口腔科醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP

1、口腔科醫(yī)院感染管理制度西安市口腔科醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 (SOP)持有部門：口腔科、醫(yī)院感染管理科制訂者：范旭暢審核者：高慧版次：第版制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、 制定口腔科醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：包括口腔科醫(yī)院感染管 理，診療室、鑲復(fù)室、拍片中的感染預(yù)防管理，清洗消毒間管理及醫(yī)療廢物處置，器 械清洗消毒操作規(guī)程等，內(nèi)容符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，適合本院實(shí)際，按照國家標(biāo)準(zhǔn)及時(shí) 修訂。二、科室醫(yī)院感染管理小組定期檢查科內(nèi)各項(xiàng)感染預(yù)防措施落實(shí)情況，針對(duì)存在 問題有持續(xù)改進(jìn)?？谇辉\療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)院感染知識(shí)和醫(yī)院感染預(yù)防與控制方 面的基本技能。診療操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套

2、，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng) 戴護(hù)目鏡。每治療一位病人后應(yīng)更換手套，每次診療操作前、后均應(yīng)洗手或手消毒。依照消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，病人診療用的器械、物品按照危險(xiǎn)程度分別達(dá) 到消毒或滅菌，未經(jīng)消毒滅菌的物品不得用于病人。一次性用品不得重復(fù)使用(如一 次性口腔盤、吸唾器等)。診療中應(yīng)“四手”操作，預(yù)防交叉感染。單人操作時(shí)，應(yīng)注意：頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度治療中用過的物品應(yīng)放在盤中，不應(yīng)隨意放置。手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺(tái)物品。口腔常用的治療藥品分類放置，保持清潔，防止操作中的污染。七、消毒滅菌物品管理診療室內(nèi)無菌物品和一次性物品定位放置，有效期內(nèi)使用。無菌用棉簽開啟有 效時(shí)間 ；

3、碘酒、酒精瓶每周更換滅菌 次；戊二醛浸泡的持物鉗及容器，每周更換并滅菌，同時(shí)更換戊二醛。使用 戊二醛滅菌器械，應(yīng)浸泡 ，中途加入器械需重新計(jì)時(shí)；器械使用前 用無菌水沖洗；濃度監(jiān)測(cè)每周不少于一次，根據(jù)使用頻率更換消毒液及滅菌容器最長 不得超過周。開啟的無菌液體使用不超過小時(shí)，抽出的藥液不超過 小時(shí)。一次性器械或耗材如植入耗材、牙周敷料、紙捻、牙膠尖等屬高危險(xiǎn)性物品， 應(yīng)一次性使用，按無菌物品要求貯存。紙塑包裝打開未用的器械，無菌狀態(tài)保存不超過。八、傳染病活動(dòng)期的患者，如結(jié)核、乙肝抗原陽性、感染等禁用超聲潔牙機(jī),以免產(chǎn)生的帶菌噴霧會(huì)造成污染和傳播。九、使用的消毒劑必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的“衛(wèi)生許可批件”

4、，且在有效期內(nèi)使用；消 毒器械必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的“衛(wèi)生許可批件”和省食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“醫(yī)療頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度器械注冊(cè)證”?？剖冶仨毐Ａ簟靶l(wèi)生許可批件”和“醫(yī)療器械注冊(cè)證”的附件復(fù)印件, 熟悉產(chǎn)品的使用范圍和注意事項(xiàng)。戊二醛、乙醇、含氯消毒劑、紫外線殺菌燈和壓力 蒸汽滅菌器等不需要取得衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件，消毒產(chǎn)品首次上市前要衛(wèi)生安全評(píng) 價(jià)。十、使用中消毒劑監(jiān)測(cè):含氯消毒劑每日濃度監(jiān)測(cè)；每季度生物監(jiān)測(cè)，有記錄消毒液染菌量測(cè)定：碘伏、乙醇等消毒液染菌量W并未檢出致病菌，每季一次；用于浸泡滅菌的戊二醛，每月監(jiān)測(cè)一次，無細(xì)菌生長參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)

