作業(yè)構(gòu)成層次評定康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范

1、作業(yè)構(gòu)成層次評定康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范一、手功能手功能評定包括手的感覺功能、粗大功能、精細(xì)功能和作業(yè)功能的評定。粗大功能評定包括了手的握力、捏力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌耐力和肌張力等運(yùn)動(dòng)功能，感覺功能評定部分見物理治療評定相關(guān)內(nèi)容。以下主要介紹手的精細(xì)功能和作業(yè)功能評定。（一）精細(xì)功能1、定義 在患者沒有感覺、知覺及認(rèn)知障礙的情況下，評定手指相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能的方法，包括手指的靈活性和協(xié)調(diào)性等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類手外傷，上肢和手關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉疾病，腦血管意外、腦外傷、腦癱、中毒性腦病、脊髓損傷等導(dǎo)致上肢和手功能障礙的患者。（2）禁忌證：外傷后手術(shù)早期、意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合

2、評定的患者。3、設(shè)備與用具 積木、硬紙板、繪圖工具、可選Jebsen手功能評定系統(tǒng)、Purdue釘板試驗(yàn)、Minnesota操作評定系統(tǒng)、Crawford手小件靈活性評定系統(tǒng)。4、操作方法與步驟（1）面談，了解手損傷的總體情況。（2）向患者說明評定的目的、意義、方法。（3）撕紙?jiān)囼?yàn)：準(zhǔn)備一張白紙，檢查者在白紙上畫一條直線，讓患者用雙手將紙沿繪制的直線撕開，正常情況下可以完成。（4）搭積木試驗(yàn)：準(zhǔn)備3塊長方形的積木，讓患者用手將積木豎直堆起來。（5）畫圖試驗(yàn)：讓患者用筆在白紙上按照模板畫出長方形、圓形和三角形等簡單幾何線形圖。（6）端球試驗(yàn)：讓患者雙手端起硬紙板，檢查者在紙板上放一個(gè)乒乓球，讓患

3、者維持乒乓球在紙板上10秒鐘。（7）根據(jù)受檢者的基本情況選擇合適的專用評定工具：1）Jebsen手功能評定系統(tǒng)； = 2 * GB3 2）Purdue釘板試驗(yàn)； = 3 * GB3 3）Minnesota操作評定系統(tǒng)； = 4 * GB3 4）Crawford手小件靈活性評定系統(tǒng)。（8）進(jìn)行記錄及總結(jié)。（9）將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、評定標(biāo)準(zhǔn) 可選擇一種或多種評定檢查，不能準(zhǔn)確完成者可以診斷有功能障礙。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）確保評定過程安全，尤其是手部肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)損傷早期不宜進(jìn)行肌力評定，部分患者不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定。（3）評定過程應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（

4、4）評定遵從無痛原則，不加重疼痛或誘發(fā)新的疼痛。（5）部分專用評定工具因?yàn)樾枰少弻Ｓ迷u定設(shè)備，有條件醫(yī)院可以選擇性應(yīng)用。（二）作業(yè)功能1、定義 在患者沒有感覺、知覺和認(rèn)知障礙情況下，評定與手相關(guān)的活動(dòng)作業(yè)能力和日常生活活動(dòng)能力的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類手外傷，上肢和手關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉疾病，腦血管意外、腦外傷、腦癱、中毒性腦病、脊髓損傷等導(dǎo)致上肢和手功能障礙的患者。（2）禁忌證：外傷后手術(shù)早期、意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙，不愿配合評定的患者。3、設(shè)備與用具 Barthel指數(shù)評定量表（上肢相關(guān)部分），可選專用評定系統(tǒng)如Valpar工作范例評定，Bennettt手工具評定系統(tǒng)，

