中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癌病

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件癌病第1頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日一、概說癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。第2頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日二、沿革：1、 遠在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。2、 說文解字：“瘤，腫也，從病，留聲?！?、 圣濟總錄說：“瘤之為義，留滯不去也?！睂α龅暮x作了精辟的解釋。第3頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日4 而“癌”自首見于宋東軒居士所著的衛(wèi)濟寶書（公元1171年），

2、該書將“癌”作為癰疽五發(fā)之一。5 命名：在中醫(yī)學(xué)著作中，較多的結(jié)合各種癌病的臨床特點而予以相應(yīng)的命名，如甲狀腺癌類屬于“石癭”，肝癌類屬于“肝積”等。也有一些現(xiàn)代癌癥在古代未作特殊命名，可根據(jù)癌癥的臨床表現(xiàn)參見相關(guān)病癥的中醫(yī)理論與實踐。第4頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日6 中醫(yī)古籍對一些癌病的臨床表現(xiàn)、病因病機、治療、預(yù)后、預(yù)防等均有所記載，至今仍有重要的參考價值。（1）、如素問玉機真臟論說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破胭，真臟見，十月之內(nèi)死。”所述癥狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預(yù)后不良。（2）、清祁坤外科大成論痔漏說：“鎖

3、肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時流臭水，此無治法?！鄙鲜霭Y狀的描述與直腸癌基本相符。第5頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日7 對癌病的病因病機多認為是由于陰陽失調(diào)，七情郁結(jié)，臟腑受損等原因，導(dǎo)致氣滯血瘀，久則成為“癥瘕”、“積聚”。（1） 如諸病源候論積聚病諸候說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。（2） 關(guān)于癌病的治療，中醫(yī)學(xué)著作中論述更多，有內(nèi)治與外治，單方與復(fù)方，藥物與手術(shù)等豐富多彩的治療方法。第6頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 明張景岳景岳全書積聚說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其

4、要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已。”對積聚之治法作了高度概括。 （3） 唐代晉書中說：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國手術(shù)治療癌病的最早記載。第7頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 8 . 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：癌病是一種難治性疾病，目前已認識到癌病是一類全身性疾病的局部表現(xiàn)，任何單一手段的局部治療，均難以徹底治愈。中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導(dǎo)思想，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長補短，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效的作用，能改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期。第8頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日三、討論范圍： 目前

5、癌病又是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎嗝、胃痛、癭病等病證有關(guān)，可適當(dāng)參考。第9頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日四、病因病機 癌病是發(fā)生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病。多由于正氣內(nèi)虛，感受邪毒，情志怫郁，飲食損傷，宿有舊疾等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化，蘊結(jié)于臟腑組織，相互搏結(jié)，日久積漸而成的一類惡性疾病。第10頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日（一）、病因 癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的起病經(jīng)過及臨

6、床表現(xiàn)，其發(fā)生與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾或久病傷正、年老體衰等有密切關(guān)系。 1六淫邪毒 外感六淫之邪，或工業(yè)廢氣、石棉、煤焦煙炱、放射性物質(zhì)等邪毒之氣入侵，若正氣不能抗邪，則致客邪久留，臟腑氣血陰陽失調(diào)，而致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病變，久則可形成結(jié)塊。第11頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 2、七情怫郁 情志不遂，氣機郁結(jié)，久則導(dǎo)致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，漸而成塊。正如類證治裁郁證說：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血?！钡?2頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日3飲食失調(diào) 嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤

7、，損傷脾胃，脾失健運，正氣虧虛，氣虛血瘀。如讀醫(yī)隨筆承制生化論說：“氣虛不足以推血，則血必有瘀”?；蛘龤馓澨?，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健運，不能升清降濁，敷布運化水濕，則痰濕內(nèi)生。正如醫(yī)宗必讀痰飲所說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰”。第13頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 4宿有舊疾 機體臟腑陰陽的偏盛偏衰，氣血功能紊亂，如治不得法或失于調(diào)養(yǎng)，病邪久羈，損傷正氣，或正氣本虛，驅(qū)邪無力，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯體內(nèi)，邪氣壅結(jié)成塊。 5久病傷正、年老體衰 第14頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 正

8、氣內(nèi)虛，臟腑陰陽氣血失調(diào)，是罹患癌證的主要病理基礎(chǔ)。正如醫(yī)宗必讀積聚所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。久病體衰，正氣虧虛，氣虛血瘀；或生活失于調(diào)攝，勞累過度，氣陰耗傷，外邪每易乘虛而人，客邪留滯不去，氣機不暢，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊。第15頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日（二）、病機 癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標實。多是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實證為主。第16頁，共8

