ECMO支持下心臟急危重癥救治

1、ECMO支持下心臟急危重癥救治 總結(jié)及早期康復(fù)探討目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索早期多用于兒童ARDS目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)體外膜肺氧合 (Extracorporeal Life Support)將體內(nèi)

2、的靜脈血引出體外，經(jīng)過人工心肺旁路氧合重新注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到心肺部分替代作用。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索VA轉(zhuǎn)流靜脈動(dòng)力泵人工肺動(dòng)脈方法：為心肺聯(lián)合替代的方式 VV轉(zhuǎn)流方法：為肺替代的方式 靜脈動(dòng)力泵人工肺靜脈For Heart：Support : improve systemic perfusion Rest : decrease preload requirement and congestion人工心維持血壓和組織灌流休息

3、: 減少心肌負(fù)荷ECMOShort-term cardiopulmonary supportBuy time to decide the next stepRecoveryTransplantationlong-term device (ventricular assist device)Operation (CABG, pulmonary embolectomy,.)Give-upECMO 建立方法：ECMO 灌注系統(tǒng)由Medtronic 的Biopump 離心泵、膜式氧合器，Cameda肝素涂層管道套裝和插管等組成。Stockert III 變溫水箱。預(yù)充液采用復(fù)方電解質(zhì)注射液1000 m

4、l。切開右側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈同時(shí)全身肝素化( 1 mg /kg) ，分別經(jīng)股動(dòng)、靜脈插入15 Fr ( 6 12cm) 和19 Fr( 35 45 cm) 插管，行股靜脈股動(dòng)脈( VA) ECMO，為防止肢體遠(yuǎn)端缺血常規(guī)于股動(dòng)脈插管旁另連接一旁路，用14 G 中心靜脈導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端股動(dòng)脈。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索13 ECMO國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀在國內(nèi)：ECMO主要用于心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。國外:ECMO主要用于治療兒童或成人的呼吸衰竭及心臟

5、手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。我院是國內(nèi)應(yīng)用ECMO三個(gè)第一應(yīng)用最早； 在FM和危重ACS支持方面數(shù)量最多成功率高；ECMO團(tuán)隊(duì)出外地和轉(zhuǎn)運(yùn)救治危重患者最多；目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索 急性心肌梗死 心臟驟停 FM并心原性休克 大血管及心臟損傷 ARDS 心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后支持 大面積肺栓塞 ECMO在我院的應(yīng)用現(xiàn)狀:目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支

6、持下AMI的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索爆發(fā)性心肌炎的ECMO支持治療心肌炎短時(shí)間內(nèi)病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)心源性休克，急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等稱為FM 。發(fā)病率占心肌炎的20%至30%。病死率在50%至75% 。符合下列其中一項(xiàng)即應(yīng)立即安置ECMO：1、在應(yīng)用血管活性藥物升壓藥物基礎(chǔ)上，和/或應(yīng)用IABP輔助后收縮壓仍80mmHg；2、心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后；3、泵功能衰竭，左心收縮功能不全( EF 35%)心源性休克；4、致命性心律失常，持續(xù)性室速、室顫。ECMO支持下FM的救治查閱文獻(xiàn)證實(shí)中山市人民醫(yī)院是國內(nèi)最早在FM救治中使用ECMO支持的。 自2004 年1 月 20

7、15年5月ECMO 輔助爆發(fā)性心肌炎共26例，11 例為男性，15 例為女性，年齡15 64 歲。其中IABP 聯(lián)合ECMO 輔助4 例。結(jié)果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO 輔助時(shí)間存活組為58、7h，死亡組為76、8 h。ECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析組 別ECMO輔助時(shí)間（h）使用CVVH例數(shù)ECMO前使用心肺復(fù)蘇術(shù)并發(fā)癥IABP輔助ECMO后CKMB（48 h）LAC存活組（18例）58.7h4例/18例2例/18例敗血癥2例急性腎功能衰竭4例下肢缺血1例胃腸道出血1例2例471.1718.52/2.23死亡組（8例）76.8h4例/8例7例/8例腦出血2例敗血癥2例多器官衰竭4例下

