9.供應(yīng)室護(hù)理管理制度制度

1、使用無菌醫(yī)療用品管理制度12接收使用的醫(yī)療無菌用品供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理。使用的醫(yī)療無菌用品時(shí)，認(rèn)真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、滅菌標(biāo)識(shí)、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期，檢查后建賬登記。3要求有計(jì)劃申購(gòu)，不可積壓太多太久，于庫(kù)房?jī)?nèi)，放置在距地面大于等于 20 厘米、距墻壁 5 厘米、離天花板 50 厘米的貨架上。室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風(fēng)。物資管理制度供應(yīng)中心做好物資成本核算必須遵循成本最小化、產(chǎn)出1率最大化、設(shè)備利用最大化、耗損最小化原則。2復(fù)用診療器械（器具）由供應(yīng)中心實(shí)施領(lǐng)取、管理、集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。3各科

2、根據(jù)實(shí)際需要，配備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定量，及時(shí)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。4認(rèn)真執(zhí)行物資保度，節(jié)約原材料，防止積壓浪費(fèi)。5使用的醫(yī)療滅菌用品根據(jù)各類物品要求，分類入庫(kù)存放，不得混裝。參觀接待制度均需在護(hù)理部或醫(yī)院1任何來訪部門備案，并得到明確接待指示后方可接待。2對(duì)所有來訪參觀應(yīng)登記其、職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式。3參觀應(yīng)由科室指定專人接待，科室不得私下接待任何來訪。4所有參觀均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。5接待接待過程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度，不能準(zhǔn)確回答應(yīng)及時(shí)向反饋。6參觀過程中參觀提出預(yù)定接待項(xiàng)目的應(yīng)向后再做出決定。7對(duì)參觀在參觀過程中建

3、議、意見均應(yīng)做出解釋。8參觀內(nèi)容在參觀前由雙方協(xié)商決定，供應(yīng)中心盡可能滿足參觀方的合理要求。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)參觀情況做好相關(guān)。溝通協(xié)調(diào)制度1滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的需求，定時(shí)意見征求表，對(duì)意見、建議及時(shí)，制訂改進(jìn)措施并專人。2有計(jì)劃地申報(bào)物資采購(gòu)計(jì)劃。3做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修。隨時(shí)與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。4定期向管理部門匯報(bào)工作情況。無菌物品有效期管理制度1.供應(yīng)中心必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。2.應(yīng)熟悉掌握各種包裝材料的滅菌有效期，保證所儲(chǔ)存的無菌物品符合要求，無過期。3. 無菌存放區(qū)相對(duì)固定，由專人管理，其他無關(guān)不得入內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品存放區(qū)規(guī)章制

4、度。4. 無菌物品存放區(qū)每天卸鍋時(shí)要認(rèn)真檢查無菌物品的有效期，指示膠帶變況，有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。5. 保持無菌物品存放區(qū)的物品放置有序，按分類、滅菌日期的先后順序，正確排列放置在框架上。發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)及時(shí)糾正。6. 取物時(shí)應(yīng)按先進(jìn)先出、從左到右從前到后的順序，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，杜絕無菌物品過期的現(xiàn)象發(fā)生。7.物品時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效期，物品應(yīng)具有可追溯性，物品名稱、打包者、滅菌日期、失效日期、滅菌器鍋號(hào)、滅菌鍋次、滅菌操作者。8. 環(huán)氧乙烷無菌物品應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可。9.物品入庫(kù)時(shí)，要認(rèn)真檢查物品名稱、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、或滅菌時(shí)間、包裝是否完好、數(shù)量及供貨。10.無菌物品

5、放置要遵循不同種類、不同型號(hào)分別放置的原則。11.無菌物品有效期的要求（1）.環(huán)境的溫度（低于 24）、濕度（低于 70%）、換氣次數(shù)/（次/h）4-10 達(dá)到國(guó)家相關(guān)規(guī)定時(shí)，使用紡織品包裝的無菌物品有效期宜為 14 天；未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境時(shí)，有效期為 7 天。（2）.醫(yī)用紙袋包裝的無菌物品，有效期為 1 個(gè)月。（3）.使用醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期為 6 個(gè)月。（4）.使用紙塑袋包裝的無菌物品，有效期為 6 個(gè)月。（5）.硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期為 6 個(gè)月。安全管理制度1供應(yīng)中心全體必須樹立“安全第一”的意識(shí)，掌握防水、防暴知識(shí)，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水

6、、電、氣和設(shè)備等開關(guān)。2凡接觸污染的物品、的器械及刺激性的氣、液體，必須做好職業(yè)防護(hù)：衣、手套、護(hù)目鏡等。處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。3機(jī)等各型設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。4壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證。5低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，柜門，防止氣體泄漏。取放物品時(shí)應(yīng)帶和手套；滿或空的氣體罐均應(yīng)專門防置，班班交接。6搬運(yùn)重物時(shí)，合理借助各種工具和請(qǐng)求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)?shù)摹?工作區(qū)域吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。制度用物的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整1回收物品時(shí)，認(rèn)

7、真性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。2配置各種液、液時(shí)，認(rèn)真原液品名、規(guī)格、有效濃度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等。3包裝重要物品時(shí)，必須雙人核查包內(nèi)器材和輔料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性及包外的名稱、化學(xué)指示膠帶（）、滅菌日期、有效期、雙方簽名等標(biāo)記是否完整、正確，包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求。經(jīng)過二人核對(duì)并簽名后方能封包。4滅菌員與質(zhì)量監(jiān)測(cè)員共同-裝鍋前：查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式；-裝鍋后：查壓力、查溫度、查時(shí)間、查濃度；-下鍋時(shí)：檢查有無濕包、破損包，查化學(xué)指示膠帶變況，以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示

8、劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在滅菌本上雙簽名。5或滅菌物品時(shí)，認(rèn)真包內(nèi)的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。確認(rèn)無誤后，方可并登記。6物資入庫(kù)必須：廠家批號(hào)、查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標(biāo)識(shí)和日期。制度1檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)，嚴(yán)格劃分；路線采取強(qiáng)制通過的方式，逆行。2必須著裝整潔、換鞋入室，按要求洗手，必要時(shí)著防護(hù)服、戴手套、，嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則。3嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非無菌物品不得與滅菌物品混放。滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放區(qū)的貨柜或架上。4分別設(shè)置污染

9、、清潔、滅菌物品的窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)流程后再包裝滅菌。5下送車與下收車應(yīng)分開放置、分開使用。每天下送下收完畢后回科室后應(yīng)對(duì)車輛進(jìn)行處理。用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和。6去污區(qū)所有回收必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程。被朊體污染的診療器械應(yīng)雙層黃色醫(yī)用袋封裝移交醫(yī)療廢物暫存處。接觸污染物品后必須洗手。7保持無菌物品存放間、檢查包裝及滅菌區(qū)層流凈化。8無菌物品存放區(qū)的傳遞窗用紫外線照射 2 次，紫外線燈管每周擦洗一次。9質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)測(cè)管理制度認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程，以事實(shí)求是的態(tài)度對(duì)待工1