5、Carroll手功能試驗(yàn)（UEFT），Sollerman手功能試驗(yàn)。4、操作方法與步驟（1）面談，了解手損傷的整體情況。（2）向患者說明評定的目的、意義、方法。（3）改良Barthel指數(shù)評定量表評定穿衣、進(jìn)餐、修飾、沐浴等上肢相關(guān)部分，具體評定方式見本篇第一章第一節(jié)“日常生活活動(dòng)能力評定”部分。（4）專用評定系統(tǒng)： = 1 * GB3 1）Valpar工作范例評定； = 2 * GB3 2）Bennettt手工具評定系統(tǒng)； = 3 * GB3 3）Carroll手功能試驗(yàn)； = 4 * GB3 4）Sollerman手功能試驗(yàn)。（5）進(jìn)行記錄及總結(jié)。（6）將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、評定標(biāo)準(zhǔn)

6、 可選擇一種或者多種評定方法，不能完成者可確診為手功能障礙。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）確保評定過程安全，尤其是手部肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)損傷早期不宜進(jìn)行肌力評定，部分患者不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定。（3）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（4）檢查時(shí)遵從無痛原則，不加重疼痛或誘發(fā)新的疼痛。（5）部分專用評定系統(tǒng)因?yàn)樾枰少弻Ｓ迷u定設(shè)備，有條件醫(yī)院可以選擇應(yīng)用。 二、知覺功能知覺功能評定包括失認(rèn)癥和失用癥的評定。失認(rèn)癥是指在沒有感覺障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認(rèn)識身體部位和熟悉物體的一種臨床癥狀，包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位的認(rèn)識能力缺失；失用癥是指在無

7、運(yùn)動(dòng)或感覺障礙時(shí)，在做有目的或精細(xì)動(dòng)作時(shí)表現(xiàn)出行為異常的一種臨床癥狀，有時(shí)也表現(xiàn)為不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地運(yùn)用一部分肢體完成動(dòng)作的臨床癥狀。（一）視覺失認(rèn)1、定義 視覺失認(rèn)是指在無視覺障礙、視野缺損、語言障礙、智力障礙等情況下，卻不能通過視覺認(rèn)識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱，最常見的是視覺物體失認(rèn)癥、色彩失認(rèn)和視空間失認(rèn)癥等。視覺失認(rèn)評定是指對視覺失認(rèn)進(jìn)行評定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙及不愿配合評定的患者。3、設(shè)備與用具 患者家庭照片、專用評定圖片、

8、評定色卡、筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實(shí)物、患者熟悉人員及書寫工具。 4、操作步驟（1）向患者說明評定的目的、意義、方法。（2）視覺、視野、語言、智力檢查，排除相關(guān)疾患。（3）事物命名及說明：讓患者命名常用物品，如筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實(shí)物，并說明其用途。（4）圖片評定：使用專用評定圖片。 1）圖片配對：請患者看一張圖片，移開圖片后讓患者在多張圖片中選擇與出示完全相同的一張圖片； 2）辨別命名：看幾張圖片，說出圖片中物體的名字； 3）圖形摹寫：出示常用物品的圖片，要求患者進(jìn)行臨摹； 4）圖形分類：出示幾張常用物品的圖片，要求患者按照交通工具、日程器具、建筑物等特性進(jìn)行分類； 5）特性描述

9、：出示常用物品圖片（筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等），讓患者描述物品的用途和特性。（5）觸覺命名：囑患者閉眼，讓患者觸摸并命名常用物品，如筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實(shí)物。（6）面孔識別： 1）面孔識別：使用患者家屬照片，讓患者對照片中熟悉人員面部識別和命名； 2）特征描述：對照片中人員面部特征進(jìn)行描述； 3）面孔匹配：要求患者通過照片與真實(shí)人員匹配，或從若干照片中挑選出同一人的照片； 4）輔助識別：通過人員其他特征描述（如聲音、步態(tài)、服裝等）對人員進(jìn)行識別。（7）色彩識別：與色盲不同的是患者可以區(qū)分出兩種不同顏色，在使用色盲檢查表時(shí)表現(xiàn)正常，但是不會(huì)給看到的顏色命名，也不會(huì)在聽到顏色名后指出相

