2022醫(yī)學(xué)課件凝血功能相關(guān)理解

1、凝血功能相關(guān)知識第一頁，共二十七頁。一、概述生理狀態(tài)下血液在血管中流動不凝固 病理狀態(tài)下可能形成凝塊或出血 復(fù)雜的止凝、抗凝及纖溶系統(tǒng) 凝血與抗 凝系統(tǒng) 纖溶與纖 溶抑制系統(tǒng) 動態(tài)平衡 凝血系統(tǒng)亢進(jìn)、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)減弱-血栓形成凝血系統(tǒng)減弱、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)-異常出血生理病理第二頁，共二十七頁。正常狀態(tài)下血流通暢血管壁PGI2NO抗凝作用吞噬細(xì)胞 AT(抗凝血酶) HC(肝素輔因子)纖溶系統(tǒng) PC (PS)第三頁，共二十七頁。二、止凝血及纖溶機(jī)制1、止凝血機(jī)制完整的血管壁功能-內(nèi)皮細(xì)胞 PGI2、NO vWF 有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量足夠的凝血因子活性-外源、內(nèi)源、共同凝血粘附聚集釋放

2、促凝PF3-凝血因子催化外表血塊收縮維持血管內(nèi)皮完整性第四頁，共二十七頁。 凝血系統(tǒng)第五頁，共二十七頁。血管壁受損血管收縮, 內(nèi)皮膠原纖維裸露,釋放 v W F,TF血小板黏附, 聚集,釋放(TXA2,5-HT,PF3)初期止血TF a F a - Ca - TF2+內(nèi)皮膠原 a a aFa- Ca - Fa - PF3 2+共同凝血途徑內(nèi)源凝血外源凝血PTAPTT第六頁，共二十七頁。 aaPF3Ca+凝血酶原 凝血酶 a纖維蛋白原纖維蛋白單 體纖維蛋白聚 體a 交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物非交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶FBGTTD, E, X, Y, D, E, X, Y, D-D, r-r

3、D, E, X, Y, D-D, r-rFDP sD-D中心位置加速凝血第七頁，共二十七頁。 抗凝系統(tǒng)TFPI-組織因子途徑抑制物 TFPI與a結(jié)合，抑制外源性凝血蛋白C系統(tǒng) 活化蛋白C(APC)在蛋白S輔助下滅活 a和a 抑制內(nèi)源性凝血纖溶系統(tǒng) 降解纖維蛋白第八頁，共二十七頁。纖溶系統(tǒng)的組成1.t-組織型纖溶酶原激活物 2.u-尿激酶型纖溶酶原激活物 3.纖溶酶原 4.纖溶酶 5.纖溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物 纖溶過程是一系列蛋白酶催化的連鎖反響；纖溶過程分二個階段：起始階段和加速階段：PLG PL FG FDP纖溶酶原激活物纖溶酶三個激活途徑內(nèi)源激活途徑外源激活途徑藥物激活途徑第九頁，

4、共二十七頁。a.纖維蛋白原降解 原發(fā)性纖溶b.非交聯(lián)纖維蛋白降解c.交聯(lián)纖維蛋白降解 繼發(fā)性纖溶 纖維蛋白原的降解：第十頁，共二十七頁。三、常用篩檢實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用 血栓性疾病與出血性疾病發(fā)病機(jī)制均十分復(fù)雜，病因概括為： 血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常 血小板質(zhì)或量的異常 凝血因子質(zhì)或量的異常 抗凝物質(zhì)質(zhì)或量的異常 纖溶因子質(zhì)或量的異常 因此凝血檢查實(shí)驗(yàn)會相應(yīng)的涉及到以上各方面！第十一頁，共二十七頁。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT出血時間測定BT血小板計(jì)數(shù)PLT 血塊收縮試驗(yàn)CRTFDPsD-D二聚體初期止血篩查01二期止血篩查02纖溶活性篩查 03PTAPTTTTCTFIB 血栓與止血篩查試驗(yàn) 第十二頁，共二十

5、七頁。 局部凝血活酶時間測定APTT 在抗凝血漿中，活化接觸因子激活劑(如白陶土) 局部凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足夠量的鈣 離子即可滿足內(nèi)源凝血的全部條件，參加鈣離子到血 漿凝固所需的時間為APTT。 二期止血 篩查試驗(yàn) 一、檢測原理反映因子： 內(nèi)源途徑： 、； 共源途徑：、。第十三頁，共二十七頁。 1.肝素治療的監(jiān)測 2.內(nèi)源性出血篩檢 3.手術(shù)前常規(guī)檢查(代替凝血時間 4.血栓傾向的診斷 5.抗凝物質(zhì)的監(jiān)測確診 6.DIC的診斷 二、臨床意義 局部凝血活酶時間測定APTT 二期止血 篩查試驗(yàn) 第十四頁，共二十七頁。 在抗凝血漿中，參加足夠量的組織凝血活酶組織 因子，TF和適量的鈣

