老年癌癥患者的臨終關(guān)懷

1、老年癌癥患者的臨終關(guān)懷放射科：嚴麗玉Page 2生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。 泰戈爾Page 3目 錄一、臨終關(guān)懷的發(fā)展史二、臨終關(guān)懷概念三、臨終關(guān)懷的目的與目標四、臨終關(guān)懷的內(nèi)容五、臨終病人的心理變化和護理六、死亡后的護理七、臨終關(guān)懷對護士的挑戰(zhàn)Page 4一、臨終關(guān)懷的發(fā)展史臨終關(guān)懷（安寧護理）發(fā)起人桑德斯醫(yī)師桑德斯博士1918年生于英國，1940年成為護士，1947年成為社工人員，1951年就讀醫(yī)學(xué)院，1958年成為醫(yī)師，1967年設(shè)立安寧護理于英國倫敦近郊錫典罕圣克里斯多弗安寧院。Page 5 19581965年間，她與幾位醫(yī)師研究出許多減輕癌癥病人痛苦的新藥。1967年創(chuàng)立了圣克

2、里斯多弗安寧院，成為專門照顧癌癥末期病人的地方。桑德斯開創(chuàng)了全球第一家有特殊照護服務(wù)方案的安寧療護機構(gòu)，以醫(yī)護團隊合作方式照顧晚期癌癥病人，讓他們無痛苦和無遺憾地走完生命的最后歷程，同時還對其家屬進行心理慰藉，幫助他們度過哀慟期。圣克里斯多弗臨終關(guān)懷機構(gòu)的影響深遠，成了以后所有臨終關(guān)懷機構(gòu)參與的對象。圣克里斯多弗安寧院建立至今已有30多年。安寧護理成為文明社會與人道主義醫(yī)護的榜樣。桑德斯把自己的一生貢獻給臨終關(guān)懷事業(yè)，開辟了臨終關(guān)懷的新天地。一、臨終關(guān)懷的發(fā)展史Page 6二、臨終關(guān)懷（Hospice care）、臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時間的維持性（支持

3、性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。2、 臨終關(guān)懷 ：又稱為善終關(guān)懷、安寧照顧、安息所等。向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。Page 7三、臨終關(guān)懷的目的與目標目的.通過臨終護理，使臨終病人與家屬接受臨終事實。.在臨終關(guān)懷下臨終病人尊嚴地、無痛苦和無遺憾地走完人生最后一程。.減輕或消除病人的痛苦、不適癥狀，或心理壓力。.尊重臨終病人的權(quán)益，滿足臨終病人在物質(zhì)或精神方面的渴

4、望。.消除臨終病人與家屬之間的怨態(tài)，享受人生的最后親情。.使家屬敢于面對親人死亡。Page 8三、臨終關(guān)懷的目的與目標目標.關(guān)心臨終病人生活質(zhì)量。.減輕因臨終末期病癥所引起的痛苦和不適。.幫助臨終病人與家屬在臨終階段增加人世親情，去除宿怨，相互道別，使生死兩相安。.在為臨終病人服務(wù)及其逝世后，繼續(xù)為其家屬提供慰藉。.滿足臨終病人在生命最后一段日子中的需要。Page 9四、臨終關(guān)懷的內(nèi)容一、生理護理:癥狀護理和疼痛護理處于生命終末期的患者各系統(tǒng)功能紊亂，臟器功能衰竭、機體代謝障礙，主要表現(xiàn)為： 1. 循環(huán)系統(tǒng)：心臟收縮無力，心排出量減少、脈搏快而弱、血壓下降、皮膚蒼白、濕冷。應(yīng)密切觀察患者生命體

5、征和尿量變化，維持患者體溫，備好治療、搶救器材 。 2.呼吸體統(tǒng)：由于呼吸肌收縮力減弱，導(dǎo)致分泌物潴留，呼吸困難，呼吸由快到慢，由深變淺，出現(xiàn)潮式呼吸和點頭呼吸。應(yīng)給予相應(yīng)護理，給氧，分泌物過多時應(yīng)及時吸出，出現(xiàn)肺部感染時，給予抗炎治療。Page 10四、臨終關(guān)懷的內(nèi)容3.消化與泌尿系統(tǒng)：胃腸蠕動減弱，氣體淤積于胃腸，出 現(xiàn)腹脹、呃逆、惡心、嘔吐、大小便失禁和尿潴留。也可 因焦慮、恐懼、失望和藥物副作用等引起食欲不振及營養(yǎng)不良，應(yīng)予以對癥護理，滿足病人的飲食要求，最大限度 地保證患者的營養(yǎng)要求。若病人放棄進食和飲水，應(yīng)理解病人的選擇，給予心理安慰和口腔護理。4.肌肉運動系統(tǒng)：患者肌肉失去張力，

