甲亢護(hù)理業(yè)務(wù)查房ppt

1、 甲亢護(hù)(Hu)理業(yè)務(wù)查房第一頁(yè)，共四十頁(yè)。 病例簡(jiǎn)(Jian)介王xx 女 27歲 已婚患者以“煩躁易怒、心悸、乏力3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)眼球突出2個(gè)月”為主訴。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼水腫且出現(xiàn)煩躁易怒、心悸、乏力，未在意，未診治。2個(gè)月前逐漸出現(xiàn)雙眼球突出，無復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)有疼痛，有手抖、多汗、無明顯多食，體重未見明顯下降。1周前患者視力下降伴復(fù)視，雙眼不能閉合，有眼干、眼澀、無異物感。遂就診于我院內(nèi)分泌科。既往無慢性病史及食物藥物過敏史。否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史 第二頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)理(Li)評(píng)估雙側(cè)甲狀腺腫大，雙側(cè)對(duì)稱，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)韌，未觸及結(jié)節(jié)，無壓痛，未觸及震顫。雙眼球明顯突出，雙眼

2、裂增寬、不能完全閉合。眼顫（+）手顫（+）舌顫（+），未見脛前黏液性水腫。第三頁(yè)，共四十頁(yè)。輔助檢查陽(Yang)性結(jié)果眼部CT：雙側(cè)眼肌略增粗、突眼STSH 0.01mIU/ml（0.51-4.94mIU/ml） FT3 11.24pmol/L（3.5-6.5pmol/L） FT4 26.47pmol/L（12-22pmol/L）第四頁(yè)，共四十頁(yè)。治(Zhi)療二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。參芪扶正日一次靜點(diǎn)，改善乏力癥狀，硒酵母調(diào)節(jié)免疫，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝生化等指標(biāo)。眼科會(huì)診，明確突眼程度、眼底及視神經(jīng)。甲狀腺彩超、甲狀腺攝碘率檢查以明確病情。第五頁(yè)，共四十頁(yè)。查(Cha)體雙側(cè)甲狀腺腫大，雙

3、眼不能閉合，瞬目減少，雙眼輻軸不良，雙眼球可向各方向運(yùn)動(dòng)，雙眼向下看時(shí)可見白色鞏膜，眼球向上看時(shí)額紋不可皺起，活動(dòng)性評(píng)分6分，為重度Graves眼病。第六頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)理診(Zhen)斷及護(hù)理措施第七頁(yè)，共四十頁(yè)。有組織完(Wan)整性受損的危險(xiǎn) 與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)多與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己感受，聽愉快的音樂。指導(dǎo)患者眼部護(hù)理，預(yù)防眼睛受到刺激，常使用眼藥水，佩戴有色眼鏡，睡覺或休息時(shí)，抬高頭部，定期眼科角膜檢查。告知患者嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免加重病情。第八頁(yè)，共四十頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與代謝率增高大于攝入有(You)關(guān)給予高蛋白、高維生素飲食，以保持?jǐn)z入足夠熱量，避免刺

4、激食物，減少粗纖維飲食。囑患者臥床休息定期監(jiān)測(cè)體重，制定飲食計(jì)劃。指導(dǎo)正確用藥，并按時(shí)按量服用， 不能自行停藥。第九頁(yè)，共四十頁(yè)?；?Huo)動(dòng)無耐力 與基礎(chǔ)代謝率增強(qiáng)、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)病室環(huán)境：提供安靜的休息環(huán)境，保證患者的睡眠充足。病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者做一些適當(dāng)?shù)毓δ苠憻捇顒?dòng)。必要時(shí)協(xié)助患者完成生活護(hù)理。 第十頁(yè)，共四十頁(yè)。潛在并發(fā)癥：甲(Jia)亢危象避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染，嚴(yán)重精神刺激等誘發(fā)因素。病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（T39）嚴(yán)重乏力、煩躁多汗、心悸，心率達(dá)140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。呼吸困難應(yīng)采取

5、半臥位，立即吸氧，體溫過高物理降溫。第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施飲食護(hù)理高熱量飲、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)足熱量和糖。飲水2000-3000ml禁忌刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮。避免使用含碘的食物和藥物第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施活動(dòng)與休息環(huán)境：安靜、涼爽適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度，協(xié)助患者完成生活的自理。第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施病情觀察精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大眼征第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施突眼的護(hù)理保護(hù)眼睛按醫(yī)囑使用藥物高枕臥位和限制鈉鹽的攝入定期眼科檢查，以防角膜潰爛造成失明第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。Graves眼病相關(guān)(Guan)知識(shí)第十六

6、頁(yè)，共四十頁(yè)。ATA分級(jí)（美國(guó)甲(Jia)狀腺協(xié)會(huì)Graves眼病分級(jí)）分級(jí) 眼部癥狀和體征0 (N) 無癥狀和體征1 (O) 僅有體征,無癥狀2 (S) 軟組織受累（既有體征又有癥狀）3 (P) 突眼（18mm)4 (E) 眼外肌受累5 (C）角膜受累6 (S) 視力喪失第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。Graves眼(Yan)病病情評(píng)估分級(jí)眼瞼攣縮軟組織受累突眼復(fù)視角膜暴露視神經(jīng)輕度2mm輕度3mm無或一過性無正常中度2mm中度3mm非持續(xù)性輕度正常重度2mm重度3mm持續(xù)性輕度正常威脅視力 嚴(yán)重壓迫第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。Graves 眼病(Bing)臨床活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估序號(hào)項(xiàng)目本次就診與上次就診比較評(píng)分1球