10、.作。2.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，滅菌前先作空鍋 BD 測(cè)試，測(cè)試合格，方能使用。3.正確壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器的操作情況，每日每鍋應(yīng)有化學(xué)指示帶監(jiān)測(cè)。4.壓力蒸汽滅菌器每周進(jìn)行生物檢測(cè)一次，以確定其滅菌效果。環(huán)氧乙烷滅菌器每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次。5.由專人負(fù)責(zé)每月一次對(duì)無菌物品進(jìn)行細(xì)菌抽樣監(jiān)測(cè)（不少于100%。四種），細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)6.每月對(duì)無菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣培養(yǎng)檢測(cè)一次，并有，100%。7.對(duì)液、液濃度不定時(shí)監(jiān)測(cè)，每天至少一次，并有記錄。8.滅菌物品傳遞窗每天應(yīng)用紫外線照射兩次，每次三十分鐘并有。周一擦拭紫外線燈管，每半年測(cè)定紫外線強(qiáng)度，并有。9.對(duì)各病區(qū)出現(xiàn)無菌物品的質(zhì)量問

11、題，應(yīng)配合相關(guān)科室查找原因，并向相關(guān)部門匯報(bào)，同時(shí)做好。10. 認(rèn)真登記各種監(jiān)測(cè)結(jié)果，并妥善保管。發(fā)現(xiàn)問題積極，確保質(zhì)量和。質(zhì)量追溯制度13 年。應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量保留期限應(yīng)大于等于2每天、滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)。3每天滅菌的信息滅菌日期、滅菌鍋號(hào)、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。4滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果，妥善存檔。5手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌鍋號(hào)、鍋次、操作者與核對(duì)者的或、滅菌包的名稱或代號(hào)、失效日期。6臨床任何質(zhì)量反饋均有全程（包括處理結(jié)果）的，并妥善留存。物品制度1對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記。2發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)不合格，必須立即全部于

12、上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的所有滅菌物品。迅速查找原因，重新處理。如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)部門匯報(bào)備案。3若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)病例，提出疑問時(shí)，應(yīng)立即于上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的所有滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。4質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集、外部的質(zhì)量意見、建議、及時(shí)改進(jìn)，不斷提高。5供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。缺陷管理制度必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章1供應(yīng)中心制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。2制定并各項(xiàng)缺陷防范預(yù)案，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)質(zhì)量，做好質(zhì)量檢查督促工作。3制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)

13、鍵崗位重點(diǎn)，及時(shí)妥善處理。4出現(xiàn)缺陷問題，當(dāng)事人應(yīng)及告并采取有效補(bǔ)救措施。5定期對(duì)缺陷問題進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，明確責(zé)任，及時(shí)整改，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。供應(yīng)中心質(zhì)量缺陷分級(jí)表下列情況經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)救，未用于1、輕度缺陷者。（1）滅菌后物品其滅菌效果化學(xué)指示劑變色不符合標(biāo)準(zhǔn)者。（2）各種或滅菌包內(nèi)少備、錯(cuò)備用物，用物清潔及性能達(dá)不到要求或包內(nèi)用物與包外不符合。（3）錯(cuò)將未或未滅菌物品發(fā)給科室者。（4）搶救用物準(zhǔn)備不齊或失效者。（5）配置液時(shí)，出現(xiàn)品種選擇、配置及使用方法不當(dāng)，造成器材或損壞者。2、中度缺陷下列情況發(fā)現(xiàn)，已用于，導(dǎo)致痛苦等不良者。（1）滅菌后物品其滅菌效果化學(xué)指示劑變色不符合標(biāo)準(zhǔn)者。（2）

14、各種或滅菌包內(nèi)少備、錯(cuò)備用物，用物清潔及性能達(dá)不到要求或包內(nèi)用物與包外不符合。（3）錯(cuò)將未或未滅菌物品發(fā)給科室者。（4）搶救用物準(zhǔn)備不齊或失效者。（5）配置液時(shí)，出現(xiàn)品種選擇、配置及使用方法不當(dāng)，造成器材或損壞者。（6）滅菌方式選擇錯(cuò)誤造成器材損壞者。3、重度缺陷 下列情況發(fā)現(xiàn)，已用于，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重不良。（1）滅菌后物品其滅菌效果化學(xué)指示齊變色不符合標(biāo)準(zhǔn)者。（2）各種或滅菌包內(nèi)少備、錯(cuò)備用物，用物清潔及性能達(dá)不到要求或包內(nèi)用物與包外不符合。（3）錯(cuò)將未或未滅菌物品發(fā)給科室者。（4）搶救用物準(zhǔn)備不齊或失效者。（5）配置液時(shí)，出現(xiàn)品種選擇、配置及使用方法不當(dāng)，造成器材或損壞者。（6）滅菌方式選擇錯(cuò)

15、誤造成器材損壞者。（7）操作程序?qū)е聹缇缓细裾?，即使未用于也屬于重度缺陷。清潔區(qū)的管理制度1.清潔區(qū)是對(duì)清潔物品進(jìn)行檢查、裝配、包裝、保管、滅菌的工作區(qū)域，可分為包裝區(qū)和滅菌區(qū)。2.根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)，選擇正確的滅菌方法及包裝材料。3.正確包裝待滅菌物品，滅菌包的體積和重量均不得超過規(guī)范要求，滅菌包外必須有化學(xué)指示膠帶貼封，并有明顯標(biāo)記。4.滅菌時(shí)應(yīng)注意物品的擺放及裝載量，盡量將同類物品一批滅菌。滅菌操作程序正確。5.滅菌崗位(員)持證上崗，對(duì)所有滅菌器應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)和檢查。職業(yè)安全防護(hù)自身防護(hù)教育，防止各類意外事故發(fā)生。1.加強(qiáng)2.在回收、區(qū)處理物品時(shí)，應(yīng)穿衣，戴橡膠手套、帽子污染

16、應(yīng)及時(shí)更換，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。脫掉手套后應(yīng)立即洗手。3.皮膚表面一旦染有血液、其他體液、各種液及酶，應(yīng)當(dāng)立即徹底。4.不慎被利器刺傷，應(yīng)按銳器傷處理原則處理。5.使用壓力蒸汽滅菌應(yīng)具有防止、燃燒的措施，操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。6.使用低溫滅菌器時(shí)，應(yīng)保持空氣流通，防止環(huán)氧乙烷、燃燒、等意外事故發(fā)生。7.必要時(shí)檢測(cè)環(huán)氧乙烷滅菌區(qū)環(huán)境中氣體的濃度，防止產(chǎn)生職業(yè)。停電應(yīng)急預(yù)案與處理流程應(yīng)急預(yù)案1.員檢查電源開關(guān)及線路，高壓滅菌前仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即通知修理。2.高壓滅菌過程中突然停電時(shí)，值班立即護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)聯(lián)系總務(wù)科、修理，恢復(fù)供電后及時(shí)滅菌，保證供應(yīng)。3.若臨床急需用品，在確認(rèn)滅菌壓

