某醫(yī)院食源性疾病技術(shù)培訓(xùn)

1、食源性疾病培訓(xùn)資料一、食源性疾病概要1、食品安全法法定職責(zé)第十四條國家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測制度，對食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院有關(guān)部門制定、實(shí)施國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測計(jì)劃。第一百零四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)將相關(guān)信息向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。縣級人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)為與食品安全有關(guān)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)同級食品藥品監(jiān)督管理部門。2、食源性疾病 ：指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。是指與攝食有關(guān)的一切疾病(傳染性和非傳染性疾病 )。包括傳統(tǒng)的食物中毒，還包括

2、腸道傳染病、食源性寄生蟲病、食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病、人畜共患傳染病、食物中某些污染物引起的慢性損害為主的疾病(包括致癌、致突變、致畸 )和食物營養(yǎng)不平衡所造成的慢性非傳染性疾病(如三聚氰胺引起的泌尿系結(jié)石、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病)。3、食物中毒： 指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。不包括暴飲暴食所引起的急性胃腸炎、食源性腸道傳染病和寄生蟲病,也不包括進(jìn)食者本身有的胃腸道疾病或因過敏體質(zhì)等攝入食物后發(fā)生的疾病,不包括一次大量或長期少量多次攝入某些有毒、有害物質(zhì)而引起的以慢性損害為主要特征(如致癌、致畸、致突變 )的疾病。4、食品安全事故：

3、指食源性疾病、食品污染等源于食品，對人體健康有危害或者可能有危害的事故。5、食源性疾病的三個(gè)要素根據(jù) 食品安全法的定義，食源性疾病包括三個(gè)基本要素：?傳播載體食物；?致病因子食品中的致病因素；1/51? 臨床特征中毒性或感染性表現(xiàn)。6、食源性疾病分類按照致病因素：? 細(xì)菌性：沙門氏菌、副溶血性弧菌 ? 病毒性：諾如病毒、甲型肝炎病毒 ? 寄生蟲：吸蟲、原蟲、線蟲、絳蟲 ? 生物毒素：真菌毒素、貝類毒素、有毒動植物 ? 化學(xué)性：農(nóng)獸藥、重金屬 ? 物理性：輻射（1）細(xì)菌性 ：副溶血性弧菌、沙門菌、蠟樣芽胞桿菌、大腸埃希菌（包括O157、 O104) 、變形桿菌 、金黃色葡萄球菌及腸毒素 、志賀氏

4、菌（痢疾、菌?。?。（2）化學(xué)性： 有機(jī)磷農(nóng)藥蔬菜、拌種糧食、殺蟲劑或容器意外污染、瘦肉精（鹽酸克倫特羅、萊克多巴胺、沙丁胺醇）誤食喂養(yǎng)過瘦肉精的豬肉、亞硝酸鹽當(dāng)做食鹽誤用，常發(fā)生在工地食堂、急性劇毒鼠藥投毒、誤用、意外污染、三聚氰胺。（3）有毒動物： 河鲀魚中毒、青皮紅肉的魚（組胺中毒） 、貝類毒素中毒。（4）有毒植物： 菜豆類（皂素、血清凝集素）中毒、新鮮黃花菜（秋水仙堿）中毒 、發(fā)芽土豆（龍葵素）中毒、核仁（含氰甙類植物）中毒。（5）真菌及毒素 ：毒蕈中毒（毒蘑菇中毒） 、霉變甘蔗（ 3-硝基丙酸）中毒 、赤霉病麥（鐮刀菌毒素）中毒 。（6）病毒、寄生蟲： 病毒：甲肝病毒、諾如病毒 ；寄生