5、生部消毒技術(shù)規(guī)范（ 年版）陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)胡必杰，郭燕紅，高光明等 醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，第一版，衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)規(guī)定（ 年）衛(wèi)生部口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范（ 年）頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度西安市口腔科診療環(huán)境醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（）持有部門：口腔科、醫(yī)院感染管理科制訂者：范旭暢審核者：高慧 版次：第版制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：診室清潔衛(wèi)生，保持通風(fēng)。通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)每日消毒，診療中可采用動(dòng)態(tài)消毒， 或清潔衛(wèi)生后紫外線照射，每日 次，有記錄。各診室有流動(dòng)水洗手池，非接觸式水龍頭，洗手液及干手設(shè)施；用肥皂時(shí)， 皂盒清潔干燥；干手

6、可用紙巾，如用毛巾干手，個(gè)人專用，每日班后清潔，不得共用。綜合治療椅醫(yī)生手觸摸的地方如開關(guān)、燈柄、治療臺(tái)拉手、三用槍手柄、光 固化機(jī)等用后及時(shí)消毒；有條件可使用一次性護(hù)套或薄膜，一人一用一換；綜合治療 椅頭架罩護(hù)套，一人一用一換；其它表面上、下午診療結(jié)束后用含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染隨時(shí)消毒。四、手機(jī)每次治療前和結(jié)束后應(yīng)及時(shí)踩腳閘沖洗管腔秒，盡可能使用防回吸手機(jī)。每日工作開始前應(yīng)先沖洗牙科水路，以減少微生物數(shù)量。五、痰盂隨時(shí)沖洗保持清潔，上、下午診療結(jié)束后用含氯消毒劑刷洗消毒，作用。六、吸唾過濾裝置在治療結(jié)束后立即沖洗，根據(jù)使用頻率定期清洗，弱吸使用頻 繁 天清洗，不頻繁可周清洗一次，強(qiáng)吸每月

7、清洗一次。頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度七、綜合治療椅可拆卸的備用儲(chǔ)水瓶，使用時(shí)注入純水或蒸儲(chǔ)水，用后及時(shí)清潔， 干燥備用。八、每日工作結(jié)束濕式清掃，遇血液污染隨時(shí)消毒、清潔，先用含氯消毒劑噴灑污染處，消毒后用紙巾等擦拭干凈，再清水擦拭。抹布每日清潔、消毒；拖 布清洗后晾干。九、口腔診療中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，銳利器械及時(shí)置于銳器盒內(nèi)，防止 銳器損傷；廢棄的顯影液、定影液按化學(xué)性廢物收集，交指定部門處置。參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范（ 年版）胡必杰，郭燕紅，高光明等 醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， ，第一版，頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院

8、感染管理制度西安市口腔科洗消間、包裝滅菌間管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（）持有部門：口腔科、醫(yī)院感染管理科制訂者：范旭暢審核者：高慧版次：第版制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、洗消間管理室內(nèi)布局合理，環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，待洗物品與醫(yī)療廢物分別放置。清洗、消毒用品齊全：超聲清洗機(jī)（建議選擇高頻）、多酶洗液、除銹劑、煮沸消毒鍋或消毒劑（乙醇、含氯消毒劑等）、干燥箱、各種刷子、注射器、注頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度油機(jī)或?qū)Ｓ檬謾C(jī)油、紗布等。有條件可配備壓力氣槍、壓力水槍。清洗人員職業(yè)防護(hù)用品齊全。一次性防護(hù)用品用后更換；可重復(fù)使用的防護(hù)用品， 每日用后清潔、消毒。多酶洗液根據(jù)使用頻次進(jìn)行更換?？梢蓚魅静∪似餍?/p>