17、力表在 0mpa 后將們慢慢打開，取出物品，聯(lián)系道培醫(yī)院幫助高壓滅菌處理流程1.接到停電通知后通知員停止在此期間預(yù)真空壓力蒸汽滅菌鍋及機(jī)的使用。2.突然停電關(guān)閉電源與總務(wù)科、修理間聯(lián)系并匯報(bào)護(hù)理部查明原因及時(shí)修理，恢復(fù)供電急用物品聯(lián)系道培醫(yī)院協(xié)助高壓滅菌。停水應(yīng)急預(yù)案與處理流程應(yīng)急預(yù)案1.員高壓滅菌前仔細(xì)檢查水源發(fā)現(xiàn)異常，立即通知修理。2.高壓滅菌過程中突然停水時(shí)，值班立即關(guān)閉電源、蒸汽源，并立即護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)聯(lián)系總務(wù)科、修理，恢復(fù)供水后及時(shí)滅菌，保證供應(yīng)。3.若臨床急需用品，在確認(rèn)滅菌壓力表在 0mpa 后將們慢慢打開，取出物品，聯(lián)系道培醫(yī)院幫助高壓滅菌處理流程1.接到停水通知后通知員停止在此

18、期間預(yù)真空壓力蒸汽滅菌鍋及機(jī)的使用。2.突然停水關(guān)閉水源、電源與總務(wù)科、修理間聯(lián)系并匯報(bào)護(hù)理部查明原因及時(shí)修理，恢復(fù)供電急用物品聯(lián)系道培醫(yī)院協(xié)助高壓滅菌。停蒸汽應(yīng)急預(yù)案與處理流程應(yīng)急預(yù)案1.員高壓滅菌前仔細(xì)檢查蒸汽源狀況，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知修理。2.高壓滅菌過程中突然停蒸汽時(shí)，值班立即關(guān)閉電源，并立即護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)聯(lián)系總務(wù)科、鍋爐房及修理，恢復(fù)供汽后及時(shí)滅菌，保證供應(yīng)。3.若臨床急需用品，在確認(rèn)滅菌壓力表在 0mpa 后將們慢慢打開，取出物品，聯(lián)系道培醫(yī)院幫助高壓滅菌處理流程1.接到停蒸汽通知后通知員停止在此期間預(yù)真空壓力蒸汽滅菌鍋及機(jī)的使用。2.突然停蒸汽關(guān)閉蒸汽源、電源與總務(wù)科、修理間聯(lián)系并

19、匯報(bào)護(hù)理部查明原因及時(shí)修理，恢復(fù)供蒸汽急用物品聯(lián)系道培醫(yī)院協(xié)助高壓滅菌。泛水應(yīng)急預(yù)案1發(fā)現(xiàn)泛水，馬上關(guān)閉總水閥門，通知總務(wù)科和修理間。2匯報(bào)護(hù)理部和院內(nèi)科。3及時(shí)尋找原因，盡快找到與疏通下水管道出口，如需要維修應(yīng)立即進(jìn)行。4組織在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)移物質(zhì)，使損失降低到最小程度。5泛水停止后，應(yīng)對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和相應(yīng)的處理。6發(fā)現(xiàn)設(shè)備、供水系統(tǒng)出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)維修，定期檢修。全自動(dòng)機(jī)故障處理預(yù)案1立即查找失敗的原因，考慮蒸汽壓力、水壓、劑是否足夠，盡快找到原因解決問題。2短時(shí)間內(nèi)無法正常時(shí)，立即改用其他劑或手工，并及時(shí)適當(dāng)增加去污區(qū)的人力。3立即通知相關(guān)部門及科室，實(shí)施告知義務(wù)，并及時(shí)做出物質(zhì)、工作調(diào)整。

20、4如為機(jī)器故障，立即通知專業(yè)維修。5做好相關(guān)事件。發(fā)生環(huán)氧乙烷氣體泄漏預(yù)案1發(fā)生環(huán)氧乙烷氣體泄漏后，迅速離開現(xiàn)場(chǎng)，立即呼吸新鮮空氣。2如皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少 15 分鐘，同時(shí)脫去被污染的衣服。3如眼接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷應(yīng)至少?zèng)_洗眼 10 分鐘，同時(shí)盡快就診。4如是機(jī)器故障，立即停止滅菌，通知專業(yè)維修盡快維修。5做好相關(guān)事件。滅菌器應(yīng)急預(yù)案1切斷電源、汽源；2及告；3緊急疏散，及時(shí)搶救傷患；4就近攜帶滅火器，迅速滅火；5發(fā)生等情況立即通知護(hù)理部、科、醫(yī)院總值班；624 小時(shí)內(nèi)以形式呈報(bào)主管部門。事故發(fā)生應(yīng)包括以下內(nèi)容：a、事故發(fā)生的部門、時(shí)間、地點(diǎn)；b、事故的簡(jiǎn)要經(jīng)過、傷亡

21、情況；c、事故的原因、性質(zhì)的初步判斷；d、事故搶救處理的情況和采取的措施；e、事故的部門、部門、部門安全人和人。發(fā)生事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程應(yīng)急預(yù)案1.供應(yīng)中心供應(yīng)室按規(guī)定準(zhǔn)備各種醫(yī)療物品及高壓滅菌物品。2.檢查，及時(shí)補(bǔ)全，以備急用。3.若發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)保證供應(yīng)，并及時(shí)通知本科無菌及員到崗，將急救物品送到應(yīng)用科室，若供應(yīng)物品，立即高壓滅菌，1 小時(shí)內(nèi)保證供應(yīng)。處理流程發(fā)生突發(fā)事件護(hù)理部通知無菌崗和員備齊各種滅菌物品(物品) 必要時(shí)敷料崗必需根據(jù)特殊需求趕制敷料1 小時(shí)內(nèi)及時(shí)送急用科室滅菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案1一旦發(fā)生滅菌物品質(zhì)量問題，立即通知滅菌監(jiān)測(cè)和科室相關(guān)并匯報(bào)護(hù)理部、院內(nèi)科，2立即停用現(xiàn)