6、全身軟癱，肛門及膀胱 括約肌松弛，出現(xiàn)大小便失禁。對尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿，便 秘者給予通便治療及護理，包括灌腸、應(yīng)用緩瀉藥物等，對大、 小便失禁患者應(yīng)做好會陰護理，及時清除排泄物，保持會陰清潔。Page 11四、臨終關(guān)懷的內(nèi)容5.神經(jīng)系統(tǒng)：臨終末期受中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，患者出現(xiàn)意識模糊，對光反射，吞咽反射消失。應(yīng)做好保護，避免墜床。6.皮膚護理：由于患者長期臥床，加上體質(zhì)虛弱，常長期處于同一體位，易致壓瘡發(fā)生，護理人員應(yīng)定時給患者翻身、更換體位，翻身時按摩受壓部位以及骨突處，及時更換被污染的床單、被褥，保持皮膚的清潔和干燥。Page 12四、臨終關(guān)懷的內(nèi)容二、舒適護理 臨終患者舒適感是指在輕松

7、、安寧的狀態(tài)下，臨終患者所具有的一種滿意、無痙攣、無焦慮的自我感覺。而提高臨終末期生活質(zhì)量、增加舒適度主要表現(xiàn)在：1.疼痛控制：臨終的癌癥病人常有嚴重疼痛，許多老年人往往有不同程度的疼痛，半數(shù)以上不能得到合適的止痛治療，能否得到有效地控制疼痛，直接關(guān)系到臨終患者的軀體功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。由于個體對疼痛的感受不同，因此，對疼痛的治療和護理必須個體化，同時還要考慮病人的身體狀況，如有無疲倦、失眠、焦慮和惡心等，根據(jù)疼痛原因選擇止痛藥及正確方法。Page 13四、臨終關(guān)懷的內(nèi)容止痛的關(guān)鍵是通過預(yù)定的止痛藥物劑量維持其血濃度以達到較好的止痛效果，因此止痛藥物應(yīng)該有規(guī)則地定期給予，同時應(yīng)密切觀察病

8、人狀況，以免藥物劑量過大或不足而產(chǎn)生不良反應(yīng)。通過評估病人的疼痛程度選擇合適的止痛藥。目前臨床上控制疼痛用藥普遍采用WHO建議的三階梯方法：第一階梯止痛，對輕度疼痛，一般使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對氨基酚等；第二階梯止痛主要針對中度持續(xù)性疼痛或逐漸加重的疼痛，使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可卡因、氫考酮等；第三階梯止痛是對那些強烈持續(xù)性疼痛，使用強烈阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、氫嗎啡酮等。輕度疼痛：可選擇阿司匹林、撲熱息痛。中度疼痛：可給予可待因、羥考酮重度疼痛：則給予嗎啡、氫嗎啡酮Page 14四、臨終關(guān)懷的內(nèi)容老年人一般對麻醉劑的止痛作用較為敏感，在給予止痛藥時，應(yīng)密切觀察其對藥物副作用的耐受力以免

9、不良反應(yīng)的發(fā)生。非藥物止痛療法有：放松療法如通過按摩、體位調(diào)整等手段使機體松弛，減輕疲勞，音樂療法、催眠意象療法轉(zhuǎn)移其注意力，同時通過催眠提供松弛效果、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、神經(jīng)阻滯等Page 15四、臨終關(guān)懷的內(nèi)容2、基礎(chǔ)護理：密切觀察生命體征及尿量變化、呼吸道護理、消化道護理、排泄護理、尿潴留者可以導(dǎo)尿，便秘者給予通便，大小便失禁者，使用合適器具及時更換床單，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、通風(fēng)良好，對失眠者可給予松弛療法及暗示療法等催眠治療。Page 16四、臨終關(guān)懷的內(nèi)容3、心理護理對每個人來說，死亡的過程是不一樣的，因此，護理也應(yīng)因人而異，由于長期疾病的折磨，對生命的依戀，對死亡的恐懼以及對親人的

