女性生殖道感染性疾病診治方式新進(jìn)展

1、女性生殖道感染性疾病診治方式新進(jìn)展陰道的防御機(jī)制陰道炎的發(fā)病機(jī)制及治療方法陰道炎治療中存在的問題理想的治療藥物可寶凈在陰道炎治療中的應(yīng)用2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科陰道天然防御系統(tǒng)的構(gòu)成外陰角化的復(fù)層鱗狀上皮可抵御外來微生物的侵犯陰道口的閉合，陰道前后壁緊貼上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科4陰道天然防御系統(tǒng)的構(gòu)成陰道上皮細(xì)胞在雌激素的影響下增生底層、中層、表層結(jié)構(gòu)表層細(xì)胞周期脫落陰道中表層上皮細(xì)胞分泌糖原營養(yǎng)乳酸桿菌陰道pH保持在3.64.8多數(shù)致病菌繁殖受到抑制，尤其是適應(yīng)堿性的厭氧菌上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科5上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科6在正常陰道

2、菌群中，以乳酸桿菌占優(yōu)勢乳酸桿菌產(chǎn)生H202健康婦女的分離率可達(dá)50%80%上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科7上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科陰道pH3.64.8拮抗細(xì)菌的重要物質(zhì)抑制病菌與陰道上皮的黏附產(chǎn)生抗菌素類似的抑制因子防止粘膜上皮細(xì)胞化生8頻繁性交，性交能使陰道PH值上升至7.2，并維持68h陰道灌洗，能改變PH值，不利乳酸桿菌生長，破壞陰道自凈作用長期應(yīng)用廣譜抗生素，破壞內(nèi)源性的陰道乳酸桿菌殺精劑，可殺死乳酸桿菌長期使用細(xì)胞抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素、抗病毒藥物、抗真菌藥物都可破壞陰道免疫功能上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科9雌激素是防御系統(tǒng)中的重要因素雌激素刺激基底

3、細(xì)胞增殖分裂，角化細(xì)胞的形成，修復(fù)陰道損傷粘膜上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科損傷的陰道粘膜損傷的陰道粘膜得以滋養(yǎng)修復(fù)10雌激素是防御系統(tǒng)中的重要因素上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科糖原乳酸pH雌激素乳酸桿菌（+）11上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科外在因素陰道操作陰道沖洗等頻繁性交13上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科粘附力與毒力成正比毒力菌絲型毒力酵母型白念珠菌產(chǎn)生CAP水解蛋白質(zhì)水解角蛋白及膠原14女性生殖器的感染可以是外來的病原體，也可以是原寄居于陰道內(nèi)的病原體正常情況下，陰道菌群處于生態(tài)平衡狀態(tài)菌群失調(diào)后，一些內(nèi)源性菌（如念

4、珠菌）可成為致病菌，引起陰道感染上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科15上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科16上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科18正常情況下不致病當(dāng)機(jī)體免疫力下降或細(xì)菌毒力增加時引起疾病上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科19未及時查出明確病原體的陰道炎經(jīng)驗治療缺乏針對性上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科20上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科滴蟲感染細(xì)菌感染念珠菌感染細(xì)菌合并念珠菌或滴蟲滴蟲合并念珠菌21雖然暫時殺死了致病菌，但受損的陰道防御機(jī)制沒有修復(fù)，或遭到了進(jìn)一步破壞上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科22上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科致病

5、原因素復(fù)發(fā)因素藥物因素患者因素陰道橫紋皺襞局部藥物不易發(fā)揮作用混合感染需聯(lián)合治療；抗生素耐藥性產(chǎn)生多次治療但不徹底非白色念珠菌對常規(guī)的咪唑類藥物不敏感無良好的衛(wèi)生習(xí)慣性伴侶交叉感染對治療依從性差破壞陰道菌群環(huán)境，降低陰道自身防御能力致病菌的粘附機(jī)制，病原菌不易清除23上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科恢復(fù)陰道正常防御功能合理使用抗生素重建陰道微生態(tài)從源頭治療VVC防治反復(fù)發(fā)作25上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科氯喹那多200mg普羅雌烯10mg27氯喹那多：廣譜，快速，強(qiáng)效氯喹那多在近30年中已經(jīng)廣泛運(yùn)用于腸

6、道內(nèi)消毒局部皮膚治療陰道殺菌在陰道粘膜局部吸收量僅為0.7%4%上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科28氯喹那多：廣譜，快速，強(qiáng)效與各種致病菌表面的金屬離子（Fe、Cu、Mn、Zn）發(fā)生螯合作用，產(chǎn)生的螯合物使致病菌的酶失活對真菌、滴蟲、細(xì)菌(G+和G-)、衣原體和支原體等均有效無耐藥性上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科29氯喹那多藥物濃度在 2.12mcg/ml 到 200mcg/ml之間，對G細(xì)菌有殺滅作用氯喹那多藥物濃度在3.2mg/ml時，對G細(xì)菌有殺滅作用 較對G細(xì)菌殺菌活性弱氯喹那多對白色念珠菌顯示強(qiáng)大殺滅作用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科30上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬

7、仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科特殊分子結(jié)構(gòu)(雌二醇的二醚氧化物)使普羅雌烯不能通過陰道上皮吸收入血雌二醇普羅雌烯H3COHHOCH3-(CH2)2-OH3CO-CH331可促進(jìn)女性外陰、陰道及宮頸上皮粘膜細(xì)胞的分化和成熟，促進(jìn)細(xì)胞合成分泌糖原，同時促進(jìn)陰道乳酸桿菌的再生，產(chǎn)生乳酸，恢復(fù)陰道內(nèi)環(huán)境打破感染-損傷-再感染的惡性循環(huán)，恢復(fù)陰道營養(yǎng)環(huán)境，重建陰道正常生態(tài)系統(tǒng)，防止炎癥復(fù)發(fā)特殊的分子結(jié)構(gòu)使其不被皮膚及陰道上皮細(xì)胞吸收，因而具有嚴(yán)格的局部作用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科32氯喹那多廣譜、快速、強(qiáng)效普羅雌烯嚴(yán)格局部作用的雌激素殺滅所有致病菌恢復(fù)陰道正常生態(tài)系統(tǒng)促進(jìn)受損粘膜愈合有效預(yù)防復(fù)發(fā)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科33適應(yīng)癥禁忌癥外陰陰道念珠菌病(VVC)及各種陰道感染慢性子宮頸炎(除外宮頸癌)的藥物治療慢性子宮頸炎物理治療后反應(yīng)婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備用藥雌激素依賴性癌癥史的患者不要應(yīng)用本藥妊娠期禁用本藥，哺乳期間不建議應(yīng)用本藥上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科34用法和用量：每日一片，晚間使用將已經(jīng)濕潤的片劑放入陰道深部療程： 連續(xù)應(yīng)用12天，必要時可延長至18天上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科35性激素在育齡婦女陰道的自然防御系統(tǒng)中扮有重要角色目前的陰道