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文檔簡介

1、關(guān)于體育康復(fù)評價方法 (2)第一張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 運動功能的評定第二張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月肌力異常的原因:1 肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常2 肌肉和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的電生理功能異常。3 主動收縮時,該相關(guān)肌肉病損。第三張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(一)手法檢查(理解) 根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能,讓患者處于不同的受檢位置,囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作,并使動作達到最大的活動范圍。 第四張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月M.R.C肌力分級第五張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月M.R.C肌力分級第六張,

2、PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月第七張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月特點優(yōu)點:簡便、不受場所限制;更具有實用價值,反映個體體格相對應(yīng)的力量。只反映肌力大小,不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性;定量分級較粗略,主觀性因素強;不適用于運動神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者(如腦卒中)局限性:第八張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月2、器械肌力測試 在肌力較強(超過3級)時,為了進一步作較準確的定量評定,可用專門的器械進行測試,常用的方法:握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試。 第九張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月第十張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月第十一張,PP

3、T共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月第十二張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月第十三張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月4) 腹、背肌等長耐力測定(1)腹肌耐力測試:計數(shù)連續(xù)仰臥起坐的次數(shù),或取仰臥位膝伸直、雙腿并攏抬高45度時所能維持的時間。(2)背肌耐力測試:取俯臥位,以臍以上部分軀位在診斷床臺邊緣外懸空,雙手抱頸。固定雙足、挺胸使肩帶高于床臺平面,計數(shù)其能維持的時間。正常值為2分鐘。第十四張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月二、關(guān)節(jié)活動度檢查關(guān)節(jié)活動度(range of motion ROM)指關(guān)節(jié)活動時可達到的最大弧度。主動關(guān)節(jié)活動度(AROM)是指檢查者主動活動關(guān)節(jié)時

4、關(guān)節(jié)活動度的大?。槐粍雨P(guān)節(jié)活動度(PROM)是在外力幫助下,所能達到的關(guān)節(jié)活動度。第十五張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月ROM 的 形 式第十六張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(一)檢查關(guān)節(jié)活動度的方法1 定性試驗(1)仰臥直抬腿試驗:檢查膝關(guān)節(jié)伸直位時髖關(guān)節(jié)屈曲的弧度。被檢查者取仰臥位,雙下肢伸直,檢查者立于右側(cè),左手置于被檢查者的膝關(guān)節(jié)上,使其下肢保持伸直,右手握住足跟,將其下肢上抬。正常人可以抬高到70以上,如在30以內(nèi)即有自上而下的放射性疼痛者為陽性,見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎。(2)俯臥位伸膝試驗:檢查伸膝功能。 被檢查者取俯臥位,雙足伸出床緣外,

5、觀察兩足跟是否同等高度,足跟較高的一側(cè)有伸膝功能障礙。第十七張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(3)坐位抱膝試驗:檢查屈膝功能。 被檢查者取坐位,雙手抱膝,盡量使足跟靠近臀部,觀察兩足尖位置,足尖在前的一側(cè)有屈膝功能障礙。 (4)坐位踝關(guān)節(jié)屈伸試驗:檢查踝關(guān)節(jié)屈伸功能。被檢查者取坐位,兩腿伸直,令做屈伸踝關(guān)節(jié)活動,觀察兩側(cè)足跖屈,背屈活動幅度。(5)站立摸足尖試驗:檢查體前屈、骨盆前傾和屈髖活動的幅度。被檢查者取站立位,體前屈,雙手觸及地面,雙膝關(guān)節(jié)靠攏并伸直,如雙手不能觸到地面或觸及時膝關(guān)節(jié)被動屈曲,則髖關(guān)節(jié)活動障礙。第十八張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(6)仰臥肩關(guān)節(jié)屈

6、曲試驗:檢查肩關(guān)節(jié)屈曲、上舉幅度。 被檢查者取仰臥位,檢查者幫助被檢者抬舉上肢,使肩關(guān)節(jié)屈到最大限度。如能將上肢平放于床面,上臂帖近身側(cè),則肩關(guān)節(jié)屈曲正常。(7)摸頸后試驗:檢查肩關(guān)節(jié)外旋功能。令檢查者雙手分別觸膜自己的頸后部位,如能觸到則肩關(guān)節(jié)外旋功能正常。(8)頸部活動幅度試驗:檢查頸部前屈、后伸、左右側(cè)傾、轉(zhuǎn)頭活動。正常低頭時下凳貼近胸部;抬頭時可看見后上方天花板;側(cè)傾時耳廓可貼近肩部;轉(zhuǎn)頭時下頜接近肩部方向。第十九張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 2 定量檢查(1)常用的方法有通用量角器法和方盤量角器法 。半圓規(guī)量角器方盤量角器第二十張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月

