糖尿病口服藥物使用注意事項(xiàng)

1、關(guān)于糖尿病口服藥物使用注意事項(xiàng)第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 環(huán) 境 因 素?cái)z食過(guò)多缺乏活動(dòng)吸煙藥物肥胖遺傳因素遺傳因素 環(huán) 境 因 素胰島素抵抗(肌肉和肝臟) -細(xì)胞功能缺陷 糖調(diào)節(jié)受損2-DM2型糖尿病發(fā)病機(jī)理第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碳水化合物葡萄糖 (G)胰島素 (I)IIIIIIIGGGGGGGGIGGG胰島素分泌過(guò)量脂肪酸釋放胰島素?cái)z入降低IG過(guò)度糖生成胰島素作用抵抗2型糖尿病的病理生理示意圖第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素抵抗肝糖生成

2、內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素IGT 4 7 年 “診斷糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000顯性糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病人的胰島素分泌模式時(shí)間 (分）胰島素060120180正常人2型糖尿病1型糖尿病進(jìn)食第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服藥應(yīng)用的誤區(qū) 一、忽視飲食治療。一些患者不控制飲食而想通過(guò)多服降糖藥來(lái)控制病情，這是錯(cuò)誤的，甚至是危險(xiǎn)的。二、不根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)降糖藥的用量。一些患者覺(jué)得自己已經(jīng)服藥了，就安全了，常常忽視根據(jù)自己的血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)用

3、藥量。三、很少到醫(yī)院復(fù)診或檢查。這樣就無(wú)法了解服藥的效果，也不了解影響自己血糖、尿糖變化的因素。四、認(rèn)為所有人服用口服降糖藥都有效。不愿意接受胰島素治療。五、急于換藥。一些口服降糖藥在體內(nèi)有隨時(shí)間延長(zhǎng)藥物作用逐漸增強(qiáng)的過(guò)程。有的患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天后，見(jiàn)血糖、尿糖下降不明顯，就急于換藥。六、認(rèn)為藥物的價(jià)格與療效成正比。一些患者認(rèn)為價(jià)格低的降糖藥效果就差，價(jià)格高就是良藥。七、不注意體重變化。對(duì)于重度肥胖的患者，應(yīng)先降體重，再根據(jù)血糖指標(biāo)選用降糖藥。第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥物第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1。磺酰脲類(lèi)(SU) 作用機(jī)制：刺激

4、胰島素釋放，不刺激合成增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)刺激物的敏感性外周作用：增強(qiáng)對(duì)胰島素的敏感性和對(duì)葡萄糖的攝取，降低血糖第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月磺酰脲類(lèi)(SU) 磺酰脲類(lèi)(SU)作用機(jī)制示意圖第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月磺脲類(lèi)藥物的作用機(jī)制SUR與細(xì)胞胰島素受體結(jié)合后促進(jìn)胰島素釋放。改善胰島素分泌的第一時(shí)相。時(shí)間胰島素601201800進(jìn)食正常人胰島素分泌模式第一時(shí)相第二時(shí)相第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月磺酰脲類(lèi)(SU)適用對(duì)象2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖，尤其是空腹血糖較高者體重較輕或正常者第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月磺酰脲類(lèi)(

5、SU) 副作用低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者消化道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見(jiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)：不常見(jiàn)，較輕血細(xì)胞減少：偶見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)，不常見(jiàn)第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的磺酰脲類(lèi)降糖藥第一代(60年代) 甲苯磺丁脲tolbutamide(D.860) 氯磺丙脲chlorpropamide 妥拉磺脲tolazamide 醋酸已脲acetohexamide 第二代(70年代) 格列本脲glyburide（優(yōu)降糖） 格列吡嗪glipizide（美吡達(dá)） 格列齊特gliclazide（達(dá)美康） 格列喹酮Gliquidone（糖適

6、平） 第三代(90年代) 格列美脲Glimepiride（亞莫利） 格列波脲Glibornuride（克糖利）第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的磺酰脲類(lèi)降糖藥及作用特點(diǎn)作用快而強(qiáng)60341、2格列美脲 作用最強(qiáng)，價(jià)格便宜5010162.5格列苯脲作用較強(qiáng)，快速短效90245格列吡嗪作用平和，腎病可用51330格列喹酮作用時(shí)間較長(zhǎng)70101230、80格列齊特作用平和，價(jià)格便宜10038500甲磺丁脲作用特點(diǎn)低血糖腎排率半衰期（h）mg/片藥名第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月格列美脲商品名生產(chǎn)公司規(guī)格零售價(jià)每片價(jià)格安禾浙江震元24381.58北京雙鷺24381