22、場(chǎng)滅菌物品，并妥善封存、登記。3立即查找缺陷原因。如果是批量滅菌、包裝或問題，應(yīng)立即停發(fā)已滅菌物品并全部自上次監(jiān)測(cè)合格以來的已發(fā)物品。4及時(shí)配送相應(yīng)替代物資到涉及的使用部門。5及時(shí)進(jìn)行滅菌設(shè)備的檢修、監(jiān)測(cè)；強(qiáng)化各級(jí)的崗位職責(zé)和操作流程。6若是人為原因，上報(bào)護(hù)理部和院感科，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，明確責(zé)任。必要時(shí)相關(guān)的責(zé)任，、質(zhì)量直接決定質(zhì)量監(jiān)測(cè)供應(yīng)中心提供的產(chǎn)品滅菌是否物品有效最為重要的一個(gè)。因此質(zhì)量監(jiān)測(cè)員必須對(duì)去污區(qū)環(huán)節(jié)、設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)；借助目測(cè)和放大鏡觀察后物品的質(zhì)量；同時(shí)要對(duì)器械的功能進(jìn)行檢查與校核。質(zhì)量的監(jiān)測(cè)主要為以下幾個(gè)方面：1物品必須分類防置、規(guī)范裝筐；準(zhǔn)確區(qū)分手洗物品、機(jī)洗物品、高溫和

23、低溫滅菌物品、特殊污染物品和一般用物。2穿刺針類穿刺針針利無鉤、無卷面、斜面平整；針梗、管腔暢通無彎曲、無污垢、無銹跡、無水分（注入空氣或 95%酒精檢查）；有外套管的穿刺針類應(yīng)配套準(zhǔn)確。3金屬類凡有外管、內(nèi)管、管芯的，應(yīng)拆除；其他有咬合面的、有關(guān)節(jié)的金屬器械均需打開，能拆卸的器械應(yīng)拆開，使其得到充分。5玻璃類物品應(yīng)光亮、透明、無污垢、無裂痕、無破損。6橡膠類物品無污垢、無裂痕、無破損、無粘連，確保管腔通暢。7確保使用中的清潔液、液、酶、潤(rùn)滑劑、除銹劑類濃度有效、更換及時(shí)。8每次對(duì)使用中的各型機(jī)的裝載、時(shí)間、溫度、運(yùn)行流程等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。包裝質(zhì)量監(jiān)測(cè)包裝質(zhì)量包括包裝材料合理的選擇、包裝方法的科學(xué)規(guī)

24、范以及包內(nèi)物品質(zhì)量，包裝質(zhì)量、包內(nèi)容物的質(zhì)量直接關(guān)系到臨床能否有效安全使用滅菌物品。包裝應(yīng)根據(jù)所包物品選擇適宜的合格包裝材料：1紙質(zhì)、無紡布的包裝材料應(yīng)符合GB/T-19633 2005 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝要求。2棉布包裝材料應(yīng)為大于支紗，初次使用前應(yīng)高溫隙地，進(jìn)行脫脂去漿處理，不得縫補(bǔ)后使用。選擇適宜的包裝材料后，各種滅菌包的質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，重要器械包應(yīng)進(jìn)行雙人核對(duì)。不同的滅菌方式、不同的包裝材料，不同包裝內(nèi)容物也有不同的質(zhì)量監(jiān)測(cè)要求：）包裝堅(jiān)持三查七對(duì)：準(zhǔn)備時(shí)查、核對(duì)時(shí)查、包裝時(shí)品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、滅菌日期、有效期、雙方簽名等進(jìn)行核對(duì)。）盤、碗、盆類物品盡量單個(gè)包裝，若需多個(gè)包裝則器

25、皿間應(yīng)用吸濕毛巾、紗布、醫(yī)用吸濕紙隔開，所有開口朝同一方向，以利蒸汽，蓋子應(yīng)全部打開。）金屬氣管導(dǎo)管：由外管、內(nèi)管、管芯組成；檢查時(shí)應(yīng)將內(nèi)管外管，其內(nèi)管長(zhǎng)度比外管長(zhǎng)度短厘米，管芯的尖端要求橢圓形，外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管.厘米，其周圍必須完全閉合，內(nèi)外管上的固定其必須靈活、易轉(zhuǎn)動(dòng)，但不可太松，以免脫落。）持針器：其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，用持針器縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，拭著搖動(dòng)縫針，如果縫針可以用手輕易地抽取，則表示持針器功能不佳，需要更換。剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利、不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象。需要檢查剪刀在閉合時(shí)有無空隙，主柄是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動(dòng)彈開，

26、螺絲無松動(dòng)；厘米以上的剪刀必須能夠以刀尖處一次剪齊四層紗布；厘米以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次剪齊兩層紗布；眼科剪不用此法檢查，以防損傷精細(xì)器械。有關(guān)節(jié)的器械的檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對(duì)合整齊，尖端部分要緊密閉合，無、無變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊膠管，然后抖動(dòng)，自動(dòng)彈掉者予以更換；也可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以鎖齒的部位在手掌拍打，如果器械因此彈開，則表示鎖齒功能不佳；檢查器械的張力，需把器械合并，兩邊齒干上鎖，齒間應(yīng)有毫米左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤(rùn)滑劑噴在表面及關(guān)節(jié)上。需要拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的

27、器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器尖端應(yīng)加保護(hù)套。管腔類物品必須盤繞放置，不可打折；接頭開關(guān)必須打開，以確保管腔通暢。使用無紡布和棉布包裝材料，不得少于兩層。紙塑包裝材料密封寬度應(yīng)大于毫米，保證熱封嚴(yán)密完整。邊緣的滅菌日期、滅菌效期應(yīng)清晰明確。打包的程序應(yīng)規(guī)范化，各種包內(nèi)的物品齊全、性能好、包名與包內(nèi)物品相符，包內(nèi)有指示卡，包外有指示膠帶。包外應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、項(xiàng)目齊全，包括物品名稱、滅菌日期、操作者、核對(duì)者、滅菌鍋號(hào)、鍋次等相關(guān)信息。各種包類必須包裝嚴(yán)密，松緊適度。大小、重量適宜：金屬器械包不超過公斤；敷料包不超過公斤；使用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時(shí)，包的體積不超過厘米；使用下排氣壓力蒸汽滅菌時(shí)，包的體積不超過厘米

28、；環(huán)氧乙烷滅菌物品：宜選用醫(yī)用皺紋紙、紙塑復(fù)合袋、通氣型硬質(zhì)容器，不能選用金屬箔、聚氯乙烯、玻璃紙、尼龍、聚脂、聚偏二氯乙烯、不能通透的聚丙烯等包裝。不適用包裝食品、液體、油脂類、粉劑類物品。待滅菌物品裝載質(zhì)量監(jiān)測(cè)1裝載量下排氣式蒸汽滅菌器與預(yù)真空型壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的 80%和 90%，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的 10%和 5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。2物品裝放時(shí)需用滅菌架或籃筐，上下左右需要一定空間，大于或等于 2.5 厘米以利于蒸汽流通。滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；最上層滅菌包距離滅菌器頂部 7.5 厘米。3盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同物品混

