guān)的錯(cuò)誤2。為此，筆者對(duì)我院2022年9月2022年1月的577628張門診電子處方審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)展回憶性分析，初步討論防止問題處方產(chǎn)生的對(duì)策。1資料與方法資料來源于我院2022年9月2022年1月計(jì)算機(jī)生成的電子處方，均由審方藥師根據(jù)?中華人民共和國(guó)藥典?2022年版、?處方管理方法試行?及藥品說明書等進(jìn)展審核，對(duì)問題處方記錄后分類統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果結(jié)果見表1。門診藥房電子處方錯(cuò)誤類型比擬復(fù)雜，但錯(cuò)誤類型有重點(diǎn)和規(guī)律可尋，主要有以下幾方面：表1門診藥房電子處方錯(cuò)誤類型略2.1錄入錯(cuò)誤共14078例，占錯(cuò)誤

3、總數(shù)的86.1%，以單次劑量錯(cuò)誤最多，其它包括藥品數(shù)量錯(cuò)誤、用藥途徑錯(cuò)誤、前后用藥不一致、前后劑量不一致。單次劑量錯(cuò)誤主要因處方醫(yī)生對(duì)規(guī)格不熟悉而造成的。如復(fù)方頭孢克洛干混懸劑系復(fù)方制劑，是以包為單位的，醫(yī)生卻理解為是以主要成分頭孢克洛的含量0.25g來計(jì)量的，故患兒年齡7歲4個(gè)月，復(fù)方頭孢克洛干混懸劑熙蒙開成了0.25包/次，3次/d；阿奇霉素分散片希舒美的規(guī)格是250g，與阿奇霉素干混懸劑希舒美的規(guī)格0.1g不同，是以g作為規(guī)格單位的，患兒年齡7歲5個(gè)月，阿奇霉素分散片卻錄成了0.25g/次1/1000片，1次/d；利巴韋林泡騰顆粒奧得清和利巴韋林顆粒新博林的成分都是利巴韋林，規(guī)格分別是0

4、.15g、50g，醫(yī)生誤以為只是廠家不同，故患兒年齡11個(gè)月，利巴韋林泡騰顆粒奧得清錄成了1包/次，3次/d。另外，處方醫(yī)生沒有認(rèn)真核對(duì)已生成的處方，錄入多余的數(shù)字或小數(shù)點(diǎn)位置錯(cuò)誤也較常見，如：患兒年齡11個(gè)月，頭孢克洛干混懸劑每次0.0625g錄成了0.625g/次5包，3次/d；患兒年齡11歲，苯海索片0.5g/次錄成了0.05g/次1/40片，3次/d。藥品數(shù)量錯(cuò)誤主要有兩種情況：1鍵盤輸入不慎，賽庚啶片總量10片錄成了103片，每次1/2片，每晚給藥1次；2對(duì)最小拆零單位不熟悉，如患兒年齡14歲，蒙托石散劑2包/次，2次/d，總量卻開了1包。用藥途徑錯(cuò)誤可能因錄入時(shí)用藥途徑選擇錯(cuò)誤引起

5、，如頭孢呋辛酯片、V片等本應(yīng)口服的錄成了靜滴；頭孢匹胺針，1g/次，靜脈滴注，1次/d，錄成了口服。前后用藥不一致常見情況有：患兒輸液兩天，都用抗病毒藥物。第一天用利巴韋林參加41注射液，第二天卻用阿昔洛韋參加41注射液靜脈滴注。前后劑量不一致：患兒連續(xù)輸液兩天，第一天用美洛西林鈉針1.7g參加41注射液，第二天卻用美洛西林鈉針3.0g參加41注射液靜脈滴注。2.2藥物濫用共912例，占錯(cuò)誤處方的5.58%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的濫用。在抗菌藥物的使用時(shí)應(yīng)考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程是否與患者的感染狀況及其生理病理狀態(tài)相適宜，要嚴(yán)格掌握合理用藥的原那么和指征。在處方中常見重