7、.58瑞聯(lián)蘇州東瑞20482.40泰比蘇州中化30541.80格爽浙江平湖莎普12191.58浙江平湖莎普24371.54聯(lián)合唐定哈藥集團(tuán)三精制藥726.53.79哈藥集團(tuán)三精制藥14483.43雙平樂(lè)西安海欣1238.43.20西安海欣2457.62.40第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2。苯甲酸衍生物類(lèi) 作用特點(diǎn)：非磺脲類(lèi)胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同，但作用位點(diǎn)不同作用機(jī)制及副作用與磺脲藥相似第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月苯甲酸衍生物類(lèi)與磺脲類(lèi)差別作用更快，持續(xù)時(shí)間更短恢復(fù)餐后早期胰島素分泌的作用更顯著更符合生理性控制餐后高血糖的效果更好食物吸收后低血糖

8、發(fā)生率較低控制餐后血游離脂肪酸水平的作用較強(qiáng)細(xì)胞選擇性較強(qiáng)瑞格列奈可慎用于腎功能輕度減退者第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月苯甲酸衍生物類(lèi) 適用對(duì)象2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖較高者體重較輕或正常者第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)產(chǎn)品藥品名商品名規(guī)格價(jià)格（元）生產(chǎn)企業(yè)每日費(fèi)用（元）瑞格列奈孚萊迪0.5mg30片33江蘇豪森3.04.00.5mg60片56江蘇豪森3.04.0諾和龍0.5mg30片70諾和諾德91.0mg30片80.5諾和諾德82.0mg30片96諾和諾德6.4那格列奈唐 力120mg12片48.5北京諾華12

9、唐 瑞30mg10片15江蘇恒瑞13.5丹平30mg50片58.7武漢生化制藥廠(chǎng)10.6齊復(fù)90mg12片60南京海陵藥業(yè)1530mg27片南京海陵藥業(yè)萬(wàn)蘇欣30mg60片60江蘇萬(wàn)邦9第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.雙 胍 類(lèi) 作用機(jī)制抑制肝臟的糖異生作用抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收加強(qiáng)外周組織攝取葡萄糖和無(wú)氧酵解，抑制組織呼吸，生乳酸不刺激胰島素分泌，能增強(qiáng)胰島素與其受體結(jié)合及作用，一定的胰島素增敏作用第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙胍類(lèi)作用示意圖 第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙 胍 類(lèi)適用對(duì)象各型糖尿病，食欲較好者體重較重者

10、年齡不太大，無(wú)乳酸增高之虞者第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙 胍 類(lèi) 副作用消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉肝腎損害：常見(jiàn)肝腎功能不全者乳酸性酸中毒：老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生, 極罕見(jiàn)第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的雙胍類(lèi)降糖藥及作用特點(diǎn)副作用較大25降糖靈、DBI苯乙雙胍副作用小250，500，850美迪康、格華止、迪化糖錠二甲雙胍作用特點(diǎn)mg/片商品名藥名第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月格列苯脲+二甲雙胍片商品名生產(chǎn)公司規(guī)格零售價(jià)每片價(jià)格安禾浙江震元24381.58北京雙鷺24381.58瑞聯(lián)蘇州東瑞2

11、0482.40泰比蘇州中化30541.80格爽浙江平湖莎普12191.58浙江平湖莎普24371.54聯(lián)合唐定哈藥集團(tuán)三精制藥726.53.79哈藥集團(tuán)三精制藥14483.43雙平樂(lè)西安海欣1238.43.20西安海欣2457.62.40第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 葡萄糖苷酶抑制劑 作用機(jī)制抑制小腸葡萄糖苷酶活性延緩葡萄糖吸收降低餐后高血糖不刺激胰島素分泌第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖苷酶抑制劑作用示意圖第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖苷酶抑制劑 適用對(duì)象各型糖尿病餐后血糖較高者經(jīng)濟(jì)條件較好者第三十張，PPT共四十九

12、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖苷酶抑制劑 副作用拜唐蘋(píng)、卡博平等服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕發(fā)生低血糖需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖，進(jìn)食雙糖或多糖難以糾正低血糖癥副作用較小，價(jià)格較高第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月a-糖苷酶抑制劑減少糖份從腸道吸收從而達(dá)到降血糖的藥物：拜糖平倍欣卡博平桑枝膠囊葡萄糖血 管淀粉酶a-糖苷酶第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)降糖藥餐時(shí)第一口飯時(shí)嚼服50拜唐蘋(píng)、卡博平阿卡波糖副作用小0.2倍欣伏格列波糖作用特點(diǎn)mg/片商品名藥名第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. 噻