8、肢缺血2例2例739.5816.91/14.32ECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析說明心肌損害的程度和范圍、腦出血、嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭是影響ECMO支持下的FM預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。 撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)：EF 值超過40%，脈壓差恢復(fù)正常，混合靜脈血氧飽和度超過70%；有并發(fā)癥患者在發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥前，如心功能未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)決定是否需更換器械或更換為心室輔助裝置或進(jìn)行心臟移植。我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的18例FM患者，出院后心功能均恢復(fù)至正常水平，最長跟蹤隨訪10年未見異常。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救

9、治ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ECMO支持下ACS的救治AMI并發(fā)致命性心律失常、心臟驟停，其死亡率50-80，雖經(jīng)藥物及IABP等輔助治療，仍無急診冠脈介入的時(shí)機(jī)。 ECMO可使高危AMI患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為進(jìn)行冠脈介入治療提供必備的條件。 急性心肌梗死典型病例就診前情況 患者，徐XX，男性，37歲。 2006年9月12日7時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，為心前區(qū)悶痛，伴有氣促、心悸、出冷汗，持續(xù)約30分鐘癥狀有所緩解。即到我院門診就診。 約10AM候診時(shí)突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗及氣促，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。即予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護(hù)提示室

10、顫，予以非同步電除顫后患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫、神志不清。車床緊急轉(zhuǎn)送入內(nèi)科ICU進(jìn)行搶救。在心臟中心時(shí)情況及急救入監(jiān)護(hù)室情況介紹 患者于10：25AM進(jìn)入ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等圓等大D=2.0mm，對光反射消失，血壓測不到，帶入經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)提示為室顫。入室時(shí)搶救情況介紹 持續(xù)胸外按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，反復(fù)電除顫等處理后，患者仍頻繁出現(xiàn)室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng), 血壓測不出。室顫當(dāng)時(shí)心電圖ECMO輔助治療 患者入室后經(jīng)過除顫和積極的藥物治療仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血氧飽和度80%左右，深昏迷，血壓測不到，經(jīng)心內(nèi)科、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室及ECMO小組討論后決定予上EC

11、MO。 (于9月12日上午10點(diǎn)50分上ECMO治療)采用股靜脈-動(dòng)脈方式 流量 2.58L/min 氧氣 3L /min行ECMO后監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)使用情況行ECMO后患者生命征尚穩(wěn)定,呼吸平順,SPO2 100%，但仍反復(fù)出現(xiàn)室顫ECMO輔助后即刻心電圖40中山市人民醫(yī)院 2022/8/29送介入室行冠脈介入治療 根據(jù)心電圖檢查考慮為：冠心病，急性前壁、側(cè)壁心肌梗死，TNT和心酶均為陰性，決定送介入室行冠脈造影。(于12:25PM送介入治療）介入治療情況介紹結(jié)論：冠心病，前降支病變，PCI術(shù)介入治療后返室情況1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔D=2.5/2.0mm，對光反射遲鈍，

12、血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣，竇性心律。停ECMO前情況于12/9 5PM停機(jī)，ECMO輔助6小時(shí)10分鐘神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓D=2.0mm，對光反射靈敏，竇性心律，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣。停ECMO前心臟彩超結(jié)果45中山市人民醫(yī)院 2022/8/29停ECMO前心電圖于12/9 5PM停機(jī)46中山市人民醫(yī)院 2022/8/29停止ECMO治療經(jīng)過 至12/9下午5點(diǎn)，患者生命征趨于穩(wěn)定，無再出現(xiàn)室顫。復(fù)查胸片未見異常，患者予鎮(zhèn)靜后呈嗜睡狀。經(jīng)院內(nèi)專家會診后決定予可停用ECMO治療，保留機(jī)械通氣治療。停止ECMO治療后，SaO2 96%以上。 于12/9 5PM停用ECMO 停ECMO后的治療一

