論城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)療保險(xiǎn)

1、論城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)療保險(xiǎn) 學(xué)院:公共管理學(xué)院班級(jí)：勞動(dòng)與社會(huì)保障姓名：李浩學(xué)號(hào)：200931060111指導(dǎo)老師：張舉國(guó) 2013-05-22共四部分我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀1我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題2 實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的配套改革3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)路徑Click to add Ti4 1、城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度概述 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障，就是依據(jù)“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”指導(dǎo)思路，把城市和農(nóng)村醫(yī)療保障作為一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體加以規(guī)定，逐步建立覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保障制度，并通過國(guó)家財(cái)政支持和補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的接軌，使得城市農(nóng)村居民都能夠得到公平度和效率較高的醫(yī)療保障

2、，滿足國(guó)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，從整體上提高國(guó)民的健康水平和生活質(zhì)量。 2、實(shí)施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障的意義第一、有利我國(guó)社會(huì)現(xiàn)階段和未來的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。第二、有利我國(guó)和諧社會(huì)的實(shí)現(xiàn)和“三農(nóng)”問題的解決。第三、有利推動(dòng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型。 工傷醫(yī)療養(yǎng)老住房公積金 生育失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)Web ServiceEnterpriseSolution社會(huì)保險(xiǎn)主要包含: “五險(xiǎn)一金”第一部分 我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 制度的現(xiàn)狀 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)二、 一、 三、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在擁有十三億人口的中國(guó)進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系，是前無古人的偉大事業(yè)。建立城鎮(zhèn)職工基本

3、醫(yī)保，相繼又建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助制度，是偉大的歷史跨越。讓人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全面提升國(guó)人的健康水平和生命質(zhì)量，是中國(guó)醫(yī)療保障制度改革的宏偉目標(biāo)。勞保醫(yī)療制度公費(fèi)醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施時(shí)間1951年1952年建國(guó)之初適用范圍企業(yè)機(jī)關(guān)、團(tuán)體、事業(yè)單位農(nóng)民費(fèi)用支付享受勞保醫(yī)療的職工患病到指定醫(yī)院就醫(yī)，基本上醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人不用負(fù)擔(dān)符合政策的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷。個(gè)人負(fù)擔(dān)比例約在10%左右互助互濟(jì)的醫(yī)療保障制度，保障水平很低體現(xiàn)了新制度的優(yōu)越性，使勞動(dòng)者看病就醫(yī)由個(gè)人行為，轉(zhuǎn)化為個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)和國(guó)家的共同責(zé)任；有效地保障了廣大勞動(dòng)者的身體健康；調(diào)動(dòng)了廣大勞動(dòng)者的生產(chǎn)積極性。缺乏穩(wěn)定

4、的醫(yī)療基金來源醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，財(cái)政不堪重負(fù)對(duì)醫(yī)療供需雙方缺乏有效的費(fèi)用制約機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重醫(yī)療保障覆蓋面窄管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低缺乏風(fēng)險(xiǎn)互助共濟(jì)功能初期醫(yī)療保障的弊端 任何一項(xiàng)社會(huì)制度的確立，任何一項(xiàng)社會(huì)政策的推行，都必然有其特定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)環(huán)境。 隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、所有制結(jié)構(gòu)、企業(yè)結(jié)構(gòu)等都發(fā)生變化，公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度已不適應(yīng)改革發(fā)展的需要，要開辟新路。早產(chǎn)論VS難產(chǎn)論對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)行完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)（兩江試點(diǎn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療探索改革公費(fèi)醫(yī)療的管理體制，加大醫(yī)療服務(wù)供方的責(zé)任，把責(zé)權(quán)統(tǒng)一起來如上海

5、試行了公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)按定額撥給單位自管與按享受單位人數(shù)和定額將經(jīng)費(fèi)撥給定點(diǎn)醫(yī)療單位代管的管理辦法探索離退休人員醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌本著以支定籌的原則，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三方負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了醫(yī)療基金互助共濟(jì)功能和抗風(fēng)險(xiǎn)能力為了增強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療享受者的費(fèi)用意識(shí)、節(jié)約意識(shí)、樹立正確的就醫(yī)行為，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)與享受者個(gè)人掛鉤的辦法：享受者個(gè)人就醫(yī)時(shí)自負(fù)一定比例的醫(yī)療費(fèi)；實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼；確定公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)定額，超支部分由個(gè)人自付一定比例。探索職工大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)行完善1994年國(guó)家決定在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市開始職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。1996年試點(diǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到全國(guó)29個(gè)省

