北醫(yī)三院早期孕婦學(xué)校筆記

1、北醫(yī)三院早期孕婦學(xué)校筆記先聲明：這些筆記不是我記的， 是一些好心的媽媽在聽過課后發(fā)到網(wǎng)上的，我所做的只是把不同媽媽提供的信息整理了一下。今天下午去三院聽了第一次孕婦課，因為擔心筆記跟不上老師的速度，所以提前把整理的這份筆記打印了出來。事實證明，真的是很有用。現(xiàn)在把它發(fā)在這里，供 jms參考。一、檢查次數(shù)13周：做第一次檢查；13-28周：每4周一次檢查；28-36周：每2周一次檢查；36周后：每周一次檢查。每次都要作胎心監(jiān)護。檢查次數(shù)總at不少于 13次。二、產(chǎn)科的就診流程1、十一周建檔，以末次月經(jīng)計算，如十周 +2天，要告訴大夫是十周+2天，不要說是十一周 了，要說幾周加幾天，或是滿幾周。以

2、后每次就診時醫(yī)生都會問這個。預(yù)產(chǎn)期以首次B超提示的天數(shù)為準。2、首次去建檔，要空腹，掛周一到周五上午的號。留尿，做尿常規(guī)，心電圖，然后測體重， 量血壓（休息20分鐘左右再測）。心電圖檢查中有輕微的竇性心律不齊，心律過速，T波改變，影響不大。3、復(fù)診病人，掛號，尿常規(guī)，測體重、血壓。每次必測項目：體重、血壓、尿常規(guī)、聽胎心。 5個月后測宮高和腹圍。尿常規(guī)注意：前一晚，可沖洗陰部，早上多喝水，接中間尿。尿檢最重要的是看化驗單的第3項（尿酮體）和第 5項（尿蛋白）：即孕早期看尿酮體是否有加號，孕晚期看尿蛋白是否有加號。有加號就要重驗。報告中的第1項尿糖，只要小于2個加號就算正常。體重在每個孕周增加都

3、不一樣，一般：10-20周，體重增加不超過 330g/周；20-30周，體重增加不超過 440g/周；30-40周，體重增加不超過 400g/周。大體就是，孕期每周體重增加不超過1斤，整個懷孕期間，體重增加12.5公斤是比較正常的，如果增重過多，則應(yīng)考慮控制飲食。體重增長過快，要警惕水腫；體重增長過少，要警 惕營養(yǎng)不良，產(chǎn)前產(chǎn)時出血，新生兒體重低，發(fā)育不良等。寶寶出生時體重在 3250-3750g之間最合適，大于 4000g就是巨大兒，易造成難產(chǎn)，新生兒 低血糖。自測血壓儀的使用方法：把手臂放進去，注意測點要在肘部以上（即小臂可以自由活動）。為得到準確數(shù)值，血壓要休息20-30分鐘以后再測，高

4、低壓一定要在130/90以下才合格。如果高壓高于自身的基礎(chǔ)血壓30,低壓高于自身的基礎(chǔ)血壓15,也算妊娠高血壓。如果反復(fù)測量還是不通過，那么醫(yī)生會用普通血壓計手動測量。4、護士分診（會開出下次檢查的單子及要注意的事項）。5、醫(yī)生診治。每次產(chǎn)檢都會聽胎心，量腹圍，測宮高。另注：號不好掛，要在六點前到醫(yī)院排隊，我上次六點半到的，只有下午的號了，專家號要更早點到。如沒有掛上號，不要找票販子買號?？捎?點前到眼科13號診室等特需號，一 般每天都會放10-15個號，80-100元。眼科大廳的特需掛號，早上六點到應(yīng)該有號，除周三 外，都有特需號。如掛不到特需，也可以找特需專家直接加號。三、B超（注意：此項

5、為必查項）B超時間：13周、22周、30周、38周。（一）第一次B超13周B超的主要作用是核對孕周，推斷預(yù)產(chǎn)期，看胎盤位置，做 NT檢查，初篩胎兒有無染 色體畸形。這次 B超一定要在13周內(nèi)做，小于13周+6天都會有NT值，超過13周就不準 了。13周B超中有一項 NT,不大于2.5mm就是正常的（11-13周做，14周以后就不準了）。 同時三個月的胎兒頭臀長應(yīng)該在7-9cm之間比較正常。（二）第二次B超22周B超是排畸B超，最重要，各種異常在這次b超中都能看出來?？膳袛嗵航Y(jié)構(gòu)上、四肢、顏面、腦室、心室、脊柱、胃腸道等是否異常，查是不是癡呆兒。全北京檢查出異常 的都要到三院做確診。（看來三院

