皮膚問題-痤瘡

1、第五單元 皮膚問題痤瘡是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病MORE痤瘡OUR CONTENTS01.病因02.臨床表現(xiàn)03.藥物治療和就醫(yī)建議04.用藥指導(dǎo)與患者教育ONE 病因病因：痤瘡的病因與發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，常見內(nèi)源性有以下幾點(diǎn)1.遺傳因素2.雄激素 抗雄激素（雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯、二甲雙胍） 3.皮脂腺：過度分泌脂質(zhì)異維A酸、雌激素 導(dǎo)管角化異常過氧化苯甲酰、維A酸 4.痤瘡丙酸桿菌過氧化苯甲酰、抗生素（首選四環(huán)素類多米諾）、異維A酸 5.炎癥和免疫反應(yīng)抗生素、維A酸、糖皮質(zhì)激素 外源性因素1、飲食（高脂、高糖及刺激性飲食）2、清潔不當(dāng)、心理壓力3、化

2、妝品、化學(xué)物質(zhì)接觸、機(jī)械性刺激、炎熱和潮濕的環(huán)境等TWO 臨床表現(xiàn)依據(jù)皮損性質(zhì)，將痤瘡分為4級(jí)輕度級(jí)：僅有粉刺中度級(jí)：粉刺加炎性丘疹中度級(jí)：出現(xiàn)膿包重度級(jí)：出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫藥物治療外用藥物治療輕度痤瘡維A酸（阿達(dá)帕林）（輕輕噠）炎癥性痤瘡首選過氧化苯甲酰外用抗菌藥：四環(huán)素類、紅霉素等，易導(dǎo)致耐藥不作為首選，不推薦單獨(dú)或長(zhǎng)期使用，建議聯(lián)合過氧化苯甲酰、外用維A酸類原則：外用藥物治療是痤瘡的基礎(chǔ)干預(yù)措施，輕度及中度痤瘡可以用外用藥物治療為主，中至重度及重度痤瘡在系統(tǒng)藥物治療的同時(shí)輔以外用藥物治療。藥物治療系統(tǒng)藥物治療抗菌藥物針對(duì)痤瘡丙酸桿菌適應(yīng)癥：中至重度痤瘡患者首選及中度痤瘡?fù)庥盟幬镏委熜Ч患训?/p>

3、備選治療方法；炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物，再序貫使用口服維A酸類藥物，或維A藥酸類藥物療效不明顯時(shí)可改用抗菌藥物治療；變異型痤瘡如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡的早期治療首選四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）（外用首過口四環(huán)）避免使用內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類（避免殺滅定植菌）口服維A酸類藥物異維A酸、維胺酯具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)過度分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，是目前針對(duì)并能夠覆蓋痤瘡發(fā)病4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物結(jié)節(jié)性囊腫型重度痤瘡-一線； 有瘢痕或瘢痕形成傾向-盡早使用； 痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出變異

4、型痤瘡如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用系統(tǒng)藥物治療抗雄激素治療雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯、二甲雙胍伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡； 女性青春期后痤瘡； 月經(jīng)前期明顯加重的痤瘡糖皮質(zhì)激素潑尼松、地塞米松暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡及較重炎癥反應(yīng)的重度痤瘡藥物治療用藥指導(dǎo)與患者教育1.外用維A酸類：用藥部位要避免日光照射，宜在晚間睡前應(yīng)用。2.過氧化苯甲酰對(duì)衣物或毛發(fā)具有氧化漂白作用，應(yīng)盡量避免接觸。3.口服米諾環(huán)素時(shí)可出現(xiàn)前庭神經(jīng)紊亂（如頭暈、眩暈），罕見狼瘡樣綜合征和良性顱內(nèi)壓增高癥（如頭痛等）。4.異維A酸12歲以下兒童盡量不用，有致畸作用，育齡期女性患者及其配偶應(yīng)在治療前1個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕FOUR用藥指導(dǎo)與患者教育練習(xí)題最佳