7、后疼痛超過4周 X124周內(nèi)眼運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛 X13眼瞼發(fā)紅 X14結(jié)膜發(fā)紅 X15眼瞼腫脹 X16球結(jié)膜水腫 X17淚阜腫脹 X18突眼度增力加2mm X19任一方向眼球運(yùn)動(dòng)減少5以上 X110視力下降1行 X1第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。基礎(chǔ)(Chu)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率脈壓）111 正常值為10%20%30%為輕度甲亢30%60%為中度甲亢60%以上為重度甲亢第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。 病例簡(jiǎn)(Jian)介王xx 女 27歲 已婚患者以“煩躁易怒、心悸、乏力3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)眼球突出2個(gè)月”為主訴。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼水腫且出現(xiàn)煩躁易怒、心悸、乏力，未在意，未診治。2個(gè)月前逐漸出現(xiàn)雙眼球突出，

8、無復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)有疼痛，有手抖、多汗、無明顯多食，體重未見明顯下降。1周前患者視力下降伴復(fù)視，雙眼不能閉合，有眼干、眼澀、無異物感。遂就診于我院內(nèi)分泌科。既往無慢性病史及食物藥物過敏史。否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史 第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 主(Zhu)訴 煩躁易怒、心悸、乏力3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)眼球突出2個(gè)月第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)?，F(xiàn)病(Bing)史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼水腫，有煩躁易怒、心悸、乏力，無明顯怕熱，未在意，未診治。2個(gè)月前逐漸出現(xiàn)雙眼球突出，無復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)有疼痛，有手抖、多汗、無明顯多食，體重未見明顯下降。1周前患者視力下降伴復(fù)視，雙眼不能閉合，有眼干、眼澀、無異物感。第二十三頁(yè)，共四

9、十頁(yè)。既(Ji)往史否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。個(gè)人(Ren)史生于原籍，久居本地第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。家(Jia)族史否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。臨床癥(Zheng)狀煩躁易怒、心悸、乏力，無明顯怕熱。手抖、多汗無明顯多食。雙側(cè)甲狀腺腫大，雙側(cè)對(duì)稱，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)韌。雙眼球明顯突出，不能完全閉合。眼顫（+）手顫（+）舌顫（+）第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。?？茩z(Jian)查雙側(cè)甲狀腺腫大，雙側(cè)對(duì)稱，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)韌，未觸及結(jié)節(jié)，無壓痛，未觸及震顫。雙眼球明顯突出，雙眼裂增寬、不能完全閉合。眼顫（+）手顫（+）舌顫（+），未見脛前黏液性水腫。第二十八頁(yè)，共

10、四十頁(yè)。輔助檢(Jian)查眼部CT：雙側(cè)眼肌略增粗、突眼STSH 0.01mIU/ml（0.51-4.94mIU/ml） FT3 11.24pmol/L（3.5-6.5pmol/L） FT4 26.47pmol/L（12-22pmol/L）第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。治(Zhi)療二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。參芪扶正日一次靜點(diǎn)，改善乏力癥狀，硒酵母調(diào)節(jié)免疫，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝生化等指標(biāo)。眼科會(huì)診，明確突眼程度、眼底及視神經(jīng)。甲狀腺彩超、甲狀腺攝碘率檢查以明確病情。第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。查(Cha)體雙側(cè)甲狀腺腫大，雙眼不能閉合，瞬目減少，雙眼輻軸不良，雙眼球可向各方向運(yùn)動(dòng)，雙眼向下看時(shí)可見白色鞏膜，眼

11、球向上看時(shí)額紋不可皺起，活動(dòng)性評(píng)分6分，為重度Graves眼病。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)理診斷及護(hù)理措(Cuo)施第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與突眼、甲狀腺腫大(Da)有關(guān)多與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己感受，聽愉快的音樂。指導(dǎo)患者眼部護(hù)理，預(yù)防眼睛受到刺激，常使用眼藥水，佩戴有色眼鏡，睡覺或休息時(shí)，抬高頭部，定期眼科角膜檢查。告知患者嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免加重病情。第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與代謝率增高大于攝入(Ru)有關(guān)給予高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，以保持?jǐn)z入足夠熱量，避免刺激食物，減少粗纖維飲食。囑患者臥床休息定期監(jiān)測(cè)體重，制定飲食計(jì)劃。指導(dǎo)正

12、確用藥，并按時(shí)按量服用， 不能自行停藥。第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)?；顒?dòng)無耐力 與基礎(chǔ)代謝率增強(qiáng)、蛋白(Bai)質(zhì)分解增加有關(guān)病室環(huán)境：提供安靜的休息環(huán)境，保證患者的睡眠充足。病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者做一些適當(dāng)?shù)毓δ苠憻捇顒?dòng)。必要時(shí)協(xié)助患者完成生活護(hù)理。 第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。潛在并(Bing)發(fā)癥：甲亢危象避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染，嚴(yán)重精神刺激等誘發(fā)因素。病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（T39）嚴(yán)重乏力、煩躁多汗、心悸，心率達(dá)140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。呼吸困難應(yīng)采取半臥位，立即吸氧，體溫過高物理降溫。第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)理(Li)措施飲食護(hù)理高熱量飲、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)足熱量和糖。飲水2000-3000ml禁忌刺激性食物及飲料，以免引