麻醉腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

1、麻醉腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 1 合理麻醉在手術(shù)中的重要性 合理麻醉在手術(shù)中的重要性 麻醉在外科手術(shù)中的作用極為重要，合理的麻醉可以在患者無(wú)痛覺(jué)的情況下進(jìn)行手術(shù)治療，使患者免受痛苦，同時(shí)方便醫(yī)生正常工作。但如果麻醉不當(dāng)，不但不能消除患者的痛苦，還會(huì)帶來(lái)一系列其他的問(wèn)題。 合理麻醉在手術(shù)中的重要性 麻醉過(guò)深，有損患者的健康，并可能留下神經(jīng)后遺癥甚至危及生命；麻醉過(guò)淺，則不能抑制傷害性刺激，使病人疼痛不適或本能體動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)難以進(jìn)行或出現(xiàn)意外，還可能引起術(shù)中知曉，造成病人有手術(shù)中記憶，從而可能引起嚴(yán)重的精神或睡眠障礙。 2實(shí)施麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要性和必要性 實(shí)施麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要性 隨著新的肌松藥和鎮(zhèn)痛劑

2、等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，全身麻醉的麻醉深度、意識(shí)狀態(tài)常被掩蓋或難以識(shí)別，判斷并控制合適的麻醉深度已成為臨床迫切需要解決的問(wèn)題。 而麻醉深度監(jiān)測(cè)成為解決問(wèn)題的必要手段。 實(shí)施麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要性麻醉深度的監(jiān)測(cè) 有利于控制麻醉劑量，可利用最少的麻醉藥物 達(dá)到最佳的麻醉效果，縮短復(fù)蘇過(guò)程，且能避 免術(shù)中知曉導(dǎo)致的病人心理和行為傷害及醫(yī)療 糾紛等種種不良后果；還可減少全麻病人出現(xiàn) 的各種危險(xiǎn)情況。訴 訟1960-1990美國(guó)的非公開(kāi)索賠中知曉的比例 79/4,188（占1.9%）； 其中 61例知曉（43%緣于看護(hù)不善）； 18例為清醒麻痹； 女性 占 77%； 60歲以下者 占 89%；擇期手術(shù)者 占 8

3、7%。美國(guó)芝加哥太陽(yáng)報(bào)- 2004年11月21日 美國(guó)伊利諾州的約翰拉巴恩在心臟手術(shù)快結(jié)束時(shí)提前醒來(lái)，拉巴恩當(dāng)時(shí)可以感覺(jué)到醫(yī)生正在他的胸部縫針。他回憶說(shuō)：“我當(dāng)時(shí)的感覺(jué)是：自己已經(jīng)拼盡吃奶的力氣在尖叫 但是完全沒(méi)有人注意 到我的呼叫。我對(duì)上 帝說(shuō)，你不讓我平安 度過(guò)的話，不如讓我 死去吧！” 術(shù)中知曉的不良后果可引起手術(shù)病人的精神傷害、心理障礙。 對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感以及逆反心理。術(shù)中知曉病人在經(jīng)受了精神創(chuàng)傷后，可引起神經(jīng)官能癥 創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂綜合征 。 術(shù)中知曉的索賠率為1.9%（ASA數(shù)據(jù)），最高賠償額超過(guò)百萬(wàn)美元英國(guó)：賠償率為12.2%術(shù)中知曉索賠主要發(fā)生在60歲以下、ASA為-級(jí)、接受擇