13、：繼續(xù)機(jī)械通氣治療，模式:ASB+PEEP。二：逐漸減少鎮(zhèn)靜藥的用量使病人清醒。三：予抗凝、抗血小板、營養(yǎng)心肌治療。四：監(jiān)測心電、維持水電解質(zhì)平衡 。停機(jī)械通氣治療 13/9 7:30Am患者停用所有鎮(zhèn)靜藥后無煩躁不安。心電監(jiān)護(hù)未見有心律失常。監(jiān)護(hù)儀示:SaO2 98%以上。予停止機(jī)械通氣治療，改為經(jīng)氣管插管內(nèi)吸氧，流量5L/分鐘， SaO2 96%以上，患者無不適，一小時(shí)后予拔除氣管插管,患者呼吸平順。停呼吸機(jī)后胸片停機(jī)后胸片停止機(jī)械通氣治療后患者情況及治療經(jīng)過一：患者神志清、無氣促，對答切題，肢體活 動(dòng)自如，生命體征平穩(wěn)。二：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量3L/分鐘，監(jiān)護(hù)儀示： SaO2 98% 。

14、三：心電監(jiān)護(hù)未見有心律失常。四：反復(fù)復(fù)查胸片示肺水腫呈吸收好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室 至15/9 9AM患者已無不適,生命征平穩(wěn)。即轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。本病例是在ECMO支持下，成功搶救AMI引起的呼吸心跳驟停90分鐘的病例，是我院成功搶救此類病例的第二例，2013-至今共搶救此類病例10例。體 會（一）判斷并掌握ECMO的適應(yīng)癥 如為可逆性心肺功能損害，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷在出現(xiàn)多器官衰竭前盡早使用ECMO ，不能貽誤最佳處理時(shí)機(jī)。體 會（二）團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 ECMO小組與心臟中心、急診科、重癥治療科、手術(shù)麻醉科、血管外科的協(xié)作，協(xié)作精神是保證ECMO成功的基礎(chǔ)。體 會（三） 經(jīng)典的心肺復(fù)蘇急救技術(shù)非常重要 當(dāng)務(wù)之急是在

15、院內(nèi)和社會上普及此技術(shù)，不要輕易放棄。體 會（四）即使在ECMO支持下，仍需積極糾正各種致命心律失常，降低心肌耗氧。生命體征平穩(wěn)后，要及時(shí)撤除ECMO，減少并發(fā)癥的發(fā)生。體 會（五）IABP 與VA ECMO 的聯(lián)合可將VA ECMO的非搏動(dòng)性灌注轉(zhuǎn)換成搏動(dòng)性，更接近人體生理狀態(tài)，IABP有利于冠脈的灌注。IABP 與VA ECMO聯(lián)合應(yīng)用后患者血壓提升，中心靜脈壓明顯下降，減輕了心臟負(fù)荷，使ECMO 運(yùn)行時(shí)間減少，在患者循環(huán)穩(wěn)定后由IABP 單獨(dú)繼續(xù)輔助。減少長時(shí)間ECMO 運(yùn)行帶來的并發(fā)癥，避免ECMO 撤離后患者出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國

16、內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索心臟康復(fù)主要內(nèi)容藥物處方戒煙處方（危險(xiǎn)因素）心理處方營養(yǎng)處方健康教育處方運(yùn)動(dòng)處方（CR核心）心臟康復(fù)分期第期 - 院內(nèi)康復(fù)期（3-7天）第期 - 院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期（4-6周）第期 - 院外長期康復(fù)（終身） 臥床與遠(yuǎn)期預(yù)后不良相關(guān)每增加1歲，攝氧量減少0.1METs =臥床1天相當(dāng)于增加2歲降低1METs，則預(yù)后惡化14%=臥床1天相當(dāng)于預(yù)后惡化3%Tanaka H，et al. J Appl Physiol (1985).1997V83N6:1947-53.Myer

17、s J, et al. N Engl J med.2002V346N11:793-801.期康復(fù)(院內(nèi)康復(fù)期)目標(biāo)縮短住院時(shí)間，減少再住院增加患者自信心，減少心理痛苦促進(jìn)日常生活及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)避免臥床帶來的不利影響: 運(yùn)動(dòng)耐量減退 低血容量 血栓栓塞性并發(fā)癥ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索心力衰竭早期康復(fù)心律失常早期康復(fù)應(yīng)用IABP及ECMO支持的病人的早期康復(fù)ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ECMO患者的狀態(tài)：均為瀕臨死亡狀態(tài)治療效果主要取決于心肺功能結(jié)構(gòu)是否能恢復(fù)ECMO運(yùn)行中倫理問題臨終關(guān)懷French Society of Cardiology guidelines fo

