中醫(yī)八綱課件

1、八綱辨證一、八綱辨證的概念概念： 是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng) 八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。 表里辨別病位的淺深 寒熱辨別疾病的性質(zhì)（病性） 虛實(shí)判斷邪正的盛衰 陰陽(yáng)劃分疾病的類別“治病八字，虛實(shí)陰陽(yáng)表里寒熱，八字不分，殺人反掌”二 八綱基本證候 （一） 表證【概念】指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入人體肌 表、經(jīng)絡(luò)所產(chǎn)生的證候。【癥狀】惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈 浮?；虮侨魈椤⒀屎戆W痛，咳嗽。【成因】外感六淫等邪氣。 【證型】表寒證；表熱證等?！局畏ā啃辽⒔獗怼咎攸c(diǎn)】1、外感時(shí)邪；2、邪淺病輕。（二）里證【概念】因外感不治入里或內(nèi)傷等因素導(dǎo)致臟腑功能失 調(diào)所產(chǎn)生的證候。【癥狀】不惡寒反惡熱，心悸咳

2、喘、口渴煩躁，腹脹腹 痛，嘔吐，大便干結(jié)，小便短赤?；蛏窕枳d 語(yǔ)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力?！境梢颉?、由表入里；2、直中于里；3、內(nèi)傷病因?！咀C型】里熱證；里寒證；氣血瘀滯證；心火亢盛證等。【治法】泄熱；祛寒；活血化瘀；清心降火等?！咎攸c(diǎn)】1、邪深病重；2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙。（三）半表半里證【概念】是指病邪在由表入里過程中的一 個(gè)階段，又稱為“少陽(yáng)病證”。【臨床表現(xiàn)】往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。（四）表里證鑒別要點(diǎn) 表證 里證 半表半里證 病程 起病急,病程短 起病慢,病程長(zhǎng) 新病,病程短 病情輕,病位淺 病情重,病位深 病情輕或重 寒熱 發(fā)熱

3、惡寒并見 發(fā)熱惡寒分見 往來寒熱 成因 感受外邪 臟腑損傷 感受外邪 常癥 頭身疼痛 咳喘心悸 胸脅苦滿 舌象 少有變化 多有變化 少有變化 脈象 多見浮脈 多見沉脈 多見弦脈四 寒熱辨證 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。 景岳全書“寒熱者，陰陽(yáng)之化也?！彼貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒?！彼貑?調(diào)經(jīng)論“陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。”（二）熱證【概念】感受熱邪，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候?！景Y狀】惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥 不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)， 舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)。【成因】陽(yáng)熱偏盛，陰液耗損，傷津耗氣【證型】表熱證；里熱證； 實(shí)熱證；

4、虛熱證等。【治法】清熱；補(bǔ)陰【特點(diǎn)】熱、稠、深、干、動(dòng)。五 虛實(shí)辨證 虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?素問 通評(píng)虛實(shí)論 “實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)” 景岳全書 傳忠錄“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛， 血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)?！?通俗傷寒論（一）虛證【概念】對(duì)人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。（氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、津虧。）【癥狀】面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等。【成因】先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣。【證型】表虛證；里虛證；氣虛證

5、；陰虛證等。【治法】補(bǔ)虛【特點(diǎn)】不足、松弛、衰退。（二）實(shí)證【概念】感受外邪，或陰陽(yáng)氣血失調(diào)，或病理產(chǎn)物蓄 積，所形成的各種臨床證候的概括。【癥狀】發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)， 呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利， 脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。【成因】外邪入侵人體；內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積。（痰飲、水濕、瘀血，食積等）【證型】氣滯證；血瘀證；水液停聚證；食積證等。【治法】瀉實(shí)祛邪【特點(diǎn)】有余、強(qiáng)烈、停聚。（三） 虛實(shí)鑒別 鑒別 虛證 實(shí)證 體質(zhì) 虛弱 強(qiáng)壯 精神 萎靡 興奮 病程 久病，長(zhǎng)，緩 新病，短，急 聲息 聲低息微 聲高氣粗 疼痛 喜按 拒按 腹脹 脹滿時(shí)減 脹滿不減 發(fā)

6、熱 五心煩熱 蒸蒸發(fā)熱 惡寒 畏寒 惡寒 二便 多失禁 多閉阻 舌象 質(zhì)嫩少苔 蒼老多苔 脈象 無力 有力六 陰陽(yáng)辨證 陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱陽(yáng)證表證、熱證、實(shí)證陰證里證、寒證、虛證“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！?素問 陰陽(yáng)應(yīng)象大論“陰陽(yáng)無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而 可一言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已?！?景岳全書（二）陽(yáng)證【概念】陽(yáng)氣亢奮，邪熱熾盛所表現(xiàn)的證候。【癥狀】面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干 渴飲為熱；語(yǔ)聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰 鳴，大便秘結(jié)等為實(shí)證；舌質(zhì)紅絳，苔黃 黑起剌，脈洪大滑實(shí)均為實(shí)熱之征。【成因】陽(yáng)邪致病。【證型】實(shí)熱證。【治法】清熱瀉火。【特點(diǎn)】表、實(shí)、熱。（三）真陰不足與真