29、合裝載時(shí)，以最難達(dá)到滅菌要求的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)。難于滅菌的大包在上層，金屬包房在下層。4金屬器械包應(yīng)平放；布包類物品應(yīng)垂直放置；盆盤碗類包應(yīng)稍傾斜、側(cè)立或倒立；紡織品類應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類開口應(yīng)一直向下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出。5小包應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)籃筐裝載存放；紙塑包裝物品滅菌適應(yīng)將紙塑相間交錯(cuò)并垂直放置。6低溫環(huán)氧乙烷滅菌物品裝載：滅菌物品不能接觸滅菌柜四壁，裝載量不應(yīng)超過滅菌器容積的 80%。壓力蒸汽滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)1工藝監(jiān)測(cè)：每批次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），參照并達(dá)到使用說明書規(guī)定的要求。2化學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)每一包化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示卡。檢測(cè)時(shí)，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或

30、顏色均變至規(guī)定的條件，方能判斷為滅菌合格；若其中任何之一未達(dá)到規(guī)定變化條件，則滅菌過程不合格。3生物監(jiān)測(cè)：每周一次；如果滅菌植入型器械、嚴(yán)重污染物時(shí)必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；采用新的包裝材料、新的方法滅菌應(yīng)先用生物指示劑驗(yàn)證滅菌效果后方可使用。監(jiān)測(cè)方法嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4預(yù)真空型壓力蒸汽滅菌器在新安裝和大修后需進(jìn)行 B-D 試驗(yàn)3 次，合格后方能使用。監(jiān)測(cè)資料的保存供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始1監(jiān)測(cè)資料是依據(jù)，需要質(zhì)量監(jiān)測(cè)員妥善保管，歸檔備查。2要求資料齊全、完整，具有連續(xù)性，不能缺失。3需要常規(guī)保存的資料包括 B-D 測(cè)試紙、工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、整個(gè)供應(yīng)中心質(zhì)量追溯等等，保存期大于

31、等于 3 年。滅菌物品卸載質(zhì)量監(jiān)測(cè)1滅菌操作完畢后，應(yīng)按照規(guī)范的操作流程卸載滅菌完畢的物品。2戴上防護(hù)手套拉出載物車或裝載籃筐。壓力蒸汽滅菌的物品不能有濕包（含水量過 3%）；滅菌包應(yīng)放在遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣的地方冷卻，冷卻過程不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不能放在冷臺(tái)面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。3要檢查滅菌包的完整性、干燥情況，破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。4如果滅菌包掉在地或誤放在不清潔處、沾有水漬，應(yīng)視為污染。要仔細(xì)檢查每一個(gè)包化學(xué)指示膠帶的變況，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求和可疑的應(yīng)視為滅菌不合格，查找原因，重新滅菌處理。5每批滅菌處理完成后，應(yīng)滅菌包的種類、數(shù)量、滅菌鍋號(hào)、鍋次、滅菌程序、

32、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時(shí)間、操作人等，并存檔。6取放無菌物品前應(yīng)清潔雙手或戴手套。滅菌物品存放質(zhì)量監(jiān)測(cè)1滅菌完畢后的物品經(jīng)檢查為合格后，必須存放于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)放置。2無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持環(huán)境潔凈、干燥。溫度保持在 20-25度，相對(duì)濕度小于 60%；存放柜或貨架必須離地高 20 厘米，離天花板 50 厘米，離墻遠(yuǎn)于 5 厘米。3滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格按照類別、滅菌日期先后順序擺放在固定位置。應(yīng)嚴(yán)格遵循先滅菌、先的原則；滅菌物品一旦失效，必須重新進(jìn)行包裝滅菌處理。4使用的無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)；取放無菌物品應(yīng)清潔雙手或戴手套。5下送的滅菌物品應(yīng)清潔封閉存放或加防

33、塵罩。6的滅菌物品應(yīng)由登記和統(tǒng)計(jì)。環(huán)境空氣、物體表面、手的監(jiān)測(cè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)按照技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院GB1982-1995 要求執(zhí)行。1環(huán)境空氣：無菌物品存放區(qū)200cfu/m3，并未能檢出金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。2物體表面：無菌物品存放區(qū)5cfu/m3，并未檢出致病菌。3手：1）無菌物品存放區(qū)5cfu/m3，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌；2）檢查包裝滅菌區(qū)10cfu/m3，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌；3）去污區(qū)15cfu/m3，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌。供應(yīng)中心工作制度必須嚴(yán)格執(zhí)行工作規(guī)范流程，遵守崗位職1供應(yīng)中心責(zé)，掌握有關(guān)

34、制度及滅菌知識(shí)。2嚴(yán)格控制出入，非本中心不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域；各區(qū)不得隨意相互跨區(qū)。嚴(yán)格控制去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)的人流、物流、氣流，不得逆行。3必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整、性能良好。4各類無菌物品應(yīng)清潔、齊全、無破損，包外并注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、打包者、鍋號(hào)、鍋次，以便追溯。5分工明確，相互協(xié)作，當(dāng)日工作當(dāng)日完成，共同完成各項(xiàng)任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。6.供應(yīng)中心應(yīng)備有一定數(shù)量的滅菌物品，以備急用。各臨床科室搶救任務(wù)，接通知后全力以赴，積極配合，保證物品的供應(yīng)。7各區(qū)相對(duì)固定，以

35、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。8樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，確保職業(yè)安全。9交接物品時(shí)必須做到主動(dòng)熱情、文明用語、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通，定期收集意見、建議；不斷改進(jìn)工作。10做好科室的安全檢查工作，下班前檢查并關(guān)閉電源、蒸汽等開關(guān)及各區(qū)域的門。去污區(qū)工作制度制度。1嚴(yán)格遵守2穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng)，職業(yè)防護(hù)措施。3做好回收器械的清點(diǎn)、核對(duì)、登記、交接工作。4嚴(yán)格按物品種類分類、認(rèn)真執(zhí)行器械、物品操作流程。5盛裝后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)，嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝；該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須，不得隨意出

36、入該區(qū)。6工作結(jié)束后做好、整理、交班工作。7離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋；下班前做好安全檢查。檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更鞋、戴帽、著裝，必要時(shí)帶。2嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。3庫(kù)管根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備量，保證供應(yīng)，避免浪費(fèi)。4敷料室供制作各類敷料，非操作不得入內(nèi)。5嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)；該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進(jìn)入需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)；保持該區(qū)清潔干凈。6滅菌員需經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。7工作結(jié)束后，做好登記、環(huán)境整理和安全檢查。8其他則按供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。無菌物品存放