9、浸泡后，及時(shí)更換。超聲清洗機(jī)每日使用后，清潔內(nèi)壁用含氯消毒液擦拭消毒，作用分鐘后，清水擦凈。清洗用具、清洗池每日清潔與消毒。煮沸消毒鍋每日清潔，煮沸消毒用水每日上、下午各更換一次。如使用 乙醇 消毒，保持有效濃度。使用含氯消毒劑每日更換。醫(yī)療廢物分類放置，銳利器械裝入銳器盒內(nèi)或置于可防刺容器內(nèi)，外套黃色塑料袋。常水過濾器根據(jù)水質(zhì)定期取下清洗。二、包裝滅菌間管理室內(nèi)布局合理，清潔整齊，通風(fēng)不暢時(shí)進(jìn)行空氣消毒。包裝、滅菌及無菌物品存放應(yīng)分區(qū)，各區(qū)物品放置有序。檢查包裝區(qū)：帶光源放大鏡、紙塑包裝袋、封口機(jī)、滅菌指示卡、指示膠帶等。滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器、蒸儲(chǔ)水或滅菌水、布手套。無菌物品存放區(qū)：無菌柜

10、。無條件時(shí)無菌柜也可放在診室內(nèi)。頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度檢查包裝人員戴帽子、穿清潔工作服，包裝前洗手。監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌每日使用前做工藝監(jiān)測(cè)：壓力表處于“”位，打印記錄裝置備用狀態(tài)，鍋門密封圈平整無損，鍋內(nèi)清潔，排水口通暢，水箱添加蒸儲(chǔ)水或滅菌用水。每鍋化學(xué)監(jiān)測(cè)。小型壓力蒸汽滅菌器每周生物監(jiān)測(cè)一次，自制生物測(cè)試包，放在最難滅菌的部位, 滅菌器處于滿載狀態(tài)。滅菌器新安裝或大修后，連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后方可使用。每鍋滅菌登記：包括鍋次、滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）記錄、操作人。參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范（ 年版）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)

11、標(biāo)準(zhǔn)頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度西安市口腔器械清洗、消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（）持有部門：口腔科、醫(yī)院感染管理科制訂者：范旭暢審核者：高慧版次：第版制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、基本原則進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的原 則?？谇豢破胀ㄔ\療器械首選在消毒供應(yīng)中心處置。在口腔科自行清洗、消毒、滅 菌器械，必須符合清洗、消毒或滅菌操作規(guī)程。二、清洗人員操作時(shí)戴口罩、帽子、橡膠手套、穿防水罩袍、帶護(hù)目鏡或面罩。三、器械清洗、消毒、滅菌操作流程頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度、手機(jī)手工清洗、消毒操作流程.手機(jī)使用后及時(shí)卸下，用濕棉球擦除手機(jī)表面肉眼可見污物，送至洗消

12、間。.初洗：在流動(dòng)水下刷去表面污染，水槍或注射器沖洗管腔。.洗滌：用酶洗液浸泡。.流水清洗：從酶液中取出，流水下刷洗表面，水槍或注射器沖洗管腔。.干燥：放入干燥箱內(nèi)烘干；或用布擦干外表面，氣槍或注射器吹干管腔內(nèi)水分。.保養(yǎng)：向手機(jī)內(nèi)注入專用手機(jī)清潔潤滑油。注油量不可過多，必要時(shí)控出管腔 多余潤滑油。、精密器械的清洗、消毒操作流程預(yù)處理：用后的車針、擴(kuò)大針等小型精密器械，立即浸泡于酶液容器中；其它 銳利器械放于固定容器中。沖洗：在流動(dòng)水下沖去器械表面污染。酶洗 超聲：按比例在超聲清洗器中配制相應(yīng)量的酶洗液， 將精密器械裝入金屬 細(xì)密網(wǎng)狀容器中，超聲清洗，清洗中蓋好清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。流水