6、離子，即可滿足外源凝血的全部 條件。從參加鈣離子到血漿凝固所需的時間稱為PT。 血漿凝血酶原時間測定PT 一、檢測原理 主要反映因子：、 、。 二期止血 篩查試驗(yàn) 第十五頁，共二十七頁。 1. 口服抗凝劑的監(jiān)測 -INR 2. 肝疾患嚴(yán)重程度的分類 -延長秒數(shù) 3. 重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) -活性% 4. DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) -PT秒數(shù)INR 5. 外因系出血篩選 -PT秒數(shù)和INR 6. 手術(shù)前常規(guī)檢查 -PT秒數(shù)和INR 二、臨床意義 二期止血 篩查試驗(yàn) 血漿凝血酶原時間測定PT 第十六頁，共二十七頁。 在受檢血漿中用參加“標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶溶液，直接將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，測定血漿開始凝固所需的時

7、間。 凝血酶時間測定TT 一、檢測原理 二期止血 篩查試驗(yàn) 第十七頁，共二十七頁。 主要用于檢測有無纖維蛋白原異常、以及是否發(fā)生纖溶、纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)和抗凝物質(zhì)的情況； 延長： 低無纖維蛋白原血癥； 遺傳性或獲得性異常纖維蛋白原血癥； 血中存在肝素或類肝素物質(zhì)肝素治療、 SLE和肝臟疾病。 二、臨床意義 二期止血 篩查試驗(yàn) 凝血酶時間測定TT 第十八頁，共二十七頁。 纖維蛋白原含量測定 在被檢血漿中參加凝血酶，血漿即凝固，其所需的時間長短與纖維蛋白原含的多少成負(fù)相關(guān)；與標(biāo)準(zhǔn)品相比較，從而求得纖維蛋白原的含量。 一、檢測原理 二期止血 篩查試驗(yàn) 第十九頁，共二十七頁。 【增高】 常見于組織壞死和炎癥

8、、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時相反響蛋白， Fg水平超過參考值上限是冠狀動脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。 【減少】肝臟疾病、藥物、遺傳性。 【用于溶栓治療監(jiān)測】 二、臨床意義 二期止血 篩查試驗(yàn) 纖維蛋白原含量測定 第二十頁，共二十七頁。 二、檢測原理 在經(jīng)過一定比例稀釋待測血漿中參加D-二聚體單 克隆抗體膠乳顆粒懸液,后者與受檢血漿中存在的D-D 結(jié)合后發(fā)生凝集，凝集的強(qiáng)度與血漿中的D-二聚體含 量成正比。【膠乳顆粒濁度免疫分析法(LPTIA)】 D-二聚體D-D測定 纖溶活性 篩查試驗(yàn) 第二十一頁，共二十七頁。 1.血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的診斷: 活動

9、性深靜脈血栓形成與肺栓塞時,D-D顯者升高, 假設(shè)D-D0.5mg/L,發(fā)生急性或活動性血栓形成的可能性較 小。 2.繼發(fā)性與纖溶亢進(jìn)癥的鑒別診斷： 3. 溶栓治療監(jiān)測： 三、臨床意義 纖溶活性 篩查試驗(yàn) D-二聚體D-D測定 第二十二頁，共二十七頁。 F(g)DP降解產(chǎn)物測定FDPS 纖溶活性 篩查試驗(yàn) 一、檢測原理 在經(jīng)過一定比例稀釋待測血漿中參加FDPs抗體包被的膠乳顆粒懸液,后者與受檢血漿中存在FDPs 結(jié)合后發(fā)生凝集，凝集的強(qiáng)度與血漿中的FDPs含量成正比。 纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物測定主要反映是否存在纖溶亢進(jìn)的臨床現(xiàn)象或疾病。第二十三頁，共二十七頁。三. D-D 二聚體 與 FDP

10、s DD - 二聚體的檢測反映繼發(fā)纖溶,如彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC) 、深靜脈血栓栓塞癥(VTE ) 、肺栓塞( PE ) 、 心腦血管等疾病均有重要的診斷價值,同時D -二聚體檢測還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測指標(biāo);可以作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的鑒別試驗(yàn) 。為什么要檢查 FDP sDD 異常增高， FDP s 正常 DD 正常， FDP s異常增高 DD異常增高， FDP s 增高 排除繼發(fā)纖溶, 輔助診斷繼發(fā)纖溶, 診斷原發(fā)纖溶第二十四頁，共二十七頁。 二期止血缺陷篩查試驗(yàn)的應(yīng)用第二十五頁，共二十七頁。 纖溶活性缺陷篩查試驗(yàn)的應(yīng)用第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容總結(jié)凝血功能相關(guān)知識。血小板黏附, 聚集,釋放(TXA2,5-HT,PF3)?；罨鞍證(APC)在