4、期手術(shù)的女性。術(shù)中知曉的法律問(wèn)題掌握麻醉深度,及時(shí)判斷麻醉深度,防止過(guò)深麻醉造成循環(huán)、呼吸抑制，過(guò)淺麻醉出現(xiàn)術(shù)中知曉。Narcotrend是近年來(lái)發(fā)展最好的判斷麻醉深度的指標(biāo)。實(shí)施麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要性 AIM Trial結(jié)果證實(shí)術(shù)中知曉Sebel et al. Anesth Analg 2008; 103: 833 -839來(lái)自美國(guó)的多中心研究結(jié)果與以前澳大利亞/瑞典所報(bào)道的知曉發(fā)生率相似,研究一致的結(jié)果表明知曉在手術(shù)中是普遍存在的現(xiàn)象,每1000例中就有1到2例發(fā)生術(shù)中知曉. 七氟烷: 5 項(xiàng)研究; (n) = 523異氟烷: 4 項(xiàng)研究; (n) = 234地氟烷: 2 項(xiàng)研究; (n)

5、= 110異丙酚: 7 項(xiàng)研究; (n) = 585 應(yīng)用麻醉深度監(jiān)測(cè)可減少麻藥用量Results of 18 Studies深度麻醉會(huì)增加死亡率 Monk, Et al. Anesthesia & Analgesia January 2005 Lennmarken ASA 2003 A-303 Greenwald ASA 2004 A-383, A-384 Monk ASA 2003 A-1361麻醉管理的需要麻醉深度監(jiān)測(cè)的信息可指導(dǎo)麻醉方案的使用。有助于提升麻醉科的整體安全水準(zhǔn)。用最恰當(dāng)劑量的麻醉藥提供患者舒適安全的感受?？蔀樾g(shù)中喚醒。避免術(shù)中知曉。避免麻醉過(guò)深。麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要性提高麻

6、醉整體安全水平提高醫(yī)療質(zhì)量（保證特殊手術(shù)順利開(kāi)展）提高手術(shù)效率減少醫(yī)療耗費(fèi)（不必要的）增加醫(yī)院收入（新技術(shù)）開(kāi)展臨床科研提升科室水平、參與國(guó)際交流麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要性麻醉深度術(shù)中知曉：PTSD術(shù)后轉(zhuǎn)歸POCD（術(shù)后認(rèn)知功能障礙）老年患者的死亡率節(jié)儉藥物減少并發(fā)癥降低醫(yī)療費(fèi)用麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要性術(shù)中知曉（0.2-0.4%，上海：約80萬(wàn)例全麻/年）剖宮產(chǎn)老年、小兒患者心臟手術(shù)休克疼痛、聲音、夢(mèng)外顯記憶/內(nèi)隱記憶PTSD： Post-traumatic stress disorder創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙危害自身、家庭、社會(huì)50-70%麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要性生命體征監(jiān)測(cè)、保障患者安全組織氧供耗（腦）腦氧 腦

7、電 （低心排、低溫、低氧）患者對(duì)于藥物的特殊反應(yīng)（癲癇棘波七氟醚）特殊手術(shù)的順利開(kāi)展心臟手術(shù)體外循環(huán)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)俯臥位手術(shù)顱腦手術(shù)（術(shù)中喚醒）特殊人群更需要麻醉深度監(jiān)測(cè) 老年人,心血管系統(tǒng) 兒童與成人的用藥差異(個(gè)體差異) 外傷,失血性休克,神經(jīng)反射張力高 肥胖,舌后墜,麻醉藥的蓄積 有嚴(yán)重合并癥,藥物代謝異常（肝腎衰竭） 術(shù)中知曉高危人群 麻醉藥物成癮者,神經(jīng)衰弱麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要性ICU患者監(jiān)測(cè)中樞感染譫妄昏迷患者植物人總結(jié)：實(shí)施麻醉深度監(jiān)測(cè)具有多方面的臨床意義。實(shí)施麻醉深度監(jiān)測(cè)的必要性德國(guó)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指南（2003）歐洲麻醉和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)(2005) 已經(jīng)把麻醉深度監(jiān)測(cè)系