13、沖洗：流動(dòng)水下沖洗或刷去器械上殘留物。干燥：放干燥箱烘干或擦干。潤滑：用水溶性潤滑劑噴霧潤滑器械軸節(jié)。頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度、檢查：用目測(cè)或帶光源放大鏡檢查干燥后器械的潔凈度和性能。尤其認(rèn)真檢 查擴(kuò)大針等精密器械的完好性。、包裝：采用紙塑包裝，包內(nèi)器械距包裝袋封口處Acm,密封條寬度應(yīng)A,高危器械包內(nèi)放化學(xué)指示卡，不必放置包外化學(xué)指示物。包外注明滅菌批次、 滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼等；不宜用筆在包裝袋紙面寫字，只能在撕 口處紙面書寫。以免破壞紙面屏障完整性及筆油在滅菌過程中污染袋內(nèi)器械。、壓力蒸汽滅菌.將包裝好的物品放在托盤內(nèi)，紙面向上或紙塑包裝側(cè)放，紙面與塑面接觸，不 能

14、堆放。.臺(tái)式壓力蒸汽滅菌器，按使用說明操作；每鍋有登記，包括：滅菌日期、鍋次、 壓力、溫度、滅菌時(shí)間、操作者等內(nèi)容。有打印記錄的同時(shí)存檔。.嚴(yán)格控制滅菌溫度、壓力和時(shí)間，溫度C或滅菌時(shí)間超過規(guī)定均可損壞手機(jī)密封圈及軸承等部件。.出鍋后檢查，如發(fā)現(xiàn)油包、包裝破損等視為污染，需重新清洗滅菌。（六）、貯存.裸滅菌器械應(yīng)存放于無菌容器中，有效期不超過；紙塑包裝有效期 個(gè)月,.無菌物品存放柜內(nèi)物品分類存放。布類包裝有效期天，紙塑包裝 個(gè)月。.如需個(gè)人保存，必須裝入清潔容器，定位放置，不得與非無菌物品混放。頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度、其他器械、物品清洗、消毒 滅菌的方法印模托盤的清洗消毒：使用后清洗干

15、凈，用含有效氯消毒液浸泡,取出后用水沖洗，干燥備用；也可洗凈干燥后，放入臭氧紫外線消毒柜中消毒 。正畸模型的消毒：取出模型用清水沖洗，晾干，可用乙醇噴霧消毒，也可放入臭氧紫外線消毒柜中消毒 小時(shí)，送技工室。三用槍頭用后先沖洗，再酶洗 超聲 后，取出流動(dòng)水沖洗，干燥，紙塑 包裝后壓力蒸汽滅菌。布輪、橡皮碗、玻璃板等輔助用品一人一用，清潔后干燥保存。結(jié)扎絲、不繡鋼絲使用前用酒精擦拭消毒。參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范（ 年版）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)胡必杰，郭燕紅，高光明等 醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 上?？茖W(xué)技術(shù)出 版社，第一版，陜西

16、省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度西安市內(nèi)鏡室（中心）醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（）持有部門：各內(nèi)鏡室（胃腸鏡、氣管鏡、纖維喉鏡、宮腔鏡、膀胱鏡等）醫(yī)院感染管理科制訂者：范旭暢審核者：高慧 版次：第版制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、規(guī)章制度健全：內(nèi)鏡室（手術(shù)室）消毒隔離措施、內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程、內(nèi) 鏡監(jiān)測(cè)制度等，內(nèi)容符合本院實(shí)際工作頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度二、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，必須具備內(nèi)鏡清洗消毒方面 的知識(shí)，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)（省、市級(jí)或院內(nèi)培訓(xùn)均可），有培訓(xùn)證明或 培訓(xùn)記錄。三、環(huán)境及設(shè)施要求內(nèi)鏡清洗消毒室與診療室應(yīng)分開設(shè)

