牽引治療康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范

1、牽引治療康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范牽引是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過徒手、器械或電動(dòng)牽引裝置，對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)面發(fā)生一定分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到復(fù)位、固定、減輕神經(jīng)根壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的物理治療方法。一、腰椎牽引 1、定義 應(yīng)用牽引器械或徒手牽引力治療腰椎疾病的方法稱為腰椎牽引治療技術(shù)。 2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：脊柱牽引適用于椎間盤突出、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、頸背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牽引適用于四肢關(guān)節(jié)攣縮、四肢關(guān)節(jié)骨折且不能或不適宜手術(shù)復(fù)位的患者。 （2）禁忌證：重度腰椎間盤突出（破裂型）、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、嚴(yán)重椎管狹窄

2、癥、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。3、設(shè)備與用具 腰椎牽引床（手搖式、電動(dòng)式、三維快速式），牽引架，徒手時(shí)必要的綁帶等。4、操作方法與步驟 根據(jù)牽引力和牽引作用時(shí)間分為慢速牽引和快速牽引。（1）慢速牽引：1）患者仰臥位，上身通過肩部固定帶固定，腰椎牽引帶捆綁于腰部，下肢伸直位或雙膝屈曲位。2）牽引的初始重量一般不低于自身體重的60%，可以用體重的60%80%，如3040kg的重量，起效后再逐漸增加，通常每35天增加24kg，增至患者耐受重量。3）每次牽引203

3、0分鐘，每日1次，1014次為1個(gè)療程。（2）快速牽引： 又稱多方位牽引、三維多功能牽引。該牽引力在03000N內(nèi)是一個(gè)變量，變量的大小依據(jù)被牽引者腰部肌肉韌帶等組織的拮抗力。不論性別、身體強(qiáng)弱均可達(dá)到要求的牽引距離，避免了牽引過度和牽引不足的現(xiàn)象。 1）患者俯臥于牽引床上，上身和腰臀部分別固定于胸腹板和腰臀板上，然后將身體上部和下部的固定綁帶收緊，按輸入的牽引、屈曲和左右旋轉(zhuǎn)角度參數(shù)調(diào)整牽引床。2）當(dāng)調(diào)整完畢后，操作者站立于患側(cè)，雙拇指疊壓于患部棘突或椎旁壓痛點(diǎn)上，右腳腳踏牽引床控制開關(guān)，待患者呼氣時(shí)瞬間踩踏腳下的控制開關(guān)，操作者拇指同時(shí)用力下壓，完成一次組合牽引。3）依據(jù)患者的反應(yīng)，再行1

4、3次的重復(fù)，即完成一次牽引過程。4）牽引后，腰圍固定帶固定腰臀部?？焖贍恳话?周重復(fù)一次，總次數(shù)不超過3次。5、注意事項(xiàng) （1）腰椎牽引除了掌握好適應(yīng)證與禁忌證外，還要注意與其他治療方法相結(jié)合，如藥物、肌力訓(xùn)練，維持正確姿勢等才能維持牽引效果，取得最佳療效。（2）慢速牽引中，如果經(jīng)過23次牽引，癥狀沒有改善或反而加重，應(yīng)停止?fàn)恳委?，重新評定患者或改換其他的治療方法。（3）慢速牽引結(jié)束后，松開骨盆帶時(shí)不宜太快，以免腹部壓力突然降低引起患者不適；松開骨盆帶后，應(yīng)讓患者仰臥休息數(shù)分鐘后，再站起來。（4）快速牽引后患者臥床休息35天，可仰臥也可側(cè)臥。（5）快速牽引1次后1周若病情無改善，原則不再行

5、第二次牽引?？稍龠x擇其他治療方法。（6）腰圍固定可增加腰椎的穩(wěn)定性，牽引后使用腰圍固定，在一定程度上限制腰椎的活動(dòng)度，有利于病情的好轉(zhuǎn)，但不宜超過20天，以免造成腰部廢用性肌萎縮，引起腰椎不穩(wěn)。（7）恢復(fù)期的患者每天可進(jìn)行正確的腰部肌肉訓(xùn)練，增加腰部肌力，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。二、頸椎牽引1、定義 應(yīng)用牽引器械或徒手牽引力治療頸椎疾病的方法稱為頸椎牽引治療技術(shù)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：神經(jīng)根型頸椎病，頸型頸椎病，癥狀較輕的椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病，寰樞椎半脫位無手術(shù)指征者，斜方肌筋膜炎急性發(fā)作期。（2）禁忌證：年邁體弱、全身狀態(tài)不佳者，有脊髓受壓癥狀的頸椎病，頸椎骨質(zhì)有破壞者，如懷

6、疑有結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者，頸椎骨折脫位者，心肺功能差及精神不正常者。3、設(shè)備與用具 頸椎牽引椅、簡易牽引帶和牽引支架。4、操作方法與步驟 頸椎病的牽引方式一般采用坐位牽引，仰臥位牽引適合寰樞椎半脫位或頸椎骨折的患者。（1）體位：一般采用坐位牽引，牽引帶分別托住下頜和后枕部。（2）角度：根據(jù)頸椎病變部位及頸椎曲度選擇，可以采取中立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比較常用。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)頸椎病的類型（神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型）及其病變的節(jié)段決定牽引的前屈角度。上位頸椎疾患采用中立位，下位頸椎疾患多采用前屈位牽引，角度1030，椎動(dòng)脈型和較輕的脊髓型頸椎病采用中立位牽引。（3）時(shí)間：頸椎牽引的時(shí)間以1530分鐘為宜，時(shí)間太短達(dá)不到牽引的力學(xué)效果，時(shí)間過長容易產(chǎn)生頭痛、頭麻、下頜關(guān)節(jié)疼痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應(yīng)。一般牽引重量愈大，牽引時(shí)間應(yīng)愈短。帶有間歇牽引的牽引設(shè)備，牽引時(shí)間可稍長些，一般不超過40分鐘。治療每日12次，1014次為1個(gè)療程。（4）重量：一般以體重的810開始牽引。根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)達(dá)情況逐步增加牽引重量，通常每35天增加1kg。如癥狀有改善，可維持此重量，如果沒有改善，可適當(dāng)增加，最大可達(dá)1012kg。5、注意事項(xiàng)（1）牽引中應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位、重量及時(shí)間，