8、統(tǒng)作為一床一配項(xiàng)目實(shí)施山東省麻醉科學(xué)設(shè)置及麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（2005）河南麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉指南（2009） 已經(jīng)把麻醉深度監(jiān)測(cè)作為必備項(xiàng)目3 以往的麻醉深度判斷及現(xiàn)階段麻醉深度監(jiān)測(cè)的發(fā)展?fàn)顩r以往的麻醉深度判斷心血管系統(tǒng)：血壓、脈搏眼征呼吸系統(tǒng)體動(dòng)反應(yīng)皮膚顏色和溫度吞咽活動(dòng)(臨床體征) 以往麻醉深度的判斷皮膚導(dǎo)電性(skin electrical conductance)瞳孔對(duì)光反射（papillary light reflex)食管下段收縮性（lower oesophageal contractility, LOC)肌電圖（facial electromyography,FACE)(輔助監(jiān)測(cè)) 在

9、以往的手術(shù)中，一般來(lái)說(shuō)麻醉醫(yī)生需要依靠血壓、心率、呼吸頻率、肌松程度等間接指標(biāo)來(lái)判斷病人的麻醉深度，由此可能會(huì)造成許多因麻醉程度不當(dāng)而給患者和醫(yī)院帶來(lái)的不必要的損失； 目前由于全身麻醉中普遍采用肌松藥，使判斷麻醉深度最為主要的呼吸和體動(dòng)兩項(xiàng)指標(biāo)已失去其意義，從而使麻醉深度的判斷日見(jiàn)困難。 據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示： 手術(shù)麻醉死亡率目前介于萬(wàn)分之一五萬(wàn)分之一。 而研究顯示： 在實(shí)施了精確麻醉后，死亡率可以降低一半，安全系數(shù)大大提高。 詳細(xì)報(bào)道見(jiàn)2010年3月30日文匯報(bào)現(xiàn)階段麻醉深度監(jiān)測(cè)的發(fā)展 現(xiàn)階段麻醉深度監(jiān)測(cè)發(fā)展的狀況全中國(guó)每年有近1600萬(wàn)臺(tái)全麻手術(shù)現(xiàn)階段中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)的首要任務(wù)是將麻醉死亡率

10、降到萬(wàn)分之一下（見(jiàn)2008年12月20日中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)第九屆常委會(huì)決議）不斷優(yōu)化整合麻醉方法；不斷發(fā)展麻醉深度的指標(biāo)和設(shè)備。 現(xiàn)階段麻醉深度監(jiān)測(cè)發(fā)展的狀況 1不斷完善麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)2逐步配置麻醉深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；普及一床一配3不斷完善麻醉方法4不斷制訂麻醉指標(biāo)的控制標(biāo)準(zhǔn)5通過(guò)質(zhì)量控制的方法，對(duì)麻醉過(guò)程進(jìn)行 不斷的完善和改進(jìn)。生命體征, PRST評(píng)分孤立前臂技術(shù)（IFT）中潛伏期聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（ MLAEP ）進(jìn)程處理腦電監(jiān)測(cè)（Narcotrend ,BIS） 現(xiàn)階段麻醉深度監(jiān)測(cè)的發(fā)展?fàn)顩r 精確麻醉 前不久，上海瑞金醫(yī)院在麻醉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域率先推行全手術(shù)室精確麻醉管理，在麻醉科每個(gè)手術(shù)室均配置一套N

11、arcotrend系統(tǒng)（一床一配），并與德國(guó)漢諾威醫(yī)科大學(xué)等機(jī)構(gòu)共同成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)Narcotrend亞洲麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)臨床培訓(xùn)中心。 中國(guó)衛(wèi)生部、上海市政府、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等領(lǐng)導(dǎo)，德國(guó)駐華大使館官員及眾多國(guó)內(nèi)外麻醉界頂級(jí)專家學(xué)者到會(huì)祝賀。 瑞金醫(yī)院成為亞洲第一家普及麻醉深度監(jiān)測(cè)的醫(yī)院。新華社、文匯報(bào)、健康報(bào)、中央人民廣播電臺(tái)等新聞媒體均對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道。 精確麻醉 腦電信號(hào)是大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞群突觸電位變化的綜合反映，有反映意識(shí)活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)及無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，是目前檢測(cè)麻醉深度中最有效的方法，由德國(guó)漢諾威醫(yī)科大學(xué)開(kāi)發(fā)的麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Narcotrend）是目前技術(shù)最先進(jìn)、對(duì)臨床指導(dǎo)意義最