5、蟲：畜肉旋毛蟲、豬絳（囊蟲）、福壽螺廣州管圓線蟲、淡水魚（蝦）肝吸蟲、淡水蝦蟹肺吸蟲、紅菱中的姜片蟲、食物中弓形蟲。7、食源性疾病分類按照致病機(jī)制：? 感染性：細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲? 中毒性：化學(xué)性、生物毒素8、食源性感染與食源性中毒的比較食源性感染：潛伏期：一般較長，通常以天計(jì)。典型癥狀：腹瀉、惡心 、嘔吐、腹痛 ，常伴有發(fā)熱癥狀。病原物質(zhì)：感染：沙門氏菌屬、甲肝病2/52毒、志賀氏菌屬、空腸彎曲菌屬、李斯特氏菌、副溶血性弧菌、創(chuàng)傷弧菌、輪狀病毒、諾瓦克樣病毒等；毒素介導(dǎo)性感染：肉毒桿菌（嬰兒型）、蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）等。食源性中毒： 潛伏期：較短，通常以分鐘或小時(shí)計(jì)。典型癥狀：嘔吐較為

6、常見，可以表現(xiàn)為惡心、嘔吐、味覺、觸覺和肌肉活動異常（如復(fù)視、頭暈、麻木、臉部刺痛、臉頰潮紅等 ）等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 病原物質(zhì)：肉毒桿菌（成人） 、金黃色葡腹瀉型）等萄球菌、蠟樣芽孢桿菌（嘔吐型） 、某些重金屬、某些野生蕈類、某些魚貝類和各種化學(xué)毒物等 。9、食源性疾病的分類按照發(fā)病形式：暴發(fā)：因攝入相同食物而出現(xiàn)2 例或 2 例以上癥狀相似病例的食源性疾病事件。散發(fā)：單個(gè)病例罹患某種食源性疾病的事件，或2 例及或 2 例以上在時(shí)間、地點(diǎn)的分布及病例相互之間并無關(guān)聯(lián)的單個(gè)事件。二、食源性疾病監(jiān)測方案：哨點(diǎn)醫(yī)院：2016 年全省共設(shè)哨點(diǎn)醫(yī)院221 家，覆蓋縣區(qū)級行政區(qū)域的所有二級醫(yī)院。病例信息的采

7、集：由哨點(diǎn)醫(yī)院和各級疾控中心共同完成。1、病例定義（ 1）食源性疾病病例由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。（ 2）食源性異常病例由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例。2、監(jiān)測對象與食品有關(guān)的生物性、化學(xué)性、有毒動植物性的感染或制度性病例、疑似食源性異常病例進(jìn)行監(jiān)測。(1)感染性病例： 有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。(2)中毒性病例： 有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學(xué)性或有毒動植物性3/53等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例。(3)食源性異常病例： 有可疑食物暴露史，無法做出

8、明確診斷的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例。3、信息采集(1)食源性疾病病例哨點(diǎn)醫(yī)院臨床醫(yī)生或?qū)９苋藛T負(fù)責(zé)對符合食源性疾病病例定義的病人進(jìn)行信息采集，填寫食源性疾病病例監(jiān)測信息表(附表 1-1)，主要內(nèi)容包括：病例基本信息、臨床癥狀與體征、初步診斷、飲食暴露史、標(biāo)本采集信息等。(2)食源性異常病例哨點(diǎn)醫(yī)院臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例后，填寫疑似食源性異常病例報(bào)告卡（附表 1-2），主要內(nèi)容包括：基本信息、臨床癥狀與體征、檢查結(jié)果、主要診斷、可疑病因、可疑食品、上報(bào)原因等。4、信息報(bào)送(1)食源性疾病病例信息哨點(diǎn)醫(yī)院專管人員在2 個(gè)工作日內(nèi)登錄“食源性疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)”直接報(bào)送監(jiān)測信息。哨點(diǎn)醫(yī)院所在地疾控中心重點(diǎn)針對病人飲食暴露史進(jìn)行電話復(fù)核 ，復(fù)核量應(yīng)達(dá)到報(bào)告數(shù)的1/2 以上。各級疾控中心應(yīng)在2 個(gè)工作日完成病例信息的審核。每月每家哨點(diǎn)醫(yī)院原則上完成10 例病例信息的填報(bào)，全年達(dá)到 120 例以上。(2)食源性異常病例信息臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的疑似食源性異常病例后，哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)組織專家會診，確認(rèn)后將疑似食源性異常病例報(bào)告卡(附表 1-2)上報(bào)所在地疾病預(yù)防控制中心，并且附上該病例全部病歷的復(fù)印件。疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告卡并審核后，應(yīng)立即向同級衛(wèi)生計(jì)生行政部門匯報(bào)