17、置。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，如不能分室者必須分時(shí)間段進(jìn)行。滅菌內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)室區(qū)的要 求進(jìn)行管理。裸式滅菌設(shè)備可放在診療區(qū)。清洗消毒室應(yīng)保持通風(fēng)良好，如通風(fēng)不良者應(yīng)安裝排風(fēng)設(shè)備。清洗消毒設(shè)施及物品齊全。配備儲(chǔ)鏡柜或鏡房，定時(shí)或定期清潔消毒。沒有消毒設(shè)施的鏡柜應(yīng)每周清潔、 消毒一次。內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)滿足接診患者及清洗消毒周轉(zhuǎn)的需求。內(nèi)鏡診療室應(yīng)清潔整齊，通風(fēng)良好；每日清潔環(huán)境，遇污染及時(shí)消毒處理。使用內(nèi)鏡清洗消毒 滅菌機(jī)，應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件；省級(jí)食品藥品監(jiān) 督局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊(cè)證；科室應(yīng)留存附件，掌握產(chǎn)品的適用范圍及注意事項(xiàng)。四、內(nèi)鏡

18、及附件必須達(dá)到一人一用一清洗、消毒或滅菌的原則。頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度五、按照內(nèi)鏡清洗消毒 滅菌的流程操作，清洗質(zhì)量符合要求。消毒、滅菌選擇正 確，方法恰當(dāng)。六、使用戊二醛消毒 滅菌時(shí)，可二周更換一次，每天使用前監(jiān)測(cè)濃度；如發(fā)現(xiàn)濃 度不足，應(yīng)隨時(shí)更換，不得添加。其他消毒劑按照說明書的規(guī)定時(shí)間更換。七、職業(yè)防護(hù)要求.工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品。.進(jìn)行 診療時(shí)，操作人員應(yīng)穿防射線服，頸圍等。.防護(hù)用品使用后應(yīng)清潔、消毒，干燥保存。八、做好內(nèi)鏡清洗消毒登記，項(xiàng)目齊全，內(nèi)容真實(shí)。九、醫(yī)務(wù)人員每次進(jìn)行診療操作前、后均應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒，每治療一位病人 后必須更換手

19、套。十、診療室內(nèi)無菌物品和一次性物品定位放置，有效期內(nèi)使用。無菌用棉簽開啟有效時(shí)間為 ；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌次；止血帶一人一用一消毒；氧氣濕化瓶每日更換，使用無菌水；吸氧管或面罩一人一用一更換；浸泡滅菌后的內(nèi)鏡附件 應(yīng)儲(chǔ)存于密閉無菌容器中，有效期不超過。十一、每位病人診療后應(yīng)更換枕套（巾），更換彎盤處治療巾或用消毒液擦拭該處 床墊。十二、醫(yī)療廢物規(guī)范處置。頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度十三、監(jiān)測(cè)消毒液濃度監(jiān)測(cè)：每天使用前監(jiān)測(cè)堿性戊二醛濃度、每日監(jiān)測(cè)含氯消毒液濃度并記錄。軟式內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)：每季度一次，細(xì)菌總數(shù)W件，不得檢出致病菌滅菌內(nèi)鏡及附件生物學(xué)監(jiān)測(cè)：每月一次，無菌檢測(cè)合格。使用中的戊二

20、醛染菌量監(jiān)測(cè)：用于附件滅菌，每月一次，無細(xì)菌生長；用于內(nèi)鏡消毒，每季度一次，消毒液染菌量W并未檢出致病菌。使用內(nèi)鏡滅菌設(shè)備時(shí)，應(yīng)每月對(duì)滅菌設(shè)備進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)并記錄。參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范年版陜西省衛(wèi)生廳陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟式內(nèi)鏡室消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)胡必杰，郭燕紅等 醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度西安市硬式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（）持有部門：醫(yī)院感染管理科 手術(shù)室 消毒供應(yīng)室 硬鏡使用科室制訂者：高慧 審核者：范旭暢版次：第 版制訂日期:審核日期:執(zhí)行日期:頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度一、硬式內(nèi)鏡清洗消毒（滅菌）原則凡進(jìn)入人體無菌