10、牽掛等，使得每個人的心理狀態(tài)和反應(yīng)復(fù)雜多變，加上個體的人生經(jīng)歷，受教育水平、信仰等因素而表現(xiàn)不一。護理人員應(yīng)了解老年人的內(nèi)心期望、法律權(quán)利以及老人關(guān)心死后的有關(guān)問題，制定針對性的心理護理措施。Page 17五、臨終病人的心理變化和護理美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段：1 、否認期(denial)2 、憤怒期(anger)3 、協(xié)議期(bargaining)4 、憂郁期(depression)5 、接受期(acceptance) 否認期 憤怒期 協(xié)議期 憂郁期 接受期Page 18（1）否認期患者當?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”或“

11、不可能”。此期老年人還沒有接受自己有嚴重性疾病的心理準備，對即將來臨的死亡感到恐懼和震驚，無法聽進有關(guān)疾病的任何解釋，不能理智地處理與疾病相關(guān)的問題。 不，這不可能！一定是搞錯了！Page 19 護理護士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。Page 20（2）憤怒期在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平。由于病情加重，隨之而來的心理反應(yīng)是憤怒、暴躁，遇到不順心的事會大發(fā)脾氣，或遷怒

12、于醫(yī)護人員和親屬，有些老年人固執(zhí)己見，不能很好地配合治療，有時甚至拒絕治療。Page 21護 理護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生Page 22（3）協(xié)議期患者承認已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療Page 23護 理護士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動關(guān)心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。 Page 24（4）憂郁期當進入臨終期，臨終老人身心承受著巨大

13、的打擊，由于身體功能的不斷減弱，加上頻繁的治療，以及經(jīng)濟負擔(dān)和家人負擔(dān)的加重，使得病人情緒極為低落，產(chǎn)生強烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出現(xiàn)退縮、沉默、哭泣等反應(yīng)。Page 25護 理護士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。在實施護理時應(yīng)尊重老年人的意愿，讓老人有更多的時間和親人在一起，減輕其孤獨感。同時應(yīng)幫助老人安排、處理未完事宜，諸如遺囑等。指導(dǎo)家屬安排親朋好友見面、相聚，并讓家屬盡量多地陪伴病人。注意病人的自殺傾向，保證其安全。Page 26（5）接受期這是臨終的最后階段，患者在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之后，精神、體力極為疲乏，認為自己已經(jīng)

14、盡力，完成了人生的路程，情緒變得平靜、安詳，接受即將面臨死亡的事實，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態(tài)，對外界反應(yīng)淡漠，情感減退，靜待死亡的到來。Page 27護 理護士應(yīng)尊重患者，給予一個安靜、舒適、獨處的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強生活護理，尊重病人的宗教信仰，注意幫助病人了卻未盡的心愿，讓病人平和、安詳?shù)刈咄耆松猛?。Page 28六、死亡后的護理患者死亡后的護理包括尸體護理和對死者家屬的護理。良好的尸體護理既是對死者的尊重，也是對家屬心靈上的安慰，體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護理職業(yè)道德。 尸體護理應(yīng)在確認患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷證明后盡快進行。尸體護理過程中，應(yīng)尊重死者和家屬的要求及民族習(xí)慣。 Page 29七、臨終關(guān)懷對護士的挑戰(zhàn)對于臨終者，一些醫(yī)療手段已經(jīng)無能為力，此時能給予患者更多關(guān)懷的則是護理工作，這就要求護士應(yīng)具備高尚的道德、同情心、愛心、高度的責(zé)任感和豐富的醫(yī)學(xué)、較強的適應(yīng)力以及心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識，使患者在終末期更多的感受人間的溫暖，使他們在平靜和諧的氣氛中離開我們。Page 30七、結(jié) 語臨終關(guān)懷是一門新學(xué)科，對護士來說是護理觀念和護理方式上的新變革和發(fā)展。因此，護理人員除了掌握本專業(yè)的知識以外，還必須掌握與臨終關(guān)懷工作密切相關(guān)的知