7、(2)檢查方法 確定關(guān)節(jié)活動的起點,即關(guān)節(jié)測量的開始位置為0度。對大多數(shù)關(guān)節(jié)的運動來說,解剖位就是開始位。第二十一張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 (3)、測量步驟和方法第二十二張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(三)上、下肢主要關(guān)節(jié)活動度檢查第二十三張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月、肩關(guān)節(jié)(1)屈伸體位:坐位、立位軸心:肩峰固定臂:與腋中線平行移動臂:肱骨縱軸正常值:屈0180 伸060第二十四張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 (2)、肩關(guān)節(jié)的展收體位:坐位、立位軸心:肩峰固定臂:與身體中線平行移動臂:肱骨縱軸正常值:0180第二十五張,PPT共六十六頁

8、,創(chuàng)作于2022年6月(3)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋體位:仰臥位,肩外展90屈肘90軸心:尺骨鷹嘴固定臂:與地面垂直移動臂:與尺骨平行正常值:各090第二十六張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月2 肘關(guān)節(jié)(1)屈伸體位:坐位、立位或仰臥位軸心:肱骨外上髁固定臂:肱骨縱軸移動臂:橈骨縱軸正常值:0150第二十七張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月3 前臂(1)旋前旋后體位:坐位、屈肘90軸心:中指尖固定臂:與地面垂直移動臂:手掌面正常值:各090第二十八張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月4 腕關(guān)節(jié) (1)、屈伸體位:坐位或站位前臂旋前軸心:尺骨莖突固定臂:前臂縱軸移動臂:第二掌骨縱軸正

9、常值:屈090 伸070第二十九張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月5、髖關(guān)節(jié)體位:仰臥位(屈)俯臥位(伸) 軸心:股骨大轉(zhuǎn)子固定臂:身體縱軸移動臂:股骨縱軸正常值:屈0120 伸015第三十張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(2)展收體位:仰臥位軸心:髂前上棘固定臂:左右髂前上棘連線的垂線移動臂:髂前上棘至髕骨中心正常值:各045 第三十一張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(3)內(nèi)外旋體位:坐位軸心:髕骨下端固定臂:與地面垂直 移動臂:脛骨縱軸正常值:各045 第三十二張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月6 膝關(guān)節(jié)(1)屈伸體位:俯臥位軸心:腓骨小頭固定臂:股骨縱

10、軸移動臂:脛骨縱軸正常值:屈0150 伸0第三十三張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月7 踝關(guān)節(jié) (1)屈伸體位:仰臥位軸心:腓骨縱軸線與足外緣交叉處固定臂:腓骨縱軸移動臂:第五趾骨縱軸正常值:屈020 伸045第三十四張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(2)內(nèi)外翻體位:坐位、屈膝軸心:兩軸交點固定臂:與小腿縱軸垂直的足底移動臂:移動的足面正常值:外翻020 內(nèi)翻030第三十五張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(四)拇指外展與對指程度測量 拇指外展指在功能位或掌側(cè)外展位時測拇指外展程度。 一般用測量拇指間關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋的尺側(cè)端與掌心橫紋的橈側(cè)端之間的距離來代表拇指外展幅度即

11、虎口寬度。第三十六張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(五)手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動度測定 測定手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動度的方法為測定其遠端各關(guān)節(jié)的總體屈伸活動度。 通常是測定深握拳時指尖至掌心橫紋的距離,及伸指時指尖至手背平面的距離。前者代表伸指肌腱的柔韌性,后者代表屈指肌腱的柔韌性。第三十七張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(四)結(jié)果分析1、被動活動正常而主動活動不能神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂2、主動被動活動均部分受限關(guān)節(jié)僵硬3、主動被動活動均不能關(guān)節(jié)強直4、關(guān)節(jié)活動超出正常范圍周圍神經(jīng)損傷引起的癱瘓第三十八張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(五)注意事項1、采取正確的測量體位2

12、、固定好量角器3、通常先測主動活動度后測被動活動度4、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)比較5、避免在按摩、運動后立即測量第三十九張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(六)關(guān)節(jié)活動度異常的分析 關(guān)節(jié)活動度異常包括增加和擴大兩種情況。常見原因包括:關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣;制動、長期保護性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的軟組織縮短與攣縮;關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕與粘連;關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫;關(guān)節(jié)內(nèi)游離體;關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常;各種病損所致的肌肉癱瘓或無力;運動控制障礙等。第四十張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月三、步態(tài)檢查 步行障礙是神經(jīng)疾病患者的共性問題,也是患者最迫切希望解