6、（區(qū)、市）的40多個(gè)試點(diǎn)城市。 2006年政府提出了三個(gè)延伸：在保障對(duì)象上實(shí)現(xiàn)從城鎮(zhèn)職工到城鎮(zhèn)居民的延伸；在籌資機(jī)制上實(shí)現(xiàn)從單一籌資到多元籌資的延伸；在保障方式上實(shí)現(xiàn)從單一保障到多種保障的延伸； 2007年選擇2至3個(gè)城市試點(diǎn)；2008年新增229個(gè)試點(diǎn)城市。 從2003年開始，本著多方籌資、農(nóng)民自愿參加的原則，在全國(guó)進(jìn)行新農(nóng)合試點(diǎn)。到2004年底，全國(guó)共有310個(gè)縣、1945萬戶6899萬個(gè)農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參合率達(dá)到72.6%。 資金安排： 中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)（除市區(qū)外）的參合農(nóng)民每年按人均10元安排補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于10元。改革了原有的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度建立

7、以社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在鞏固城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助制度，有中國(guó)特色的醫(yī)療保障體系框架初步形成。“兩江” 試點(diǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)自發(fā)改革 出臺(tái) 決定 公費(fèi)醫(yī)療 勞保醫(yī)療2005年建立城市 醫(yī)療救助制度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面逐步擴(kuò)大截止到2010底,基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過12.6億城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民2009年收入（1-11）2783億156億2009年支出（1-11）2234億134億累計(jì)結(jié)余統(tǒng)籌基金2526億個(gè)人賬戶1339億145億我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度 在不斷完善中 目前3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村

8、合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。 2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元?？傆?jì)69009三級(jí)3270二級(jí)12049一級(jí)以下53690（其中社區(qū)12646，占18.3%）國(guó)家2004版藥品目錄共有藥品1901種，其中西藥1031種；中藥827種；民族藥47種。采用協(xié)議管理，對(duì)服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。利：服務(wù)全面周到 供需比較協(xié)調(diào) 促進(jìn)醫(yī)技進(jìn)步弊：誘發(fā)過度服務(wù) 費(fèi)用可能失控利：控制費(fèi)用有效 限制過度服務(wù) 體現(xiàn)社會(huì)公平弊：影響醫(yī)技發(fā)展 服務(wù)供給不足公務(wù)員補(bǔ)助商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)特殊人群職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民

9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助體系補(bǔ)充 主體 托底 補(bǔ)充層個(gè)人、組織、社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)健康保險(xiǎn) 主干層個(gè)人、組織、政府城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療托底層政府城鄉(xiāng)醫(yī)療救助社會(huì)慈善捐助新醫(yī)改方案出爐記2005年：國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心報(bào)告稱中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”2006年4月：馬凱、高強(qiáng)給溫總理聯(lián)名寫信2006年6月30日：國(guó)務(wù)院第141次常務(wù)會(huì)議決定成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組2006年10月23日：胡錦濤總書記在中共中央政治局第三十五次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，強(qiáng)化政府責(zé)任2008年2月29日：

10、國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議聽取工作小組關(guān)于醫(yī)改方案的匯報(bào)2009年1月21日：溫家寶總理主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，原則通過新醫(yī)改方案2009年4月6日：新醫(yī)改方案正式公布1993年：列入全國(guó)人大常委會(huì)審議法律草案計(jì)劃1994年：正式成立起草領(lǐng)導(dǎo)小組1995-2001年：兩度上報(bào)草案2003年：?jiǎn)?dòng)新一輪起草工作2007年：國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)原則通過草案2010年：歷經(jīng)四審，11屆全國(guó)人大常務(wù)會(huì)第17次會(huì)議通過 贊成票144票、反對(duì)票5票、棄權(quán)票9票社會(huì)保險(xiǎn)法出臺(tái)記第二部分我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 存在的問題城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中的問題1、城鎮(zhèn)居民界定不清2、統(tǒng)籌層次低3、社區(qū)衛(wèi)生平臺(tái)滯后4、試點(diǎn)地區(qū)的基金分配方

11、式難以統(tǒng)一特點(diǎn)保險(xiǎn)公司第三方支付，連結(jié)供需雙方。消費(fèi)者存在道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生存在誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致費(fèi)用上漲。 傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中的雙方交換關(guān)系： 醫(yī)療保險(xiǎn)中的三方交換關(guān)系：患者醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)院、醫(yī)生、診所費(fèi)用支付醫(yī)療服務(wù)雇主醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)被保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)提供者支付費(fèi)用保險(xiǎn)費(fèi)醫(yī)療服務(wù)自付費(fèi)用保險(xiǎn)費(fèi)新農(nóng)合運(yùn)行中的問題1、受益面狹窄2、管理體制不健全3、宣傳不到位4、社會(huì)滿意度低，保障水平低5、程序繁雜（主要指登記、理賠程序繁雜）路途遙遠(yuǎn)，特別是偏遠(yuǎn)山村的農(nóng)民基層醫(yī)療技術(shù)薄弱，資源稀缺程序復(fù)雜，科室設(shè)置混亂大醫(yī)院人滿為患看病難1 藥價(jià)貴器械貴看病貴“萬家醫(yī)院相繼開，高樓大廈蓋起來。 富人有錢住進(jìn)去，百姓門外多徘