7、陽(yáng)不足真陰不足 虛火時(shí)炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，舌干紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，惡夢(mèng)遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無力等真陽(yáng)不足 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽(yáng)萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等亡陰證概念：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出 的危重證候。成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴(yán)重?zé)齻?。臨床表現(xiàn)： 汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩 躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤， 唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。亡陰亡陽(yáng)鑒別表亡陰亡陽(yáng)汗汗熱，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘四肢溫和厥冷舌象紅干白潤(rùn)脈象細(xì)數(shù)無力微細(xì)

8、欲絕其它身熱，煩躁不安，口渴，喜冷飲身冷，蜷臥神疲，口淡，喜熱飲一、證候相兼證候相兼廣義：各種證候的相兼存在。狹義：病位無論在表里，病性無寒熱、虛實(shí)的不同。分類：表實(shí)寒證 表實(shí)熱證 里實(shí)寒證 里實(shí)熱證表虛寒證 表虛熱證 里虛寒證 里虛熱證表里實(shí)寒/實(shí)熱 表里虛寒/虛熱表虛太陽(yáng)中風(fēng)證衛(wèi)表不固 陽(yáng)邪 陰邪此處的虛指的是患者的正氣虧虛外感邪氣必為實(shí)邪，故表虛寒/熱均不成立虛體外感二、證候錯(cuò)雜證候錯(cuò)雜表里同病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)相互交錯(cuò)。分類1）表里同病2）寒熱錯(cuò)雜3）虛實(shí)夾雜3、表寒里熱：傷寒論中“大青龍湯”證?！鞍l(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 ”4、表熱里寒：傷寒論中“桂枝

9、人參湯”證?！巴庾C未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之?！北砝锿『疅崽搶?shí)性質(zhì)并無矛盾表里實(shí)寒證、表里實(shí)熱證表里虛寒證、表里虛熱證寒熱性質(zhì)相同虛實(shí)性質(zhì)相反表實(shí)寒里虛寒證表實(shí)熱里虛熱證表虛寒里實(shí)寒證表虛熱里實(shí)熱證虛實(shí)性質(zhì)相同寒熱性質(zhì)相反表實(shí)寒里實(shí)熱證表實(shí)熱里實(shí)寒證表虛寒里虛熱證表虛熱里實(shí)寒證寒、熱與虛、實(shí)性質(zhì)均相反表實(shí)寒里虛熱證表實(shí)熱里虛寒證表虛熱里實(shí)寒證表虛寒里實(shí)熱證三、證候真假證候真假某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象，以掩蓋病情的真象。分類1）寒熱真假2）虛實(shí)真假 寒熱真假 1、 真熱假寒內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒。產(chǎn)生機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁而不能外達(dá)。臨床表現(xiàn)： 高熱伴

10、四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識(shí) 昏沉，面色紫暗，脈沉；又見口鼻氣粗， 口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干。2、真寒假熱內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱產(chǎn)生機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外（陰盛格陽(yáng)）。臨床表現(xiàn)： 身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾， 又見下肢厥冷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白， 脈浮大 但重按無力。名案欣賞名案欣賞分析：假象身熱目赤，異常大躁，索水，脈洪大；細(xì)診得水不欲咽，脈洪大而重按無力；結(jié)論內(nèi)有真寒，外顯假熱，陽(yáng)虛欲脫治療回陽(yáng)救逆寒熱真假的鑒別寒熱真假的鑒別要點(diǎn)：假象的出現(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實(shí)的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)。寒熱真假的

11、鑒別假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色 白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅；假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷臥，欲得衣被。 虛實(shí)真假1、假實(shí)：“至虛有盛候”2、假虛：“大實(shí)有羸狀”1、真虛假實(shí)：臟腑虛弱，運(yùn)化無力，積滯內(nèi)生。 “至虛有盛候”顧氏醫(yī)鏡“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也；甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候。”小兒疳積證寒熱如瘧，腹部膨大，青筋顯露，形瘦骨立，午后煩躁，貪食，舌苔厚濁，脈細(xì)弦。此乃脾虛不運(yùn)，積滯內(nèi)生之假實(shí)證，萬不可攻伐，否則脾胃更傷，癥愈甚；只能健脾消積助運(yùn)化，