10、應(yīng)色卡或該顏色的物品。 1）顏色命名：要求患者給所見顏色命名； 2）顏色分類：檢查者出示一張色卡，要求患者在眾多色卡中挑出與之相同的顏色； 3）顏色配對：檢查者向患者提問，要求患者回答，如：筆是什么顏色，蘋果是什么顏色等。（8）視空間評定：評定患者是否能識別空間物體遠(yuǎn)近。（9）評定記錄及總結(jié)。（10）評定結(jié)果反饋給受檢者。5、評定標(biāo)準(zhǔn) 以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（3）注意與命名性失語相鑒別，命名性失語者不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對物體命名，但能從陳列品中選擇物品，也能描述所見物品的特征。（二）聽

11、覺失認(rèn)1、定義 聽覺失認(rèn)是指聽覺正常，卻不能依靠聽覺辨識以前熟悉的事物。完全失認(rèn)患者會(huì)失去領(lǐng)會(huì)任何聲音的能力，根據(jù)聲音的種類又可細(xì)分為語聾、環(huán)境音失認(rèn)、音樂失認(rèn)等。聽覺失認(rèn)評定是指對聽覺失認(rèn)進(jìn)行評定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：有嚴(yán)重的情感障礙及不愿配合評定的患者。3、設(shè)備與用具 錄音機(jī)、放音設(shè)備、專門錄制的音樂及日常生活活動(dòng)中熟悉的聲音（如鐘聲、動(dòng)物叫聲、水流聲等）和熟悉的音樂。4、操作方法與步驟（1）向患者說明評定的目的、意義、方法。（2）聽覺檢查：目的是排除聽力障礙所引起的對聲

12、音的辨別障礙。（3）環(huán)境音辨別：在患者背后放音，包括鐘聲、動(dòng)物叫聲、水流聲等自然界聲音，要求其辨別。（4）言語聽覺辨別：患者聽理解、復(fù)述和聽寫功能等評定可以參照言語治療篇相關(guān)部分。（5）音樂辨別：在患者背后放常見音樂，包括國歌、患者以前熟悉的歌曲，要求其辨別。（6）評定記錄及總結(jié)。（7）將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、評定標(biāo)準(zhǔn) 以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（三）觸覺失認(rèn)1、定義 觸覺失認(rèn)是指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，即不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的

13、功能、用途等。觸覺失認(rèn)評定是指對觸覺失認(rèn)進(jìn)行評定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙及不愿配合評定的患者。 3、設(shè)備與用具 筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等常用物品的實(shí)物。4、操作方法與步驟（1）向患者說明評定的目的、意義、方法。（2）閉眼命名：讓患者閉眼，直接拿常用物品如筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實(shí)物讓患者觸摸，并命名。（3）閉眼選物：讓患者閉眼，患者通過觸摸選擇出檢查者要求的物品。（4）圖形選擇：準(zhǔn)備多個(gè)用硬紙片或塑料片制成的幾何圖形，如正方形、三角形、橢圓形等

14、，同時(shí)在一張紙上繪出數(shù)個(gè)幾何圖形。任選一片請患者閉目觸摸，然后睜眼從若干繪畫圖形中找出剛觸摸過物體相同的圖形。（5）評定記錄及總結(jié)。（6）將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、評定標(biāo)準(zhǔn) 以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（3）觸摸檢查須先左右手分別測試，再同時(shí)用雙手觸摸。（四）單側(cè)空間忽略1、定義 單側(cè)空間忽略又稱單側(cè)忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，是指沒有視覺、聽覺、觸覺和嗅覺異常的情況下，卻對來自損傷半球?qū)?cè)視覺、聽覺、觸覺或嗅覺的刺激缺失，不能注意到對側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)，伴空間定位等行為能力的異常。單側(cè)空間忽略評定是指對

15、單側(cè)空間忽略進(jìn)行評定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙，不愿配合評定的患者。 3、設(shè)備與用具 書寫紙、筆、衣物、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具、輪椅、象棋、圍棋等。4、操作方法與步驟（1）向患者說明評定的目的、意義、方法。（2）書面評價(jià)： 1）分線試驗(yàn)：在一張白紙上，平行畫出三組、每組包括不等長的6條線條，上下各加1條示范線條，示范線條不納入統(tǒng)計(jì)。讓患者坐位持筆在每條線段中點(diǎn)上作一標(biāo)記，計(jì)算平均偏離百分?jǐn)?shù)； 2）劃銷試驗(yàn)：在一張白紙上，隨機(jī)排列英文字母，要求患者劃銷所看到的

