市第三期職工醫(yī)療互助活動實施方案

1、市第三期職工醫(yī)療互助活動實施方案 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于完善醫(yī)療保障和救助機(jī)制、幫扶困難職工等決策部署，不斷提高廣大職工的醫(yī)療保障水平，根據(jù)省總工會的工作要求，現(xiàn)就省教科文衛(wèi)體工會工委在榕直屬學(xué)校和省總工會在榕直屬企業(yè)工會在職職工醫(yī)療互助活動(以下簡稱“醫(yī)療互助活動”)，制定本實施辦法。 第一條堅持黨政支持、工會運作、職工參與，把開展醫(yī)療互助活動作為關(guān)懷幫扶職工的實際行動，切實抓實抓好；堅持“依法依規(guī)、公平公正，取之職工、用之職工，著眼長遠(yuǎn)、量入為出”原則，最大限度地擴(kuò)大覆蓋面、提高受益率。 第二條參加醫(yī)療互助活動的對象是省教科文衛(wèi)體工會工委在榕直屬學(xué)校和省總工會在榕直屬企

2、業(yè)工會在職干部職工。達(dá)到或超過法定退休年齡，或已辦理退休手續(xù)的，不作為參加對象。參加活動的在職干部職工不得少于本單位在職干部職工總數(shù)的80%。 未與用人單位簽訂勞動合同或合同期少于一年，以及不能提供最近3個月以上工資在冊名單者，不予參加。各單位要將本單位參加醫(yī)療互助活動的職工名單在醒目位置進(jìn)行公示。 第三條第三期醫(yī)療互助活動報名時間為20 xx年6月1日30日；由基層工會以團(tuán)體名義向福建省職工服務(wù)中心報名，不受理個人報名。 第四條報名時應(yīng)提供以下材料： 1.省教科文衛(wèi)體工會工委在榕直屬學(xué)校和省總工會在榕直屬企業(yè)工會在職干部職工第三期醫(yī)療互助活動團(tuán)體報名表； .省教科文衛(wèi)體工會工委在榕直屬學(xué)校和

3、省總工會在榕直屬企業(yè)工會在職干部職工第三期醫(yī)療互助活動人員花名冊,并經(jīng)所在單位或單位組織人事部門審核、蓋章。 第五條職工服務(wù)中心收到完整報名材料后，在15個工作日內(nèi)完成審核、確認(rèn)，并通知到基層工會。 第六條參加職工醫(yī)療互助活動的干部職工按每年每人100元籌集繳納互助金，其中，省總工會按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助；基層工會按每人80元標(biāo)準(zhǔn)籌集繳納。 第七條基層工會根據(jù)職工服務(wù)中心的通知，及時將互助金轉(zhuǎn)到指定賬戶。 第八條互助金繳款后不退款，期滿不返還。 第九條醫(yī)療互助活動期限為一年。經(jīng)參加醫(yī)療互助活動單位辦結(jié)相關(guān)手續(xù)并繳納互助金后，自20 xx年7月1日零時起至20 xx年6月30日24時止。 在

4、醫(yī)療互助活動有效期內(nèi)，參加活動的職工享有本實施辦法規(guī)定的各項補助。在有效期內(nèi)退休、調(diào)動的，其補助權(quán)益不受影響，直至期滿為止。 第十條首次參加本活動的單位干部職工，重大疾病、特定疾病補助，自本活動開始日起60天后，經(jīng)二級及以上醫(yī)院首次確診的，才給予補助。第二期已參加醫(yī)療互助活動的不受此限。 第十一條重大疾病補助金。經(jīng)定點醫(yī)院首次確診患有本實施辦法所列的其中一種重大疾病，可給予重大疾病補助金，其中，第111種重大疾病補助32000元，第1233種重大疾病補助25000元。 第十二條特定疾病補助金。未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)以外轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌補助金。經(jīng)定點醫(yī)院確診患病并實施手術(shù)治療的，按10000元發(fā)給補助金

5、。冠心病支架置入補助金。經(jīng)定點醫(yī)院確診患病并實施支架置入治療的，按10000元發(fā)給補助金。已領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療補助金的，當(dāng)期內(nèi)不再給予特定疾病補助金。(如先已領(lǐng)取特定疾病補助金，則從重大疾病補助金中扣除相應(yīng)金額)。 第十三條住院補助金。經(jīng)定點醫(yī)院確診患病并連續(xù)住院治療滿2天以上的，從第一天開始計算，每天補助50元，本期內(nèi)最高補助50天。凡本期內(nèi)已領(lǐng)取重大疾病、特定疾病補助金的，不再給予住院補助金。對住院時間出現(xiàn)跨期現(xiàn)象，以入院時間作為判定基準(zhǔn)，該時間落在哪個互助周期，則該次住院就所屬那個互助周期，補助金申請按照所屬周期醫(yī)療互助辦法的條款執(zhí)行。 第十四條死亡慰問金。在醫(yī)療互助期間，患者因疾病在定點

6、醫(yī)院經(jīng)救治無效死亡。由所在單位工會提出申請，補助金交由單位工會負(fù)責(zé)慰問其家屬，分三檔：醫(yī)療費30000元以下的，補3000元。醫(yī)療費30000元以上至50000元的，補6000元。醫(yī)療費50000元以上的，補10000元。因疾病來不及送醫(yī)院救治而死亡的，給予補助3000元。其他原因死亡不應(yīng)列入醫(yī)療互助范圍。申報材料需提供職工醫(yī)療費發(fā)票、死亡證明書和單位工會申請報告，未住院死亡的不需醫(yī)療費發(fā)票。患者因重大疾病死亡的，其家屬提出重大疾病補助申請，須提交重大疾病補助的符合材料，方可受補。否則，仍按死亡慰問金補助。補助金的發(fā)放按死亡慰問金的發(fā)放形式。已領(lǐng)取過重大疾病補助金或特定疾病補助金的，不再給予死