6、復(fù)用藥及不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)合用藥，如在同一張?zhí)幏桨l(fā)現(xiàn)用頭孢克洛干混懸劑的同時(shí)又用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等。結(jié)合用藥時(shí)選用了兩組頭孢類抗生素，第一組頭孢地嗪鈉參加41注射液，第二組先鋒美他醇參加41注射液靜脈滴注。2.3其他不合理用藥共1360例，占錯(cuò)誤處方的8.32%，主要表現(xiàn)有禁忌用藥、藥物濃度過高、配伍禁忌、頻率錯(cuò)誤等。2.3.1禁忌用藥許多藥物使用時(shí)都有禁忌，兒科用藥主要涉及的是年齡限制。如雷尼替丁膠囊、復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服液等因其毒副反響大，因此有相應(yīng)的年齡限制。2.3.2藥物濃度過高在審核中常見的10%氯化鉀針5L參加41注射液100L靜脈滴注，而氯化鉀一般使用濃度為1%3%；潤(rùn)坦注射劑2

7、0g參加41注射液250L靜滴，說明書規(guī)定濃度不得高于0.6%。3討論本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院除錄入錯(cuò)誤外的不合理用藥的處方數(shù)僅占問題處方數(shù)的8.32%，占總處方數(shù)的0.24%，大大低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道3?？赡茉蚴牵捍缶植垦芯坎捎贸椴橐寻l(fā)出的處方進(jìn)展分析，時(shí)間充裕，可以深化討論并發(fā)現(xiàn)藥物的不合理應(yīng)用，而本次統(tǒng)計(jì)的不合理用藥處方是在正常審方過程中發(fā)現(xiàn)的，由于我院門診藥房工作繁忙，處方量大平均每天門診處方量達(dá)3850張左右，藥師沒有足夠時(shí)間認(rèn)真分析每張?zhí)幏讲⑼ㄟ^查找相關(guān)資料來仔細(xì)判斷處方的合理性，導(dǎo)致本研究結(jié)果可能與實(shí)際情況有所偏向。本次研究中，錄入錯(cuò)誤的處方占總處方數(shù)的2.44%，占問題處方數(shù)的86

8、.1%。這類錯(cuò)誤發(fā)生率高，錯(cuò)誤比擬明顯，但只要處方錄入時(shí)稍加注意并通過進(jìn)一步完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)就可以防止。計(jì)算機(jī)作為一種簡(jiǎn)便而迅捷的操作平臺(tái)，完全可以憑借其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理功能更好的效勞。如：1在處方輸入過程中，每輸入一個(gè)藥品，都會(huì)顯示一個(gè)“重點(diǎn)提示對(duì)話框，重點(diǎn)顯示該藥品說明書中所提及的禁用、慎用信息及考前須知等，并在必要時(shí)能鏈接檢索到說明書全文；2加載電子處方審核系統(tǒng)，設(shè)置每個(gè)藥品的可能用藥途徑、用法用量，使用的年齡限制、限量，處方不完好的提示，重復(fù)用藥的提示，特殊藥品的特殊管理提示等等；3對(duì)不符合要求的錄入如用法用量或用藥途徑與常規(guī)量有較大出入時(shí)，能及時(shí)彈出對(duì)話框提示，以便醫(yī)生根據(jù)臨床需要進(jìn)展選擇，進(jìn)一步確認(rèn)后提交處方。這樣可以讓大局部錄入錯(cuò)誤消除在最初階段。健全規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心。醫(yī)生在開具電子處方時(shí)，應(yīng)盡量減少因粗心而造成錯(cuò)誤，準(zhǔn)確無誤地輸入處方內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤處方，及時(shí)修改并重新簽名；藥師應(yīng)把好發(fā)藥關(guān)，對(duì)問題處方，應(yīng)回絕調(diào)配4。在處方審核中，對(duì)一些平安系數(shù)小毒性大的藥物、禁用慎用藥物或只有一字之差，療效卻完全不一樣的藥物如地巴唑和他巴唑，應(yīng)仔細(xì)詢問患者病情，認(rèn)真審核藥品是否與臨床診斷相對(duì)應(yīng)，