21、組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如 腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、膽道鏡等必須滅菌。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的硬鏡，如喉鏡、陰道鏡、直腸鏡等, 應(yīng)高水平消毒。內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)或滅菌方法可滿足診療需要。二、清洗消毒設(shè)施和物品準(zhǔn)備清洗消毒設(shè)施：專用流動(dòng)水清洗池、沖洗池、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗 機(jī)、干燥設(shè)備、消毒設(shè)施或消毒液等。物品：清洗刷、紗布、棉簽、多酶洗液、水溶性潤滑劑等。三、人員防護(hù)工作人員清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿工作服、防水服或防水圍裙、袖套，工作帽、防護(hù)面罩 或眼鏡、手套等。四、清洗消毒流程

22、預(yù)處理硬鏡使用后立即用濕紗布擦去外表面的血液、粘液等殘留污物，拆分各部件，易損部件、鏡頭、銳器應(yīng)妥善保護(hù);頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度將硬鏡置于防滲漏的密閉容器內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心回收或送內(nèi)鏡清洗消毒室處 理。特殊感染如氣性壞疽、破傷風(fēng)、骯毒體以及原因不明病原體感染等使用后的硬鏡 應(yīng)雙層密閉包裝，標(biāo)明特殊感染，由消毒供應(yīng)中心或內(nèi)鏡清洗消毒室單獨(dú)回收特殊處 理。沖洗在沖洗池內(nèi)用流動(dòng)水和紗布徹底清洗鏡身及鏡頭，注意避免劃傷鏡面。用清潔軟毛刷徹底刷洗器械咬合面、軸節(jié)、穿刺鞘等有腔器械內(nèi)壁。管腔、管道用高壓水槍徹底沖洗，并擦干各部件；可拆卸部分必須拆開清洗。清洗紗布應(yīng)當(dāng)一次性使用，清洗刷一用一消毒。每

23、日清洗工作結(jié)束時(shí)，必須用/的含氯消毒劑對(duì)清洗池進(jìn)行刷洗和消毒。傳染或感染病人使用的內(nèi)鏡在污染池內(nèi)清洗，清洗后進(jìn)行終末消毒處理。酶洗多酶洗液配置比例和浸泡時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品說明書。將擦干的內(nèi)鏡及附件置于酶洗梢中浸泡；用注射器抽吸多酶洗液沖洗注水管、 吸引及氣腹管道。傳染病或感染性疾病使用后的內(nèi)鏡，酶洗液一用一更換，容器一用一消毒。頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度超聲清洗用超聲清洗器清洗分鐘，去除器械縫隙和管道內(nèi)的污物。也可在超聲清洗機(jī)內(nèi)加酶洗液，酶洗超聲同時(shí)進(jìn)行。傳染病或感染性疾病使用的內(nèi)鏡，超聲清洗用水（酶洗液）一用一更換并消毒超 聲機(jī)內(nèi)梢。漂洗：更換手套，按照沖洗的方法用純凈水或軟化水或蒸儲(chǔ)水漂洗各

24、部件。（六）消毒：耐高溫部件可采用熱力消毒，溫度應(yīng)AC,時(shí)間A。不耐高溫部件可用含氯消毒液浸泡。特殊感染器械消毒參照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)（七）潤滑：用水溶性潤滑劑保養(yǎng)可潤滑部件，宜使用噴霧法，減少潤滑劑污染。（八）干燥用干燥箱以適宜溫度烘干所有器械。無干燥設(shè)備及不耐熱器械、物品可使用消毒的低纖維絮擦布擦干。管腔類器械使用氣槍或乙醇進(jìn)行干燥處理。頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度（九）包裝采用布類包裝方法，應(yīng)用 層包裝材料分 次包裝。使用紙塑袋包裝，可用一層，密封寬度應(yīng)A,包內(nèi)器械距包裝袋封口處AO使用無紡布包裝材料，應(yīng)用 層包裝材料分 次包裝。（十）滅菌或消毒根據(jù)硬鏡的性能