7、亡慰問金。 第十五條小手術(shù)補助金。在定點醫(yī)院接受小手術(shù)治療，未住院或住院不滿2天的，給予單病種當(dāng)期一次性補助200元。，補助病種如下： 1.皮下脂肪瘤。 2.鼻息肉。 3.纖維瘤。 4.痔瘡。 5.下肢靜脈曲張。 第十六條一種重大疾病、特定疾病補助只補助一次，但再度首次確診患有本實施辦法所列重大疾病之一的，不受此限。 第十七條凡有以下所列情況之一的，不給予任何醫(yī)療補助或死亡慰問金。 1.通過偽造、篡改病史以及其他各種欺騙、作弊方式，虛假證明患有本實施辦法所列重大疾??； 2.參加醫(yī)療互助活動前已確診患有本實施辦法所列的重大疾病之一； 3.在定點醫(yī)院掛床，但實際并未住院的。 4.因違法違紀(jì)行為導(dǎo)致

8、住院； 5.醉酒、自傷自殘自殺等； 6.保胎、流產(chǎn)、墮胎、分娩等；。 7.在非二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院； 8.一般性健康檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、康復(fù)性治療、物理治療、心理治療的醫(yī)療行為； 9.整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)以及因此而引起的并發(fā)癥。 第十八條補助金的申請由基層工會為主負(fù)責(zé)，由職工服務(wù)中心統(tǒng)一受理，具體手續(xù)可由職工本人直接辦理，也可由所在基層工會指定專人代辦。 第十九條補助金的申請一般應(yīng)在患病職工出院后的60日內(nèi)提出，因特殊原因不能按時提出申請的，應(yīng)在90日內(nèi)說明原因并明確具體申請時間，經(jīng)所在單位工會證明后提出書面報備。 第二十

9、條申請補助金應(yīng)提供以下材料： 1.填寫完整的省教科文衛(wèi)體工會工委在榕直屬學(xué)校和省總工會在榕直屬企業(yè)在職職工第三期醫(yī)療互助活動補助金申請表，并經(jīng)所在基層工會審核蓋章、主席簽名； 2.患病職工身份證復(fù)印件； 3.能夠證明住院治療情況的相關(guān)材料，包括出院小結(jié)、疾病證明書、住院收費票據(jù)等； 4.重大疾病醫(yī)療補助金的申請除了提供本條13項所列的材料外，還應(yīng)提供以下材料：門診病歷；首次確診檢查報告單原件或復(fù)印件加蓋醫(yī)院印章；對癌癥患者，一定要提供病理報告單和血液HIV(艾滋病)檢測報告單。 5.職工服務(wù)中心認(rèn)為需要提供的其他資料。 第二十一條職工服務(wù)中心收到申請材料后，應(yīng)在15個工作日內(nèi)完成審核、確認(rèn)，并

10、將補助款轉(zhuǎn)入職工個人賬戶。 第二十二條成立由省教科文衛(wèi)體工會工委和省總工會直屬企業(yè)工會組成的省教科文衛(wèi)體工會工委在榕直屬學(xué)校和省總工會在榕直屬企業(yè)在職職工醫(yī)療互助活動管理委員會(以下簡稱“管理委員會”)，作為活動的管理機(jī)構(gòu)；醫(yī)療互助活動由管理委員會統(tǒng)一管理、各基層工會具體組織實施。各基層工會要實行主席負(fù)責(zé)制，并指定專人負(fù)責(zé)，確保各項工作落到實處。 第二十三條管理委員會及職工服務(wù)中心要確保醫(yī)療互助活動經(jīng)費?？顚Ｓ?，當(dāng)期結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用,滾存結(jié)余出現(xiàn)赤字時，由省總工會貼補。醫(yī)療互助活動的工作經(jīng)費及人員工資等，全部由省總工會承擔(dān)，不占用互助金。報銷由職工服務(wù)中心專人初核，省總工會核算中心會計審核

11、，職工服務(wù)中心主任簽批。職工服務(wù)中心每月5日前向管理委員會報送收支報表。 第二十四條互助金收支使用情況由省總工會經(jīng)審辦定期進(jìn)行審計，及時公布審計結(jié)果，接受廣大職工監(jiān)督。 第二十五條管理委員會及職工服務(wù)中心要嚴(yán)格執(zhí)行省教科文衛(wèi)體工會工委在榕直屬學(xué)校和省總工會在榕直屬企業(yè)在職職工醫(yī)療互助活動工作規(guī)范，健全和落實一個窗口對外、一次性告知、否定報備、限時辦結(jié)、到期提醒等五項服務(wù)承諾，主動接受基層工會和廣大職工的監(jiān)督，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。 第二十六條參加醫(yī)療互助活動的職工因患大病住院，符合省總工會職工醫(yī)療互助“大病補助”有關(guān)規(guī)定的，可依照程序和要求申請相應(yīng)的大病補助。 第二十七條本實施辦法自印發(fā)之日起施行,并由管理委員會負(fù)責(zé)解釋。 附件：1.省教科文衛(wèi)體工會工委在榕直屬學(xué)校和 省總工會在榕直屬企業(yè)工會在職職工第三期醫(yī)療 互助活動管理委員會名單 2.省教科文衛(wèi)體工會工委在榕直屬學(xué)校和 省總工會在榕直屬企業(yè)工會在職職工第三期醫(yī)療互助活動重大疾病的病種范圍及定義 3.省教科文衛(wèi)體工會工委在榕直屬學(xué)校和 省總工會在榕直屬企業(yè)