12、積滯方可漸漸消散。2、真實(shí)假虛：實(shí)邪裾內(nèi)，耗損氣血，外顯虛象。“大實(shí)有羸狀”顧氏醫(yī)鏡“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實(shí)也；甚至默默不欲語(yǔ)，肢不欲動(dòng)，或眩暈昏花，或泄瀉不實(shí)，是大實(shí)有羸狀”干血癆證婦人形容憔悴，身體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然；但舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點(diǎn)，月經(jīng)停久不來，脈象澀而有力。此乃虛中挾實(shí)，瘀血耗損氣血所致，當(dāng)活血祛瘀，方可新生，若以補(bǔ)法，則效不可見。虛實(shí)真假的辨別虛實(shí)真假的辨別楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實(shí)證；滿舌俱胖嫩者，而

13、尚得謂之實(shí)火哉？”附病案1：1、張某，男，54歲，1995年8月12日就診。 患者于8月9日晚間起，感周身疼痛，發(fā)燒，咳嗽，10日早晨體溫高達(dá)39.9，經(jīng)某醫(yī)院診為上呼吸道感染，治療后體溫很快降至正常，但11晚再次發(fā)燒，次日即來就診。初診（8月12日）：發(fā)熱，頭痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸悶，納差，四肢酸痛無力。舌淡紅，苔薄黃不燥，脈象浮數(shù)。附病案1：辨證：外感風(fēng)熱治則：辛涼透表，清熱解毒處方： 銀花12 連翹12 葛根15 菊花12 板藍(lán)根15 竹葉6 蘆根15 桔梗12 荊芥12 神曲12 藿香6 甘草6附病案22、丁某，女14個(gè)月。于1972年11月8日入院。現(xiàn)在癥：發(fā)熱咳喘已

14、旬日，汗出熱不解，三天前發(fā)疹，并遍及全身，融合成片，色紅，現(xiàn)突然隱沒，身灼熱，咳嗽喘促，鼻翼煽動(dòng)，喉中有痰鳴，目赤多眵，口干唇燥，腹脹，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脈疾數(shù)，指紋青紫，已達(dá)命關(guān)。附病案2：辨證：疹毒內(nèi)攻，肺有蘊(yùn)熱，移熱于大腸，肺氣壅遏。治則：清熱解毒，瀉肺平喘處方： 杏仁3 桔梗3 前胡6 牛蒡子3 黃芩6 木通1 青皮1 桑白皮6 浙貝母4 銀花12 連翹10 甘草3 另配牛黃定喘散。附病案3：劉某，男，33歲，農(nóng)民，1997年12月2日就診問診：主訴上腹劇痛已兩天。 兩天前因食后受寒而致劇烈胃痛，曾經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予內(nèi)服阿托品片劑等，后來又注射阿托品針劑兩支，均未能止住疼痛，后注

15、射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞悶脹滿，不思飲食，疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大便三日未行。來中醫(yī)科就診。望診：發(fā)育正常，急性痛苦病容，側(cè)臥于被窩中，懷抱熱磚熨腹。舌苔白滿，中后部略浮一些黃色。附病案3：聞診：語(yǔ)聲略低偶有低吟。切診：脘腹痞滿，疼痛拒按，喜暖，余未見異常。脈象沉緊。分析：高寒地帶，時(shí)值嚴(yán)冬，飽食受寒，食滯中焦，寒食相加，胃腑氣血升降、運(yùn)行受阻而致胃脘疼痛。觀其胃部喜暖，知有寒邪，亦為中焦有滯。四診合參，診斷：胃脘痛（胃寒）附病案3：治法：溫中止痛，導(dǎo)滯消積方藥： 高良姜 干姜 吳萸 木香 枳實(shí) 厚樸 神曲 三棱 元胡 酒軍四、證候轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化一種證候轉(zhuǎn)化為對(duì)立的另一種

16、證候，本質(zhì)與現(xiàn)象均已變換。注意點(diǎn)：在證候轉(zhuǎn)化這種質(zhì)變之前，往往有一個(gè)量變的過程，因而在真正的轉(zhuǎn)化之先，又是可以呈現(xiàn)出相兼、夾雜之類證候關(guān)系。分類1）表里出入2）寒熱轉(zhuǎn)化3）虛實(shí)轉(zhuǎn)化 (一)表里出入意義：預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 及時(shí)改變治法 及時(shí)截?cái)?、扭轉(zhuǎn)病勢(shì) 因勢(shì)利導(dǎo)分類：1）表證入里2）里邪出表1.表證入里概念：表證 里證 表證消失病機(jī)：外邪入里。意義：見于外感病的初、中期階段，反映病情由淺入深，病勢(shì)發(fā)展。2.里邪出表 汗 出概念：里證高熱 熱退，病勢(shì)轉(zhuǎn)輕 斑疹外發(fā) 意義：邪有出路的好趨勢(shì)，一般對(duì)病情向愈有利。(二)寒熱轉(zhuǎn)化寒證與熱證的相互轉(zhuǎn)化，是由邪正力量的對(duì)比所決定，其關(guān)鍵又在機(jī)體陽(yáng)氣的盛衰。寒證化熱：是人