9、5頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標實，病變錯綜復(fù)雜，病勢日益深重。 不同的癌病其病機上又各有特點。腦瘤的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見，標實以痰濁、瘀血、風(fēng)毒多見；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標實以氣阻、瘀血、痰濁多見；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標實以濕熱、瘀毒多見；第17頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 腎癌及膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標實以濕熱蘊結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位

10、在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎和膀胱。但由于肝主疏泄，條達氣機，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。第18頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日五、診查要點：【腦瘤】 腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，指生長于顱腔內(nèi)的新生物，以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺障礙、運動障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。腦瘤可發(fā)生于任何年齡，但以2040歲者最多。一般為緩慢起病，癥狀的演變以月、年計。轉(zhuǎn)移性腦瘤的發(fā)展較快，病情的變化以日、周計。根據(jù)腦瘤的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腦瘤的論述散見于“頭痛”、“眩暈”、“嘔吐”等病證中。第19頁，共85頁，2022年，5月

11、20日，3點24分，星期日(一)診斷依據(jù) 1患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。 2隨腦組織受損部位的不同而有相應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。如大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙，出現(xiàn)性格改變，進行性癡呆，癲癇發(fā)作等；額下回后部腫瘤可出現(xiàn)運動性失語；額葉后部中央前回運動區(qū)受壓則產(chǎn)生對側(cè)偏癱。大腦頂葉部腫瘤以感覺障礙為主，感覺定位和感覺區(qū)別的能力消失。大腦顳葉部腫瘤則以聽覺障礙為主。第20頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝體部腫瘤精神癥狀明顯。中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等。小腦部腫瘤以運動失調(diào)為特征。橋腦部腫瘤

12、則以交叉性偏癱、交叉性感覺麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征。第21頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日(二)病證鑒別 1腦瘤與腦血管疾病 部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。第22頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 2腦瘤與痛癇 腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其它局灶性癥狀(如精神障礙、感覺障礙、運動障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過后多無

13、明顯癥狀。CT、MRI有助于鑒別。第23頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 (三)相關(guān)檢查 CT、MRI探查腫瘤的部位、大小及浸潤情況，是目前診斷腦瘤的主要手段。第24頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 【肺癌】 肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見的惡性肺腫瘤。腫瘤細胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血。進展速度與細胞生物學(xué)特性有關(guān)。肺癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趨勢。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性，但近年來女性發(fā)病率上升特別快，男女兩性發(fā)病比例逐步

14、縮小(約為2：1)。5年生存率約為813。根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見于“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病證中。第25頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日(一)診斷依據(jù) 1近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。 2. 多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。(二)病證鑒別 第26頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 1肺痛與肺癆 肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老

15、年男性。部分肺癆患者的已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟７伟A經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療病情無好轉(zhuǎn)。第27頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 借助肺部X線檢查、痰結(jié)核菌檢查、痰脫落細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。 2肺痛與肺癰 肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。第28頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 肺癌患者在感受外邪時，也可出現(xiàn)高熱、咳

16、嗽加劇等癥，此時更應(yīng)詳細詢問病史，四診合參，并借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細胞學(xué)檢查等實驗室檢查加以鑒別。 3肺癌與肺脹 肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。第29頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 病程長達數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，借助肺部x線檢查、痰脫落細胞學(xué)檢查等不難鑒別第30頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日(三)相關(guān)檢查 1胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，有

17、助于肺癌的早期診斷。 2痰脫落細胞學(xué)檢查是早期診斷肺癌的簡單而有效的方法，陽性率在80左右，多次檢查陽性率可提高。 3纖維支氣管鏡檢查，可確定病變性質(zhì)及作病理檢查，是確診肺癌的重要方法。第31頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 【大腸癌】大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。在北美、西歐各國大腸癌的發(fā)病率仍有上升趨勢，占全部癌證死亡原因中的第二位。近30年來我國的發(fā)病率也不斷上升。近年大腸癌根治術(shù)后5年生存率為50左右。根據(jù)其發(fā)病及臨床特征分析，中醫(yī)古籍有關(guān)大腸癌的論述散見于

18、“腸積”、“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“下痢”、“鎖肛痔”等病證中。第32頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日(一)診斷依據(jù) 凡30歲以上的患者有下列癥狀時需高度重視，考慮有大腸癌的可能：近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解；無明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等；糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史；結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；原因不明的貧血或體重減輕。 第33頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日(二)病證鑒別 1大腸癌與痢疾 痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點，要注意區(qū)別

