重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、重癥急性胰胰腺炎(SSAP)的的診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 重癥癥急性胰腺腺炎(SAAP)的診診斷至少應(yīng)應(yīng)該滿足以以下3項(xiàng)中中的2項(xiàng)：上腹疼痛痛、血清淀淀粉酶水平平升高3倍倍以上；CT或磁磁共振（MMR）有急急性胰腺炎炎的變化，同同時(shí)有胰周周廣泛滲出出和（或）胰胰腺壞死、和（或）胰胰腺膿腫等等改變；器官功能能衰竭。 應(yīng)用用多因素評(píng)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)預(yù)測(cè)SAPP的嚴(yán)重度度，推薦相相應(yīng)的評(píng)分分指標(biāo)和系系統(tǒng)包括： AAPACHHE評(píng)分：重重復(fù)性好，且且敏感性和和特異性較較高。APPACHEE評(píng)分8分為SSAP的指指標(biāo)。 Rannson評(píng)評(píng)分：簡(jiǎn)便便易行，但但敏感性與與特異性欠欠佳。Raansonn評(píng)分3分為SSAP的指指標(biāo)

2、。C反應(yīng)蛋蛋白（CRRP）：動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CCRP水平平，發(fā)病448h CCRP150mmg/L為為SAP的的指標(biāo)。 下列列幾項(xiàng)也可可被作為前前瞻性評(píng)估估SAP的的指標(biāo)，包包括：年齡齡、體重指指數(shù)、紅細(xì)細(xì)胞比積和和有無(wú)胸腔腔積液。 在影影像學(xué)上，動(dòng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CCT是目前前診斷胰腺腺壞死的主主要方法之之一，建議議采用BaalthaazarCCT分級(jí)指指標(biāo)，D級(jí)級(jí)以上為SSAP。-重癥急性胰胰腺炎(SSAP) :具備急急性胰腺炎炎（AP） 的臨床床表現(xiàn)和生生化改變,且具下列列之一者: 1.局部并并發(fā)癥(胰胰腺壞死,假性囊腫腫,胰腺膿膿腫) ;2.器官衰衰竭;3.Rannson 評(píng)分3 ;4.APAACH

3、E評(píng)分8 ;5.CT 分級(jí)為DD、E 級(jí)級(jí)。增強(qiáng)CT是是目前診斷斷胰腺壞死死的主要方方法之一,在靜脈注注射增強(qiáng)劑劑后，壞死死區(qū)的增強(qiáng)強(qiáng)密度不超超過(guò)50HHu(正常常增強(qiáng)為5501550Hu)。 對(duì)臨床上上SAP 患者中病病情極其兇兇險(xiǎn)者冠名名為:暴發(fā)性胰胰腺炎 ,或早期重重癥AP。其診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為:SAPP 患者發(fā)發(fā)病后722 h 內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)下列列之一者:1.腎功能能衰竭(血清肌酐酐 1776.8 mol/ L) 、2.呼吸衰衰竭 PPaO2 60 mmmHg(1 kPPa = 7.5 mmm Hg) 、3.休克(收縮壓80 mmm Hgg ,持續(xù)續(xù)15 mmin) 、4.凝血功功能障礙凝血酶原原

4、時(shí)間 445 s 、5.敗血癥癥( T 388.5 、WBC 166.0 109/L 、剩剩余堿4 mmmol/ L ,持持續(xù)48 h ,血血/ 抽取物物細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)陽(yáng)性) 、6.全身炎炎癥反應(yīng)綜綜合征( T 38.5 、WBC 122.0 109/L 、剩剩余堿2.5 mmmol/ L ,持持續(xù)48 h ,血血/ 抽取物物細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)陰性) 。附：Ransson評(píng)分分系統(tǒng)：該該評(píng)分系統(tǒng)統(tǒng)包括入院院時(shí)的5項(xiàng)項(xiàng)臨床指標(biāo)標(biāo)和48小小時(shí)的6項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)各項(xiàng)項(xiàng)1分，合合計(jì)11分分，評(píng)分在在3分以上上時(shí)即為重重癥胰腺炎炎。Ransson評(píng)分分( 每項(xiàng)1 分)入院院時(shí) 入入院48小小時(shí)（11）：年齡齡55歲歲 （