6、實力確實很強?。┰?2-30周的B超，會測量胎兒的各種徑線（如雙頂徑等），推算孕齡。（三）第三次B超30周B超最后核對孕周，檢查臍動脈血流阻力比值（即 S/D值）。比值小于3,正常；大于3,說明血流阻力高，胎兒發(fā)育遲緩。測量宮頸長度，宮頸長應(yīng)該為3.5cm左右，正常B超單子上一般不顯示數(shù)據(jù)。如果小于3.5cm,就會在B超單子上打出來。宮頸長小于 3.5cm,說明有早產(chǎn)可能。如果小于3cm,說明隨時有早產(chǎn)可能，則需要絕對臥床保胎。（四）第四次B超38周B超查胎位，羊水（羊水 8-20是正常），胎盤位置及胎盤的成熟度，檢查胎兒大小、 體重、臍帶繞頸等。 正常胎兒體重應(yīng)該是 6斤多，臍繞頸一周不用緊

7、張，可正常分娩。如果 繞頸兩周，則需要剖腹產(chǎn)。注：做B超后如果B超大夫沒有說什么則沒有問題，不必再次拿著結(jié)果去看大夫，因為號實在太難掛了。 B超檢查出有異常，大夫會告訴你，讓你找產(chǎn)科醫(yī)生，如果大夫沒特別指出， 則說明正常。四、血常規(guī)孕期血常規(guī)總共查 3次，如果不合格，3、4周后再復(fù)查：建檔（空腹）、第30周左右（空腹）、第37周（不必空腹）。血常規(guī)檢查主要看化驗單的第1-4項和第8項的結(jié)果。第1項（白細胞）：看有無感染，化驗單上的參考值都是對正常人而言，孕期 3.5, 100, 0.35 都屬正常。第8項（血小板）：101-320,與參考值同。過高認為是血液高凝，過低則容易出血。 （一）13周

8、血液檢查1、血常規(guī)。2、血型：驗 ABO和Rh,預(yù)防胎兒溶血。3、肝腎功能：就是那個血清化驗報告單，項目包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、總蛋白、 尿素、尿酸等。孕期正常值與參考值同。如果有問題，也是3、4周后復(fù)查。肝腎功能化驗單的第 1項（葡萄糖），是看體內(nèi)血糖含量，如果 15次/分，胎動加速持續(xù)時間=15秒。胎心監(jiān)護要求吃完飯再做，之前一定要吃飽，溜達一下再做，胎心次數(shù)在120-160間為正常。三院的胎心監(jiān)護中午不休息，全天可做，在 319B室。不以時間為限制，護士覺得沒有問題 即可，如果有問題，還會要求繼續(xù)作胎心監(jiān)護。?胎心監(jiān)護儀有宮縮探頭和胎心探頭，根據(jù)胎心探頭放置的位置，孕婦即可知道胎

9、兒是頭位還是臀位。（在肚臍以下是頭位，在肚臍以上是臀位）生產(chǎn)宮縮：最初是10-15分鐘一次，后來 3-5分鐘一次。十二、有下列情況之一，要直接去三病區(qū)五層產(chǎn)科急診，不用掛號（眼科大樓后面）1、胎心大于160或小于120每分；2、胎動異常；3、感覺頭痛，眼花；4、陰道出鮮血（包括無腹疼或伴腹疼）；5、破水：陰道流水，要清亮的水，不管是打濕內(nèi)褲或過會流出來一些的清水（可能羊水破），都要立刻叫救護車，平臥，抬高臀部去醫(yī)院；破水除了突然破水還有高位破水，就是內(nèi)褲每次只濕一點點，但只要稍微一活動就有水，這個要警惕。如果破水或者陰道出血伴隨腹痛都需要叫救護車，平臥，臀部抬高，不能自己走去醫(yī)院。6、子宮有規(guī)

10、律的收縮（開始可能是肚子發(fā)緊，腰酸，小于半小時一次，或時間間隔更短，有規(guī)律的疼痛）；7、陰道有血性分泌物，如在 37周后，會在48小時內(nèi)生產(chǎn)，如37周之前發(fā)生，提示有可能 早產(chǎn)。十三、保健指導(dǎo)（一）預(yù)產(chǎn)期在預(yù)產(chǎn)期的前3周、后2周分娩都屬正常，即 37周-42周生產(chǎn)是正常的。孕程一般 280天, 40周，新生兒標準體重 7斤。（二）懷孕后身體變化心率升高，肚臍眼下出現(xiàn)一道線（其他略） ，會有便秘現(xiàn)象出現(xiàn)（出現(xiàn)便秘，千萬不可以用 瀉藥，實在很痛苦，去醫(yī)院用開塞露解決） ，尿頻現(xiàn)象（如果單純的尿頻是正常的，可是伴 隨著尿痛，一定要去醫(yī)院看病，這是泌尿系統(tǒng)受感染的癥狀）。孕后不適：貧血，下肢肌肉痙攣，