25、要求以及各醫(yī)院的條件選擇壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌、快速內(nèi)鏡滅菌機(jī)滅菌等。滅菌劑浸泡法：可使用堿性戊二醛或衛(wèi)生部批準(zhǔn)的其它滅菌劑，滅菌時(shí)間按廠家說明操作。用 堿性戊二醛浸泡滅菌硬鏡必須A小時(shí)，消毒硬鏡應(yīng)；浸泡時(shí)應(yīng)充分打開軸節(jié)，將管腔內(nèi)充滿滅菌劑；使用前用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦 干。使用中的戊二醛應(yīng)每二周更換，并對(duì)盛裝容器徹底清洗、滅菌；每次使用前應(yīng)監(jiān) 測(cè)戊二醛濃度?？焖賰?nèi)鏡滅菌機(jī)：應(yīng)按照廠家的說明進(jìn)行操作。此方法適用于連臺(tái)手術(shù)，滅菌 后即刻上臺(tái)使用。（H一）儲(chǔ)存：滅菌后的內(nèi)鏡及附件按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。有效期：布類包裝 天；紙頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院

26、感染管理制度塑包裝個(gè)月。非專用包裝無紡布材料包裝的器械，有效期個(gè)月。裸露滅菌的內(nèi)鏡內(nèi)使用，不能儲(chǔ)存。備用的內(nèi)鏡置于清潔器械柜中。五、附件的清潔和滅菌攝像頭及連線的清洗、滅菌取下與攝像機(jī)電子連接部分，將防水蓋覆蓋電子部分；流動(dòng)水下擦洗表面，不防水處（攝像頭、型接口等）用濕紗布反復(fù)擦拭至清潔。攝像頭電子部分如遇水或潮濕時(shí)應(yīng)立即吹干或用棉棒擦干，切勿將電子部分的插件弄彎或打折。滅菌方法：攝像頭及連線、電凝線等可用環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌。導(dǎo)光束的清洗、消毒與存放：清洗方法同攝像頭；禁止超聲波清洗；導(dǎo)光束清洗時(shí)必須將其盤好放于柔軟容器內(nèi)；勿折、勿壓、勿打結(jié)、遠(yuǎn)離利器;滅菌方法：低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷

27、滅菌或按廠家說明書進(jìn)行滅菌。氣腹管、宮腔鏡注水管：按照清洗 酶洗 沖洗 干燥的流程進(jìn)行清洗后，采頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度用高壓、環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范年版陜西省衛(wèi)生廳陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬式內(nèi)鏡消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)胡必杰，郭燕紅等 醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 上海科學(xué)技術(shù)出版社,西安市硬式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作流程送逐一硬鏡使用后立即用濕紗布擦去外表面的血液、粘頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度,用超聲清洗器清洗分鐘，以去除縫隙和管超聲清洗道內(nèi)的污物。更換手套。耐高溫部件熱力消毒溫度應(yīng)AC,時(shí)間A 分用水溶性潤滑劑潤滑WWf用干燥箱以適宜溫度烘干所有器械;

28、I.1備用：放于清潔器械柜中壓力蒸汽犍,/|甲耐高溫內(nèi)鏡；,過氧化氫等離子滅菌：用于不耐高溫硬鏡；口腔科醫(yī)院感染管理制度W1滅菌后的內(nèi)鏡及附件按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行西安市軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（）持有部門：醫(yī)院感染管理科胃腸鏡室 支氣管鏡室 纖維喉鏡室制訂者：高慧審核者：范旭暢版次：第版制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：一、清洗消毒原則進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡（纖維喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、 胃鏡、腸鏡等）必須高水平消毒。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件（活檢鉗、切開刀等）必須滅菌。內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或滅菌。禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或其它消