12、大的一種麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備。 該項(xiàng)目為德國(guó)政府在2000年EXPO向全球推出的一個(gè)醫(yī)療安全項(xiàng)目，曾經(jīng)在年德國(guó)漢諾威世博會(huì)上展示推廣，并已經(jīng)在德國(guó)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用。4 Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的特點(diǎn) Narcotrend是由德國(guó)Hannover醫(yī)科大學(xué)一個(gè)研究組開(kāi)發(fā)的新型腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，是目前技術(shù)最先進(jìn)、對(duì)臨床指導(dǎo)意義最大的一種麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備，該項(xiàng)目為德國(guó)政府在2000年EXPO向全球推出的一個(gè)醫(yī)療安全項(xiàng)目，曾經(jīng)在德國(guó)漢諾威世博會(huì)上展示推廣，并已經(jīng)在德國(guó)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用。其專用于手術(shù)室，ICU，神經(jīng)外科等對(duì)意識(shí)監(jiān)測(cè)的領(lǐng)域，其監(jiān)測(cè)手段是既往傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)不可替代的。Narco

13、trend的來(lái)源1937年Loomis等對(duì)人類睡眠期間腦電變化的系統(tǒng)描述：A-E的5個(gè)級(jí)別1981年Kugler擴(kuò)展了Loomis的分級(jí)，定義了若干亞級(jí)別并應(yīng)用到麻醉/鎮(zhèn)靜下腦電圖的分級(jí)中。2000年Schultz等開(kāi)始使用帶有亞級(jí)別（6個(gè)階段15個(gè)亞級(jí)）A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1的分級(jí)系統(tǒng)對(duì)不同吸入和靜脈麻醉藥下的腦電圖進(jìn)行視覺(jué)分析分類，并把這種分級(jí)稱為Narcotrend分級(jí)。Narcotrend原理Narcotrend分級(jí)2000年Schultz開(kāi)始使用帶有亞級(jí)別（6個(gè)階段15個(gè)亞級(jí)） A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1的分級(jí)系統(tǒng)對(duì)不同吸入和靜

14、脈麻醉藥下的腦電圖進(jìn)行視覺(jué)分析分類，并把這種分級(jí)稱為Narcotrend分級(jí)。Narcotrend腦電自動(dòng)分級(jí)系統(tǒng)，使之廣泛應(yīng)用在臨床上，研究表明原始腦電圖的視覺(jué)分級(jí)和自動(dòng)分級(jí)之間的相關(guān)性高達(dá)98%。Narcotrend-Compact將Narcotrend腦電自動(dòng)分級(jí)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為一個(gè)無(wú)量綱的NT數(shù)值，范圍為0100，臨床應(yīng)用更加方便。Narcotrend腦電的特點(diǎn)Narcotrend是最新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：精確、安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。具備更精細(xì)的麻醉深度分級(jí)，數(shù)字化采樣，數(shù)據(jù)結(jié)果更精確。無(wú)特殊的電極位置要求，可開(kāi)展全可手術(shù)監(jiān)測(cè)。普通心電極片，廉價(jià)耗材。FDA、歐洲CE、中國(guó)SFDA、ISO等多