11、白帶增多，但應(yīng)該是無色無味的粘液狀（如呈豆腐渣狀預(yù)示可能有霉菌性陰道炎，需要就醫(yī)治療）等等（其他略）。（三）孕期并發(fā)癥1、關(guān)于前置胎盤，應(yīng)該以 28周以后的b超為準。前置胎盤（通過 B超檢測）（無痛性，無 誘因反復(fù)陰道流血）；胎盤早剝（持續(xù)腹痛伴有出血。如果騎車或開車，要小心，一旦被撞 到，要馬上就醫(yī) B超，胎盤早剝離胎死也就是 20-30分鐘，這個一定要小心）。2、妊娠高血壓（20周以后，血壓升高，尿蛋白+ ）。3、羊水過多和多少：這個是在孕晚期才有依據(jù)，羊水值在8-20之間屬于正常。（四）日常生活注意事項1、飲食：多吃碳水化合物：谷物、 粗糧。米飯和面食的食用量控制在半斤 /天以內(nèi)（這里指

12、的是生米、 生面的重量）。推薦食用全麥面包。少喝大米粥，因為大米粥特別容易使血糖上升。建議多吃蔬菜。水果不能代替蔬菜。蔬菜含有維生素，水果沒有。每周魚蝦肝一次，多吃各類蔬菜。貝類海鮮不要吃，包括螃蟹，蝦可以吃。一天喝三袋225ML的牛奶（可用酸奶代替），一天吃2個雞蛋，以煮雞蛋為最佳。不建議喝孕婦奶粉，不建議吃補品，一天至少喝1500ML的白開水。水果：一天總食用量應(yīng)少于 1斤，比如西瓜，只能吃一牙。少吃或不吃冷飲，否則將來孩子容易生病。一周體重增重不能超一斤。葉酸在孕前3個月到孕后3個月服用，滿12周后即可不服用。2、睡眠：孕婦的睡眠時間，晚上至少保證8個小時，白天有條件的情況下睡1個小時。

13、睡姿，早期都行，三月以后，以側(cè)臥為主，最好是左側(cè)臥，不用老固定一個左側(cè)臥，也可以 換右側(cè)，一個姿勢固定的睡，正常人也會受不了的。用抱枕墊著身體稍微側(cè)臥就好，不必全 部側(cè)臥（身體會不舒服，難受）。3、運動：散步是最好的活動，每天要保證一定的活動時間，以自己的體力適量為宜。4、內(nèi)衣要選擇純棉透氣性好的，胸罩一定要用質(zhì)量好、全布的。差的料子會有細毛進入乳腺管，影響后來的哺乳。36周以后，每晚用粗糙的毛巾擦乳頭3-5分鐘左右，去除死皮，這樣以后喂奶不容易皴裂。如有初乳則涂于乳頭。開始不要過多揉搓乳頭（可能引起宮縮）c 5、不要穿過高跟的鞋子，以舒服為主，最好穿有2厘米跟的鞋子。6、穿能兜住腹部和臀部的

14、內(nèi)褲，防止肚子變形，腹部受涼。每天換內(nèi)衣，最好在透風有陽 光下曬干。7、洗澡用淋浴，每天洗澡時間不超過20分鐘，以35-38度熱水為宜，太高會對寶寶的神經(jīng)有損傷，太低會引起宮縮。嚴禁泡溫泉！嚴禁泡熱水??！8、性生活，在懷孕早期和晚期（12周以前、32周以后）避免，在中期，可以進行，注意保 護好腹部。9、28周以后，如果身體需要補鈣片，醫(yī)生會開的，不需要補的不建議吃，最好從飲食里攝取。鈣片建議在早飯后半小時服用，多維在中飯后半小時服用，這樣吸收最佳。6個月在大夫的要求下可以補微量元素，惠氏的瑪特納比較好，午飯后半個小時吃，補鈣和 補微量元素不可同時進行。10、盡量避免拉肚子，會流產(chǎn)。11、用電腦的孕婦：防輻射服是否有用還未知。應(yīng)多洗臉，洗手，洗胳膊。 十四、胎教1、避免刺激（不要看刺激恐怖的電影和電視，多看平和的，美好的事物）。2、穩(wěn)定情緒：良好的情緒，會培養(yǎng)出寶寶的好性格。3、腹部撫摩（不建議一直經(jīng)常撫摩，以防引起宮縮），在每天進行胎教的時候，可以進行，和