5、6）：HCT減減少10%以上（2）：WBC161109/L （77）：血鈣鈣11.1mmool/L （8）：PaO2350 U/L （99）：BEE4mmmol/LL（55）：ASST 250 U/L （110）：BBUN增加1.799mmoll/L （11）：體液?jiǎn)适?L1982 年Ransson 評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)( 每項(xiàng)1 分)酒精性 膽源性性入院時(shí)年齡 555 歲 70 歲歲白細(xì)胞 166 109 18 109血糖 111.1 mmo/L 11.1 mmmo/LAST 250 U/L 2550 U/LLDH 350 U/L 4400 UU/L入院48 h血細(xì)胞比容容下降 0.1 下降降 0.

6、1BUN 上上升 11.8 mmmol/L 0.772 mmmol/LL血清鈣 2 mmmol/LL 2 mmmol/LL動(dòng)脈氧分壓壓 60 mmHgg 4 mmmol/LL 5 mmmol/LL估計(jì)失液量量 6 LL 6 LAPACCHE評(píng)分： 采用12項(xiàng)項(xiàng)急性生理理指數(shù)，結(jié)結(jié)合年齡因因素，慢性性健康評(píng)分分和Glaasgoww昏迷評(píng)分分，共155項(xiàng)，稱為為APACCHE評(píng)分。其其優(yōu)點(diǎn)為評(píng)評(píng)分系統(tǒng)較較為全面，既既不受入院院后時(shí)間的的限制，又又可反復(fù)評(píng)評(píng)估病情嚴(yán)嚴(yán)重度，起起到了動(dòng)態(tài)態(tài)觀察、監(jiān)監(jiān)測(cè)疾病過(guò)過(guò)程的目的的。推薦CTT 掃描作作為診斷AAP 的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)學(xué)方法。必必要時(shí)行增增強(qiáng)CT 或動(dòng)

7、態(tài)增增強(qiáng)CT 檢查。根據(jù)炎癥的的嚴(yán)重程度度分級(jí)為AAE 級(jí)級(jí)。A 級(jí):正正常胰腺。B 級(jí):胰胰腺實(shí)質(zhì)改改變,包括括局部或彌彌漫的腺體體增大。C 級(jí):胰胰腺實(shí)質(zhì)及及周圍炎癥癥改變,胰胰周輕度滲滲出。D 級(jí):除除C 級(jí)外外,胰周滲滲出顯著,胰腺實(shí)質(zhì)質(zhì)內(nèi)或胰周周單個(gè)液體體積聚。E 級(jí):廣廣泛的胰腺腺內(nèi)、外積積液,包括括胰腺和脂脂肪壞死,胰腺膿腫腫。Balthhazarr CT 分級(jí)評(píng)分分:優(yōu)點(diǎn)：此系系統(tǒng)將胰腺腺外侵犯與與增強(qiáng)后未未強(qiáng)化的胰胰腺壞死區(qū)區(qū)結(jié)合起來(lái)來(lái)。急性胰腺腺炎分級(jí)：A級(jí):胰腺正常常，為0分分B級(jí):胰腺局限限性或彌漫漫性腫大 ，為1分分C級(jí):除B級(jí)病病變外，還還有胰周炎炎性改變，為為2分D級(jí)級(jí):除胰腺病病變外，胰胰腺有單發(fā)發(fā)性積液區(qū)區(qū)，為3分分E級(jí)；胰腺或胰胰周有2個(gè)個(gè)或多個(gè)積積液積氣區(qū)區(qū)，為4分分胰腺壞死死程度：無(wú)壞死，為為0分壞死死范圍30%，