人工氣道的建立與維持

1、人工氣道的建立與維持第1頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日教學(xué)目標(biāo)1.了解氣管插管、氣管切開術(shù)的禁忌癥及適應(yīng)癥2.熟悉氣管插管、氣管切開術(shù)的并發(fā)癥及處理、拔管的指征。3.掌握氣管插管、氣管切開的術(shù)后護(hù)理第2頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日人工氣道的建立與維持人工氣道包括：氣管插管、氣管切開人工氣道的維持：有效地清除氣道分泌物，保障氣道的濕化。妥善地建立和有效地管理人工氣道，是進(jìn)行有效機(jī)械通氣的保證第3頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日氣管插管的概念將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口插入氣管所建立的人工氣道。 導(dǎo)管插入深度： 成人男性：22-26c

2、m 成人女性：21-25cm第4頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日第5頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日一、氣管插管術(shù) 適應(yīng)癥(1）嚴(yán)重低氧或上呼吸道梗阻的病人（2）氣道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者（3)存在上氣道損傷、狹窄影響正常通氣者（4）術(shù)后早期麻醉蘇醒、呼吸功能不全、循環(huán)不穩(wěn)定、嚴(yán)重胸部外傷導(dǎo)致胸廓反常呼吸第6頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日氣管插管的途徑及停留時(shí)間1.經(jīng)口插管 小于72小時(shí)2.經(jīng)鼻插管 不可大于2周 第7頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日氣管插管的并發(fā)癥及處理鼻咽喉疼痛、水腫，

3、拔管后的聲嘶告知病人此可自行緩解或拔管后可恢復(fù)，嚴(yán)重者按醫(yī)囑予消炎止痛的外用藥。肺不張、肺炎、痰塞加強(qiáng)氣道管理：濕化、吸痰、拍背鼻粘膜充血、壞死、鼻出血更換插管、避免移動(dòng)幅度過大、止血第8頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日氣管插管術(shù)后護(hù)理1體位：抬高床頭30-45度心理護(hù)理：教會(huì)非語言溝通方法管道的固定、通暢：氣管插管、呼吸機(jī)管氣管導(dǎo)管氣囊的管理：定時(shí)放氣、充氣，氣囊內(nèi)壓力2.45KPa為宜。第9頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日第10頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日術(shù)后護(hù)理2病情觀察和記錄：呼吸困難、紫紺的改善，肺部痰鳴音、

4、雙肺 呼吸音、機(jī)械的運(yùn)作、生命體征。人工氣道管理：吸痰、濕化、痰液觀察預(yù)防感染：吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作、空氣和環(huán)境的消毒氣管插管脫出的應(yīng)急處理：立即給予吸氧第11頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日術(shù)后護(hù)理3基礎(chǔ)護(hù)理：口腔粘膜、皮膚的觀察鼻飼的護(hù)理：清除氣道內(nèi)分泌物，氣囊在充氣狀態(tài)，以免引起反流。拔管的指征：（1）導(dǎo)致插管的原發(fā)病得到明顯改善；（2）能自行排痰；（3）心血管功能穩(wěn)定；（4）呼吸功能穩(wěn)定；（5）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。第12頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日氣管切開切口位置：頸前正中線自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處。 目的：利于較長時(shí)間的呼吸道管理及

5、人工通 氣。指征：需延長人工通氣 氣管插管后分泌物清除效果不佳 經(jīng)多項(xiàng)措施處理后仍有上呼吸道阻塞 預(yù)防性的插管第13頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日氣管套管 小兒：45號成人：68號第14頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日第15頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日第16頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日術(shù)后護(hù)理1體位：抬高床頭30-45度飲食：停留胃管胃腸減壓、觀察消化道是否有出血情況、進(jìn)食心理護(hù)理：教會(huì)非語言溝通方法管道的固定：氣管套管固定帶松緊以容一手指為宜、呼吸機(jī)管人工氣道管理：吸痰、濕化、痰液觀察第

6、17頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日術(shù)后護(hù)理2觀察內(nèi)容：切口是否出現(xiàn)出血、紅、腫、異常分泌物、切口過大潰爛套管清潔：一次性套管用后棄去，金屬更換，內(nèi)套4小時(shí)一次，外套1周一次。切口護(hù)理：Bid更換敷料，分泌物污染后隨時(shí)更換第18頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日氣管切開創(chuàng)口的固定氣管切開的固定極其重要。用消毒固定帶環(huán)頸一周在頸側(cè)打結(jié)，切忌過緊過松，過緊造成不舒服并且?guī)ё涌赡軌浩裙?yīng)腦部的血管。過 松則增大管子的活動(dòng)度，容易造成管子脫出氣管，而且兩者對創(chuàng)口的影響也是可想而知的。最佳的松緊度是在不影響頸部輕度運(yùn)動(dòng)的情況下帶子下能伸入一指為宜。第19頁，

7、共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日第20頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日氣管切開創(chuàng)口的護(hù)理氣管切開創(chuàng)口與其他外科創(chuàng)口一樣需要精心護(hù)理，其?？砂l(fā)生出血、污染、損傷加重。要用3%的雙氧水或碘伏作常規(guī)清潔，消毒敷料覆蓋，保持干燥，避免與分泌物接觸。如懷疑創(chuàng)口與分泌物接觸過，則需要留取痰培養(yǎng)標(biāo)本。覆蓋敷料需固定以防止隨吸氣進(jìn)入氣管第21頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日氣管切開的并發(fā)癥切口周圍及頸部皮下氣腫肺不張、肺炎出血、血痰氣管食道瘺氣道感染或切口感染急性呼吸道梗阻氣胸切開部位疤痕形成氣道狹窄第22頁，共24頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3分，星期日小結(jié)1.氣管插管、氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌證2.氣管插管、氣管切開術(shù)后并發(fā)癥3 .氣管插管