15、項(xiàng)認(rèn)證。Narcotrend 通過(guò)多參數(shù)統(tǒng)計(jì)和微機(jī)處理，將腦電信號(hào)以6個(gè)階段15個(gè)級(jí)別作為量化指標(biāo)，即A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2、F0-1,并同時(shí)顯示、波的功率譜變化情況和趨勢(shì)。Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)中 單通道、雙通道 心電電極或者重復(fù)消毒的針式電極 無(wú)特殊的電極位置要求 自動(dòng)腦電分級(jí) 數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和導(dǎo)出 參數(shù)（頻域）（如功率頻帶）多元分類算法參數(shù)（時(shí)域）（如自動(dòng)回歸參數(shù)，抑制率）腦電階段（A-F）和腦電指數(shù)自動(dòng)分級(jí) Narcotrend原始腦電功率譜Narcotrend 階段Narcotrend 指數(shù)A100 95B0 94 90B1 89 85 B2 84 80C0 79

16、 75C1 74 70C2 69 65D0 64 57D1 56 47D2 46 37E0 36 27E1 26 20E2 19 13F0 12 5F1 4 0用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)用異丙酚的麻醉術(shù)中麻醉過(guò)程的范例 異氟醚和瑞芬太尼麻醉 12歲患者n = 1779, b = -0.0413, p 0.0001 年齡每增加10年，異丙酚用量減少 0.413 mg/kg/h mg / kg KG / h麻醉穩(wěn)態(tài)時(shí)年齡和異丙酚劑量的關(guān)系(麻醉: 異丙酚/瑞芬太尼, 腦電圖控制,

17、分級(jí) D - E)age A. u. B. Schultz 2009頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中大腦缺血鉗夾前，顱內(nèi)轉(zhuǎn)流鉗夾后20 s大腦從缺血后恢復(fù)(總鉗夾時(shí)間: 64 s)鉗夾后35 sF.A. Beger et al., MH Hannover 2003 5歲小孩七氟醚麻醉的 腦電監(jiān)測(cè)記錄結(jié)果操 作手術(shù)使用肌松藥的麻醉鎮(zhèn)靜的管理 & MAC全靜脈麻醉區(qū)域阻滯和全麻結(jié)合麻醉笑氣麻醉輔助治療低血壓患者麻醉閉環(huán)麻醉門診手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)心臟手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中知曉發(fā)生率高的手術(shù) (心臟、創(chuàng)傷、產(chǎn)科等)老年醫(yī)療相關(guān)危險(xiǎn)的患者不穩(wěn)定的患者 “高危”兒童創(chuàng)傷肥胖器官功能障礙患者臨床應(yīng)用廣泛原始腦電圖的清晰顯示自

18、動(dòng)分級(jí)的相關(guān)性一致，方法簡(jiǎn)單易懂更加精細(xì)的麻醉深度分級(jí)，詳細(xì)的自動(dòng)分級(jí)功能無(wú)電極位置要求，開(kāi)展全可手術(shù)?？紤]年齡的影響因素，精確到天的各種不同年齡數(shù)據(jù)庫(kù)可用多種類型的標(biāo)準(zhǔn)心電電極可用，電極放置位置靈活，低成本腦電圖形可存儲(chǔ)2種通道可供選擇 Narcotrend的優(yōu)勢(shì) Narcotrend監(jiān)測(cè)有助于提高麻醉和重癥監(jiān)護(hù)的質(zhì)量總 結(jié)1、 Narcotrend 在全麻誘導(dǎo)、術(shù)中和復(fù)蘇中，可全程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2、 Narcotrend 對(duì)不同的麻醉藥物有良好的相關(guān)性，精確。3、 Narcotrend 對(duì)不同年齡的患者有良好的相關(guān)性，安全。4、 Narcotrend 無(wú)特殊的電極位置要求，開(kāi)展全科手術(shù)監(jiān)測(cè)。5