19、。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達每日1020次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。第34頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點。此外，實驗室檢查對明確診斷具有重要價值，如血常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、大便隱血試驗、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。 2大腸癌與

20、痔疾第35頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。第36頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日(三)相關(guān)檢查 出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，應(yīng)詳細詢問病史，全面體檢，并及時進行直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、血清癌胚及腸癌相關(guān)抗原測定、直腸內(nèi)超聲掃描、CT等檢查以明確診斷。第37頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24

21、分，星期日 【腎癌、膀胱癌】腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，40-60歲多發(fā)。根據(jù)腎癌的起病及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腎癌的論述散見于“尿血”、“腰痛”等病證中。 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，5070歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關(guān)膀胱癌的論述散見于“尿血”、“血淋”、“癃閉”等病證中。 第38頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日(一)診斷依據(jù) 腎癌早期常無癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿

22、急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。(二)病癥鑒別 1腎癌與多囊腎 多囊腎常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多，往往合并其它多囊臟器。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。 第39頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 2腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石 泌尿系結(jié)石多有急性疼痛，可伴見尿血，B超、腹部X線等有助于診斷。 3腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核 腎及膀胱結(jié)核也常有尿路刺激征，尿血，膿尿，并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀，尿中查到結(jié)核桿菌?？拱A治療有效。第40頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 尿檢查可見肉眼血尿及鏡下血尿；尿脫落細胞學(xué)檢查對診斷早

23、期腎癌、膀胱癌有一定價值；B超、CT、MRI可確定病變部位、大小及浸潤情況等。此外，膀胱鏡檢查也是確診膀胱癌的重要方法。 (三)相關(guān)檢查第41頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日(上述癌病的診斷中，各種癌病的細胞學(xué)分類診斷，如肺癌的鱗狀上皮細胞癌、小細胞癌、腺癌等，雖屬西醫(yī)學(xué)范疇，但它對估計病情、判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義，所以也應(yīng)盡可能了解癌病細胞學(xué)性質(zhì)，結(jié)合患者的全身情況、腫瘤發(fā)展情況等，以合理安排綜合治療方案。)第42頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日六、辨證論治：（一）、辨證要點 臨床首先應(yīng)辨各種癌病的臟腑病位；辨病邪的性質(zhì)，分清痰結(jié)、

24、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒的不同，以及有否兼夾；辨標本虛實，分清虛實標本的主次；辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調(diào)的不同；辨病程的階段，明確患者處于早、中、晚期的不同，以選擇適當(dāng)?shù)闹畏ê凸烙嬵A(yù)后。第43頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日（二）、治療原則 癌病屬于正虛邪實，邪盛正衰的一類疾病，所以治療的基本原則是扶正祛邪，攻補兼施。要結(jié)合病史、病程、四診及實驗室檢查等臨床資料，綜合分析，辨證施治，做到“治實當(dāng)顧虛，補虛勿忘實”。初期邪盛正虛不明顯，當(dāng)先攻之；中期宜攻補兼施；晚期正氣大傷，不耐攻伐，當(dāng)以補為主，扶正培本以抗邪氣。第44頁，共85頁，2022年，5月20日，3點2

25、4分，星期日 扶正之法主要是根據(jù)正虛側(cè)重的不同，并結(jié)合主要病變臟腑而分別采用補氣、補血、補陰、補陽的治法；祛邪主要針對病變采用理氣、除濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等法，并應(yīng)適當(dāng)配伍有抗腫瘤作用的中藥。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對預(yù)后有積極意義。做好預(yù)防對減少發(fā)病有重要意義。既病之后加強飲食調(diào)養(yǎng)，調(diào)暢情志，注意休息，有利于癌病的康復(fù)。第45頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日（三）、證治分類【腦瘤】 1痰瘀阻竅證 癥狀：頭暈頭痛，項強，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點或有瘀斑，脈澀。第46頁，共85頁，2022年，5月20日，3點

26、24分，星期日 證機概要：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。 治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅。 代表方：通竅活血湯加減。本方有活血通竅的 功效，適用于瘀血阻竅證。 常用藥：石菖蒲芳香開竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、膽南星化痰散結(jié)。 方藥加減：嘔吐者，加竹茹、姜半夏和胃止嘔；失眠者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。第47頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日2風(fēng)毒上擾證 癥狀：頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項強，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。 證機概要：陽亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。 第4