13、決的功能障礙。 由于步行涉及復(fù)雜的神經(jīng)和肌肉控制,因此步態(tài)異常往往是復(fù)雜因素的綜合結(jié)果,導致臨床分析的困難。 臨床步態(tài)分析將為明晰神經(jīng)疾病患者步態(tài)異常的關(guān)鍵因素提供有力的依據(jù),從而協(xié)助臨床鑒定步態(tài)異常、評定治療效果、制訂手術(shù)方案。 第四十一張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(一)正常步態(tài)及步行周期正常步態(tài)是指人體在沒有軀體疾病和異常心理影響情況下的步行狀態(tài)。步行周期:從一側(cè)足跟著地起,向前邁步到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時間。 在一個步行周期中,每一側(cè)下肢都要經(jīng)歷一個與地面接觸并負重的支撐期和離地向前邁步的擺動期。支撐期由5個環(huán)節(jié)構(gòu)成,依次為足跟著地,腳掌著地,重心前移至踝上方時為支撐

14、中期,身體繼續(xù)前移到足提起時為足跟離地,最后為足趾離地。 第四十二張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月2、步態(tài)周期第四十三張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月步態(tài)周期支撐期擺動期第四十四張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 常速步行時髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的屈伸活動 第四十五張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)步長的基本參數(shù)步長:正常人約為5080cm。 跨步長(步幅長):約為100160cm。 步寬:足跟中點的橫向距離。足偏角:足底中心線和前進方向夾角步頻:步數(shù)/min生物力學因素:肌力等步行速度:第四十六張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(四)步態(tài)檢查方法1

15、 步行基本參數(shù)的測量(1)步行速度的測量:(2)步幅長的測量:(3)步行周期和步頻的測量:2 步態(tài)儀器分析儀 在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查,以便進行更細致的分析3 步態(tài)目測法 囑病人以其習慣的姿態(tài)及速度來回步行數(shù)次,觀察其步行時全身姿勢、各時期下肢各關(guān)節(jié)的姿位及動幅、速度及步幅、上肢擺動等。第四十七張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月(五)病理步態(tài)(理解)原因:疼痛肌無力畸形感覺障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷第四十八張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月足內(nèi)翻上運動神經(jīng)元病變第四十九張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月足外翻腦癱患者足趾屈曲畸形膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)代償性屈曲第五十

16、張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月足下垂第五十一張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)肌肉因素導致的病理步態(tài) 第五十二張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月偏癱步態(tài)屈曲或伸展協(xié)同運動或聯(lián)帶運動的整體刻板模式。步行速度減慢,健側(cè)步幅縮短,擺動相時由于股四頭肌痙攣而使膝關(guān)節(jié)屈曲角度顯著縮小甚至消失。又稱劃圈步態(tài)。肩關(guān)節(jié)下降骨盆代償抬高髖關(guān)節(jié)外展外旋第五十三張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月剪刀步態(tài)痙攣型腦癱患兒,骨盆前傾,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群痙攣,行走時邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出,雙膝內(nèi)側(cè)相互摩擦碰撞。腘繩肌活動過度使膝關(guān)節(jié)在站立相也保持屈曲,脛骨后肌、踝關(guān)節(jié)跖屈肌、內(nèi)翻肌痙攣,

17、身體重心前移,以足前部著地,稱剪刀步。第五十四張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月帕金森病步態(tài)基底節(jié)病變表現(xiàn)為步行啟動困難雙支撐期時間延長,行走時身體前傾,髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,關(guān)節(jié)活動度減小,踝關(guān)節(jié)邁步時無跖屈,呈現(xiàn)起步困難不能隨意驟?;蜣D(zhuǎn)向的前沖或慌張步態(tài)。第五十五張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月共濟失調(diào)步態(tài)小腦或傳導路受損。兩上肢外展以保持身體平衡,兩足間距加寬,高抬腿,足落地沉重,不能走直線,呈曲線或“Z”形,步行搖晃不穩(wěn),狀如醉漢,又稱酩酊步態(tài)或醉漢步態(tài)。第五十六張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 骨關(guān)節(jié)因素導致的病理步態(tài)第五十七張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于202

18、2年6月肌無力臀大肌無力臀中肌無力髖關(guān)節(jié)屈肌無力股四頭肌麻痹脛前肌無力腓腸肌無力第五十八張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月脛前肌(踝背屈?。o力 在足觸地后,由于踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈,所以支撐相早期縮短,迅速進入支撐相中期。嚴重時患者在擺動相出現(xiàn)足下垂,導致下肢功能性過長,往往以過分屈髖屈膝代償(上臺階步態(tài)、跨閾步態(tài)),同時支撐相早期由全腳掌或前腳掌先接觸地面。 第五十九張,PPT共六十六頁,創(chuàng)作于2022年6月股四頭肌麻痹股四頭肌是控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要肌肉。在支撐相早期,股四頭肌無力使膝關(guān)節(jié)必須處于過伸位,用臀大肌保持股骨近端位置,用比目魚肌保持股骨遠端位置,從而保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。 第六十張,PPT共六十

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