37、區(qū)工作制度1無菌物品存放區(qū)相對(duì)固定，由專人管理，其他無關(guān)不得入內(nèi)。2進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、戴帽、必要時(shí)戴，注意手的衛(wèi)生。3認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程，增強(qiáng)無菌觀念。4無菌物品存放的有效期（先進(jìn)先出原則）1)使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為 14 天；未達(dá)到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范規(guī)定的環(huán)境溫、濕度標(biāo)準(zhǔn)，其有效期為 7天。2）使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為 1 個(gè)月。3）使用醫(yī)用皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包，有效期為 6 個(gè)月。4）使用紙塑袋包裝的滅菌包，有效期為 6 個(gè)月。5）具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為 6 個(gè)月。5該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。6凡發(fā)

38、出的滅菌包，即使未使用過，也一律不得再放回該區(qū)。7各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)。認(rèn)真清點(diǎn)、及時(shí)補(bǔ)充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時(shí)供應(yīng)。8保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境和登記。辦公生活區(qū)工作制度1工作時(shí)間更衣、換鞋，著裝整潔。2更衣室僅限更衣，更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品。浴室供本室使用，非本室一律使用。3休息室供交班、中心議事、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、接待外事、處理工作務(wù)，應(yīng)隨時(shí)保持室內(nèi)整潔。4供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)吸煙。值班制度1值班者按要求著裝規(guī)范、整潔。2堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。3嚴(yán)格按規(guī)范處理各項(xiàng)操作流程。4遇到特殊情況及時(shí)處理和匯報(bào)。5嚴(yán)格交，認(rèn)真填寫交班。6做好安全管理和環(huán)境

39、衛(wèi)生。供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)1.在護(hù)理部、科、科護(hù)士長(zhǎng)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的、滅菌、保管、供應(yīng)和供應(yīng)中心的行政管理。2.督導(dǎo)本室認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)院和差錯(cuò)事故。3.定期檢查滅菌設(shè)備的效能和各種液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和敷料的滅菌效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即組織檢修。4.根據(jù)臨床需求做好敷料供應(yīng)和維修保養(yǎng)。5.負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料等物資的申領(lǐng)和醫(yī)療器具的驗(yàn)收、回收、銷毀，確保實(shí)用安全和處理。6.組織深入臨床科室，實(shí)行下送下收。了解供應(yīng)器材、敷料的使用意見，不斷改進(jìn)工作，保證臨床需求。供應(yīng)中心(室)護(hù)士職責(zé)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療物品的回收、清潔、包1.在護(hù)士長(zhǎng)的裝、滅菌、及管理

40、工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3.參與滅菌質(zhì)量檢測(cè)，確保滅菌質(zhì)量合格。4.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)領(lǐng)各種醫(yī)療器材、敷料。5.掌握本科專業(yè)技術(shù)，并能結(jié)合實(shí)際工作開展科研，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。6.指導(dǎo)員做好滅菌供應(yīng)工作。質(zhì)量監(jiān)測(cè)員崗位職責(zé)1監(jiān)督各崗位對(duì)各項(xiàng)操作流程的執(zhí)行是否規(guī)范。2履行對(duì)供應(yīng)中心日常工作質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。3定期檢查各作業(yè)區(qū)的關(guān)鍵崗位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，及時(shí)給予反饋，并有。4找出工作中的質(zhì)量隱患問題，及時(shí)進(jìn)行原因分析，并與護(hù)士長(zhǎng)溝通，提出解決的措施，并積極指導(dǎo)監(jiān)督實(shí)施，評(píng)價(jià)效果。5在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，定期召開質(zhì)量小組會(huì)議，檢查各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并組織相關(guān)，采取相應(yīng)措

41、施，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。6積極參與建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。物品下收、下送崗位職責(zé)1.嚴(yán)格遵守制度制度，做好全院再生物品的回收、，保證物品的及時(shí)供應(yīng)。2.下收下送過程中嚴(yán)禁無菌、污染物品混拿混放。3.與護(hù)士共同清點(diǎn)回收物品，填寫物品交換，做到回收和數(shù)量與相吻合。4.與間清點(diǎn)交接各種回收器械。5.負(fù)責(zé)檢查臨床科室特殊污染物品的標(biāo)識(shí)、包裝是否規(guī)范，避免交叉。6.根據(jù)臨床需求及時(shí)將物品送至科室。7.下收下送的各類物品必須全部密閉存放。8.保持與全院各臨床科室良好溝通的服務(wù)形象。9.及時(shí)反饋臨床各科室的意見，不斷提高工作質(zhì)量。10.每天下收下送完畢，完成運(yùn)送車輛的、處理。物品回收崗位職責(zé)1負(fù)責(zé)全院再生

42、物品的回收清點(diǎn)、分類和登記工作，掌握常規(guī)包的名稱，包內(nèi)物品的數(shù)量、規(guī)格及性能。2. 與下收交接回收物品數(shù)量，填寫物品交換。3嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)和制度。4掌握液、液的正確配制方法、有效濃度、浸泡時(shí)間及影響，確保安全預(yù)處理。5負(fù)責(zé)特殊污染物品的回收登記與處理。6完成對(duì)外服務(wù)器械的清點(diǎn)和登記。7按要求做好各類醫(yī)療廢物的分類處理工作，預(yù)防交叉污染。8. 嚴(yán)格執(zhí)行借物制度，填寫借物并督促按時(shí)歸還9負(fù)責(zé)回收臺(tái)面、車輛與工具的處理并保持整潔。物品1負(fù)責(zé)各類再生物品的崗位職責(zé)工作，熟悉各類物品的流程，遵守各種機(jī)的操作規(guī)程及使用注意事項(xiàng)。2根據(jù)物品性質(zhì)及污染程度選擇合適的方式和流程，避免器械損壞和確保質(zhì)量。3完成

43、各種儀器的日常與保養(yǎng)，保證機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4負(fù)責(zé)液、液、潤(rùn)滑液、除銹液的配制并隨時(shí)保持其有效濃度。5及時(shí)發(fā)現(xiàn)物品過程中存在的質(zhì)量問題，采取相應(yīng)地改進(jìn)措施，不斷完善流程，提高洗滌質(zhì)量。6指導(dǎo)監(jiān)督回收認(rèn)真做好特殊污染物品的預(yù)處理工作。7嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)和制度，防止交叉污染，避免針刺傷。8嚴(yán)格執(zhí)行交制度，做好貴重物資及耗材的交，保持去污區(qū)清潔、整齊。9.機(jī)工作完畢及時(shí)關(guān)閉電源，做好機(jī)保養(yǎng)工作。物品包裝崗位職責(zé)1保持檢查包裝區(qū)環(huán)境清潔、整齊，各類物品防置規(guī)范化。2.各類器械須經(jīng)過后方能進(jìn)入包裝區(qū)。2嚴(yán)格執(zhí)行制度，掌握各種器械包的用途，包內(nèi)器械的數(shù)目、規(guī)格及包裝注意事項(xiàng)。按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成各類常規(guī)器械包、專