19、、 Narcotrend 使用心電電極，更加經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單。6、 Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)將同ECG一樣，在術(shù)中普及, 實(shí) 現(xiàn)精確麻醉。 EEG monitoring with the Narcotrend 5 Narcotrend的操作（簡(jiǎn)單易懂） Narcotrend - Characteristics 特征 Narcotrend操作 吸入麻醉和靜脈麻醉的腦電自動(dòng)分級(jí) 機(jī)器自動(dòng)檢測(cè)電極（阻抗）連續(xù)檢測(cè)使用心電極 運(yùn)行成本低 （可選針式電極) 一通道和二通道記錄 觸摸屏操作 生成文件報(bào)告功能 具備連接外部監(jiān)視器和文件系統(tǒng)的接口 Narcotrend操作規(guī)范Starting a new

20、recordingmandatory: date of birth（務(wù)必輸入病人的年齡）optional:name of the recording (e.g. patient name)（可輸入病人的姓名或住院號(hào)） Narcotrend操作規(guī)范Main screenEEG stageandEEG index artifact detection（機(jī)器報(bào)警提示）raw EEG diagramsbutton barelectrodechecksEMG指數(shù)Narcotrend的操作規(guī)范 A100-95B0-294-80C0-279-65D0-264-37E0-236-13F0-112-0targe

21、t level:stage D2-E1index 46-20Narcotrend stages and index Narcotrend操作規(guī)范Diagrams6 Narcotrend 相對(duì)于其他產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)鎮(zhèn)靜和麻醉深度監(jiān)測(cè)麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng) ( Narcotrend )腦電雙頻譜指數(shù)（BIS） 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（ AAI ）Narcotrend相對(duì)于其他產(chǎn)品優(yōu)點(diǎn) Narcotrend優(yōu)勢(shì)在于： Narcotrend 技術(shù)數(shù)據(jù)上更準(zhǔn)確. Narcotrend臨床適用性上更廣泛. Narcotrend臨床使用成本更低. Narcotrend是更精確、安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

22、。適用于各類手術(shù)；無(wú)特殊的電極位置要求，導(dǎo)航觸摸屏，操作簡(jiǎn)單方便；數(shù)字化采樣，數(shù)據(jù)結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠；使用普通的心電極片，耗材便宜； Narcotrend具有美國(guó)FDA、歐洲CE、中國(guó)SFDA、ISO等多項(xiàng)認(rèn)證，歐美臨床廣泛使用。Narcotrend比BIS優(yōu)越 Narcotrend可以選用普通的心電電極片和可以重復(fù)消毒使用的針式電極，電極放置也沒(méi)有特殊的位置要求，術(shù)式使用廣泛； BIS的電極為專用電極，價(jià)格昂貴，而且在固定的大腦位置才能采集信號(hào)，不能開(kāi)展全科手術(shù)監(jiān)測(cè)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 原理: 使用耳機(jī)發(fā)出一系列的咔嚓聲或音調(diào)重復(fù)刺激，基于計(jì)算機(jī)收集的數(shù)據(jù)延后分析相對(duì)特異性的潛伏期和振幅刺激后0-10

23、 ms : BAEP (腦干) =經(jīng)外周神經(jīng)和腦干傳到耳蝸的非常穩(wěn)定的信號(hào)，不受麻醉藥物影響刺激后10-100 ms : MLAEP (聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì))清醒病人信號(hào)穩(wěn)定，使用麻醉藥物后呈劑量相關(guān)性，且與覺(jué)醒程度或知曉相關(guān)。刺激后100-1000 ms : LLAEP (前額皮質(zhì))變化多樣的信號(hào)，與情感/覺(jué)醒狀態(tài)相關(guān)，通常無(wú)有效的信號(hào)。AEP聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位局限: 依賴于正常的聽(tīng)力。固定頻率的45 - 70 - 85 分貝的咔嚓聲引起聽(tīng)力損傷無(wú)進(jìn)一步的精確的麻醉深度的區(qū)分基于計(jì)算機(jī)收集的數(shù)據(jù)，結(jié)果延后1-3 分目前仍未在臨床廣泛應(yīng)用BISTM: 方法運(yùn)算法則未公布雙頻譜描述符: 相關(guān)波比率快速同步循環(huán)爆發(fā)