12、徊” 過度治療，小病大治檢查費(fèi)貴2第三部分、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民一體化的 配套改革1、戶籍制度改革2、醫(yī)療救助制度改革3、公共衛(wèi)生體系改革4、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改革 只有著眼于把福利內(nèi)容從戶籍身份上剝離掉，把戶籍制度與公共服務(wù)和社會(huì)保障體制的改革相結(jié)合，從而形成一種互相補(bǔ)充、相互促進(jìn)的關(guān)系，才能有助于政策調(diào)整和制度改革的推進(jìn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民身份一體化平等政策，政府應(yīng)該加大力度，拓展區(qū)域，徹底打破傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元分割體制，取消農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口，建立以居住地為基礎(chǔ)的戶籍管理制度。1、戶籍制度改革 醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助之間的結(jié)合實(shí)際上是這兩個(gè)制度功能的結(jié)合和管理服務(wù)的結(jié)合。這兩個(gè)制度是國(guó)家整個(gè)醫(yī)療保障體制的一個(gè)完整構(gòu)

13、架，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是所有人按照國(guó)家的法律規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)，是普惠型的，針對(duì)所有人。 對(duì)一個(gè)國(guó)家來說單純?cè)O(shè)計(jì)一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)窮人來說是不能充饑的，所以在這種情況下就要解決社會(huì)保險(xiǎn)推進(jìn)中如何能讓所有人參加到這個(gè)制度中來，解決他參加制度的問題。 醫(yī)療救助制度改革：一是要明確救助的范圍；二是提供不同方式的救助；三是提高醫(yī)療救助比例。2、醫(yī)療救助制度改革 要合理進(jìn)行城鄉(xiāng)衛(wèi)生規(guī)劃，加大對(duì)落后農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生資源投入，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和質(zhì)量。公共衛(wèi)生致力于對(duì)致病因素進(jìn)行公共干預(yù)，以預(yù)防疾病發(fā)生或加重，提高人群健康水平。醫(yī)療則是在疾病發(fā)生之后進(jìn)行診治，以達(dá)到治愈、改善病情的目的。它們共同構(gòu)成衛(wèi)

14、生體系的整體，二者相輔相成。 建議醫(yī)療保險(xiǎn)資金的大部分用于報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)，小部分留在居民和職工手中的資金，按比例一部分用于門診醫(yī)療，一部分用于預(yù)防。3、公共衛(wèi)生體系改革 管辦分離是解決公立醫(yī)院?jiǎn)栴}的有效途徑。將公立醫(yī)院的行政管理和具體經(jīng)辦分離導(dǎo)兩個(gè)政府機(jī)構(gòu)，在形式上實(shí)現(xiàn)管辦分離，恢復(fù)公立醫(yī)院的人事權(quán)和決策權(quán)，由第三方購買機(jī)制約束和規(guī)范公立醫(yī)院的行為，恢復(fù)其社會(huì)公益性。 引入民營(yíng)資本，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)增加醫(yī)療服務(wù)的供給，削弱公立醫(yī)院的壟斷地位，第三方購買機(jī)制才能有效的發(fā)揮作用，最終達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用提高服務(wù)質(zhì)量的效果。4、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改革第四部分、城鄉(xiāng)居

15、民醫(yī)療保險(xiǎn)的 設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)路徑1、提高統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一到省為單位2、統(tǒng)一管理，建立統(tǒng)一管理部門3、統(tǒng)一基金管理，保障基金合理分配4、統(tǒng)一經(jīng)辦部門，多級(jí)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)并存5、加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識(shí)網(wǎng)頁結(jié)果 圖片 視頻 博客 新聞普通圖片 壁紙 創(chuàng)意圖片 QQ表情全部尺寸 大圖 中圖 小圖 1、提高統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一到省為單位 要以實(shí)現(xiàn)省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度互通為目標(biāo)，即實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地參保、就醫(yī)的自由流通。這一階段重點(diǎn)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)各個(gè)層次的醫(yī)療保障制度，是指形成一個(gè)整體體系、多種參合標(biāo)準(zhǔn)、各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之間自由銜接的制度體系。 2、統(tǒng)一管理，建立統(tǒng)一管理部門 指政府要發(fā)揮其主體作用，理順與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式建立、完善的相關(guān)管