44、科器械包及手術(shù)器械包的包裝。3.檢查各器械的性能，刀刃、關(guān)節(jié)處均應(yīng)去銹上油，包裝時(shí)各關(guān)節(jié)必須充分撐開。4熟悉?？茦I(yè)務(wù)，掌握高低溫物品包裝技術(shù)操作，根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)及滅菌方式選擇適宜的包裝材料。5檢查各種包裝材料，完整無損方可使用。6.各包大小應(yīng)符合滅菌設(shè)備要求。7.各種物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一用一包裝原則，做到分類包裝。8物品包裝后應(yīng)及時(shí)滅菌，不得長(zhǎng)時(shí)間放置，以防止再污染和熱源產(chǎn)生。9.按照各種治療包的基數(shù)配制，實(shí)行一人配制，一人核對(duì)的制度，核查無誤方可包裝并簽名。10.按照規(guī)范放置包內(nèi)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶；治療包、標(biāo)記清楚，注明物品名稱、滅菌及失效日期、鍋號(hào)、鍋次。11完成實(shí)習(xí)生及的包裝指

45、導(dǎo)。12加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)與技能，更好適應(yīng)供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展要求。無菌存放區(qū)工作崗位職責(zé)1負(fù)責(zé)各類滅菌包的與登記工作。2進(jìn)行滅菌物品基數(shù)的清點(diǎn)工作，保證各類常規(guī)物品充足，確保臨床物品及時(shí)供應(yīng)。3各種標(biāo)記明確、完整、必須有名稱、有效日期。標(biāo)記不清、不全，均不得。每包應(yīng)粘貼 3M 膠帶和 133壓力蒸氣滅菌指示管，測(cè)定滅菌效果，未達(dá)到要求者，重新滅菌。4.保證高壓鍋滅菌結(jié)果，每周一次用嗜熱嗜酸脂肪桿菌作為指示菌，以測(cè)定熱力滅菌的效果。5.經(jīng)高壓滅菌后，無菌物品在傳遞過程中應(yīng)保持清潔、干燥、無污染。6保證各類滅菌物品存放符合要求，即所有物品存放應(yīng)保持在離地面 20

46、厘米、離墻 5 厘米、離天花板 50 厘米的存放架上，保持存放架清潔、干燥,并有標(biāo)志。7.專職相對(duì)固定，入室前要洗手、換鞋，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，其他不得入內(nèi)。8.接收無菌物品時(shí)應(yīng)檢查標(biāo)記是否完整，是否清潔干燥，監(jiān)測(cè)每包 3M 膠帶是否達(dá)到滅菌效果。物品應(yīng)按順序放置。檢查，不得有過期物品。過期或有污染可疑者應(yīng)重新滅菌。8.無菌室合格,空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)500cfu/m3,每月有監(jiān)測(cè)。敷料制作崗位職責(zé)1負(fù)責(zé)各類物品的與登記工作。2負(fù)責(zé)各類敷料的制作和供應(yīng)工作。3嚴(yán)格執(zhí)行制度，嚴(yán)禁出現(xiàn)過期物品等差錯(cuò)事故。4負(fù)責(zé)使用無菌物品的入庫(kù)登記，不同種類、不同型號(hào)分別放置，嚴(yán)格登記每批到貨時(shí)間、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、

47、或滅菌日期、品名及數(shù)量。5每周一擦拭無菌物品窗內(nèi)的紫外線燈管。6保持敷料室和物品室的清潔、整齊。7應(yīng)用溝通交流技巧協(xié)調(diào)與院內(nèi)外的人際關(guān)系，樹立良好的服務(wù)形象。8指導(dǎo)督促下送的工作，保證所供滅菌物品的質(zhì)量。器械護(hù)士崗位職責(zé)1.保持檢查包裝區(qū)環(huán)境清潔、整齊、各類物品放置規(guī)范化；2.嚴(yán)格執(zhí)行制度，掌握各種手術(shù)器械包的用途、包內(nèi)器械的數(shù)目、規(guī)格及包裝注意事項(xiàng)。按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成各類手術(shù)器械包、?？破餍蛋陌b；3.負(fù)責(zé)手術(shù)器械的裝配、打包、保管。4.熟悉?？茦I(yè)務(wù)，掌握高低溫物品包裝技術(shù)操作，根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)及滅菌方式選擇適宜的包裝材料；5.負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清點(diǎn)和整理工作；6.及時(shí)將器械遺失和損壞情況匯報(bào)

48、護(hù)士長(zhǎng)；7.完成實(shí)習(xí)生和的包裝指導(dǎo)；8.加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)與技能，更好適應(yīng)供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展要求。滅菌員崗位職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士指導(dǎo)下完成滅菌工作。2.滅菌時(shí)不得擅自離開工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，執(zhí)行安全操作規(guī)程和工作制度，并持證上崗。3.使用前檢查滅菌器的性能是否完好，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日第一鍋?zhàn)鯞D 試驗(yàn)。4.將待滅菌物品按規(guī)范要求擺放在滅菌器內(nèi)。5.根據(jù)滅菌物品的類別選擇不同的滅菌程序。6負(fù)責(zé)完成院內(nèi)外待滅菌包的裝鍋、滅菌及下鍋上架工作，滅菌完畢，負(fù)責(zé)檢查指示膠帶變況。7熟練掌握各類滅菌器的操作規(guī)程、滅菌原理、裝鍋要求、滅菌適用范圍及使用注意事

49、項(xiàng)，確保各類滅菌物品的滅菌質(zhì)量。8負(fù)責(zé)各類滅菌器的日常和保養(yǎng)。9.熟練掌握停電、停水、停汽及滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)的緊急應(yīng)對(duì)措施。10能夠判斷和排除儀器常見故障，如不排除故障應(yīng)立即匯報(bào)處理，并做好維修登記。11參加各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)。清潔員崗位職責(zé)、護(hù)士指導(dǎo)下完成科室清潔衛(wèi)生工作。1.在護(hù)士長(zhǎng)2.保持所管區(qū)域的清潔衛(wèi)生符合要求。3.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，參加有關(guān)崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4.服從科室安排，及時(shí)完成所分配的各項(xiàng)工作。5.愛護(hù)科內(nèi)各種物品，嚴(yán)禁使用和損壞物品。敷料入庫(kù)流程12345備注：敷料的申領(lǐng)有計(jì)劃地按臨床需求，不可積壓過多（備足一周的用量）。登記入帳與護(hù)士長(zhǎng)雙簽名按種類、有效期、生產(chǎn)批號(hào)先