27、8頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日治法：平肝潛陽，清熱解毒。 代表方；天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。前方清肝熄風(fēng)，清熱活血，補益肝腎，適用于肝陽偏亢者；后方清熱瀉火，涼血解毒，適用于火熱邪毒熾盛之病證。第49頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日常用藥：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；山梔、黃芩、黃連、黃柏瀉火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。方藥加減：陽亢風(fēng)動之勢較著者，加代赭石、生龍骨、生牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)；大便干燥者，加番瀉葉、火麻仁，通腑瀉熱。第50頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 3陰虛風(fēng)

28、動證 癥狀：頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項強直，手足蠕動或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細或細數(shù)。 證機概要：肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動。 治法：滋陰潛陽熄風(fēng)。 第51頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日代表方：大定風(fēng)珠加減。本方具有滋液填陰，育陰潛陽熄風(fēng)的功能，適用于腦瘤陰虛風(fēng)動者。 常用藥：阿膠、熟地、白芍滋養(yǎng)肝腎之陰；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽熄風(fēng)；鉤藤、僵蠶熄風(fēng)止痙。 方藥加減：虛熱之象著者，加青蒿、白薇清退虛熱；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便。第52頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 【肺

29、癌】 1瘀阻肺絡(luò)證癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。證機概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。治法：行氣活血，散瘀消結(jié)。代表方：血府逐瘀湯加減。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡(luò)者。第53頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血活血；柴胡、枳殼疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。 方藥加減：胸痛明顯者，可配伍香附、延胡索、郁金等理氣通絡(luò)，活血定痛；若反復(fù)咯血，血色暗紅者，可去桃仁、紅花，加蒲黃、三七、藕節(jié)、仙鶴草、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，耗傷氣津

30、，見口干舌燥者，加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等，清熱養(yǎng)陰生津；食少、乏力、氣短者，加黃芪、黨參、白術(shù)，益氣健脾。第54頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 2，痰濕蘊肺證 癥狀：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。 證機概要：脾濕生痰，痰濕蘊肺。 治法：健脾燥濕，行氣祛痰。 代表方：二陳湯合栝萎薤白半夏湯加減。二陳湯燥濕化痰；栝蔞薤白半夏湯寬胸散結(jié)。適用于痰濁中阻，咳嗽痰多，胸悶胸痛之證。第55頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 常用藥：陳皮、法半夏、茯苓理氣燥濕化痰；瓜萎、蓮白行氣祛痰，寬

31、胸散結(jié)；紫菀、款冬花止咳化痰。 方藥加減：若見胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠黏難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、納呆者，加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健運脾氣。第56頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 3陰虛毒熱證 癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細數(shù)或數(shù)大。 證機概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。 治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。前方養(yǎng)隱清熱，

32、適用于肺陰虧虛者；后方以清熱解毒為主，適用于熱毒熾盛者。 第57頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日常用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉養(yǎng)陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。 方藥加減：若見咯血不止，可選加白及、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血，收斂止血；低熱盜汗，加地骨皮、白薇、五味子，育陰清熱斂汗；大便于結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁潤燥通便。第58頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 4氣陰兩虛證 癥狀：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦惡風(fēng)， 自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細弱。 證機概要：

33、氣虛陰傷，肺痿失用。 治法：益氣養(yǎng)陰。 代表方：生脈散合百合固金湯加減。前方益氣生津，適用于氣陰兩傷者；后方養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，適用于肺虛陰傷而有熱者。第59頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 常用藥：人參大補元氣；麥冬養(yǎng)陰生津；五味子斂補肺津；生地、熟地、玄參滋陰補腎；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血平肝；百合、麥冬、甘草潤肺止咳；桔梗止咳祛痰。 氣虛癥狀明顯者，加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補肺健脾；咯痰不利，痰少而黏者，加貝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺腎同病，陰損及陽，出現(xiàn)以陽氣虛衰為突出臨床表現(xiàn)時，可選用右歸丸溫補腎陽。第60頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日

34、方藥加減：上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸膺上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴重癥狀，危重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫，可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅，活血利水。第61頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 【大腸癌】 1濕熱郁毒證 癥狀：腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便于稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口于，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機概要：腸腑濕熱