16、理體制，為各級(jí)、各階段城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障的實(shí)踐提供有力的正常支持. 政府應(yīng)該盡快整合各項(xiàng)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的統(tǒng)一管理。避免城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的多頭管理現(xiàn)象，建立專業(yè)化、規(guī)范化、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的管理機(jī)構(gòu)刻不容緩. 60% 醫(yī)院醫(yī)保管理與考核 醫(yī)保管理制度考核與獎(jiǎng)懲措施 規(guī)范醫(yī)療行為為患者做好醫(yī)療服務(wù)門急診、門特管理制度 住院管理制度 月季半年年終醫(yī) 保管 理 部 門藥 劑 科核算辦公室設(shè) 備 科病 案 室財(cái) 務(wù) 科門急診辦院辦、醫(yī)風(fēng)辦物 價(jià) 辦信息中心醫(yī) 務(wù) 處護(hù) 理 部大額醫(yī)療救助工 傷 處基 金 處區(qū)縣分中心衛(wèi) 生 局審計(jì)稽核處業(yè)務(wù)二處醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心油田保險(xiǎn)中心商業(yè)保險(xiǎn)公司外地醫(yī)療保

17、險(xiǎn)部門醫(yī)療保險(xiǎn)處醫(yī)保管理部門的內(nèi)外部關(guān)系7-1211優(yōu)化醫(yī)保管理流程住院一站式服務(wù) 患者身份確認(rèn)門特管理 藥品管理 醫(yī)保管理信息化 優(yōu)化醫(yī)保管理流程財(cái)務(wù)對(duì)賬管理搭建平臺(tái)建立反饋制度臨床科室醫(yī)保經(jīng)辦 醫(yī)務(wù)人員管理建立專管員制度強(qiáng)化醫(yī)保政策學(xué)習(xí)培訓(xùn) 建立與臨床的交流平臺(tái)建立考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度 臨床一線培訓(xùn)醫(yī)保管理人員患者宣傳教育 3、統(tǒng)一基金管理，保障基金合理分配 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方面，財(cái)務(wù)要進(jìn)行統(tǒng)一的賬戶管理。兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度基金進(jìn)出還應(yīng)分立開。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)會(huì)制度，促進(jìn)和安排好基金。財(cái)政部門應(yīng)該根據(jù)參保的實(shí)際情況來確定政府補(bǔ)助,這樣不僅僅可以保障基金，也可以減少風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦

18、的費(fèi)用是由政府投入，同時(shí)也是政府預(yù)算。任何人任何事都不可以隨便挪用。建立由政府部門、社會(huì)組織等等要加大對(duì)基金的管理與監(jiān)督的力度。同時(shí)要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，建立監(jiān)督組織。這不僅僅是政府的工作，也是每個(gè)參保者的義務(wù)?？倕f(xié)調(diào)職工及社保領(lǐng)導(dǎo)決策患者社保科室患者及社?；颊呒吧绫Ｗ≡捍翱陂T診窗口拒付及指標(biāo)分析、監(jiān)控住院結(jié)算及監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)分析職工醫(yī)保、醫(yī)師資格備案患者社保科室醫(yī)?？乒ぷ髂Ｐ?4、統(tǒng)一經(jīng)辦部門，提高經(jīng)辦能力 各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員是特定區(qū)域的管理者和指揮者。社區(qū)、街道應(yīng)配備基層經(jīng)辦人員，負(fù)責(zé)該地區(qū)的所有的精細(xì)工作和最基本的工作。比如說登記，審核，宣傳等一系列最基礎(chǔ)的工作。當(dāng)參保者的確有醫(yī)療費(fèi)

19、用需要補(bǔ)償時(shí)，如果是社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該提高支付比例。我國(guó)現(xiàn)在對(duì)社區(qū)醫(yī)院的管理及醫(yī)保的補(bǔ)償方面十分欠缺，應(yīng)該加大對(duì)其的扶持。 明確醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算方法，按照政策規(guī)定與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)并設(shè)置專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作。 同時(shí)，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更加的具有技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，就要不斷的學(xué)習(xí)。不僅僅要在管理內(nèi)部進(jìn)行相互學(xué)習(xí)，同時(shí)應(yīng)多參與由知名高校開辦的專業(yè)知識(shí)講座。使制定的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更加的接近參保者的利益，并使其得以完善，使工作開展的更好。是醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理的神經(jīng)末梢從不同的角度服務(wù)于同一個(gè)對(duì)象共同的參與者是溝通醫(yī)、保、患三方最好的橋梁 是謀化實(shí)施醫(yī)改 的參與者、執(zhí)行者宗旨都是為了人民群眾的健康服務(wù)唇齒相依定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系 5、建立省級(jí)信息平臺(tái)，多級(jí)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)并存 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)要建成以省級(jí)為主，國(guó)家、省、市、縣多級(jí)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)并存的模式。按照省、市、縣上下一體的信息網(wǎng)絡(luò)方式建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。 信息管理系統(tǒng)由四部分構(gòu)成：業(yè)務(wù)管理