16、某一字母，正常者可劃銷所有要求劃銷的字母； 3）臨摹試驗(yàn)：要求患者臨摹平面圖及立體圖。（3）日常生活活動(dòng)能力評價(jià)：包括日常行為觀察和日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表進(jìn)行評價(jià)。單側(cè)忽略明顯影響日常生活能力包括： 1）坐姿時(shí)，不能獨(dú)立保持穩(wěn)定的坐姿；軀干向健側(cè)傾斜；臉偏向健側(cè)，眼睛（視線）只注視健側(cè)；未能注意患側(cè)肢體放置位置是否正確；與人交談時(shí)不目視對方，忽略站在其患側(cè)的人等； 2）進(jìn)食時(shí)，忽略患側(cè)的餐具以及餐具內(nèi)患側(cè)的食物； 3）剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時(shí)忽略患側(cè)部分；化妝和佩戴首飾時(shí)遺漏患側(cè)； 4）穿衣困難，漏穿患側(cè)的衣袖，找不到患側(cè)的袖口；漏穿患側(cè)的鞋、襪等； 5）入廁時(shí)，忽略位于患側(cè)的沖

17、水把手、紙簍； 6）轉(zhuǎn)移時(shí)遺忘患側(cè)肢體；忽略制動(dòng)輪椅的患側(cè)手閘，忽略抬起或放下患側(cè)的腳托；駕駛輪椅時(shí)撞到患側(cè)的人或障礙物； 7）行走時(shí)，忽略患側(cè)的行人及建筑物，走過位于其患側(cè)的目標(biāo)或出現(xiàn)迷路； 8）讀橫排的文字時(shí)漏讀患側(cè)的文字或漏寫患側(cè)偏旁； 9）在象棋、圍棋等游戲活動(dòng)中不使用患側(cè)的棋子或不把棋子放在患側(cè)的棋盤，也忽略對手來自患側(cè)的攻擊。（4）評定記錄及總結(jié)。（5）將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、評定標(biāo)準(zhǔn)（1）分線試驗(yàn)：患者所畫線段的中點(diǎn)偏移超過全長10者為異常。（2）劃銷試驗(yàn)：劃銷出現(xiàn)半側(cè)全部或大部分遺漏者為異常。（3）臨摹試驗(yàn)：只能畫出圖形的一半，或臨摹的圖畫顯著偏向一側(cè)則為異常。 以上評定結(jié)

18、果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）評定要由易到難，關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（2）注意評定時(shí)要關(guān)注患者的左右分別評定。（五）體像失認(rèn)1、定義 體像失認(rèn)是指患者無法說出身體各部位的名字，且無法辨認(rèn)自己的身體與外界環(huán)境相對關(guān)系的異常。體像失認(rèn)評定是指對體像失認(rèn)進(jìn)行評定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙及不愿配合評定的患者。3、設(shè)備與用具 人像照片、人型拼圖或臉部拼圖、書寫工具等。4、操作方法與步驟（1）向患者說明評定的目的、意義、方法。（2）

19、指認(rèn)試驗(yàn)：讓患者指出自己身體部位試驗(yàn)。（3）圖像識別：讓患者在照片或圖形中識別人體不同部位。（4）拼圖試驗(yàn)：讓患者采用人型拼圖或臉部拼圖，拼出正確的人體或人臉圖形。（5）畫人試驗(yàn)：讓患者自行在紙上畫出完整人體。（6）評定記錄及總結(jié)。（7）將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、評定標(biāo)準(zhǔn) 以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（3）拼圖或識別檢查時(shí)要讓患者在合理的時(shí)間內(nèi)完成，時(shí)間超長（超過正常操作時(shí)間的兩倍以上）也可以評定為異常。（六）意念運(yùn)動(dòng)性失用1、定義 意念運(yùn)動(dòng)性失用是指患者不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)口令，但患者可以自動(dòng)、反射地完成動(dòng)