18、r cardiacrehabilitation in adults（2012）HF patients who have implanted ventricular assist devices are very severe cases.In all cases, this is a particularly strong indication forcardiac rehabilitation , and concerns several chronicHF-related conditions. Patient education must also cover managing the

19、assist device and anticoagulants. This type of complex rehabilitation requires centres specially trained in the highly technical management, in close collaboration with the surgical team.小 結(jié)對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的AMI患者，ECMO可以提供最有效的循環(huán)支持，為進(jìn)行高危冠脈介入治療提供了前提條件。 因其特有的微創(chuàng)技術(shù)和簡捷方便易于操作的特點(diǎn)，ECMO成為對高危AMI患者目前首選的心肺功能支持手段。抓住時(shí)機(jī)，在多

20、器官功能損害前盡早應(yīng)用。持續(xù)有效的心肺復(fù)蘇急救技術(shù)普及尤為重要。時(shí)間就是生命，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)密切合作精神。ECMO支持的危重心血管疾病患者應(yīng)積極的進(jìn)行早期個(gè)體化康復(fù)治療。 謝謝！手指筋傷骨傷科學(xué)筋傷教學(xué)目的了解伸指、屈指肌腱斷裂等病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。熟悉指間關(guān)節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)難點(diǎn)伸指、屈指肌腱斷裂的鑒別診斷；重點(diǎn)指間關(guān)節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。手指傷筋指間關(guān)節(jié)扭挫傷伸指、屈指肌腱斷裂屈指肌腱腱鞘炎7、貫通傷手指傷筋手部損傷特點(diǎn)1、壓、砸、擠傷（50%）多發(fā)骨折、軟組織損傷重，致殘嚴(yán)重；2、切、割、鋸傷（30

21、%）傷及 肌腱、神經(jīng)、血管，致殘程度輕；3、撕脫傷（6%）傷及皮膚、組織（皮、肌腱、骨）缺損，致殘嚴(yán)重；4、絞 傷（4%）-皮膚撕脫、神經(jīng)肌腱扭轉(zhuǎn)、血管床破壞嚴(yán)重、骨折嚴(yán)重、肢體離斷（處理困難）、致殘嚴(yán)重；5、炸 傷肢體缺損，挫滅嚴(yán)重，同時(shí)傷及其它，致殘嚴(yán)重；6、摩擦傷創(chuàng)面伴有燒傷、皮膚缺損，感覺差；傷口小而深，易漏診。手指傷筋指間關(guān)節(jié)扭挫傷掌指、指間關(guān)節(jié)扭挫傷 在正常情況下，掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)兩側(cè)都有副韌帶加強(qiáng)穩(wěn)定、限制指間關(guān)節(jié)的側(cè)向活動(dòng)。當(dāng)掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，側(cè)副韌帶緊張；指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶在手指伸直時(shí)緊張，屈曲時(shí)松弛。拇指的掌指關(guān)節(jié)和其他四指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)囊比較松弛。甚易遭受損傷。 病因病機(jī)

22、本病多因暴力沖擊，使手指遠(yuǎn)端向側(cè)方過度彎曲，而引起一側(cè)副韌帶的撕裂傷，甚至斷裂傷。這種損傷往往伴有該關(guān)節(jié)的暫時(shí)性半脫位。有的在韌帶附著處有撕脫骨折的小骨片，骨片常包含一部分關(guān)節(jié)軟骨。由于側(cè)副韌帶和指間關(guān)節(jié)囊緊密地連在一起，當(dāng)側(cè)副韌帶斷裂時(shí)，必然有關(guān)節(jié)囊的撕裂傷，影響到關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。臨床上雙側(cè)副韌帶損傷較少見。直接打擊、壓軋傷（挫傷為主）指間關(guān)節(jié)扭挫傷病因病理球類運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶損傷（扭傷為主）；嚴(yán)重者指間關(guān)節(jié)脫位手指傷筋 診斷要點(diǎn)1、傷后立即發(fā)生劇烈疼痛。2、迅速發(fā)生腫脹。由于手指皮下缺乏結(jié)締組織，關(guān)節(jié)較為表淺，故關(guān)節(jié)扭挫傷后，關(guān)節(jié)周圍腫脹明顯，且經(jīng)久不易消失。3、伸屈活動(dòng)受限，一般呈半屈