35、，灼血為瘀，熱盛釀毒。 治法：清熱利濕，化瘀解毒。 代表方：槐角丸加減。本方有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，疏風(fēng)理氣之功，適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。第62頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 常用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉涼血止血；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；荊芥、防風(fēng)、枳殼疏風(fēng)理氣；當(dāng)歸尾活血祛瘀。 方藥加減：腹痛較著者可加香附、郁金，行氣活血定痛；大便膿血黏液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬草、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。第63頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 2瘀毒內(nèi)阻證 癥狀：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗

36、，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。 證機概要：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。 治法：活血化瘀，清熱解毒。 代表方：膈下逐瘀湯加減。本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者。由于瘀血常壅遏化熱，故適當(dāng)配伍清熱解毒之品。第64頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 方藥加減：常用藥：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血通經(jīng)，化瘀止痛；香附、烏藥、枳殼調(diào)理氣機；黃連、黃柏、敗醬草，清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。 3脾腎雙虧證 癥狀：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢

37、冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細弱。 證機概要：脾腎氣虛，氣損及陽。 第65頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日治法：溫陽益精。 代表方：大補元煎加減。本方健脾益氣，補腎填精，適用于脾腎精氣虧虛。常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫腎助陽。 方藥加減：如下利清谷、腰酸膝冷之癥突出，可配四神丸以溫補脾腎，澀腸止瀉，藥用補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。第66頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 4肝腎陰虛證 癥狀：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽

38、干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。 證機概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。 治法：滋腎養(yǎng)肝。 代表方：知柏地黃丸加減。本方滋補肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虛，兼有火旺者。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補肝腎；知母、黃柏清瀉虛火。第67頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日方藥加減：便秘者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；大便帶血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；遺精，加芡實、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當(dāng)歸理氣活血調(diào)經(jīng)。第68頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日【腎癌、膀胱癌】腎癌、膀胱癌的中醫(yī)分型論治有共同之處，故合并在一

39、起介紹。1 濕熱蘊毒證癥狀：腰痛，腰腹墜賬不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。證機概要：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利。 代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。前方清熱利尿通淋，適用于下焦熱盛者；后方清熱利濕之力均較強，適用于濕熱俱盛者。第69頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 常用藥：瞿麥、篇蓄、車前子、澤瀉、芒硝清熱利尿通淋；連翹、龍膽草、梔子、黃芩清熱解毒利濕；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰；柴胡疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。 方藥加減：尿血者，酌加小薊、白茅根、仙鶴草，清熱涼血止血；腰痛甚者，酌加郁金、三七，活血定痛。第70頁，共85頁，2022年，5月20日

40、，3點24分，星期日 2瘀血內(nèi)阻證 癥狀：面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈澀。 證機概要：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機。 治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。 代表方：桃紅四物湯加減。本方活血化瘀之力較強，適用于瘀血內(nèi)阻者。第71頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸活血化瘀；白芍、熟地養(yǎng)血生新；香附、木香、枳殼理氣散結(jié)。 方藥加減：血尿較著者，酌減破血逐瘀的桃仁、紅花，加三七、花蕊石化瘀止血；發(fā)熱者，加丹皮、丹參清熱涼血。 3脾腎兩虛證 癥狀：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便糖，畏寒肢

41、冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。第72頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日證機概要：脾腎氣虛，氣損及陽。治法：健脾益腎，軟堅散結(jié)。 代表方：大補元煎加減。本方健脾益氣，補腎填精，適用于脾腎不足者。 常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補腎填精；海藻、昆布軟堅散結(jié)。 方藥加減：尿血者，酌加仙鶴草、血余炭收斂止血；畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中湯溫中健脾，藥用炮附子、黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草。第73頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 4陰虛內(nèi)熱證 癥狀：腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口子，小便短赤，大便秘結(jié)，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，

42、脈細數(shù)。 證機概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。 治法：滋陰清熱，化瘀止痛。 代表方：知柏地黃九加減。本方滋補肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虧，虛火內(nèi)生者。第74頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日 常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補肝腎；知母、黃柏清瀉虛火；延胡索、郁金活血化瘀止痛。方藥加減：尿血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；便秘者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁、五味子養(yǎng)心安神；遺精，加芡實、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當(dāng)歸理氣活血調(diào)經(jīng)。第75頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日七 、預(yù)防調(diào)護 癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙，保持心情愉快，加強必要的防護措施，對預(yù)防本病有重要的意義。此外，加強普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌病的重要手段。 既病之后，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，宜進易于消化而富于營養(yǎng)的食物，禁食辛辣腌炸、海膻發(fā)物，適當(dāng)參加鍛煉。第76頁，共85頁，2022年，5月20日，3點24分，星期日：八、結(jié) 語