20、作及工具運(yùn)用，知道并可說出如何做，但不能按指令完成復(fù)雜隨意動(dòng)作或模仿動(dòng)作的臨床癥狀。意念運(yùn)動(dòng)性失用評定是指對意念運(yùn)動(dòng)性失用進(jìn)行評定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙，不愿配合評定的患者。3、設(shè)備與用具 牙刷與牙膏、蠟燭與火柴盒、電池與電筒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭、鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子、為男性準(zhǔn)備剃須刀等。 4、操作方法與步驟（1）向患者說明評定的目的、意義、方法。（2）先讓患者自行準(zhǔn)備刷牙，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者擠牙膏

21、到牙刷上。（3）先讓患者自行點(diǎn)燃蠟燭，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者用火柴點(diǎn)燃蠟燭。（4）先讓患者自行讓電筒可使用，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者將電池放入電筒中，并點(diǎn)亮電筒。（5）Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)：先讓患者按指令做如下動(dòng)作。如不能完成，再模仿檢查者做動(dòng)作。若仍不能完成，再提供實(shí)物。 顏面部動(dòng)作：1）咳嗽；2）用鼻用力吸氣或嗅；3）吹火柴；4）用吸管吸飲料；5）鼓腮。 肢體動(dòng)作：1）“再見”；2）“過來”；3）手指放唇上作噓聲；4）敬禮；5）“停止”；6）刷牙；7）刮胡須（只限男性）；8）釘釘子；9）鋸木板；10）用螺絲刀。 全身動(dòng)作：1）拳擊；2）打羽毛球；3

22、）正步走；4）鏟雪；5）立正、向后轉(zhuǎn)、再向后轉(zhuǎn)、坐下。（6）評定記錄及總結(jié)。（7）將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、評定標(biāo)準(zhǔn) Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)中，意念運(yùn)動(dòng)性失用者不能按指令完成動(dòng)作，但能自行完成以前熟練的技能動(dòng)作。其它評定中，患者可自動(dòng)完成工具運(yùn)用，但不能按指令完成動(dòng)作或模仿動(dòng)作則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（3）避免患者燒燙傷。（七）意念性失用1、定義 意念性失用是指患者可以準(zhǔn)確地模仿檢查者的行為動(dòng)作，但不能自行正確使用工具，不能完成指令行為；或者可正確地完成復(fù)雜動(dòng)作中的每一個(gè)分解動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作按一定順序排

23、列成一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)的臨床癥狀。意念性失用評定是指對意念性失用進(jìn)行評定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。3、設(shè)備與用具 牙刷與牙膏、蠟燭與火柴盒、電池與電筒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭、鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子、為男性準(zhǔn)備剃須刀等。 4、操作方法與步驟（1）向患者說明評定的目的、意義、方法。（2）先讓患者自行準(zhǔn)備刷牙，再演示讓患者操作，后聽指令讓患者擠牙膏到牙刷上。（3）先讓患者自行點(diǎn)燃蠟燭，再演示讓患者操

24、作，后聽指令讓患者用火柴點(diǎn)燃蠟燭。（4）先讓患者自行讓電筒可使用，再演示讓患者操作，后聽指令讓患者將電池放入電筒中，并點(diǎn)亮電筒。（5）Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)。（6）評定記錄及總結(jié)。（7）將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、評定標(biāo)準(zhǔn) Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)時(shí)，有意念性失用者可以模仿各種動(dòng)作，但不能按指令完成系列的復(fù)雜動(dòng)作。其他評定時(shí)患者只能模仿，不能自行使用工具，不能完成指令行為則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（八）肢體運(yùn)動(dòng)性失用1、定義 肢體運(yùn)動(dòng)性失用是指肢體，尤其是上肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)。常表現(xiàn)為上肢遠(yuǎn)端