23、曲位。 4、體征：(1)局部壓痛;(2)側(cè)向活動(dòng)疼痛加重。指間關(guān)節(jié)損傷診斷要點(diǎn) 外傷史，發(fā)生在指間關(guān)節(jié) 受傷關(guān)節(jié)：迅速腫脹（關(guān)節(jié)囊壁滲血） 多有并發(fā)癥：撕脫性骨折 關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)軟骨面損傷 檢查：被動(dòng)活動(dòng)加重 關(guān)節(jié)不穩(wěn)（韌帶斷裂）手指傷筋 制動(dòng)固定：（有利于關(guān)節(jié)囊修復(fù)） 鋁板、夾板、石膏 功能位23周（關(guān)節(jié)囊修復(fù)時(shí)間） 外敷藥：（活血祛瘀、消腫止痛） 熏洗練功：23周后進(jìn)行，禁被動(dòng)活動(dòng) 開放性損傷：清創(chuàng)縫合固定指間關(guān)節(jié)扭挫傷治療要點(diǎn)手指傷筋手法治療適應(yīng)于單純性指間關(guān)節(jié)扭挫傷。（一）治療原則：舒筋活血。（二）常用手法：捻、揉、搖、拔伸、搖法。（三）取穴：阿是穴及周圍穴位。（四）操作方法： 操作方

24、法1、捻法作用于傷指?；颊哒?，傷手伸出，掌心向下，醫(yī)者站在傷手外側(cè)（若為環(huán)、小指則站在內(nèi)側(cè)），一手托住腕部，拿住傷指，另一手拇、食指捏住傷指關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè)，用捻法、揉法治療。2、拔伸、搖手指。捻揉后，再將托腕之手改用拇、食指兩指捏住傷指關(guān)節(jié)近側(cè)，指骨兩側(cè)，另一只手拿住傷指遠(yuǎn)端，用搖法67次，然后，在拔伸下輕輕地將關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈數(shù)次。操作方法3、擦法結(jié)束。若局部腫痛減輕后，配合大魚際擦法，透熱為度。局部可外敷中藥或洗藥熱敷，以消腫止痛，促進(jìn)其功能恢復(fù)。按語1、急性損傷推拿手法宜輕柔靈活，用力不宜呆滯；慢性、陳舊性損傷應(yīng)配合功能鍛煉。2、治療期間不宜作患手指部的持力等工作。3、注意休息，不要受寒冷

25、刺激。 手指傷筋屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機(jī)指”。多發(fā)于拇指，少數(shù)患者為多個(gè)手指同時(shí)發(fā)病。病因病機(jī)當(dāng)局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。掌骨頸和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，屈肌腱從該管內(nèi)通過。手指活動(dòng)頻繁，使屈肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦、擠壓，致骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，使管腔狹窄，屈指肌腱受壓而發(fā)為本病。 診斷要點(diǎn)有手部勞損病史，好發(fā)于拇指。初起為手指活動(dòng)不靈活，患指不能伸屈，用力伸屈時(shí)疼痛，并出現(xiàn)彈跳動(dòng)作，以晨起和勞動(dòng)后癥狀較重，活動(dòng)后或熱敷后癥狀減輕。以后癥狀加重，交鎖頻繁，不能主動(dòng)解鎖。檢查時(shí)壓痛點(diǎn)在掌骨頭的掌側(cè)面，并可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。治療方法1、理筋手法：先用拇指于結(jié)節(jié)部作按壓、縱向推按、橫向推動(dòng)等動(dòng)作數(shù)次，最后背伸掌指關(guān)節(jié)，握住患指末節(jié)向遠(yuǎn)端迅速拉開l一2次。2、針灸治療：取阿是穴針刺，瀉法，隔日一次。3、水針療法：用強(qiáng)的確炎舒松10mg加1普魯卡因1ml，鞘管內(nèi)注射，57天1次，34次1療程。不愈者2周后再行1療程。4、腱鞘松解術(shù)：局部消毒、局麻后，用小針刀刺入結(jié)節(jié)部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如彈響已消失，手指活動(dòng)恢復(fù)正常，則表示已切開腱鞘。退刀