13、唑烷二酮類(lèi)降糖藥 作用機(jī)制及特點(diǎn)通過(guò)激活核轉(zhuǎn)錄因子PPAR調(diào)控多種與糖、脂代謝等有關(guān)基因轉(zhuǎn)錄(增強(qiáng)或抑制)，而明顯提高胰島素敏感性 (主要肌、脂組織，次要肝臟)降低空腹及餐后血糖并降低血胰島素、C肽、胰島素原降血糖作用可維持 23 年，不減弱HOMA 細(xì)胞功能 23 年內(nèi)不下降，反有上升明顯降血游離脂肪酸作用對(duì)血脂譜可起有利影響多項(xiàng)指標(biāo)提示有潛在器官保護(hù)作用多項(xiàng)結(jié)局性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已啟動(dòng)適用于IGT，T2D早期，及較后期的聯(lián)合治療第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月文迪雅通過(guò)激活脂肪中的PPAR減輕肝臟和肌肉中的胰島素抵抗胰島素抵抗減輕 正常血糖脂肪組織 提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)和 GLUT

14、- 4脂溶解減少 +-減少葡萄糖輸出血漿FFA水平降低 文迪雅 胰腺 -細(xì)胞 胰島 -細(xì)胞顆粒化提高胰島素含量PPARgTNFa第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 適用對(duì)象各型糖尿病及血糖增高階段者胰島素抵抗較重者經(jīng)濟(jì)條件較好者第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 副作用低血糖發(fā)生率：0.5水腫發(fā)生率：4.8體重增加發(fā)生率：0.9ALT3倍正常值發(fā)生率：0.17第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥15，30，45瑞彤，艾汀,卡司平吡格列酮2，4，8文迪雅，維戈絡(luò)羅格列酮mg/片商品名藥名第三

15、十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖 胰島素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪組織肝臟胰腺肌肉腸IG碳水化合物胃-糖苷酶抑制劑磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物類(lèi)雙胍類(lèi)Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32S40.文迪雅文迪雅口服抗糖尿病藥物的主要作用位點(diǎn)第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月要考慮藥物的相互作用當(dāng)與下列具有增強(qiáng)降血糖作用的某個(gè)藥物合用時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。例如：胰島素、其他降糖藥、別嘌呤醇、環(huán)磷酰胺、喹諾酮類(lèi)、水楊酸等；當(dāng)與下列具有減弱降血糖作用的某個(gè)藥

16、物合用時(shí)，可能引起血糖升高。例如：皮質(zhì)類(lèi)固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲狀腺素、利福平等。 第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)一是只適用于2型糖尿病人；二是同一類(lèi)降糖藥不得聯(lián)用；三是磺脲類(lèi)藥物與磺胺類(lèi)藥物(如復(fù)方新諾明)有交叉過(guò)敏反應(yīng)，故對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者應(yīng)慎用磺脲類(lèi)降糖藥；四是藥物治療必須與飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合 第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降糖作用的中成藥六味地黃丸知柏地黃丸麥味地黃丸杞菊地黃丸金匱腎氣丸消渴丸金芪降糖片第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的監(jiān)測(cè)血糖自我監(jiān)測(cè) 尿糖自我監(jiān)測(cè) 血壓血脂體重腰圍

17、、臀圍尿蛋白皮膚感覺(jué)眼科檢查第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血糖自我監(jiān)測(cè)的方法血糖自我監(jiān)測(cè)方法系用微型血糖測(cè)定儀即刻測(cè)出血糖值。結(jié)果準(zhǔn)確可靠，使用十分方便。血糖自我監(jiān)測(cè)正被越來(lái)越多的人所接受，已成為糖尿病人在正常工作、學(xué)習(xí)和家庭環(huán)境中了解血糖控制情況的最好方法。第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月怎樣知道血糖儀檢測(cè)準(zhǔn)確錯(cuò)誤的操作程序 采血不當(dāng) 不潔的血糖儀 試紙條的影響 其它影響因素 第四十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血糖自我監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間胰島素強(qiáng)化治療、不穩(wěn)定的1型糖尿病或在改變治療方案時(shí)：每日檢測(cè)三餐前和睡前血糖，必要時(shí)測(cè)凌晨3時(shí)和餐后2小時(shí)血糖。穩(wěn)定的1型糖尿?。好炕貦z測(cè)12次空腹或餐后2小時(shí)血糖。有低血糖癥狀者應(yīng)隨時(shí)測(cè)定。2型糖尿病口服降糖藥者：每周可測(cè)數(shù)次空腹及餐后2小時(shí)血糖。穩(wěn)定的2型糖尿?。好恐苤辽贆z測(cè)12次餐前或餐后2h血糖。第四十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖化血紅蛋白血糖水平只表示瞬間糖代謝情況，而糖化血紅蛋白（GHb）是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，其中與糖尿病關(guān)系最密切的是HbA1C；，它可反映測(cè)定前23個(gè)月血糖的平均水平，既用作糖尿病的一個(gè)客觀(guān)的長(zhǎng)期控制指標(biāo)，也可作為