25、失去執(zhí)行精巧、熟練動(dòng)作能力，無論是模仿、言語指令動(dòng)作或是自發(fā)動(dòng)作均有障礙。肢體運(yùn)動(dòng)性失用評定是指對肢體運(yùn)動(dòng)性失用進(jìn)行評定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。3、設(shè)備與用具 火柴盒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭、鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子等，男性準(zhǔn)備剃須刀。 4、操作方法與步驟（1）向患者說明評定的目的、意義、方法。（2）手指模仿試驗(yàn)：用手指模仿檢查者的手指動(dòng)作。（3）前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：前臂快速地做旋前旋后的動(dòng)作。（4）手指屈

26、曲試驗(yàn)：用拇指和示指做快速屈伸、碰指尖的動(dòng)作。（5）手抓握試驗(yàn)：手指的快速抓握和伸展動(dòng)作。（6）指尖（足尖）敲擊試驗(yàn)：用一只手指指尖快速連續(xù)敲擊桌面，或用一只腳的腳尖快速連續(xù)敲擊地面。（7）Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)。（8）評定記錄及總結(jié)。（9）將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、評定標(biāo)準(zhǔn) 在Goodglass Kaplan失用試驗(yàn)中，不用實(shí)物即可按指令完成大多數(shù)動(dòng)作模擬者為正常；給予實(shí)物時(shí)才能完成大多數(shù)動(dòng)作者為功能障礙；即使給予實(shí)物也不能完成動(dòng)作者為嚴(yán)重障礙。其他評定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，也可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（3）注

27、意患者避免燒燙傷。（九）結(jié)構(gòu)性失用1、定義 結(jié)構(gòu)性失用是指在平面和空間相關(guān)的作業(yè)活動(dòng)中存在的障礙。主要表現(xiàn)為繪畫、排列、組裝、建筑等結(jié)構(gòu)活動(dòng)的各個(gè)構(gòu)成及其互相關(guān)系出現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)識，患者可有自知力，可發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，但無法糾正。結(jié)構(gòu)性失用評定是指對結(jié)構(gòu)性失用進(jìn)行評定的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。3、設(shè)備與用具 繪圖板、拼圖、積木、Kohs立方體圖形檢測等。 4、操作方法與步驟（1）向患者說明評定的目的、意義、方法。（2）模仿畫圖：檢查者向

28、患者展示繪制有幾何線條圖形的畫板，要求患者進(jìn)行復(fù)制。（3）拼圖測定：采用拼圖，看患者能否順利完成。（4）積木測定：采用積木，要求患者完成拼裝，看患者能否順利完成。（5）Kohs立方體圖形檢測：采用16個(gè)各種顏色的立方體和17張?jiān)囼?yàn)卡片，每張卡片上繪有一個(gè)用積木組成的圖形，要求患者按照試驗(yàn)卡要求，用立方體拼裝成不同的樣式。（6）評定記錄及總結(jié)。（7）將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、評定標(biāo)準(zhǔn) 以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，則可以確診。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。三、認(rèn)知功能（一）認(rèn)知功能障礙的篩查1、定義 認(rèn)知是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。包括感知、注意

29、、記憶、概念形成、思維、推理及執(zhí)行等過程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。當(dāng)這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認(rèn)知障礙。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：所有腦損傷患者，如腦外傷、腦血管疾病、缺血缺氧性腦損害、中毒性腦病、腦癱等；老年人、各種類型的癡呆患者。（2）禁忌證：不能配合檢查者，如意識障礙、拒絕檢查、無訓(xùn)練動(dòng)機(jī)、有失語不能理解和正確回答問題者；不能耐受檢查者，如病情嚴(yán)重、全身狀態(tài)差等情況；不宜進(jìn)行檢查者，如病情不穩(wěn)定、正在服用影響精神活動(dòng)藥物者。3、設(shè)備與用具 簡易智能狀態(tài)檢查表、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)試驗(yàn)、LOTCA認(rèn)知功能成套試驗(yàn)、長谷