50、后順序排列在相應(yīng)的位置敷料入庫(kù)敷料崗與庫(kù)房核對(duì)敷料的名稱、數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)和有效期申領(lǐng)的敷料由庫(kù)房送至供應(yīng)中心待物品接收流程12345退回病區(qū)登記滅菌體積大小大于 30*30*50 厘米包外指示帶書寫不規(guī)范、有破損核查待包的規(guī)格大小、體積、包外指示帶和的質(zhì)量供應(yīng)中心員與病區(qū)工務(wù)員通過傳遞窗核對(duì)待包的數(shù)量開啟傳遞窗接收待包手工操作流程12345注意事項(xiàng)：手工清潔時(shí)的水溫宜為 1530。去除干涸的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。3.管腔器械應(yīng)用壓力沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后。4.不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。5.用具、池等應(yīng)每天清潔與。應(yīng)用

51、蒸餾 水進(jìn)行沖 洗洗滌后，再用水沖洗或刷 洗沖洗后，應(yīng)用酶清潔 劑浸泡 3-5分鐘后刷 洗、擦洗將污器械 置于 水下沖洗，初步去除 污染物終末漂洗漂洗洗滌沖洗著裝規(guī)范（圓帽、防護(hù)鞋、衣、），戴手套，做好個(gè)人防護(hù)下收操作流程1234567按六步洗手發(fā)清潔手，更換工作衣下收結(jié)束，清潔、下收車輛和收集箱并定點(diǎn)放置準(zhǔn)確填寫回收清點(diǎn)本將回收物品密閉運(yùn)回科室，與去污區(qū)交接物品污染物品和特殊污染物品分類放置下收車從病區(qū)大樓污染電梯至各病區(qū)下收物品著裝規(guī)范（圓帽、外出工作服），戴手套，做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)下送操作流程12345下送結(jié)束，清潔車輛、容器，定位放置準(zhǔn)確，與病區(qū)核對(duì)并簽名下送車從病區(qū)大樓清潔電梯至各病區(qū)

52、無菌物品至無菌物品出處領(lǐng)取各科室申領(lǐng)無菌物品和申領(lǐng)單按規(guī)范著裝（圓帽、工作服）、洗手去污區(qū)工作流程1進(jìn)更衣室出更衣室2去污區(qū)更衣室洗手、脫衣、再次洗手3更衣室（工作衣、工作鞋）緩沖間（更換工作鞋）4緩沖間（更換衣、防護(hù)鞋）更衣室（外出衣）5去污區(qū)開始工作去污區(qū)更衣室出口特殊物品處理流程3.雙層黃色醫(yī)用袋封裝標(biāo)明特殊種類4.7.一般器械流程處理氣性壞疽 浸泡于 10002000mg/L 含氯或含溴 劑浸泡 30-45分鐘，有明顯污染物時(shí)用 5000-10000mg/L 含氯消毒劑浸泡 60 分鐘朊毒體浸 泡 于 1mol/L 氫氧化鈉溶液內(nèi) 60min不明原因傳染病污染按國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布得規(guī)定要求處

53、理6.5.雙層黃色醫(yī)用袋封裝移交醫(yī)療廢物暫存處物品.可重復(fù)使用器械2.1.特殊（朊毒體、氣性壞疽、不明傳染病等）使用后物品包裝操作流程1234567操作完畢，清潔包裝臺(tái)面按規(guī)范封裝，貼上包外信息卡、化學(xué)指示膠帶按規(guī)范擺放、核查，放置化學(xué)指示卡選擇合適的包裝材料檢查器械、物品的使用功能、規(guī)格、數(shù)量檢查器械、物品的質(zhì)量規(guī)范著裝（圓帽、防護(hù)鞋、包裝區(qū)工作服）、洗手，準(zhǔn)備所需包裝用物包裝崗位（1 崗）工作流程13.4.5.6備注：周日核對(duì)治療包保持機(jī)清潔室地面的清潔制作棉球包裝藥碗、口腔護(hù)理包、瓶類等；各類打包均需符合規(guī)范要求檢查物品的質(zhì)量，不符合要求的退回污染區(qū)重新整理2.保持打包區(qū)的清潔、整齊，物

54、品放置有序；無菌物品存放區(qū)崗位工作流程備注：周一擦拭紫外線燈管檢查關(guān)閉無菌物品大廳門、電腦、休息室、空調(diào)開關(guān)點(diǎn)物本清點(diǎn)一次并2 次用紫外線無菌物品窗并做好高壓滅菌鍋的運(yùn)行監(jiān)測(cè)工作（包括B-D 試驗(yàn)）無菌物品出鍋后，按滅菌日期的先后順序擺放整齊按照電腦內(nèi)各病區(qū)的實(shí)際申領(lǐng)數(shù)及時(shí)做好無菌物品的審核工作，保證做到帳物相符后檢查無菌物品的有效期和核對(duì)清點(diǎn)無菌物品1.2.3.4.5.6.7.包裝崗位（4 崗）工作流程1.2.3.4.5.6.準(zhǔn)備第二天打包的物品（針、線、方巾）物品裝配，一人裝配、兩人核對(duì)，確保包內(nèi)物品、器械質(zhì)量到期包穿刺針重新處理，調(diào)換紗布包裝各類治療包、到期包包裝方巾 50 包，制作棉球

55、保持治療打包區(qū)的清潔、整齊、物品放置有序去污區(qū)崗位工作流程1.2.3.6.7.8.備注：協(xié)助無菌崗位做好的清點(diǎn)工作下班前負(fù)責(zé)關(guān)閉機(jī)電源、水源開關(guān)，電源總閘、去污區(qū)大門、窗做好儀器的日常與保養(yǎng)，保證機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)做好各類醫(yī)療廢物的分類處理，預(yù)防交叉負(fù)責(zé)各類再生物品和手術(shù)器械的5.4.負(fù)責(zé)各類再生物品和手術(shù)器械的回收清點(diǎn)、分類和登記配置液、酶、除銹劑、潤(rùn)滑液做好個(gè)人防護(hù)和制度，避免針刺傷；擦拭污物回收臺(tái)面每天二次并保持去污區(qū)環(huán)境整潔敷料制作崗位工作流程備注：1.周一至周五核對(duì)治療包2.周一、周四下午根據(jù)各病區(qū)申領(lǐng)單無菌物品每月 5 號(hào)前完成有計(jì)劃的申領(lǐng)敷料和物品供應(yīng)的結(jié)算工作物品，不可積壓過多(備足一周的量)制作大、小紗條5.包裝棉球、燙傷紗布4.整理敷料3.包裝方巾 50 包2.保持敷料打包區(qū)的清潔、整齊、物品放置有序1.器械護(hù)士工作流程1.2.3.4.5.根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備第二天術(shù)器械包根據(jù)器械核查表需求更換破損術(shù)器械并登記核查無誤后裝配、打包手術(shù)器械根據(jù)器械核查表核對(duì)后的器械籃筐和器械種類、數(shù)量保持包裝臺(tái)面清潔、整齊、各類物品放置規(guī)范化手術(shù)器械、敷料工務(wù)員工作流