29、毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法 的規(guī)定。二、清洗消毒設(shè)施和物品準(zhǔn)備頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度清洗消毒設(shè)施：配備專用流動(dòng)水清洗梢、消毒梢、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器等； 衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。物品：多酶洗液、注射器，計(jì)時(shí)器、小刷子、內(nèi)鏡清洗刷、紗布、 堿性戊二醛及戊二醛濃度試紙、乙醇或衛(wèi)生部批準(zhǔn)的其他消毒劑等。三、人員防護(hù)清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿戴工作服、工作帽、防水服或防水圍裙、防水袖套、手套、 防護(hù)面罩或防護(hù)鏡、口罩等。四、內(nèi)鏡清洗消毒操作流程預(yù)處理內(nèi)鏡使用后立即用紗布擦拭內(nèi)鏡插入部表面污物；拔下送水、送氣按鈕，安裝清洗專用按鈕，反復(fù)送氣送水至少秒鐘；取下內(nèi)鏡并裝好防水帽，將內(nèi)鏡置于運(yùn)送車或容

30、器內(nèi)送至清洗室。測(cè)漏（有條件時(shí)）使用測(cè)漏器，連接保養(yǎng)裝置，測(cè)試送氣是否正常；再次檢查防水帽是否蓋緊，連接通氣口閥，給內(nèi)鏡充氣，觀察彎曲部是否膨脹；把內(nèi)鏡完全浸泡在水梢或容器中，觀察秒，如有速的氣泡冒出，明內(nèi)鏡有漏水現(xiàn)象，停止使用。初洗水洗頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度將內(nèi)鏡放入初洗水梢，在流動(dòng)水下用紗布反復(fù)擦洗鏡身及操作部，紗布一用一 更換；取下活檢口閥、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷刷洗各管道口，再分 別刷洗活檢孔道、吸引孔道、導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并清 洗刷頭上污垢；清洗刷一用一消毒；安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；全管道灌

31、流器接注射器，吸清水注入送氣、送水管道；用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身；將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干；內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物 鉗等用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。酶洗多酶洗液的配制和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說明執(zhí)行；將擦干的內(nèi)鏡置于酶洗梢內(nèi)，用注射器抽吸多酶洗液，沖洗送氣送水管道，用吸引器將酶洗液吸入活檢孔道，浸泡，操作部用多酶洗液擦拭；酶洗液一鏡一更換；擦干內(nèi)鏡附件、各類按鈕、閥門用多酶洗液浸泡；內(nèi)鏡附件（活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲等）應(yīng)在超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度清洗放掉酶洗液或取出

32、內(nèi)鏡放入清洗梢內(nèi)清洗；用高壓水槍或注射器沖洗內(nèi)鏡各管道、去除殘留酶液及松脫的污物；同時(shí)沖洗 內(nèi)鏡的外表面；用注射器或高壓氣槍向各管道沖氣，排出水份，用布類擦干內(nèi)鏡外表面。（六）消毒或滅菌采用消毒液浸泡消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒梢內(nèi)全部浸沒在 消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液；非全浸式內(nèi)鏡的操作部用乙醇擦拭消毒;采用 堿性戊二醛浸泡消毒時(shí)，浸泡時(shí)間為： TOC o 1-5 h z 胃、腸鏡、十二指腸鏡浸泡A；支氣管鏡消毒A；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后內(nèi)鏡浸泡；當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)浸泡消毒后儲(chǔ)存；每日診療開始前，應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行班前消毒，沖洗、干燥后使用。采用其它消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他消毒器械時(shí)，必須有衛(wèi)生行政部 門批準(zhǔn)的衛(wèi)生許可批件等資質(zhì)，并按照使用說明進(jìn)行操作。使用內(nèi)鏡消毒機(jī)前，必須按照手工清洗的要求進(jìn)行清洗后，方可上機(jī)消毒，具 體操作按說明書。頁腳內(nèi)容口腔科醫(yī)院感染管理制度內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌，首選高壓滅菌法，也可用環(huán)氧乙烷、低溫等離子或其 他符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的滅菌方法；如使用堿性戊二醛浸泡滅菌時(shí)必須AO（七）沖洗更換手套將內(nèi)鏡從消毒梢取出放入沖洗梢，用氣槍或注射器向各管腔注氣去除 消毒液。在過濾的流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。用化