30、川癡呆量表、MoCA量表及配套用具等。4、操作方法與步驟 以簡易智能量表（簡易精神狀態(tài)檢查)為例，操作步驟如下：（1）了解患者的疾病史、個(gè)人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。（2）選擇合適的評定量表或方法，并熟悉評定內(nèi)容，備好用具。（3）對患者和家屬說明評定的目的、要求及內(nèi)容。（4）向患者提問有關(guān)時(shí)間定向問題，如年、月、日、時(shí)間、季節(jié)、星期等。（5）向患者提問有關(guān)地點(diǎn)定向的問題，如省、市、醫(yī)院、樓層、病房。（6）讓患者復(fù)述詞語、句子。（7）讓患者進(jìn)行連續(xù)減法的計(jì)算。如100-7？，連續(xù)減5次。若兩次計(jì)算錯(cuò)誤，則可終止。（8）讓患者辨認(rèn)日常用品。（9）讓患者按口頭指令做動(dòng)作。（10）讓患者按卡片上的指令做

31、動(dòng)作。（11）讓患者回憶復(fù)述過的物品名稱。（12）讓患者寫出一個(gè)完整的句子。（13）讓患者按樣圖畫出圖形。5、評定標(biāo)準(zhǔn) 按照相應(yīng)評定量表的操作手冊進(jìn)行結(jié)果判定，如簡易智能狀態(tài)檢查結(jié)果滿分為30分。根據(jù)受教育的程度界定正常與不正常的分界值，文盲、小學(xué)文化、中學(xué)以上文化程度者的分界值分別為17、20和24分，總分在分界值以下考慮有認(rèn)知功能障礙。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜的房間進(jìn)行評定。（2）如有家屬陪伴應(yīng)坐在患者后方，不得出聲，更不能提示和糾正。（3）評定中要隨時(shí)觀察患者的狀態(tài)，如注意力是否集中，能否合作以及有無疲勞等。當(dāng)身體狀況不佳或情緒明顯不穩(wěn)定時(shí)不宜勉強(qiáng)進(jìn)行。（二）注意力1、定義 注意是指人

32、們在某一段時(shí)間內(nèi)集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力，是各種認(rèn)知功能形成的基礎(chǔ)。注意是一個(gè)主動(dòng)過程，包括警覺、選擇和持續(xù)等多個(gè)成分。一般可分為重點(diǎn)注意、連續(xù)注意（又稱為集中）、選擇性注意、交替注意、分別注意（也稱為精神追蹤）、同時(shí)注意等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種腦損傷、情緒及人格障礙等引起的注意功能障礙者；老年人、各種類型癡呆。（2）禁忌證：同本節(jié)“認(rèn)知功能障礙的篩查評定方法”。3、設(shè)備與用具 評定用紙、鉛筆、手電筒、錄音機(jī)、搖鈴、秒表等。也可以使用日常注意力試驗(yàn)等注意力專用評定量表。4、操作方法與步驟（1）了解患者的疾病史、個(gè)人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。（2）選擇合

33、適的評定方法或評定量表，并熟悉評定內(nèi)容，備好用具。（3）對患者和家屬說明評定的目的、要求及內(nèi)容。（4）視覺注意試驗(yàn)：讓受檢者目光跟隨評定者的手指或光源做上、下、左、右移動(dòng)，評定其視覺跟蹤能力。讓受檢者臨摹垂線、圓形、正方形和A字形等評定其視覺注意持久性或穩(wěn)定性。（5）聽覺注意試驗(yàn)：讓受檢者閉目，分別在其前、后、左、右及上方搖鈴，要求其指出搖鈴的位置；或讓受檢者聽一組無規(guī)則排列的字母或播放一段錄音，要求其聽到指定的10個(gè)字母或單詞或5次聲音時(shí)舉手；在雜音背景中辨識10個(gè)單詞。5、評定標(biāo)準(zhǔn)（1）視覺注意試驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)：在視覺跟蹤能力評定中每一個(gè)方向記1分,正常為4分；在臨摹圖型評定中每項(xiàng)記1分，正常為4分。（2）聽覺注意試驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)：在字母或單詞辨認(rèn)評定中舉手少于10次為不正常；在聲音辨認(rèn)中舉手少于5次為不正常。在雜音背景中辨