24、抑制+以肌電圖為基礎(chǔ) 軟件需不斷的補(bǔ)充改進(jìn)BISTM : 局限 ( Dahaba 2005)對(duì)下述藥物無(wú)效:N2O, 氯胺酮,氙氣 無(wú)法反映阿片類藥的效應(yīng)受電器設(shè)備干擾影響大心房起搏器加溫毯電磁系統(tǒng)受神經(jīng)肌肉阻滯劑的影響大(Messner 2003)顯示足夠麻醉深度的范圍很窄，4060 (of 0 -100) 。無(wú)年齡相關(guān)的修正。BIS的平滑運(yùn)算法則導(dǎo)致結(jié)果延后12分鐘易受其他偽信號(hào)干擾 但儀器一直顯示讀數(shù)NarcotrendTM: 方法根據(jù)睡眠時(shí)的腦電變化 (Loomis 1937), 進(jìn)一步發(fā)展為麻醉深度 (Kugler 1981, Schultz 2002)兼具FFT和統(tǒng)計(jì)分析自動(dòng)進(jìn)行腦

25、電圖分級(jí)視覺(jué)腦電圖和自動(dòng)分級(jí)腦電圖的極高相關(guān)性 (Schultz et al 2002) 精確到日的各種不同年齡的病人可用 用一個(gè)對(duì)比表格 可以清晰反映Narcotrend的優(yōu)點(diǎn) Narcotrend比BIS優(yōu)越Narcotrend比BIS優(yōu)越 Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng) vs 美國(guó)BIS 性能NARCOTREND美國(guó)BIS原理通過(guò)實(shí)時(shí)收取、監(jiān)測(cè)腦部任意位置的生物電（原始腦電），將鎮(zhèn)靜或麻醉下的腦電圖進(jìn)行自動(dòng)分析并分級(jí)，用NT指數(shù)表示麻醉意識(shí)深度。這決定其可以監(jiān)測(cè)任何病例的手術(shù)或病人通過(guò)監(jiān)測(cè)腦部固定三個(gè)位置的腦電功率的改變，了解腦部代謝量，間接反應(yīng)麻醉深度改變。這決定其關(guān)于

26、開(kāi)顱手術(shù)、眼科手術(shù)及燒傷手術(shù)等不適宜監(jiān)測(cè)運(yùn)算（刷新）時(shí)間1秒510秒以上（Vista 為5秒，XP為10秒以上）抗干擾能力優(yōu)；三種濾波，系統(tǒng)自動(dòng)修正漂移，抗高頻電刀、超聲電刀及雙極電凝性能優(yōu)越。較差；抗高頻電刀、超聲電刀及雙極電凝性能較差。Narcotrend比BIS優(yōu)越 性能NARCOTREND美國(guó)BIS電極定位多種選擇-大腦任意位置，操作簡(jiǎn)單、方便只能貼固定位置，改變位置不能運(yùn)算出準(zhǔn)確信號(hào)術(shù)式使用廣泛都適用；神經(jīng)科、眼科手術(shù)、發(fā)燒、外傷病人適用受限制；神經(jīng)科、眼科手術(shù)、發(fā)燒、外傷病人不適用優(yōu)化麻醉和鎮(zhèn)靜的質(zhì)量精準(zhǔn)的意識(shí)深度控制，相關(guān)性良好據(jù)報(bào)道：資料統(tǒng)計(jì)顯示在BIS指數(shù)4060范圍內(nèi)有5的病人仍存在術(shù)中知曉信號(hào)采集核心部件大腦皮層，有專門獨(dú)立的腦電收集放大器EMA無(wú)原始腦電波分析功能具有收集原始腦電波并進(jìn)行各種